TOF术前术后护理

术前护理（1）
有晕厥，抽搐，乏力等 情况时，应吸氧2-3次/ 日，30分钟/次，改善缺 氧，纠正酸中毒。
术前护理（2）
室温、湿度要适宜，小儿 应避免哭闹，减少活动， 运动以减小耗氧。
术前护理（3）
• 蹲距时，体循环阻力增 加，加速分流氧合。
术前护理（4）
• 预防呼吸道的感染，肺血 少，肺血管发育差，抵抗 力差。 • 发绀严重者鼓励患者多饮 水，预防缺氧发作。
术后护理(5)
• 注意观察引流液的性质及量，如 术后有出血倾向时，应根据不同 原因静脉给鱼精蛋白、钙剂、血 小板、血浆。
术后护理(6)
• 观察有无肺部并发症。 TOF 术后肺部并 发症相对多，若发现血痰，气道压力》 40cmH2O，氧分压偏低等，应延长使用 呼吸机时间，充分供氧，同时纠正酸中 毒。注意灌注肺的发生，肺血过多 左心 负荷过重 左心功能低 肺淤血。肺血多 时，应注意右心功能不全，易肝淤血。
• 原理：A、蹲踞时下肢屈曲，可增加体循环阻
力，右向左分流减少，使肺血流量增多，可以 防止昏晕感。 B蹲踞时可使下腔静脉回流明显 减少，饱和度低的血回到心脏减少，减轻心脏 负担，改善缺氧。 C 蹲踞时流向下肢的血流减 少，脑血流量相应增加以减少脑缺血缺氧。
• A、 杵状指、趾 • B、 生长和发育迟缓 • C、 心脏检查听诊在胸骨左缘3-4肋间有 一粗糙 收缩期杂音伴震颤 • D、实验室检查TOF患儿红细胞计数和压 积通常升高，且与紫绀轻重成正比 • E、 心电图特点为右室肥厚 • F、 X线检查呈靴状心
术后护理(1)
术后当天补足血容量，使胶体渗透压达 到正常值（ 22-27mmHg），但不可过多， 增加循环负荷，以能摸到肝为准。血容 量不足心率增高 CVP下降 BP下降 左 房压下降 尿量减少 扩容术后第一天开 始加强利尿。尿量略多于入量。注意维 护肾功能。
术后护理(2)
• 观 察 LAP、RAP 及 动 脉 压 的 动 态 变 化 。 术 后 LAP 与 RAP 大 致 相 等 ， 如 果 LAP 比 RAP 高 5 10mmHg，提示左室了育不良，左室收缩或舒 张功能严重损害，或左向右残余分流，预后不 良， 有 时要 二 次手 术 。如 果 RAP 比 LAP 高 5 10mmHg，表明右室的容量或压负荷过重，或 者右室功能严重受损。如术后动脉收缩压比正 常值低10%均属正常。
缺ຫໍສະໝຸດ Baidu发作处理
• 发作时应将患儿四肢屈曲，或作胸 膝体位。立即吸入氧气，并给吗啡 每次0.1MG/KG皮下注射，或心得安 每次0.1MG/KG肌注，持续较久者， 应静脉注射碳酸氢纳纠正酸中毒； 缺氧发作频繁者，，可长期口服心 得安每日1-4MG/KG，预防发作
3、蹲踞
• • 患儿于活动感到疲劳后，喜蹲踞地上片刻再站 起来活动称蹲踞。患儿在婴儿期卧床时，即喜 采取四肢屈曲的侧卧位，母亲怀抱患婴可发现 将下肢屈曲贴近其腹壁，患儿似沉安逸。
病理变化
• 肺动脉狭窄 • 主动脉骑跨 • 室间隔缺损 • 右心室肥厚
1、紫绀
主要原因右向左分流
2、气促和缺氧发作
• 缺氧发作指患儿在哺乳、啼 哭或排便时，突然发生呼吸 困难，青紫加重，失去知觉， 甚至惊厥、偶可死亡。
缺氧发作
• 最易发生在较长时间熟睡后刚醒，如晨 起时，但也可无任何诱因如在黄昏时或 在大便、啼哭、喂养后。发作频繁时期 多是生后 6-18 个月， 18 个月后发作减少， 有人认为可能与侧支循环的建立有关。 发作一般与紫绀的严重程度无关，即紫 绀严重者也可不发作，紫绀轻者也可出 现频繁的发作。
术后护理(3)
• 达到洋地黄化量，或心率维持在正 常范围，可用小计量的正性肌力药 维持心功能，术后常规用微量泵输 入多巴胺及多巴酚丁胺，以增强心 肌收缩力，大剂量用正性肌力药时 应注意尿量，保护肾功能。
术后护理(4)
• 心率的监测，如出现传导阻滞， 早期可给予激素，促进消肿，恢 复传导，可用异丙肾提心率，钾 维持在 4mmol 左右，必要时可用 临时起搏器。