临床预防服务

不同类型疾病的三级预防策略 任何疾病或多数疾病， 1、任何疾病或多数疾病，不论其致 病因子是否明确，都应强调第一级预防， 病因子是否明确，都应强调第一级预防， 大骨节病、克山病等 病因虽尚未肯定， 如大骨节病、克山病等，病因虽尚未肯定， 但综合性的第一级预防还是有效的。 但综合性的第一级预防还是有效的。 病因明确且是人为造成的疾病， 2、病因明确且是人为造成的疾病， 职业病、医源性疾病则采取第一级预防 如职业病、医源性疾病则采取第一级预防 较易见效； 较易见效；
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我国开发“临床预防服务指南” 我国开发“临床预防服务指南”建议 出生至18个月： 18个月 1、出生至18个月：初步建立有益于 终生的健康生活方式。有效方法是使用追 终生的健康生活方式。 踪表。 踪表。 19个月至 个月至６ 2、19个月至６岁：此阶段重点是对 传染病和意外伤害的预防和干预， 传染病和意外伤害的预防和干预，有效手 段是预防接种和健康教育。 段是预防接种和健康教育。 12岁 3、７—12岁：建立健康生活方式的 12 最重要时期。 最重要时期。
临床预防服务
( Clinical Preventive Services)
一、临床预防服务(Clinical Preventive Services) (一)临床预防服务的内涵 临床预防服务(个体预防) 临床预防服务(个体预防)：临床医务 人员在临床场所以个体为对象实施的预防 在临床场所以个体为对象 人员在临床场所以个体为对象实施的预防 干预措施。 干预措施。 疾病的临床预防服务是一种针对生命 周期的、个体化的、防治结合的综合性卫 周期的、个体化的、 生服务，以病人为导向，以医生为主体， 生服务，以病人为导向，以医生为主体， 强调社会、家庭、病人共同参与。 强调社会、家庭、病人共同参与。 临床预防服务重点是一、二级预防。 临床预防服务重点是一、二级预防。
筛查的原则 1、筛查疾病应是当前的重大问题 2、对被筛查与诊断出的病例应有可 被接受的治疗方法； 被接受的治疗方法； 3、应对可疑病例提供诊断和治疗方 便 筛查方法简便易行， 4、筛查方法简便易行，易于筛选对 象和操作者所接受 5、筛查疾病应有可识别的潜伏期或 早期症状期 6、对疾病的自然史有足够的了解 7、筛查应符合成本效益
3、病例发现 病例发现：通过对病人进行一些检查、 病例发现：通过对病人进行一些检查、 测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾 测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾 做到早发现、早诊断、早治疗。 病，做到早发现、早诊断、早治疗。 病例发现是临床医生在日常门诊工作 中经常从事的二级预防工作，与筛检比， 中经常从事的二级预防工作，与筛检比， 具有经济、有效、病人满意度高等优点。 具有经济、有效、病人满意度高等优点。
6、周期性健康检查 周期性健康检查： 周期性健康检查：根据临床预防服务 指南对无症状的个体进行具有针对性、科 指南对无症状的个体进行具有针对性、 学性的体检。它是前瞻性医学范畴。 学性的体检。它是前瞻性医学范畴。 周期性健康检查目的： 周期性健康检查目的：为确定疾病的 危险因素或早期发现疾病， 危险因素或早期发现疾病，为就医者制订 终身的预防保健计划。 终身的预防保健计划。 临床预防服务指南： 临床预防服务指南：是美国和加拿大 制订的，其项目及内容不是一成不变的， 制订的，其项目及内容不是一成不变的， 根据实际情况适当修改和补充。 根据实际情况适当修改和补充。
筛检可是问卷、常规体格检查，内窥 筛检可是问卷、常规体格检查， 镜与X线等物理学检查，也可是血清学、 镜与X线等物理学检查，也可是血清学、 生物化学等实验室检验， 生物化学等实验室检验，甚至是基因分析 等高级分子生物学技术。 等高级分子生物学技术。 筛检试验应具备简单、廉价、快速、 筛检试验应具备简单、廉价、快速、 安全、 安全、易于被群众接受及良好的可靠性与 精确性。 精确性。 目前多应用于慢性病、 目前多应用于慢性病、癌症等早期检 如高血压、高血清胆固醇及结直肠、 查(如高血压、高血清胆固醇及结直肠、 前列腺、乳房、宫颈、鼻咽等部位癌症) 前列腺、乳房、宫颈、鼻咽等部位癌症)。
（二）临床预防服务的内容
健康教育： 健康教育：培养健康的行为生活方式 预防接种： 个体 预防接种：提高免疫水平 一级预防： 优生优育： 一级预防：病因预防 特殊预防 优生优育：预防遗传性疾病 (发病前期或根本性预防) 化学预防： 化学预防：某些疾病高危个体 公共政策： 社会措施 公共政策：提高公众健康意识 卫生监测： 群体 卫生监测：群体健康促进 环境保护： 环境措施 环境保护：减少环境致病因素 环境监测： 环境监测：提供优质公共环境 早期发现：普查筛检、病例发现、定期体检、 早期发现：普查筛检、病例发现、定期体检、自我检查 二级预防： 早期诊断： 防止带菌（ 二级预防：发病预防 早期诊断： 防止带菌（虫）防止慢延 发病早中期） 早期治疗：早期用药、合理用药、 （发病早中期） 早期治疗：早期用药、合理用药、 心理治疗 对于传染病还应早报告早隔离， 对于传染病还应早报告早隔离，以防传播 防恶化： 防恶化：预防并发症及转移 防伤残：力求病而不残、 防止病残 防伤残：力求病而不残、残而不废 三级预防： 三级预防：伤残预防 家庭护理 功能性康复 发病后期） （发病后期） 康复措施 社区服务 → 达到 条理性康复 心理康复 社会性康复
筛查(screening) 5、筛查(screening) 筛查(筛检) 运用快速、简便实验、 筛查(筛检)：运用快速、简便实验、 检查或其他手段， 检查或其他手段，从表面健康的人群中发 现未被识别的可疑病人或有缺陷者 可疑病人或有缺陷者。 现未被识别的可疑病人或有缺陷者。 筛查目的：早期发现病例； 筛查目的：早期发现病例；及时发现 高危因素的人群或个体；流行病学监测。 高危因素的人群或个体；流行病学监测。 筛检不是诊断性试验， 筛检不是诊断性试验，仅是一种初步 检查。 检查。筛检试验阳性仅提示为某病的可疑 患者或可疑有缺陷者， 患者或可疑有缺陷者，需要进一步确诊和 治疗。 治疗。
有些疾病的病因是多因素的， 3、有些疾病的病因是多因素的，则 要按其特点，通过筛检、 要按其特点，通过筛检、及早诊断和治疗 会使预后更好， 心血管疾病、 会使预后更好，如心血管疾病、代谢性疾 肿瘤等 病、肿瘤等，除针对其危险因素致力于一 级预防外，还应兼顾二、三级预防。 级预防外，还应兼顾二、三级预防。 病因和危险因素都不明， 4、病因和危险因素都不明，又难以 觉察预料的疾病，只有实施第三级预防。 觉察预料的疾病，只有实施第三级预防。
13—18 18岁 4、13 18岁：主要是针对青春期生 心理特点开展健康教育。 理、心理特点开展健康教育。 5、19—39岁：人群绝大多数健康问 19 39岁 39 题都可通过健康教育和健康促进加以预防 50—64 64岁 6、50 64岁：针对导致人群死亡的 重要疾病的危险因素进行预防。 重要疾病的危险因素进行预防。 65—84 84岁 建立社会支持网络， 7、65 84岁：建立社会支持网络， 充分考虑个体差异、生存质量和数量。 充分考虑个体差异、生存质量和数量。 85岁以上 维持正常躯体、 岁以上： 8、85岁以上：维持正常躯体、社会 和情感功能，降低慢性病的影响。 和情感功能，降低慢性病的影响。
二、临床预防服务实施 （一）基本途径 疾病危险评定； 1、疾病危险评定； 筛查( 2、筛查(检)：能早期发现某些可疑 病例或有缺陷者。 病例或有缺陷者。 咨询服务：降低疾病危险。 3、咨询服务：降低疾病危险。 免疫与化学预防。 4、免疫与化学预防。
（二）基本方法
1、病人教育 病人教育：为病人提供健康信息， 病人教育：为病人提供健康信息，促 使病人采取有益于健康行为的一种有计划 教育介入。 的教育介入。 目标：知信行的统一； 目标：知信行的统一；唤起病人对自 身健康的责任。 身健康的责任。 实施原则：个性化；知情同意， 实施原则：个性化；知情同意，自觉 自愿；简明扼要，便于实施； 自愿；简明扼要，便于实施；重复与循序 渐进；监督与帮助。 渐进；监督与帮助。
预防接种注意事项： 预防接种注意事项：
1)预防接种前：首先注意疫苗是否有标签、名称、 1)预防接种前：首先注意疫苗是否有标签、名称、 预防接种前 规格、失效期、生产厂家、批号及保存方法， 规格、失效期、生产厂家、批号及保存方法，凡发现 无标签或标签字迹不清或超过有效期者不能使用； 无标签或标签字迹不清或超过有效期者不能使用； 2)预防接种工具：注射器、针头或三棱针等一定 2)预防接种工具：注射器、 预防接种工具 要经过严格消毒方可用，并执行1 管的要求； 要经过严格消毒方可用，并执行1人1针1管的要求； 3)保持接种场所的环境卫生 保持接种场所的环境卫生； 3)保持接种场所的环境卫生； 4)接种前进行健康询问 排除禁忌症； 接种前进行健康询问， 4)接种前进行健康询问，排除禁忌症； 5)准备必要器材及急救用品 如碘酊及75%酒精， 准备必要器材及急救用品： 75%酒精 5)准备必要器材及急救用品：如碘酊及75%酒精， 1%肾上腺素 预防接种记录； 肾上腺素， 1%肾上腺素，预防接种记录； 6)接种前注意消毒及脱碘 接种前注意消毒及脱碘； 6)接种前注意消毒及脱碘； 7)接种后注意避免劳累及激烈运动 接种后注意避免劳累及激烈运动， 7)接种后注意避免劳累及激烈运动，不要饮酒或 马上洗澡，以免增加反应或局部感染； 马上洗澡，以免增加反应或局部感染； 8)被接种者在接种前必须填写接种申请书 被接种者在接种前必须填写接种申请书。 8)被接种者在接种前必须填写接种申请书。
实施方法：咨询(口头宣教) 实施方法：咨询(口头宣教)；发放宣 传资料；社区宣传栏、小讲课。 传资料；社区宣传栏、小讲课。 病人激励方法：健康教育；代换法； 病人激励方法：健康教育；代换法； 控制诱因、改善环境、自我记录； 控制诱因、改善环境、自我记录；社会支 持等。 持等。
2、预防接种 预防接种： 预防接种：利用人工制备的抗原或抗 通过适宜的途径进入肌体， 体，通过适宜的途径进入肌体，使肌体获 得对某种传染病的特异免疫力，以提高个 得对某种传染病的特异免疫力， 体或群体的免疫水平， 体或群体的免疫水平，从而预防和控制针 对传染病的发生和流行。 对传染病的发生和流行。 预防接种是目前公认最有效的、 预防接种是目前公认最有效的、最可 行的、特异的初级预防措施，具有有效、 行的、特异的初级预防措施，具有有效、 经济、方便的优点。 经济、方便的优点。
预防接种方法： 预防接种方法： 1)皮上划痕法 皮上划痕法： 1)皮上划痕法：接种部位为上臂外侧中 此法多采用活菌苗的接种； 部，此法多采用活菌苗的接种； 2)注射法 可分皮内、 注射法： 2)注射法：可分皮内、皮下肌肉和无针 注射法。皮内注射一般选择前臂弯侧。 注射法。皮内注射一般选择前臂弯侧。皮下 注射常选择上臂外侧三角肌附着处， 注射常选择上臂外侧三角肌附着处，肌肉注 射部位常选择在三角肌中部或臀大肌外侧。 射部位常选择在三角肌中部或臀大肌外侧。 无针注射是通过高压喷射疫苗； 无针注射是通过高压喷射疫苗； 3)口服疫苗 简便易行， 口服疫苗： 3)口服疫苗：简便易行，但卫生检疫工 作中较少用； 作中较少用； 4)喷雾法：流感疫苗用喷雾鼻子吸法。 4)喷雾法：流感疫苗用喷雾鼻子吸法。 喷雾法
4、免疫与化学预防 免疫： 免疫：在预防传染性疾病使用的疫苗 与免疫球蛋白。 与免疫球蛋白。 化学预防： 化学预防：使用药物来降低疾病危险 性的一种试验性预防疾病发生的方法。 性的一种试验性预防疾病发生的方法。如 对结核菌素皮试(OT试验) (OT试验 对结核菌素皮试(OT试验)阳性但无临床症 状者应用抗结核药物以防结核病、 状者应用抗结核药物以防结核病、各类癌 症的化学预防等。 症的化学预防等。
有些危险因素的控制， 5、有些危险因素的控制，既可是一 也可是二、三级预防， 高血压的控 级，也可是二、三级预防，如高血压的控 对高血压本身是三级，但对脑卒中、 制，对高血压本身是三级，但对脑卒中、 冠心病来说，是一级预防。 冠心病来说，是一级预防。 对于传染病，针对个体预防 个体预防的同 6、对于传染病，针对个体预防的同 时也是针对群体的预防，如个体免疫接种 时也是针对群体的预防， 群体的预防 达到一定比例后就可保护整个人群； 达到一定比例后就可保护整个人群；传染 病的三早可阻止其向人群传播， 病的三早可阻止其向人群传播，也是整体 预防措施。 预防措施。