各种量表(电子病历模板)
70套医学量表，您的科研数据收集工具都在这里.........
70套医学量表，您的科研数据收集工具都在这里.........量表是护理科研中最常用的科研工具，拥有量表，可以收集大量的数据，为自己的护理科研增添新的能量。
•NO.1 Modified-Rankin-Scale-(MRS)评分量表•NO.2 Barthel指数评定量表•NO.3 NIHSS评分表•NO.4 简明智能测试•NO.5 类风湿关节炎患者病情评价(DAS28评分)•NO.6 Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）AS评价指数•NO.7 系统性红斑狼疮病情活动度(SLEDAI积分表)•NO.8 腹膜透析患者病例表格6张•NO.9 肿瘤患者卡氏(KPS)评分表•NO.10 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS评分表)•NO.11 创伤严重程度(ISS)评分表•NO.12 膝关节手术患者评分表(KSS)•NO.13 Harris评分量表•NO.14 病人入院评估表•NO.15 Bishop宫颈成熟度评分•NO.16 NDI颈部残疾指数评分量表•NO.17 小儿危重病例评分表(PCIS)•NO.18 中医症候积分量表•NO.19 中风病证候量化诊断标准•NO.20 睡眠状况自评量表-(SRSS)•NO.21 汉密尔顿抑郁量表•NO.22 HAMILTON焦虑量表•NO.23 抑郁自评量表SDS•NO.24 焦虑自评量表SAS•NO.25 Berg平衡量表评定标准•NO.26 标准吞咽功能评估表(SSA)•NO.27 神经系统专科检查表•NO.28 Bishop宫颈成熟度评分法•NO.29 简明精神病评定量表（BPRS）•NO.30 深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单（AutarDVT 风险评估量表）•NO.31 意识障碍的评定量表•NO.32 2019年新生儿阿氏评分标准•NO.33 压疮危险因素评分表•NO.34 Glasgow-Pittsburgh昏迷评分•NO.35 危重病人APACHEII评分表•NO.36 颈椎JOA 腰椎JOA-评分-表格-日本骨科协会评估治疗•NO.37 重症肌无力MGFA疾病严重程度评分表•NO.38 视觉模拟评分法VAS疼痛评分•NO.39 膝关节HSS评分表•NO.40 膝关节-WOMAC评分•NO.41 最全肿瘤病人评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)•NO.42 SCL-90症状自评量表及评分解释•NO.43 Piper疲乏调查量表•NO.44 EORTC生命质量测定量表-QLQ-C30•NO.45 Harris-髋关节功能评分标准•NO.46 简明精神病评定量表要点(BPRS)•NO.47 康复医学科评定量表大全•NO.48 生存质量测定量表(WHOQOL-100)•NO.49 肺结核知识问卷•NO.50 老年痴呆症三个量表•NO.51 老年精神科评估与心理测量•NO.52 慢性肝病问卷(CLDQ)•NO.53 GMFM88项粗大运动评分量表•NO.54 关节活动度评定表•NO.55 防御方式量表•NO.56 Cooney-腕关节评分•NO.57 HSS膝关节功能评分•NO.58 创伤评分•NO.59 UCLA肩关节评分系统•NO.60 髌骨骨折术后功能评分•NO.61 Oxford膝关节功能评价问卷•NO.62 踝关节评分标准--踝关节评分(Kofoed评分标准)•NO.63 日常生活活动能力评定量表•NO.64 蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级量表-10项-MADRS综述•NO.65 匹兹堡睡眠质量指数问卷--(附评分标准)•NO.66 重症肌无力MGFA疾病严重程度评分表•NO.67 中医体质量表调查问卷•NO.68 Oswestry功能障碍指数•NO.69 手术风险评估表•NO.70 医院焦虑抑郁量表(HAD)•word版量表，案例。
最新整理电子病历模板word版本
姓名×××籍贯河南省××县（市）性别×性住址×××年龄×岁工作单位×××婚姻×婚入院日期2011 年00 月00 日00:00 时民族×族病史采集日期2011 年00 月00 日00:00 时职业××病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史×××记录日期2011 年00 月00 日00:00 时主诉：不超过20个字现病史：………….既往史：既往体健，否认“冠心病、糖尿病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
，50岁，既往月经周期规则，量正常。
白带正常。
无痛经史。
月经史：14岁5~728~30婚育史：30岁结婚，育1子，配偶及子女身体健康。
否认近期有性生活。
家族史：父母已故（死因具体不详）。
家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。
否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。
否认有家族性遗传性疾病。
体格检查体温36.5℃脉搏100次/分呼吸18次/分血压190/90mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，慢性病容，查体合作。
全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。
毛发生长、分布正常，有光泽。
锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
医学量表大全
For personal use only in study and research; not for commercial use表名称mRS评分Barther 指数NIHSS评分简明智力测试评分表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）神经一科汉密尔顿抑郁量表神经一科Barther 指数神经一科NIHSS评分神经一科mRS评分神经ICU科NIHSS评分神经ICU科mRS评分神经ICU Barthel指数神经ICU汉密尔顿抑郁量表风湿科HAQ健康调查表类风湿关节炎28个受累关节评价表Bath强直性脊柱炎疾病活动指数Bath强直性脊柱炎功能指数评分表系统性红斑狼疮临床SLEDAI积分表腹膜透析患者评估表患者一览表腹膜炎原因评估记录导管及透析液相关并发症登记表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下神外KPS评分表描述神外GCS评分表描述烧伤评分表关节外科膝关节手术评分表-KSS关节外髋关节手术评分表-HarrisBI评分表描述入院评估性别关联注肺表抢救记录02整形表格首程下肢周围神经检查表宫颈Bishop评分表NDI指数Bishop宫颈评分小儿危重病例评分表结一结核菌素试验观察表结三结核菌素试验观察表结核菌素试验观察表结二结核菌素试验观察表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中医症候评分（抑郁）中医症候评分（睡眠）中医证候评分汉密顿抑郁量表HAMDBerg平衡量表MBS评价表标准吞咽功能评价量表(SSA)二便失禁程度评价表简易智能量表(MMSE)排便评价表汉密尔顿抑郁量表肿瘤科FACT_L4.0量表肿瘤科FLIC生活质量表肿瘤科程度评分产科入院记录表格日常查房加OGTT表格OGTT表格上肢周围神经检查表产房V宫颈Bishop评分表健康调查表SF-36多胎妊娠归档表评分表GCS评分表描述02表格首程-创面治疗病房神经系统检查评分-神外足月新生儿行为神经评分表-儿科简明精神病症状评定量表脑血管病评分表儿科一般外表MRS评分表GCS评分表Fischer评分法DVT表BI评分表DRS评分表阿氏评分表白内障质量评分表格拉斯昏迷评分表慢性病（健康状况）评分表压疮危险评分表Barthel_指数Glasgow-Pittsburgh昏迷量表OGTT表格-老干部科OGTT表格-糖尿病专科阿帕奇评分表产科-产前观察表功能检查表颈椎JOA评分协和评分表压疮评分表腰椎JOA评分MMSE量表NIHSS评分表军人白内障申请表快速血糖记录表神内二MMSE量表神内二NIHSS评分胎动计数表未成年人使用中药剂量表肿瘤科出院记录带表格肿瘤科入院记录带表格重症肌无力病变严重程度绝对评分FACT-L40量表中文版1FACT-L40量表中文版2SF—36健康问卷合并颈残疾指数评分颈性眩晕症状与功能评估量表颈椎病观察表-基本信息颈椎病观察表-体格检查颈椎病观察表JOA功能评分颈椎病观察表中医临床征候疼痛评分膝关节HSS评分膝关节WOMAC评分表腰椎病观察表-基本信息腰椎病观察表-体格检查腰椎病观察表JOA功能评分（疗后）腰椎病观察表JOA功能评分（疗前）腰椎病观察表中医临床征候影像学评分（X线、CT、MRI检查）肿瘤三科7天再入院情况说明表肿瘤三科PS评分标准肿瘤三科SCL-90症状自评量表肿瘤三科病案复印申请表肿瘤三科乏力量表肿瘤三科贵重抗生素使用申请表肿瘤三科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤三科疼痛量表肿瘤三科限制使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤三科中华生存质量量表肿瘤三科中医健康状况量表肿瘤一科PS评分标准肿瘤一科病案复印申请表肿瘤一科贵重抗生素使用申请表肿瘤一科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤一科特殊使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤一科中医症候调查表髋关节Harris评分跌倒高危因素评估与预防宣教儿科血尿糖监测表重症科血尿糖监测表1住院病历评价表住院质量评估表-耳鼻喉产科入院记录（表格）儿科量表测查登记表简明精神病症状评定量表康复科量表测查登记表快速血糖检测记录表老年科量表测查登记表量表测查登记表临床心理科量表测查登记表特诊科护士观察量表评定记录单特诊科量表测查登记表综合一科量表测查登记表综三护士观察量表评定记录单领取皮肤压力伤追随表申请表-ICU病房病人入院护理评估-肝胆外科医疗组不可避免皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医产前观察表-产科医疗组催产素引产观察表-产科医疗组手术安全核查表-肝胆外科医疗组院内外皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医疗WHOQOL-HIV生存质量量表肺结核生活质量量表慢性肝病问卷（CLDQ）住院WHOQOL-HIV生存质量量表住院慢性肝病问卷（CLDQ）GMFM66项量评定表东直门医院特殊手术审批表妇科特种检查、治疗、贵重药品审批表骨科表面置换髋手术同意书骨科髋部浅表感染手术同意书骨科髋关节表面手术同意书关节活动度检查表冠心病患者生存质量量表冠心病急性心肌梗患者症状观察表冠心病西雅图心绞痛量表冠心病心绞痛患者症状计分表冠心病心力衰竭患者症状计分表冠心病心律失常患者症状计分表肌张力检查评价表急诊ICU科Glasgow昏迷量表急诊ICU科Marshall的MODS量表急诊ICU科NIHSS卒中量表脑病不良反应报表脑病科Ashworth痉挛评定量表脑病科Glasgow昏迷量表脑病科NIHSS卒中量表脑病科汉密尔顿抑郁量表（HAMD）脑病科简短精神状态量表（MMSE）脑病科日常生活活动能力量表（Barthel）脑病科生活能力量表脑病科中风病患者临床结局评价量表脑病科中风入院患者登记表普外科体表肿物切除术手术知情同意书肾病科DRS量表肾病科糖尿病患者随访表肾病科糖尿病控制状况评价量表肾病科糖尿病视网膜病症状分级量表肾病科糖尿病者生存质量特异性量表肾病科糖尿病症状分级量化表肾病科糖尿病症状跟踪量化表特种检查、治疗、贵重药品审批表新症状分析表血瘀证量表针灸科Glasgow昏迷量表_01针灸科NIHSS卒中量表_01针灸科汉密尔顿抑郁量表（HAMD） _01针灸科简短精神状态量表（MMSE）_01针灸科日常生活活动能力量表（Barthel）_01针灸科生活能力量表_01针灸科中风病患者临床结局评价量表_01针灸科中风入院患者登记表-01中医兼症观察表主要肌肉肌力检查评价表病人用血记录表_外二普通防御方式问卷焦虑自评量表外一普通病人用血记录表外一普通献血办公室、血液中心地址电话表中医失眠症状分型量表Ashworth评分表Berg平衡量表DRS量表HAMD汉密尔顿抑郁量表糖尿病患者随访表糖尿病控制状况评价量表糖尿病视网膜病症状分级量表糖尿病者生存质量特异性量表糖尿病症状分级量化表糖尿病症状跟踪量化表体重指数分级量化表五态人格测验表西雅图心绞痛量表心绞痛主症量表心律失常主症量表心衰主症量表肿瘤FACT—L4.0生活质量量表肿瘤FLIC生活质量量表肿瘤疼痛程度评分标准吞咽功能评价量表(SSA) 二便失禁程度评价表广安门医院新进药品申请表患者治疗满意度调查问卷简易智能量表(MMSE)焦虑量表(HAMA)临床达标指数综合评价脑卒中专用生活质量l量表SSQOL生存质量量表生活自理能力评定Barthel指数BI卒中患者运动功能评估量表(MAS)MBS评价表手术风险评估表特殊使用抗菌药物审批表-儿科西住院病人健康教育评价表催产素引产观察表-妇产科西Barthel指数(BI)记分法Brunnstrom偏瘫运动功能评价表格拉斯哥昏迷评分量表汉密顿焦虑量表(14项)汉密顿抑郁量表(24项)简易精神状态测试(MMSE)量表美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)褥疮危险度评分CHA手术安全核对表PICC带管出院患者导管情况评估及宣教-肿瘤跌倒高危因素评估与预防宣教-肿瘤静脉营养观测表-儿科压疮危险因素评估情况登记-神二引产观察记录表-f引产观察量表助产机构内《出生医学证明》首次签发登记表足月新生儿行为神经评分表--儿科儿科入院评估表手术麻醉前评估_耳鼻喉术前手术评估引产术后观察记录表_产二重大（致残）手术审批表产程观察记录表-妇科二化疗观察表-妇二化疗总表-妇二产科入院记录-表格健康体检表-传染血尿糖监测表-ICU引产胎心情况表-妇科高值耗材审批表」CU病房胎龄评估纪录糖尿病病人血糖观察表_内分泌住院病历质量评价表-骨外二住院质量评估表-妇科PICC带管出院患者导管情况评估及宣教病历评分表病人入院护理评估产科引产胎心情况记录表产前观察量表跌倒高危因素评估与预防宣教-中医感染科特殊使用类抗菌药物审批表感染科应用三联以上抗菌药物审批表骨外一血尿糖监测表评估表引产胎心情况表-医生NDI指数NDI指数量表NDI指数量表-骨二SRS-22脊柱侧凸患儿问卷调查表SRS-22脊柱侧凸量表UFS-QOL-生活质量调查评分表（肿瘤）化疗观察表-妇二产科入院表格产科引产术后观察表创伤登记表创伤登记表新版妇科肿瘤化疗观察表妇科肿瘤化疗总表骨二NDI指数骨二SRS-22脊柱侧凸患儿调查表骨二健康调查简表SF-36 骨二颈椎手术病人登记表骨科手术记录表格关节登记表脊柱侧凸登记表脊柱骨折登记表脊柱后凸登记表脊柱占位登记表健康调查表SF-36健康调查简表SF—36颈椎病瘫痪量表颈椎手术病人登记表巨乳表格病历面瘫表格病历男乳表格病历其他病种登记表其它关节登记表绒癌-预后评分标准手术患者术前术后护理访视表手术记录表格-骨一膝关节登记表小乳表格病历胸椎管狭窄症登记表腰椎退行性变登记表注射隆乳表格病历紫杉醇化疗反应观察表髋关节登记表622听力记录表入院记录表格-产科1血尿糖监测表眼科情况检查表-眼科(25-48)门诊随访预约及更换短管记录表(49-72)门诊随访预约及更换短管记录表(73-96)门诊随访预约及更换短管记录表ICU出入量监测表ICU生化指标监测表ICU危重监测表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下巴氏指数膀胱肿瘤临床路径表单本院神经科ICU入量监测表本院神经科ICU血气分析记录表本院神经一科NIHSS评分病人压疮评估情况登记表(耳鼻喉)产房V宫颈Bisshop评分表出口处评估表1导管并发症登记表耳入院护理评估表风湿内科病人压疮皮损情况报告表风湿内科入院护理评估表腹膜透析患者评估表腹膜炎原因评估记录妇产科病人压疮皮损情况报告表妇产科患者跌倒风险评估表高血压血管-入院护理评估高血压血管-血尿糖监测表宫颈Bishop评分表关节外膝关节评分关节外髋关节评分呼吸科入院患者护理评估表患者一览表良性前列腺增生临床路径表单量表-MMSE量表-MoCA量表-MoCA操作说明量表-改良Rankin量表量表-格拉斯哥昏迷量表量表-工具性日常生活活动量表量表-汉密尔顿焦虑量表量表-汉密尔顿焦虑量表使用说明量表-汉密尔顿抑郁量表（24项版）量表-汉密尔顿抑郁量表使用说明门诊随访预约及更换短管记录表内科-入院护理评估内科-血尿糖监测表评分表评分表-ABCD2评分神经二科NIHSS评分神经科ICU_NIHSS评分神经科ICU入量监测表神经科ICU血气分析记录表神经五科患者跌倒风险评估表神经一科NIHSS评分肾癌临床路径表单肾结石临床路径表单输尿管结石临床路径表单外科-PICC带管出院患者导管情况评估及宣教外科-血尿糖监测表压疮评估情况登记表（风湿内科）意外事故报告表营养观察表住院患者跌倒风险评估表（耳鼻喉）住院情况登记表ICU手术麻醉前评估ICU住院患者术前手术评估放化四术前评估股骨干骨折临床路径表单GMFM66项量评定表—骨伤科交班报告表药品不良反应报表_妇科手术前讨论记录表-妇科_药品不良反应事件报告表-神内APACHE评分表cs量表表格测试HAMA汉密尔顿焦虑量表SPIEGEL 量表阿森斯失眠量表贝克（beck）抑郁自评量表贝克焦虑量表表格查询表面置换髋手术同意书-骨伤科并发症量表病历复印申请表病人压疮皮损情况报告表不寐中医证候问卷产后观察记录表_产科产科入院记录表格产科-引产胎心情况表创伤Cooney腕关节评分创伤HSS肩关节评分系统创伤HSS肘关节评分创伤Mangled肢体严重损伤评分创伤PRWE评分创伤UCLA评分创伤Weber评分创伤Wright髋关节问卷创伤髌骨骨折的功能评分创伤骸关节问卷创伤踝关节评分标准创伤活动能力评分催产素静脉点滴记录表_产科催产素引产观察表-妇科第一次来访调查表肺癌.622听力记录表妇科入院评估单-妇四高值耗材审批表_耳鼻喉个案记录表冠心病急性心肌梗患者症状观察表-心血管汉密顿焦虑量表(HAMA)汉密顿抑郁量表HAMD呼吸内科入院患者护理评估表患者跌倒风险评估表患者入院护理评估单-ICU急救病人用血审批表-风湿内科急危重病人基本情况登记表急诊ICU科Glasgow昏迷量表-EICU急诊ICU科NIHSS卒中量表-EICU 简短精神状态量表(MMSE)焦虑自评量表(SAS)精神状态简易速检表颈椎JOA评分巨乳表格病历-创面髋部浅表感染手术同意书-骨伤科髋关节表面手术同意书-骨伤科雷夫奴尔引产观察表美国国立卫生院神经功能缺损评分蒙哥马利抑郁量表（MADRS）面瘫表格-创面男乳表格病历-创面脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准盆腔炎性疾病后遗症- 局部体征评分盆腔炎性疾病后遗症-中医症候评分匹兹堡睡眠质量指数调查表日常生活活动能力量表入院记录-表格入院评估单床旁-普内入院评估单-呼吸一烧伤入院记录（图表）神经内科-血糖监测表肾内科-特殊血液净化记录表生活能力量表生命质量量表手术风险评估表-ICU术前评估单—肛肠科术前生理功能状况评估表胎龄评估记录糖尿病患者随访表-内分泌特种检查治疗贵重药品审批表-皮肤科体表肿物体表肿物切除术手术知情同意书-普外科统筹病种认定申请表小乳表格病历-创面心内_应用三联以上抗菌药物审批表眩晕程度分级评分表血尿糖监测表-耳鼻喉科腰椎病治疗前Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表医院感染病例登记表医院焦虑抑郁量表（HAD）抑郁自评量表抑郁自评量表（SDS）郁证中医症状改善评定量表中风病患者临床结局评价量表中医症候问卷（焦虑抑郁）种症肌无力严重程度MGAF评分重症监护室生理状态及健康评分表住院病历-表格仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
(完整word版)CRF表精选全文
最新精选全文完整版（可编辑修改）研究生毕业课题解毒通络法治疗出血性中风病急性期临床评价病例报告表精选全文，可以编辑修改文字！（Case Report Form）患者编号：患者组别：患者姓名缩写：联系方式：研究者姓名：填写说明在正式填写以下表格内容前，请认真阅读填写说明１、筛选合格者填写病历报告表。
２、表中凡有“□”的项，请在符合的条目上划“×”, ３、填写病例报告表一律使用钢笔或碳素笔，填写数据务必准确、清晰，数据禁止擦除或涂抹，如有错误发生，可在错误处上方书写正确值，将错误值划上“—”，修改者签名并加注日期，必要时说明理由。
举例： 99.6 90.6CJL 09 07 10。
４、患者姓名一律以拼音缩写，填写大写字母，四格填满。
四字姓名者，填写每字拼音的第一个字母；三字姓名者填写三字首字母及第三字第二字母；两字姓名者填写两字拼音前两字母。
举例：张红李淑明欧阳小惠５、所有检查项目均须填写，因故未查或漏查，请填写“ND ”；具体用药剂量和时间不明，请填写“NK ”。
６、观察表的每页均须填写患者编号、患者姓名缩写，观察医生必须签署姓名和日期。
７、验证期间应如实填写不良事件记录表。
８、临床验证应严格按照临床验证方案要求进行。
验证不同时期需完成的检查和记录的项目，请对照临床研究流程图执行。
研究者单位：入组筛选表知情同意书尊敬的志愿受试者或委托人：我们正在进行一项中风病中医药治疗的临床研究工作，我们将进行解毒通络方治疗出血性中风急性期临床疗效评价的研究。
医生会跟你详细介绍本研究内容，如果您决定参加该研究，医生将根据研究需要对您进行评估是否符合参加本试验的条件，询问您相关问题，还将对您进行必要的检查，并在治疗过程中的不同时间点对您进行多次评估。
如果您同意，并符合本研究的入选条件，将被随机分到实验组（加用中药解毒通络方）及对照组的其中一组进行治疗观察。
无论是否使用解毒通络方对您的治疗我们都保证是及时、全面、合理的。
电子病历系统数据表结构
数据库名：表名： WRITE_CASEHISTORY_LOG序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1WR_ID VARCHAR212√2WR_PA_ID VARCHAR220√3WR_DE_ID VARCHAR26√4WR_DOC_ID VARCHAR26√5WR_FILE_NAME VARCHAR240√6WR_OPEN_TIME DATE7√7WR_CLOSE_TIMEDATE7√8WR_STATE VARCHAR21√0: 新建1：编写2：归档表名： WORK_PATH序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1ID NUMBER√2MR_PATH VARCHAR2255√3TEMPLET_PATH VARCHAR2255√4FILE_USER VARCHAR220√5FILE_PWD VARCHAR220√6IP_ADDR VARCHAR220√7CIS_IP_SEG_1 VARCHAR220√8CIS_IP_SEG_2 VARCHAR220√9SERVER_MEMO VARCHAR2255√10EMR_HELP_URLVARCHAR2255√表名： WATCH序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1W_ID NVARCHAR212√编号2DEP_ID NVARCHAR212√科室3EMP_ID NVARCHAR212√正当班4EMP_ID1NVARCHAR212√副值班5W_DATE NVARCHAR220√值班日期6W_MEMO NVARCHAR21000√备注7MOD_DATE NVARCHAR240√修他日期8MOD_MAN NVARCHAR212√表名： US_ROLE_CONNECTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1US_RO_ID VARCHAR23√用户角色关系ID2US_ID NVARCHAR212√用户 ID 3RO_ID VARCHAR22√角色 ID表名： USER_ROLE序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1U_R_ID VARCHAR22√ID 号2U_R_NAME VARCHAR250名称3U_R_DEPICT VARCHAR250√描绘4U_R_REMARKVARCHAR250√备注5U_R_STATE VARCHAR22√状态表名： USERTEAM序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1U_TE_ID VARCHAR22√组 ID 2U_TE_NAME VARCHAR230√用户组名称3U_TE_DEPICT VARCHAR250√用户组描绘4U_TE_REMARKVARCHAR250√用户组备注5U_TE_STATE VARCHAR22√状态表名： SYSTEM_CODE序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1CODE_ID VARCHAR26√编码（程序调用）(前 3位为种类编号，后 3 位位编码名称的编号 ) 2CODE_NAMEVARCHAR220编码名称3CODE_TYPE VARCHAR210√编码类型表名： SYSCODE序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1SYSTYPE NVARCHAR28√2SYSCODE NVARCHAR224√3SYSDESC NVARCHAR2400√表名： RO_TE_CONNECTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1CO_ID VARCHAR23√角色和组关系ID2CO_RO_ID VARCHAR22角色 ID 3CO_TE_ID VARCHAR22组 ID表名： PATIENT_SICKBED_CONNECTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1SIC_PA_IDVARCHAR220√病人 id 2SIC_SIC_COD VARCHAR28床位号表名： PATIENTS序列名数据种类长小标主允默说明号度数识键许认位空值1PA_ID VARCHAR28√2PA_BEINHOSPITAL_GREE VARCHAR24√住院次数3PA_OUTPATIENT_CODE VARCHAR26√门诊号4PA_CARDCODE VARCHAR28√一卡通号5PA_BEINHOSPITAL_CODE VARCHAR212√住院号6PA_PIH_PATIENT_SAPCE VARCHAR250√住院病区号（病室）7PA_CASE_HISTOR_CODE VARCHAR28√病历号8PA_NAME VARCHAR220姓名9PA_SEX VARCHAR24性别10PA_PRITHTIME VARCHAR215√出生日期11PA_HOMEPLACE VARCHAR250√出生地12PA_NATION VARCHAR230√民族13PA_NATIONALITY VARCHAR23√国籍14PA_IDENTITYCARD VARCHAR218√身份证号15PA_WORK_UNIT VARCHAR250√工作单位16PA_WORKADRESS VARCHAR2150√工作单位地点17PA_W_POSTALCODE VARCHAR26√工作单位邮政编码18PA_W_PHONE VARCHAR220√工作单位的电话19PA_RPE_ADDRESS VARCHAR2150√户口所在地20PA_RPE_POSTALCODE VARCHAR26√户口所在地的邮编21PA_RPE_PHONE VARCHAR220√户口所在地的电话22PA_LINKMAN_NAME VARCHAR220√联系人姓名23PA_LM_RAPPORT VARCHAR220√联系人关系24PA_LM_ADDRESS VARCHAR2150√联系人地址25PA_LM_PHONE VARCHAR220√联系人电话26PA_INSURANCE_CE_CODE VARCHAR220√保险中心号码27PA_INSURANCE_CE_NAME VARCHAR230√保险中心名称28PA_INSURANCE_CODE VARCHAR220√保险号29PA_PERSONNEL_TYPE VARCHAR230√人员种类30PA_PATIENT_SOURCE VARCHAR230√病人根源31PA_DOCTOR NVARCHAR212√门诊医生32PA_DIAGNOSE VARCHAR2150√诊疗33PA_DIAGNOSE_NURSE NVARCHAR212√主管护士34PA_NURCS VARCHAR230√住院状况35PA_FASHION VARCHAR230√住院方式36PA_RY_TIME DATE7√住院时间37PA_FORESTALLDIAGNOSE VARCHAR24√住院前诊断38PA_RYKB VARCHAR26√转科科别39PA_PAYMENT_NURCS VARCHAR230√付款方式40PA_BINGAN_CODE VARCHAR28√病案号41PA_AMRRIAGE_STATUS VARCHAR210√婚姻状况42PA_OCCUPATION VARCHAR22√职业43PA_DISPLACE_KB VARCHAR26√入科科别44PA_DISPLACE_BEINHOSPITAL VARCHAR230√转科病室45PA_LEAVEHOSPITAL_BE VARCHAR26√出院科别46PA_LEAVEHOSPITAL_PATIENT VARCHAR230√出院病区47PA_LEAVEHOSPITAL_NURCS VARCHAR230√出院方式48PA_PIH_NUMBEROFDAYS VARCHAR24√住院天数49PA_CURE_TYPE VARCHAR230√治疗类型50PA_DIAGNOSE_DATE DATE7√确诊日期51PA_DIAGNOSE_DR NVARCHAR212√住院医生52PA_STATE VARCHAR210√病人状态53PA_BEINHOSPITAL_BOOKER NVARCHAR240√住院登记人54PA_BEINHOSPITAL_BOOKINTIME DATE7√住院登记时间55PA_LEAVEHOSPITAL_BOOKER NVARCHAR240√出院登记人56PA_LEAVEHOSPITAL_BOOKINTIMEDATE7√出院登记时间57PA_PYM VARCHAR210√姓名拼音码表名： OUT_TE_TYPE序列名数据种类长小数标主同意默认说明号度位识键空值1OUT_TE_TY_ID NVARCHAR2 6√种类ID(3 位自增长，主键 )2OUT_TE_TY_NAME NVARCHAR2 120√种类名称（60）3OUT_TE_TY_MAXCODE NVARCHAR2 16√大种类编码4OUT_TE_TY_DISTINCTION VARCHAR24√级别（ 4) 5OUT_TE_TY_REMARK NVARCHAR2800√备注6OUT_TE_DECODE VARCHAR26√科室编码表名： OUT_CH_TEMPLET序列名数据种类长度小数标主同意默认说明号位识键空值1OUT_TE_ID NVARCHAR212√模板ID(6位自增长，主键 )2OUT_TE_FILE_NAME NVARCHAR280√模板文件名称3OUT_VISIT_PATH NVARCHAR2160√接见路径4OUT_TE_CAPTION NVARCHAR280√主题5OUT_TE_DE_ID VARCHAR26√科室编码6OUT_TE_CREATOR NVARCHAR212√创立者7OUT_TE_FOUNDDATEDATE7√创立时间8OUT_TE_LA_AM_EMIDNVARCHAR212√最后修改人9OUT_TE_LA_AM_DATEDATE7√最后修改时间10OUT_TE_TYPE NVARCHAR26√模板类型11OUT_TE_TYPECODE NVARCHAR224√模板类型编码12OUT_TE_NAME NVARCHAR2160√模板名称13OUT_TE_IF VARCHAR22√能否再用14OUT_TE_REMARK VARCHAR2400√备注表名： OUT_CA_LOG序号列名数据种类长度小数位标主识键同意空默认值说明1OUT_CA_LOG_ID NVARCHAR224√日记ID(12位自增长:年2位＋ 10位自增长 )2OUT_CA_LOG_EMID NVARCHAR212√操作人ID3OUT_CA_LOG_STIME DATE7√翻开时间4OUT_CA_LOG_CTIME DATE7√封闭时间5OUT_CA_LOG_REMARKNVARCHAR2800√备注表名： OUT_CASEHISTORY序列名数据种类长小数标主同意默认说明号度位识键空值1OUT_CA_OUTCODE NVARCHAR220√门诊编号2OUT_CA_FODOCID NVARCHAR212√创立医生ID3OUT_CA_TEID NVARCHAR212√模板编号（ 6）4OUT_CA_FILE_NAME NVARCHAR232√病历文件名称（主键；模板编号＋住院号16）5OUT_CA_NAME NVARCHAR280√病历文书名称（40）6OUT_CA_FOTIME DATE7√创立时间（ date ）7OUT_CA_TYPE NVARCHAR26√病历文书种类（ 3）8OUT_CA_MIMEOGRAPHNUMNVARCHAR26√打印次数9OUT_CA_REMARK NVARCHAR2800√备注表名： NURSE_NOTE序号列名数据种类长度小数位标主识键同意空默认值说明1NU_ID NVARCHAR2 20√主键ID(年2位 +8位自增长 )2NU_PA_ID VARCHAR28√病人 ID 3NU_BIH_ID NVARCHAR224√住院号4NU_TYPE NVARCHAR22√护理类型 (0:一般护理,1 危重护理 )5NU_DATE NVARCHAR240√护理日期6NU_IIME NVARCHAR240√护理实践7NU_STATEOFANILLNESSVARCHAR2200√病情变化 / 护理举措及成效8NU_ANIMALHEAT NVARCHAR240√体温9NU_BLOODPRESSURE NVARCHAR240√血压10NU_PULSE NVARCHAR240√脉搏11NU_BREATH NVARCHAR240√呼吸12NU_ITEM VARCHAR2100√项目( 药物治疗 ) 13NU_ENTERQUANTITY NVARCHAR240√入量14NU_COMEOUTQUANTITYNVARCHAR240√出量15NU_QUESTION VARCHAR2100√护理问题16NU_BL_SATURATION NVARCHAR240√学饱和度17NU_ASCRATCHOFPEN NVARCHAR240√署名18NU_REMARK NVARCHAR2800√备注表名： NATIONALITY序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1N_ID VARCHAR23√2N_NAME VARCHAR230√3N_PYM VARCHAR215√表名： NATION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1ID VARCHAR22√2NAME VARCHAR250√3PYM VARCHAR225√表名： MR_TEMPLET_INDEX序列名数据种类长小标主允默认值说明号度数识键许位空1TEMPLET_ID VARCHAR26模板ID2TEMPLET_FILE_NAME VARCHAR240√模板文件名称3ACCESS_PATH VARCHAR280√接见路径4TOPIC VARCHAR240√主题（台头）5DEPT_CODE VARCHAR28√科室编码6CREATOR_ID VARCHAR216√创立者 ID 7CREATE_DATE_TIME DATE7√创立时间8LAST_MODIFY_DATE_TIME DATE7√最后改正时间9PERMISSION VARCHAR21√同意10MR_CLASS VARCHAR22√模板种类11MR_CODE VARCHAR212√模板种类编码12MR_NAME VARCHAR280√模板名称13MONITOR_CODE VARCHAR210√//14MR_ATTR VARCHAR21√//15CONTENT_CODE VARCHAR210√//16VISIBLED NUMBER10√能否接见（ 0 访问）17NEW_PAGE_FLAG NUMBER10√能否多页(0 多页 ) 18SHOW_ORDER NUMBER30√019NEED_CHANGE_TOPIC_FLAG NUMBER10√020HOSPITAL_CODE VARCHAR211600012固定值21PARENT_ID VARCHAR216√二线ID( 暂时不用 ) 22PARENT_MODIFY_DATE_TIME DATE7√二线改正时间23SUPPER_ID VARCHAR216√三线ID( 暂时不用 ) 24SUPEER_MODIFY_DATE_TIME DATE7√三线改正时间25FILE_FLAG NUMBER10√0文件表记（是否再用 0）26WRITE_TIMES NUMBER10√027NEED_PARENT_SIGN_FLAG NUMBER10√00 需要1 不需要28FILE_EDIT_APPLY_PRIORITY NUMBER10√0>0 文件编辑优先级29FILE_EDIT_APPLY_TIME_LIMIT DATE7√文件编写时间限制表名： MR_TEMPLET_ANTITHESES序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1MR_MAX_TYPEVARCHAR222MR_MIN_TYPE VARCHAR22√3MR_ID VARCHAR21√表名： MR_FILE_STATE序号列名数据种类长度小数表记主键同意默认说明位空值1S_PATIENT_ID VARCHAR220√病案ID2S_STATE NUMBER10√00：书写1，改正2；归档； 3：提交，4经过审核， 5退回，6招回，7正在审阅3S_GROUP_ID VARCHAR26√病人所在科室一声小组编号4S_LASTLY_TIME DATE7√最后状态改正时间5S_LASTLY_USER_ID VARCHAR26√最后状态改正人（登录取户ID）6S_LASTTIME_TIME DATE7√上一次修改状态的时间7S_LASTTIME_USERID VARCHAR26√上一次修改状态的登录用户（登录用户ID）表名： MR_FILE_INDEX序列名数据种类长小标主允默说明号度数识键许认位空值1PATIENT_ID VARCHAR220病人 ID（病案ID ）2VISIT_ID VARCHAR26接见者ID( 医生ID)3FILE_NO VARCHAR216√文件编号( 模板类型编码MR_CODE) 4FILE_NAME VARCHAR260√文件名称5TOPIC VARCHAR240√标题6CREATOR_NAME VARCHAR220√创立者名称7CREATOR_ID VARCHAR26√创立者ID8CREATE_DATE_TIME DATE7√创立时间9LAST_MODIFY_DATE_TIME DATE7√最后改正时间10MR_CLASS VARCHAR22√病历类型11PRINT_FLAG VARCHAR21√打印标记（0打印1 未打印）12MR_CODE VARCHAR212√病历类型编码13FILE_FLAG VARCHAR21√文件标记（0或许1）14PARENT_NAME VARCHAR220√二线医生名称15PARENT_ID VARCHAR26√二线医生ID16PARENT_MODIFY_DATE_TIME DATE7√二线医生改正时间17SUPPER_NAME VARCHAR220√三线医生名称18SUPPER_ID VARCHAR26√三线医生ID19SUPEER_MODIFY_DATE_TIME DATE7√三线医生改正时间20HOUSEMAN VARCHAR220√科主任21ON_DUTY_FLAG VARCHAR21√//22CAPTION_DATE_TIME DATE7√//23FILE_EDIT_APPLY_PRIORITY NUMBER10√0病历开放权限等级>0 在申请编写操作时需要对申请权限等级的申请期限作检测24FILE_EDIT_APPLY_TIME_LIMIT DATE7√病历开放申请限期25TEMPLET_ID VARCHAR220√模板 ID表名： MR_FILE_EM_TYPE序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1EM_TYPE VARCHAR21员工类型2FILE_ID VARCHAR22文件类型 ID表名： MR_FILE_BROWSER序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认说明值1BRW_ID NVARCHAR266√流水号=病案号_住院次数_申请医生 _申请日期2PA_NAME NVARCHAR240√患者姓名3PA_SEX NVARCHAR24√患者性别4PA_PRITHTIME NVARCHAR230√患者生日5PA_DIAGNOSE_DRNVARCHAR212√住院医生6SEND_DATE DATE7√申请日期7BRW_STOP DATE7√停止时间8DEP_ID NVARCHAR212√申请医生科室9BRW_TYPE NVARCHAR280√借阅类型10BRW_AGREE_DATEDATE7√同意日期11BRW_AGREE NVARCHAR240√同意人ID12BRW_TERM NVARCHAR24√借阅期限13TERM_UNIT NVARCHAR24√限期单位14BRW_MEMO NVARCHAR2400√借阅原因15BRW_NOT NVARCHAR2400√未经过原由表名： MO_TE_CONNECTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1MR_ID VARCHAR23√模块组ID2MO_ID VARCHAR22模块 ID 3RO_ID VARCHAR22组 ID表名： MO_ROLE_CONNECTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1M_MO_RO_ID VARCHAR23√模块角色关系ID2M_MO_ID VARCHAR22模块 ID 3M_RO_ID VARCHAR22角色 ID表名： MODULEMANAGE序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1M_ID VARCHAR22√模块 ID 2M_NAME VARCHAR250模块名称3M_DEPICT VARCHAR2100√模块描述4M_REMARK VARCHAR2100√模块备注表名： METIER序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1M_ID VARCHAR22√2M_NAME VARCHAR230√3M_PYM VARCHAR215√表名： KB_LIST序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1KB_SEQ NVARCHAR220√2KB_PARENT NVARCHAR220√3KB_NAME NVARCHAR2100√4KB_DESC NVARCHAR2100√5LISTSQL NVARCHAR2500√6LISTINDEX NUMBER√7KB_STYLE NUMBER√8OWNERSECTIONNVARCHAR260√9KB_GROUP NVARCHAR2100√表名： KB_ITEM序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1ITEM_SEQ NUMBER√2KB_SEQ NVARCHAR220√3ITEM_TEXT NVARCHAR2200√4ITEM_VALUE NVARCHAR2200√5ITEM_DESC NVARCHAR2200√6LISTINDEX NUMBER√7ITEM_STYLE NUMBER√8OWNERSECTIONNVARCHAR260√表名： KBSECTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1OWNERSECTIONNVARCHAR260√2KB_SEQ NVARCHAR220√表名： HT_XDCFMX序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1H0VARCHAR220处方编码2H1VARCHAR210明细号3H2VARCHAR214药品编码4H3VARCHAR210√药品批次5H4VARCHAR220√规格6H5NUMBER92数目7H6VARCHAR220√单位表名： HT_XDCFFL序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1H0VARCHAR220系统编码2H1VARCHAR220分类编码3H2VARCHAR2100分类名称4H3VARCHAR220√拼音码5H4VARCHAR220科目编码6H5VARCHAR2200√备注表名： HT_XDCF序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1H0VARCHAR220处方编码2H1VARCHAR220处方名称3H2VARCHAR210√拼音码4H3VARCHAR210√助记码5H4VARCHAR220处方分类/ 父类编码6H5VARCHAR220√使用的医生编码7H6VARCHAR2200√用法用量8H7VARCHAR2200√使用说明表名： HT_MZBRBL序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1BLBH VARCHAR220病人病历编号2MZH VARCHAR220√病人门诊号3BRKH VARCHAR220√病人卡号4BRXM VARCHAR220√病人姓名5BRXBVARCHAR210√病人性别6BRHFVARCHAR25√病人婚否状况7BRMZVARCHAR220√病人民族8BRJGVARCHAR250√病人籍贯9BRCSNY VARCHAR220√病人出生年代10BRZY VARCHAR220√病人职业11SFZH VARCHAR220√病人身份证号12BRDW VARCHAR2100√病人单位13BRZZ VARCHAR2100√病人住址14ZS VARCHAR2100√主述15ZSR VARCHAR220√主述人16XBLS VARCHAR2100√现病历史17JWBS VARCHAR2100√即往病史18ZBGC VARCHAR2100√治病过程19JZBS VARCHAR2100√家族病史20GMS VARCHAR2100√过敏史21STJC VARCHAR2100√身体检查22FZJC VARCHAR2100√协助检查23ZD VARCHAR2100√诊疗24CL VARCHAR2100√办理25TXRQ DATE7√SYSDATE 填写日期26TXYSBH VARCHAR220√填写医生编号27BZ VARCHAR2200√备注表名： ET_DOCUMENT序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1OBJECTID NVARCHAR220√2OBJECTNAME NVARCHAR2500√3OBJECTTYPE NUMBER√4OWNERSECTIONNVARCHAR2100√5OBJECTDATA CLOB4000√表名： EMR_USERS序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1US_ID VARCHAR26√用户 ID 2US_NAME VARCHAR250用户名3US_PR_PASS VARCHAR2300√私有密码（本人用）4PA_U_ID NVARCHAR212√职员 ID 5US_RMARD VARCHAR2300√用户备注6US_PU_PASS VARCHAR2300√公有密码（实习生用）7US_STATE VARCHAR22√状态； 0正常， 1限制， 2暂停8US_DIS_ID VARCHAR26√级别组id表名： EMR_CATALOG_DICT序列名数据种类长度小数标主同意默认说明号位识键空值1CATALOG_CODE VARCHAR22√目录代码2CATALOG_NAME VARCHAR250目录名称3CATALOG_TYPE CHAR1√目录类型4IMAGEINDEX NUMBER20√图标索引5SELECTEDIMAGEINDEXNUMBER20√选中图标索引6ONE_FILE_FLAG NUMBER10√0模版打开种类标记0- 按病历翻开1- 按病程翻开2- 按护理记录翻开7USER_TYPE VARCHAR21√11- 医生2- 护士3- 医护公共8MODULE_TYPE VARCHAR21√01- 类2-EXE 9MODULE_NAME VARCHAR2100√名称10ARGUMENTS VARCHAR2100√参数表名： EMP_DEP_CONNECTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1EMP_DEP_ID VARCHAR23√员工科室关系ID2EMP_ID NVARCHAR212员工 ID 3DEP_ID VARCHAR26科室 ID表名： EMPLOYEE序列名数据种类长小数标主同意默认说明号度位识键空值1ID NVARCHAR212√ID 编号2EM_NAME NVARCHAR260员工名称3EM_SEX VARCHAR26√性别4EM_WORKADDRESS VARCHAR2100√坐诊地点5EM_SEEADOCTOR_NUM VARCHAR210√就诊数目6EM_BIRTHDATA DATE7√出生日期7EM_EDUCATIONALBACKGROUNDVARCHAR220√学历8EM_SCHOOLGRADUATING VARCHAR2100√毕业学校9EM_STATE VARCHAR210√状态10EM_TELEPHONE VARCHAR220√固定电话11EM_FAMILYADDRESS VARCHAR2150√家庭地点12EM_MOBILEPHONE VARCHAR220√挪动电话13EM_PARSONTOCONTACT VARCHAR220√联系人14EM_PTN_PHONE VARCHAR220√联系人电话15EM_PYM VARCHAR210√拼音码16EM_NATION VARCHAR24√民族17EM_NATIVEPLACE VARCHAR250√籍贯18EM_ID_CARD VARCHAR220√身份证19EM_ZIP_CODE VARCHAR210√邮编20EM_MEDICINE_ID VARCHAR230√医保号21EM_WORK_TIME DATE7√工作时间22EM_TYPE VARCHAR22√0 医生 1护士23EM_POSITION VARCHAR26√职位24EM_OFFICEHOLDER VARCHAR26√职称表名： DOCTOR_DIS_CONNECTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1DO_DIS_CO_ID VARCHAR23√医生级别关系ID2DO_EM_ID NVARCHAR212医生 ID 3DO_DIS_ID VARCHAR23级别 ID 4DO_DE_ID VARCHAR26科室 ID 5DO_TEAM_ID VARCHAR26组 ID表名： DOCTOR_DISTINCTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1DO_DIS_ID VARCHAR23√医生级别 ID 2DO_DIS_NAME VARCHAR230医生级又名称3DO_DIS_PYM VARCHAR215√医生级别拼音码4DO_DIS_REMARKVARCHAR250√医生级别备注表名： DOCEX序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1NAME NVARCHAR2 80√表名： DIAGNOSE序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1DIAGNOSE NVARCHAR2 80√表名： DE_CHANGE_LOG序号列名数据种类长度小数表记主键同意默认说明位空值1DE_C_ID VARCHAR210√ID2DE_C_IDENTIFY_COD VARCHAR222√辨别码：病案号＋住院号3DE_C_EMP_ID VARCHAR26√住院医生4DE_C_DE_ID VARCHAR26√改正前所在科室5DE_C_AMEND_EM_ID VARCHAR26√改正人6DE_C_AMEND_TIME DATE7√改正时间表名： DEPARTMENT序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1ID VARCHAR26√科室编号2PYM VARCHAR220拼音码3NAME VARCHAR220科室名称4GRADE VARCHAR22√科室级别5ADDRESS VARCHAR250√科室地址6BELONG_TYPECHAR3√门诊科室 / 住院科室/ 履行科室（ 0：否， 1：是）7DEPT_TYPE VARCHAR220√科室类型8DEPT_STATE CHAR1√部门状态(0：使用，1：注销 )表名： DELTE_FILE_LOG序列名数据种类长小数标主同意默认说明号度位识键空值1D_FILE_NAME VARCHAR240文件名称2D_PATIENT_ID VARCHAR222√病人ID3D_LAST_VISIT_ID VARCHAR26√最后接见者4D_FILE_NO VARCHAR216√文件编号5D_TOPIC VARCHAR240√文件标题6D_CREATOR_ID VARCHAR26√创立者 ID 7D_CREATE_DATE_TIME DATE7√创立时间8D_LAST_MODIFY_DATE_TIMEDATE7√最后改正时间9D_MR_CLASS VARCHAR22√病理种类10D_PRINT_FLAG VARCHAR21√打印标记（0 打印， 1未打印）11D_MR_CODE VARCHAR212√病历种类编码12D_TEMPLET_ID VARCHAR220√模板ID13D_DOC_ID VARCHAR26√删除文件的医生 ID 14D_DATETIME DATE7√删除时间15D_ID VARCHAR28√表名： DEATH_LOG序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1B_ID VARCHAR222√ID （病案号＋住院号+住院次数）2B_CH_ID VARCHAR26√登记人3B_CH_TIME DATE7√登记时间4B_BE_CAUSE VARCHAR2300√死亡原因5B_BE_TIME DATE7√死亡时间表名： CON_INVITED序号列名数据种类长小度数标主识键允许默认说明位空值1CONSULTATION_NO NVARCHAR2 44√流水号：yyyyMMddHHmm+病人 ID2INVITED_DEPT NVARCHAR2 20√邀请科室3ACCEPT_DOCTOR NVARCHAR2 60√接受操作人4ACCEPT_DATE NVARCHAR2 38√接受时间5CONSULTATION_DOCTORNVARCHAR2 98√会诊医师6CONSULTATION_DATE NVARCHAR2 28√会诊日期7ID NVARCHAR2 20√记录号表名： CON_INVITE序列名数据种类长小数标主同意默认说明号度位识键空值1CONSULTATION_NO NVARCHAR2 44√流水号：yyyyMMddHHmm+病人 ID2GRADE NVARCHAR2 12√等级：急诊会诊，一般会诊3TERM NVARCHAR2 16√限期：天数：小时数：分钟数4INVITE_DOCTOR NVARCHAR2 12√申请医师5PA_ID NVARCHAR220√病人 ID6CONSULTATION_STATENVARCHAR2 20√会诊状态： 0-申请， 1- 等候，2- 会诊，3- 达成7CON_END_DATE NVARCHAR2 24√会诊达成时间8INVITE_DEPT NVARCHAR2 20√申请科室表名： CASEHISTORY_QUESTION序号列名数据种类长度小数位表记主键同意空默认值说明1CQ_ID VARCHAR210√ID 编号2CQ_BA_COD VARCHAR222√病案号（病案号＋住院号＋住院次数）3CQ_TITLE VARCHAR250√标题4CQ_CONTENT VARCHAR2300√内容5CQ_CH_ID VARCHAR26√登记人ID6CQ_CH_TIME DATE7√登记时间7CQ_STATE VARCHAR21√0; 未改， 1,已改8CQ_AMEND_ID VARCHAR26√改正人ID9CQ_AMEND_TIMEDATE7√改正时间10CQ_TYPE VARCHAR22√00- 医院质控，01-科室质控表名： CASEHISTORY_EXAMINE_INFORM序号列名数据种类长度小数表记主键同意默认说明位空值1CEI_ID VARCHAR210√ID 编号2CEI_BA_COD VARCHAR210√病案号3CEI_ZY_COD VARCHAR212√住院号4CEI_TITLE VARCHAR250√标题5CEI_CONTENT VARCHAR2300√通知内容6CEI_NOTICE_ID VARCHAR26√通知人ID7CEI_NOTICE_TIME DATE7√通知时间8CEI_STATE VARCHAR21√0，通知， 1不再提示9CEI_ACCEPT_ID VARCHAR26√接受人ID10CEI_ACCEPT_TIME DATE7√接受时间表名： ARCHIVES序号列名数据种类长度小数位标主同意识键空默认值说明1AR_COD VARCHAR210病案号2AR_PUTIN_PE VARCHAR26√提交人3AR_PUTIN_TIME DATE7√提交时间4AR_STATE VARCHAR21√0; 提交， 1：招回，2：通过审查， 3：退回，4，归档， 5正在批阅5AR_PI_SIGNFOR_PE VARCHAR26√归档签收人6AR_PI_SIGNFOR_TIME DATE7√归档签收时间7AR_BO_NUM VARCHAR23√借阅次数8AR_GETBACK_TIME DATE7√最后找回时间9AR_GETBACK_PE VARCHAR26√招回人10AR_ID VARCHAR26√ID 编号11AR_AUDITING VARCHAR26√审查人12AR_AUDITING_TIME DATE7√审查经过时间13AR_AUDITING_SATE VARCHAR21√0: 退回， 1，经过14AR_POINT VARCHAR23√分数15AR_UNTREAD_NUM NUMBER0退回病案的次数16AR_BEINHOSPITAL_CODVARCHAR212√住院号17AR_DIAGNOSE_DR VARCHAR26√住院医生18AR_DIAGNOSE_DE VARCHAR26√住院科室19AR_RY_TIME DATE7√住院时间20AR_LE_TIME DATE7√出院时间21AR_DIAGNOSE VARCHAR2100√诊疗结果22AR_DOCTOR VARCHAR26√门诊医生23AR_DIAGNOSE_NURSE VARCHAR26√主管护士24AR_LE_DE VARCHAR26√出院科室。
电子病历模板 (2)
电子病历模板
电子病历模板主要包括以下内容：
1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 就诊时间：记录患者就诊的时间和日期。
3. 主诉：患者的症状和问题的陈述。
4. 现病史：详细记录患者目前的症状、持续时间、发病频率等。
5. 既往史：包括患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
6. 家族史：记录患者家族成员是否有类似疾病的发生。
7. 体格检查：详细记录患者的体重、身高、血压、体温等
基本指标，并对相关系统进行检查。
8. 辅助检查结果：包括实验室检查、影像学检查的结果和
诊断。
9. 诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果进行
的最终诊断。
10. 治疗方案：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等方案。
11. 随访计划：记录患者的复诊时间和需要进行的后续随访内容。
12. 医生签名：主治医生对病历进行确认和签名。
以上是一个基本的电子病历模板，具体的内容和格式可以
根据不同医院的需求进行调整。
同时，为了保护患者隐私，患者的个人信息需要进行合理的保护。
护理病历表格
姓名：床号：病案号：
护士：日期：
偏（截）瘫患者健康教育指导表
姓名性别科室床号
脑瘫患者健康教育指导表
姓名性别科室床号
入院护理评估
床号姓名性别年龄科室病案号
婚姻：未婚已婚职业民族籍贯
一、病史资料
入院日期年月日时资料来源：病人家属其他入院方式：步行扶行轮椅平车担架其他
即往史
入院诊断
二、入院护理评估
1、生命体征：T P R Bp
2、饮食：正常禁食鼻饲造瘘管肠外营养
3、睡眠形态：正常入睡难服镇静剂易醒失眠晨起疲乏其他
4、排泄形态：排尿：正常留置尿管间歇导尿膀胱造瘘失禁其他
排便：日次规律：有无辅助
5、尿管：有无末次置管时间
6、过敏史：有无药物食物其他
7、自理及活动：独立协助依赖其他
8、皮肤情况：正常压疮其他
9、精神情绪状态：情绪稳定焦虑紧张恐惧其他
10、对疾病的认识：了解不了解部分了解
其他
责任护士
记录时间
康复护理评价表
病案号＿＿＿＿
护士：记录日期：
出院指导
床号：姓名：科室：病案号：
出院诊断
出院日期年月日时
1、饮食指导：类型：普食软食半流食流食
糖尿病饮食低盐饮食高蛋白饮食高维生素饮食
低蛋白饮食少渣饮食低脂饮食其他
限制饮食
2、特殊药物指导
3、临床康复护理指导
病人/家属签名
责任护士签名
日期
山西省荣军医院
日常生活活动能力（ADL）评价表
山西省荣军医院
脑瘫儿童生活活动能力评定量表。
神经内科常用量表大全
常用卒中量表一、意识水平量表Glasgow 昏迷评分（GCS）ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）ABCD2评分能确定TIA 患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。
所有的怀疑TIA 的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。
应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。
ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。
CHA2DS2-VASc 评分方法表2.其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）HAS-BLED评分-出血风险评估新标准在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。
2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）下肢运动下肢卧位抬高30海岢?秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
三、日常生活能力Barthel 指数（BI）四、卒中残障评分（一）牛津残障评分（OHS）五、智能状态筛查简易精神状态检查量表（MMSE）MoCA量表画钟表（ 11点过10分 ）（3分）__/5[ ][ ]轮廓[ ] 指针[ ] 数字[ ]命名六、 抑郁量表（一）Hamilton 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)HAMD 量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。
（21项版）戊甲乙215丁丙43开始结束复制立方体（二）抑郁自评量表（Self-Rating Deprssion Scale，SDS）填表注意事项：下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示：1、没有或很少时间；2、少部分时间；3、相当多时间；4、绝大部分时间或全部时间。
电子病历范本
住院病历姓名：科别：床号：住院号：姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：籍贯：出生地：入院日期：病历叙述者：可靠程度：病史主诉：既往史：平素健康状况：良好传染病史：否认肝炎、否认结核或其他传染病史预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑过敏史：否认过敏史外伤史：否认外伤史手术史：否认手术史输血史：无其他：个人史：长期居留地：四川地方病地区居住情况：无特殊冶游史：否认冶游史职业与工作条件有无工业毒物、粉尘、放射性物质及接触史无吸烟：饮酒：药物：住院病历姓名：科别：床号：住院号：婚姻史：适龄结婚，配偶体健。
家族史：父亲：健在母亲：健在兄弟姐妹及子女：无特殊其他：月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则。
妊娠次，流产0胎，早产0胎，死产0胎。
初潮年龄岁，行经天数3—5天，月经周期30—40天，末次月经期：体格检查一般情况：体温：脉搏：次/分呼吸：次/分血压： / mmHg 身高： cm 体重： kg发育：正常营养：良好表情：自如步态：正常神志：清楚配合检查：合作体位：自主皮肤黏膜：色泽：正常。
皮疹：全身皮肤未见皮疹。
皮下出血：全身皮肤未见皮下出血。
水肿：全身皮肤未见水肿。
淋巴结：全身浅表淋巴结未见肿大。
其他表现：无头部：头颅：头颅大小正常，无畸形。
眼：眉毛，眼睑，结膜，眼球正常，双侧巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，双侧对光反射未见异常。
耳：双耳外观未见异常，乳突无压痛，外耳道未见分泌物。
鼻：鼻部外观未见异常，无鼻翼煽动，鼻旁窦无压痛，鼻腔无分泌物。
咽喉：扁桃体未见肿大，左正常，右正常，表面未见脓性分泌物，咽未见异常，声音：正常。
口腔：唇，舌，牙齿，牙龈正常。
住院病历姓名：科别：床号：住院号：颈部：颈部运动：经软无抵抗颈动脉：脉搏正常颈静脉：正常气管：居中肝—颈静脉回流征：阴性甲状腺：甲状腺无肿大，无压痛，未闻及血管杂音。
胸部：胸廓：未见异常乳房：双侧乳房对称、未见异常。
肺部：视诊：双侧呼吸东渡均匀对称，无增强或者减弱。
患者病情评估表病历模板
眼位
正常
异常√
正常
异常√
备注：请在相关项目后打“√”，如有异常在空格后填写，如叙述较多详见病程录。
主任： 主治医师： 住院医师：
姓名：年龄： 岁性别：床号 ：住院号：
诊断：右眼钝挫伤：1、角膜穿通伤；2、前房积血；3、外伤性虹膜炎。
时间： 2012年10月6日
生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分；呼吸18次/分；血压110/70㎜Hg
全身状况评估：
肝功能
正常√
异常
其他：
肾功能
正常√
异常
其他：
凝血功能
正常√
异常
其他：
血糖（mmol/L）
餐前
餐后 7.96
其他：
胸片
心肺未见异常。
心电图
正常范围心电图。
眼部病情评估：
眼别
右眼
左眼
视力
0.2（0.2）/—
1.0（1.0）/0.66
眼压
正常√
异常
正常√
异常
外眼
正常√异常Βιβλιοθήκη 正常√异常结膜
正常√
异常
正常 √
异常
胬肉遮盖
有
无√
有
无√
角膜
透明√
混浊
透明 √
混浊
角膜内皮计数
正常√
异常
正常 √
异常
前房深度
正常√
异常（积血）
正常√
异常
虹膜
正常√
异常
正常 √
异常
瞳孔大小
正常
异常√
正常 √
异常
晶体
透明 √
混浊
透明 √
混浊
五分量表模板
竭诚为您提供优质文档/双击可除五分量表模板篇一：各种量表(电子病历模板)黑龙江农垦神经精神病防治院精神护理观察量表（noRs）姓名：性别：年龄：住院号：评定日期：评定者：评定次数：项目评分标准01231、遵守规章制度能自觉遵守在工作人员面前必须在督促下执行不能遵守能遵守2、料理个人事务料理清楚自己搞不清，需需人帮助料理完全不能料理（衣服零食）人督促3、铺床整齐清洁虽主动，但不整洁在督促下才进行不能4、打扫卫生主动打扫有时参加打扫在督促下参加从不参加5、随冷热调整衣着能自行调整提醒后能调整在督促下勉强调整不会，或拒绝6、能诉述躯体不适自觉主动地询问后才诉述问一点才答一点，问亦无用诉述不问不答7、参加工疗主动参加提醒后参加在督促下参加根本不参加8、对人态度主动热情友好，但不主动不理不睬态度敌对9、对周围事物主动，有兴趣对身旁事物比较冷眼旁观不理不睬关心10、与他人交谈主动交谈能交谈，从不主动完全被动，一问不理不睬提问一答问亦不答11、关心家庭盼望家属探盼望家属探不关心家属是否对家属不理望，关心家务望，但不关心家务探望，但能交谈不睬12、与他人谈论主动谈论在启发后能谈及再三启发后才能从不谈及个人爱好谈及一二13、听到笑话时表示兴趣，爽主动听讲，在督促下听讲若无其事会发笑朗发笑但不表态14、参加文娱活动主动参加在带领下参加在督促下参加从不参加15、参加广播操主动参加在带领下参加在督促下参加从不参加16、衣着整洁经常保持整洁一般能保持很易脏污肮脏不洁17、洗脸主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿18、刷牙主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿19、个人卫生能自行料理虽能料理但不干净不用手纸，脏大小便失禁（大小便，月经）保持清洁污衣裤20、洗脚主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿（1）21.饭前洗手主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿22.饮食自进饮食自进，但狼藉桌上在督促下进行喂食23.梳理头发主动进行在提醒后进行在督促下进行不梳24.生气发怒无有时遇小事便激动整天怒气冲冲生气25.语言增多无在交谈时言语较多白天讲话较多唠叨不停速迅26.兴奋躁动无“人来疯”又唱又跳整天不息27.与工作人员主动协助顺从合作有时不听从挑剔捣蛋合作28.冲、自伤、无每年偶有一次每年两次以上粗暴残忍伤人。
病历质量评价用表(非手术)
1/项
4.有鉴别诊断意义的阴性症状与体征。
缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征
1/项
5.疾病演变情况，入院前诊治经过及效果。
疾病演变情况或入院前诊治经过，未描述或描述有缺陷
1/项
6.一般情况（包括精神、饮食、睡眠、二便、体重改变及与本病有关的过去疾病史等）。
1.主治医师每周查房不少于2次，主任医师每周查房不少于1次。
主治医师每周查房少于2次或主任医师每周查房少于1次
2
2.主治医师日常查房记录内容应包括对病情演变的分析，明确诊疗措施，评价诊疗效果。
主治医师日常查房无内容、无分析、无处理意见或其它缺陷
1~3
3.副主任以上医师查房记录应有对病情的进一步分析以及对诊疗的意见。
有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录未记录操作过程、有无不良反应、注意事项
1/次
有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录无操作者签名
严重缺陷
12.已输血病例中应有输血前9项检 查报告单或化验结果记录
已输血病例中无输血前9项检查 报告单或化验结果记录
2/次
日常病程记录
续ห้องสมุดไป่ตู้
13.输血或使用血液制品当天病程中应有记录，内容包括输血指征、输血种类及量、有无输血反应，输血后应有病情分析、效果评价记录。
2
4.针对病情制订具体明确的诊治计划，体现出对患者诊治的整体思路。急危重病人应记录上级医师指导意见。
诊疗计划用套话、无针对性、无具体内容
2
急危重病人缺上级医师指导意见
2
上级医师首次查房记录
5
上级医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完成，急危重病人入院后应有副主任及以上职称医师即时查房，内容包括记录时间、查房医师姓名、专业技术职称、查房时间、补充病史和体征，诊断诊所与鉴别诊断分析及具体检查计划和治疗计划（医嘱）。
康复医学电子病历元素
Zung抑郁自我评价（SDS）
分数
功能独立性评定（FIM）
分数
膝关节HSS评分
分数
周围神经病损后感觉功能恢复评定
0级、1级、2级、3级、4级、5级。
周围神经病损后运动功能恢复评定
0级、1级、2级、3级、4级、5级。
视觉模拟评分法(VAS)
0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分、8分、9分、10分。
Berg平衡量表
分数
Holden步行功能分级
0级，1级，2级，3级，4级，5级
坐位三级平衡
1级，2级，3级
站位三级平衡
1级，2级，3级
10米步行时间
秒
3米坐-站时间
秒
Fugl-Meyer平衡功能评定
分数
Brunnstrom分级
左右上肢I~VI，左右手I~VI，左右下肢I~VI
改良巴氏指数（Barthel Index）评定
双分线
分数
图形临摹
分数
读时间
分数
上田敏偏瘫上下肢12级评定表
0级，1级，2级，3级，4级，5级，6级，7级，8级，9级，10级，11级，12级.
额叶功能评定
分数
利手评定
1、左利手,2、右利手, 3、混合利手
意念运动性失用
分数
结构性失用
分数
穿衣失用
阳性，阴性
Rivermead行为记忆功能评定
分数
功能综合评定量表 （FCA）
分数
HACHINSKI缺血指数量表
分数
长谷川式智力检查表
分数
Glasgow昏迷评分
分数
ASIA
C1-8、T1-12、L1-5，A、B、C、D、E。
03：电子病历评级(5级)数据质量实证材料(模板)
电子病历系统分级评价平台数据质量评估五级实证材料XXXXXXXXXXXXXXXXXX医院2020-07-XX目录数据质量评估五级说明材料病房医师01.01.3病房医嘱处理（1）一致性：医嘱记录（医嘱项目编码，医嘱项目名称）一致性系数Ui= （C1/ T1+ C2/ T2）/2=SQL语句：T1:T2:C1:C2:01.01.4病房医嘱处理（1）完整性：医嘱记录（病人标识、医嘱号、医嘱分类、医嘱项目编码、医嘱项目名称、医嘱开始时间）计算方法：完整性系数Wi=∑（Ni/Ti）/n=SQL语句：01.01.5病房医嘱处理（1）完整性：医嘱记录（下达医嘱医师编码、下达医嘱医师姓名、医嘱状态）计算方法：完整性系数=SQL语句：（2）整合性：药疗医嘱记录与护理执行记录可对照（医嘱号、医嘱项目编码、药疗医嘱给药途径、药疗医嘱用法）01.02.3病房检验申请（1）一致性：检验申请记录（检验项目名称、检验项目编码、标本名称）计算方法：*****系数=SQL语句：01.02.4病房检验申请（1）完整性：检验申请记录（检验申请单号、病人标识、病人性别、项目编码、项目名称、标本名称）计算方法：*****系数=SQL语句：01.02.5病房检验申请（1）完整性：检验申请记录（检验申请医师编码、医师姓名、检验申请状态、项目描述）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：检验申请记录（检验申请单号、检验申请项目编码、标本状态）与检验科室的检验登记记录（检验申请单号、检验申请项目编码、标本状态）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：01.03.3病房检验报告（1）一致性：检验结果项目名称计算方法：*****系数=SQL语句：01.03.4病房检验报告（1）完整性：检验报告记录（病人标识、检验结果项目名称、检验结果、正常参考值）计算方法：*****系数=SQL语句：01.03.5病房检验报告（1）完整性：1、检验报告记录（报告检验科室、审核医师）计算方法：*****系数=SQL语句：2、检验危急值记录（项目编码、危急值、通知时间、医师接收时间、处理医师、处理记录）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：1、检验科室报告记录与标本记录（标本号）可对照计算方法：2、检验科室报告记录与医师工作站中医师查看的检验项目编码、名称、参考值可对照计算方法：*****系数=SQL语句：01.04.3病房检查申请（1）一致性：检查申请记录（检查项目名称、检查项目编码）计算方法：*****系数=SQL语句：01.04.4病房检查申请（1）完整性：检查申请记录（申请单号、病人标识、检查项目编码、检查项目名称）计算方法：*****系数=SQL语句：01.04.5病房检查申请（1）完整性：检查申请记录（检查申请科室、检查目的或临床诊断、检查申请状态、检查部位）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：医嘱记录与检查申请记录（检查申请项目编码、检查状态）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：01.05.3病房检查报告（1）一致性：检查项目代码计算方法：*****系数=SQL语句：01.05.4病房检查报告（1）完整性：检查报告记录（检查项目名称、检查项目编码、检查描述、诊断（或结论、印象））计算方法：*****系数=SQL语句：01.05.5病房检查报告（1）完整性：1、检查报告记录（报告科室、报告医师、检查诊断编码、审核医师编码）计算方法：*****系数=SQL语句：2、检查危急值记录（检查项目编码、通知对象、通知时间、处理人、处理记录内容）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：检查系统与病房检查申请系统中的项目编码、名称可对照计算方法：*****系数=SQL语句：01.06.3病房病历记录（1）一致性：病案首页记录（性别、门诊诊断）计算方法：*****系数=SQL语句：01.06.4病房病历记录（1）完整性：1、病案首页记录（病人标识、姓名、性别、出生日期、门诊诊断、入院时间、入院科室、出院时间、出院病人、出院主要诊断、出院诊断编码）计算方法：*****系数=SQL语句：2、描述性病历记录中的主诉、现病史、体格检查，病历记录内容大于 100 字计算方法：*****系数=SQL语句：01.06.5病房病历记录（1）完整性：病历修改记录（修改医师、修改时间、修改后的病历内容）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：病历记录（章节标识）与质控记录（有问题病历章节标识）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：病房护士02.01.3病人护理与评估（1）一致性：病房病人信息（入院方式、护理级别）计算方法：*****系数=SQL语句：02.01.4病人护理与评估（1）完整性：1、病房病人信息（病人标识、病人姓名、病人性别、病人出生日期、护理级别、入科时间、床位号）2、护理评估记录（病人标识）计算方法：*****系数=SQL语句：02.01.5病人护理与评估（1）完整性：护理评估记录（评估护士编码、评估护士姓名、评估项目名称）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：1、护理记录与医嘱执行（病人标识、护理级别）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：2、病房病人信息（病人标识、住院病区）与住院登记记录（病人标识、住院病区）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：02.02.3医嘱执行（1）一致性：医嘱执行记录（医嘱项目编码、医嘱项目名称、给药途径）计算方法：*****系数=SQL语句：02.02.4医嘱执行（1）完整性：医嘱执行记录（病人标识、医嘱号、医嘱项目编码、医嘱项目名称、医嘱执行时间）计算方法：*****系数=SQL语句：02.02.5医嘱执行（1）完整性：医嘱执行记录（医嘱分类、执行护士编码、执行医嘱护士姓名）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：医嘱记录与护理执行记录（医嘱号、医嘱项目编码、药疗医嘱给药途径、药疗医嘱用法）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：02.03.3护理记录（1）一致性：护理记录（体征记录项目编码、体征记录项目名称）计算方法：*****系数=SQL语句：02.03.4护理记录（1）完整性：护理记录（病人标识、护理项目、执行时间、执行人）计算方法：*****系数=SQL语句：02.03.5护理记录（1）完整性：1、护理记录（护理计划时间、护理计划项目）计算方法：*****系数=SQL语句：2、护理记录（描述性护理项目）内容大于 10 个字符计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：1、护理记录与病历记录（病人标识、住院标识）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：2、护理记录中观察记录项目，如：脉搏、心率、出入量、身高、血压等，与观察记录字典可对照计算方法：*****系数=SQL语句：门诊医师03.01.3处方书写（1）一致性：处方记录（处方项目编码，处方项目名称）计算方法：*****系数=SQL语句：03.01.4处方书写（1）完整性：处方记录（处方号、处方药品编码、处方药品名称、处方类型、处方剂量、处方剂量单位、处方开立医师编码、处方开立时间）计算方法：*****系数=SQL语句：03.01.5处方书写（1）完整性：处方记录（病人诊断、性别、年龄（或出生日期）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：处方记录（处方号、药品编码）与药房配药记录（处方号、药品编码）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：03.02.3门诊检验申请（1）一致性：检验申请记录（检验项目名称、检验项目编码、标本名称）*****系数=SQL语句：03.02.4门诊检验申请（1）完整性：检验申请记录（检验申请单号、病人标识、病人性别、项目编码、项目名称、标本名称）计算方法：*****系数=SQL语句：03.02.5门诊检验申请（1）完整性：检验申请记录（检验申请医师编码、医师姓名、检验申请状态、项目描述）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：检验申请记录（检验申请单号、检验申请项目编码、标本状态）与检验科室的检验登记记录（检验申请单号、检验申请项目编码、标本状态）可对照*****系数=SQL语句：03.03.3门诊检验报告（1）一致性：检验报告记录（项目编码，项目名称）计算方法：*****系数=SQL语句：03.03.4门诊检验报告（1）完整性：检验报告记录（病人标识、检验结果项目名称、检验结果、正常参考值）计算方法：*****系数=SQL语句：03.03.5门诊检验报告（1）完整性：1、检验报告记录（报告检验科室、审核医师）计算方法：*****系数=SQL语句：2、检验危急值记录（项目编码、危急值、通知时间、医师接收时间、处理医师、处理记录）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：1、检验科室报告记录与标本记录（标本号）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：2、检验科室报告记录与医师工作站中医师查看检验报告记录（检验项目编码、名称、参考值）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：03.04.3门诊检查申请（1）一致性：检查申请记录（项目编码，项目名称、检查部位）计算方法：*****系数=SQL语句：03.04.4门诊检查申请（1）完整性：检查申请记录（申请序号、病人标识、病人姓名、项目编码、项目名称、检查部位）计算方法：*****系数=SQL语句：03.04.5门诊检查申请（1）完整性：检查申请记录（病人性别、年龄、出生年月、检查目的、申请医师编码、医师姓名）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：检查申请记录与检查科室登记记录（申请单号、项目编码、项目名称、检查部位）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：03.05.3门诊检查报告（1）一致性：门诊检查报告记录（项目编码，项目名称、检查部位）计算方法：*****系数=SQL语句：03.05.4门诊检查报告（1）完整性：门诊检查报告记录（报告单号、病人标识、病人姓名、项目编码、项目名称、检查部位）计算方法：*****系数=SQL语句：03.05.5门诊检查报告（1）完整性：门诊检查报告记录（报告医师编码、医师姓名、病人年龄（或出生日期）、诊断编码）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：门诊检查报告记录与门诊检查申请单记录（申请单号、项目编码、项目名称、检查部位）项目可对照计算方法：*****系数=SQL语句：03.06.3门诊病历记录（1）一致性：门诊病历记录（病人性别、科室、诊断）计算方法：*****系数=SQL语句：03.06.4门诊病历记录（1）完整性：门诊病历记录（病人标识、病人姓名、诊断名称）计算方法：*****系数=SQL语句：03.06.5门诊病历记录（1）完整性：1、门诊病历记录（就诊时间、医师签名）计算方法：*****系数=SQL语句：2、门诊病历记录中主诉、辅助检查、病史等描述性记录字符数>50计算方法：*****系数=SQL语句：检查科室04.01.3申请与预约（1）一致性：检查申请记录（检查项目名称、检查项目代码、检查部位）计算方法：*****系数=SQL语句：04.01.4申请与预约（1）完整性：1、检查申请记录（申请单编号、病人标识、病人姓名、检查项目、部位、检查目的、申请医师、申请科室）计算方法：*****系数=SQL语句：2、检查预约记录（申请单编号、病人标识、病人姓名、检查项目、部位、检查安排时间）计算方法：*****系数=SQL语句：04.01.5申请与预约（1）完整性：检查申请记录（诊断、特殊情况描述、执行科室、检查科室位置、申请时间）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：检查科室接收的检查申请记录与临床科室的检查检查记录（申请单编号、病人标识、检查项目、部位、申请医师、申请科室）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：04.02.3检查记录（1）一致性：检查记录（检查项目、部位）计算方法：*****系数=SQL语句：04.02.4检查记录（1）完整性：检查记录（病人标识、检查项目、部位、测量值）计算方法：*****系数=SQL语句：04.02.5检查记录（1）完整性：检查记录（检查时间、检查医师或技师、检查状态）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：检查记录与检查申请记录（病人标识、检查项目）数据内容可对照计算方法：*****系数=SQL语句：04.03.3检查报告（1）一致性：检查报告记录（检查项目、部位）计算方法：*****系数=SQL语句：04.03.4检查报告（1）完整性：检查报告记录（检查报告编号、病人标识、检查项目、部位、检查结论、报告时间）计算方法：*****系数=SQL语句：04.03.5检查报告（1）完整性：检查报告记录（检查所见、报告医师、审核医师、检查状态）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：检查报告记录与检查申请记录（申请单编号、病人标识、检查项目、部位、申请科室）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：04.04.3检查图像（1）一致性：检查图像（检查项目、部位、采集人的名称和编码）计算方法：*****系数=SQL语句：04.04.4检查图像（1）完整性：检查图像记录（图像唯一编号、病人标识号）计算方法：*****系数=SQL语句：04.04.5检查图像（1）完整性：检查图像记录（图像产生时间、检查部位、图像产生设备）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：1、检查图像记录与检查申请记录（检查项目、病人标识）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：2、检查图像记录与检查报告记录（图像号）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：检验处理05.01.3标本处理（1）一致性：检验标本记录（标本编码、标本名称）计算方法：*****系数=SQL语句：05.01.4标本处理（1）完整性：标本记录（标本标识、标本编码、标本签收状态）计算方法：*****系数=SQL语句：05.01.5标本处理（1）完整性：标本记录（标本类别、容器类别、病人标识、标本采集时间、采集人）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：标本记录与检验申请记录（检验申请单号）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：05.02.3检验结果记录（1）一致性：检验结果记录（检验报告项目、参考值范围）计算方法：*****系数=SQL语句：05.02.4检验结果记录（1）完整性：检验结果记录（检验申请单号、检验时间、检验项目、项目结果）计算方法：*****系数=SQL语句：05.02.5检验结果记录（1）完整性：1、检验结果记录（病人标识、正常参考值）计算方法：*****系数=SQL语句：2、检验危急值记录（检验项目、危急结果值、报告人、报告内容、报告时间）计算方法：*****系数=SQL语句：3、质控记录（质控时间、项目、结果、靶值）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：1、检验结果记录与检验申请记录（病人标识、检验单号）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：2、检验申请记录与检验结果记录（检验申请项目、检验报告项目）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：05.03.3报告生成（1）一致性：检验报告记录（项目名称、参考值范围）计算方法：*****系数=SQL语句：05.03.4报告生成（1）完整性：检验报告记录（检验申请单号、病人标识、检验报告项目、检验结果、报告时间、报告科室）计算方法：*****系数=SQL语句：05.03.5报告生成（1）完整性：检验报告记录（正常参考范围、报告人、审核人）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：检验报告记录与检验申请记录（申请单号、病人标识）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：治疗信息处理06.01.3一般治疗记录（1）一致性：治疗执行记录（治疗项目编码、治疗项目名称）计算方法：*****系数=SQL语句：06.01.4一般治疗记录（1）完整性：治疗执行记录（病人标识、病人姓名、治疗项目名称）计算方法：*****系数=SQL语句：06.01.5一般治疗记录（1）完整性：治疗执行记录（治疗时间、治疗师）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：治疗执行记录与治疗计划记录或治疗处方（病人标识、治疗项目）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：06.02.3手术预约与登记（1）一致性：手术申请记录（手术项目名称、手术编码）计算方法：*****系数=SQL语句：06.02.4手术预约与登记（1）完整性：手术申请记录（手术标识号、病人标识、手术名称、手术日期、手术医师）计算方法：*****系数=SQL语句：06.02.5手术预约与登记（1）完整性：手术申请记录（手术执行科室、助手姓名、麻醉方式、器械要求）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：1、手术申请记录与麻醉记录（病人标识、手术标识号）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：2、手术记录与病案首页（手术名称、手术代码）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：06.03.3麻醉信息（1）一致性：麻醉记录（麻醉方法、手术名称）计算方法：*****系数=SQL语句：06.03.4麻醉信息（1）完整性：麻醉记录（手术标识号、病人标识、病人姓名、手术名称、麻醉方法、麻醉师姓名）计算方法：*****系数=SQL语句：06.03.5麻醉信息（1）完整性：麻醉记录（麻醉事件、术中用药、麻醉开始时间、进入恢复室时间、麻醉苏醒时间）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：麻醉记录与手术记录（手术标识号、麻醉方式）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：06.04.3监护数据（1）一致性：监护记录（体征项目、护理措施）计算方法：*****系数=SQL语句：06.04.4监护数据（1）完整性：监护记录（病人标识、监测项目、护理措施、护理执行人）计算方法：*****系数=SQL语句：06.04.5监护数据（1）完整性：监护记录（护理记录、评估记录、体征采集时间、评估时间、治疗项目、治疗时间）计算方法：*****系数=SQL语句：（2）整合性：1、监护记录与检验结果记录（病人标识、检验报告项目代码）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：2、监护记录与医嘱记录（病人标识、医嘱项目代码）可对照计算方法：*****系数=SQL语句：医疗保障07.01.3血液准备（1）一致性：血液记录（血液项目名称、血液编码）计算方法：*****系数=SQL语句：07.01.4血液准备（1）完整性：血液库存记录（血液编码、血袋编号、血型、数量、单位、入库时间）计算方法：*****系数=SQL语句：。
临床常用护理评估量表
住院患者营养风险筛查及干预表住院患者营养风险筛查及干预表2基本生活活动能力（BADL）评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号Barthel指数评定说明4疼痛评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号疼痛分类：□急性□癌性疼痛□慢性非恶性疼痛（＞6个月）□伤口□手术切口评估时机：发生疼痛或者加重时；医疗处置时，至少每班评估一次；第一次给药或相关措施后，至少间隔30分钟再次评估，若疼痛缓解成效未符合患者期望值或评分≧5分（1岁以下≧4分），需再次告知医师处理，并至少30分钟评估1次；评分3-4分（1岁以下2-3分），至少每班评估1次；评分＜3分（1岁以下＜2分），每天评估1次。
评估工具：根据患者疼痛情况选择合适的疼痛评估方法与工具。
重症监护疼痛评估工具1、CPOT疼痛评分科室姓名性别年龄诊断床号住院号2、BPS疼痛行为列表格拉斯哥（GCS）评分【不同程度意识障碍的临床表现和意义】参考文献《临床护理技术规范》1、嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒。
反应迟钝，刺激停止后很快入睡。
2、模糊：患者对周围人、事、物有反应，但定向力差，能回答问题，但不一定准确。
3、昏睡：比嗜睡深而又较浅的意识障碍，患者不能自动觉醒，在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。
4、浅昏迷：意识大部分丧失，生命体征无明显改变，无自主活动，对光、声刺激无反应，生理反射存在，对疼痛刺激有保护性反应，如痛苦表情、肢体退缩。
大小便可能出现潴留或者失禁。
若无瘫痪，深浅反射仍可存留。
5、中昏迷：意识完全丧失，生命体征可有改变，呼之不应也不睁眼；肢体偶有无目的活动，有时躁动不安。
对疼痛刺激反应迟钝。
压迫眶上神经时，可有皱眉或肢体抗拒动作。
咳嗽和吞咽反射存在。
有或无动眼神经麻痹，瞳孔大小和对光反射可正常，角膜反射存在。
有大小便失禁或潴留。
腱反射可亢进或减退，浅反射消失或迟钝，6、深昏迷：对外界刺激无反应，生命体征有明显变化，呼吸不规则，血压下降，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽反射和吞咽反射皆消失。
电子病历模板(
[泌尿]电子病历模板（泌外）主诉：进行性排尿困难1年，加重3天现病史：1年前无明显诱因出现尿频、尿等待，排尿时间延长、尿不尽感。
无尿频、尿急、尿痛，无腰区、膀胱区疼痛，无血精。
未予治疗。
近半年来症状明显加重，夜尿次数增多（3~4次/夜）。
3天前无明显诱因出现排尿点滴状，下腹憋胀难忍，进行性加重。
于外院B超检查发现前列腺增生，给予导尿、留置尿管处理。
现为进一步诊断治疗，来我院就诊。
门诊以“前列腺增生并尿滁留”收住入院。
自发病以来，神志清，精神、食欲可。
大便无异常。
既往史：既往体健，无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。
系统回顾：头颈五官无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统无长期低热、盗汗、消瘦史，无咳嗽咳痰，无呼吸困难。
循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛，下肢水肿、腹水，头晕、头痛、晕厥、血压增高史。
消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难，无腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛,无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，无血压增高、颜面水肿史。
内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著肥胖或明显消瘦史。
无毛发增多或脱落、色素沉着，无性功能改变。
造血系统无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。
无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大，无骨骼痛史。
肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。
神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍，失眠、意识障碍，皮肤感觉异常、瘫痪抽搐。
精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍，情绪异常史。
个人史：出生并生活于陕西西安。
无疫地接触史，无放射物毒物接触史。
无不良烟酒嗜好，否认性病史与夜游史。
婚姻史：已婚，26岁结婚，配偶体健。
生育史：1-0-0-1。
家族史：父母体健，否认有HBP、DM、 CAD等的遗传相关疾病，否认家族中有HAV、HBV、HCV等肝病感染史。
各量表集锦一
ABC 量表Achenbach儿童行为表(CBCL (父母评分)Conners 父母用症状用问卷EPQ 人格问卷评分说明艾森克人格问卷(EPQ) (成人)艾森克人格问卷(少年版) 青少年气质量表儿童心理疾病行为量表症状自评量表SCL －90 克氏行为量表明尼苏达个性测验表UCLA 孤独量表Hamilton 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)Hamilton 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) ( 24 项版) 儿童自闭症评量量表(CARS) 儿童自我意识量表考试焦虑测验(TAI) 强迫症简单检测法抑郁自评量表(SDS) 焦虑自评量表(SAS)性格测试情商(EQ) 测量女性更年期综合征评定表ABC量表为家长评定量表，共无轻微明显ABC量表57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊,3 4 比较重严重Achenbach儿童行为表（CBCL （父母评分）第一部分：一般项目儿童姓名: 性别：男出生日期：年月日女年龄:年级：种族：父母职业（请填具体）：父亲职业母亲职业：填表人：父母其他人：填表日期：年月日第二部分社会能力i.（1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例如游泳，棒球等）：无爱好爱好a:b:c:（2）与同龄儿童相比,他（她）在些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多（3）与同龄儿童相比,他（她）的运动水平如何?不知道较少一般较多n .（1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）不知道较少一般较多（2）与同龄儿童相比,他（她）花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多（3）与同龄儿童相比,他（她）的爱好水平如何?不知道较少一般较多川.(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加参加：a:b:c:( 2)与同龄的参加者相比，他(她)在这些组织中的活跃程度如何？不知道较少一般较多IV. (1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报，帮人照顾小孩，帮人搞卫生等) 没有有 a.b.c.( 2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何? 不知道较少一般较多V. (1)你孩子有几个要好的朋友？无1个2~3 个4 个以上(2)你孩子与这些朋友每星期大概一起几次?不到一次1~2 次3 次及以上W •与同龄儿童相比，你孩子在下列方面表现如何？较差差不多较好a. 与兄弟姊妹相处b. 与其它儿童相处c. 对父母的行为举止d. 自己工作和游戏W . (1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学不及格中等以下中等中等以上a. 阅读课b. 写作课C.算术课d. 拼音课其它课（如历史,地理,常识,外语）e. __f. ____g. ___（2）你孩子是否在特殊班级?不是是什么性质?（3）你孩子是否留过级?没有留过几年级留级?留级理由:（4）你孩子在学校里有无学习或其它问题?没有有问题问题内容:问题何时开始: 问题是否已解决?未解决已解决何时解决:第三部分:行为问题vrn .以下是描述你孩子的项目.只根据最近半年内的情况描述.每一项目后面都有三个数字（0,1,2），如你孩子明显有或经常有此项表现,圈2;如轻度有或有时有此项表现,畔1;如无此项表现圈0。
一些医学用量表
一、简易精神状态检查表(Mini—Mental State ExaminatiOn MMSE)1．介绍1975年Folstein等设计了一个用于评定老年人认知功能障碍等级的量表，并且被用于检查Alzheimer病早老性痴呆和治疗的效果，但是对于治疗后的改变其敏感性差。
此量表因为设计合理，应用广泛和简洁，是医生很好的选择。
2．内容（1）今年是公元哪年? 1 0现在是什么季节? 1 0现在是几月份? 1 0今天是几号? 1 0今天是星期几? 1 0（2）咱们现在是在哪个城市? 1 0咱们现在是在哪个区? 1 0咱们现在是在什么街(胡同)? 1 0咱们现在是在哪个医院? 1 0这里是第几层楼? 1 0（3）我告诉您三种东西，在我说完之后，请您重复一遍，这三种东西都是什么？3 2 1 0 树，钟，汽车(各1分共3分)。
（4）100－7=? 连续5次(各1分共5分) 5 4 3 2 1 0（5）现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西（各1分共3分） 3 2 1 0（6）(出示手表)这个东西叫什么? 1 0(出示铅笔)这个东西叫什么? 1 0（7）请您跟着我说“大家齐心协力拉紧绳” 1 0（8）我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上”(每项1分共3分) 3 2 1 0（9）请您念一念这句话，并且按着上面的意思去做“闭上您的眼睛” 1 0（10）请您给我写一个完整的句子。
1 0（11）(出示图案)请您照着这个样子把它画下来 1 03．解释（1）检查需要5~10分钟，仅需要一只手表，铅笔和一张纸。
（2）每个单词朗读时间1秒钟，根据第一次复述结果评分，但是重复朗读单词直至患者可以复述，最多6次，如果患者最终仍不能完全复述所有单词，则认为回忆测试结果没有意义。
（3）计算：每步1分，如果患者不能进行这项检查，那么要求患者倒着拼写“world”，每拼写正确一个字母，给1分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
黑龙江农垦神经精神病防治院精神护理观察量表（NORS）姓名：性别：年龄：住院号：评定日期：评定者：评定次数：项目评分标准0 1 2 31、遵守规章制度能自觉遵守在工作人员面前必须在督促下执行不能遵守能遵守2、料理个人事务料理清楚自己搞不清，需需人帮助料理完全不能料理（衣服零食）人督促3、铺床整齐清洁虽主动，但不整洁在督促下才进行不能4、打扫卫生主动打扫有时参加打扫在督促下参加从不参加5、随冷热调整衣着能自行调整提醒后能调整在督促下勉强调整不会，或拒绝6、能诉述躯体不适自觉主动地询问后才诉述问一点才答一点，问亦无用诉述不问不答7、参加工疗主动参加提醒后参加在督促下参加根本不参加8、对人态度主动热情友好，但不主动不理不睬态度敌对9、对周围事物主动，有兴趣对身旁事物比较冷眼旁观不理不睬关心10、与他人交谈主动交谈能交谈，从不主动完全被动，一问不理不睬提问一答问亦不答11、关心家庭盼望家属探盼望家属探不关心家属是否对家属不理望，关心家务望，但不关心家务探望，但能交谈不睬12、与他人谈论主动谈论在启发后能谈及再三启发后才能从不谈及个人爱好谈及一二13、听到笑话时表示兴趣，爽主动听讲，在督促下听讲若无其事会发笑朗发笑但不表态14、参加文娱活动主动参加在带领下参加在督促下参加从不参加15、参加广播操主动参加在带领下参加在督促下参加从不参加16、衣着整洁经常保持整洁一般能保持很易脏污肮脏不洁17、洗脸主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿18、刷牙主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿19、个人卫生能自行料理虽能料理但不干净不用手纸，脏大小便失禁（大小便，月经）保持清洁污衣裤20、洗脚主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿（1）21.饭前洗手主动进行在提醒后进行在督促下进行不愿22. 饮食自进饮食自进，但狼藉桌上在督促下进行喂食23.梳理头发主动进行在提醒后进行在督促下进行不梳24.生气发怒无有时遇小事便激动整天怒气冲冲生气25.语言增多无在交谈时言语较多白天讲话较多唠叨不停速迅26.兴奋躁动无“人来疯”又唱又跳整天不息27.与工作人员主动协助顺从合作有时不听从挑剔捣蛋合作28.冲、自伤、无每年偶有一次每年两次以上粗暴残忍伤人29.自言自语无一天中偶有一二次独处时常有经常不断30.无故发笑无一天中偶有一二次独处时常有经常不断31. 幻听无自知幻听、不爱信以为真沉湎于幻听支配32.呆坐无工娱疗之余呆坐在督促下才整天呆坐一旁不呆坐33.躺卧无工娱疗之余随便如不督促，便整天到处躺卧在地上躺卧34.行动迟缓无比常人缓慢些在督促下亦仍整天很少缓慢动作35.失眠无，天天安睡有时失眠常失眠，需服药服药亦难方入睡安睡36.哭泣无遇事容易流泪碰不碰便哭泣常无端哭泣37.主诉情绪抑郁无在问及时诉述主动诉述整天诉述38.认为自己什么无在问及时诉述主动诉述整天诉述都不好39.自知疾病承认疾病能忆承认疾病但不能只承认行为不太根本不承认述病情忆述病情正常40.要求出院积极要求出院时常要求出院采取无所谓态度根本不提出院问题总计：＋＋＋＝黑龙江农垦神经精神病防治院简明精神病评定量表（BPRS）SRS 姓名：性别：年龄：病室：研究编号：住院号：评定日期：年月日第次评定评定员：圈出最合适病人情况的分数依据口头叙述依据检测观察未测无很轻轻度中度偏重重度极重1. 关心身体健康0 1 2 3 4 5 6 72. 焦虑0 1 2 3 4 5 6 73. 情感交流障碍0 1 2 3 4 5 6 74. 概念紊乱0 1 2 3 4 5 6 75. 罪恶观念0 1 2 3 4 5 6 76. 紧张0 1 2 3 4 5 6 77. 装相和作态0 1 2 3 4 5 6 78. 夸大0 1 2 3 4 5 6 79. 心境抑郁0 1 2 3 4 5 6 710.敌对性0 1 2 3 4 5 6 711.猜疑0 1 2 3 4 5 6 712.幻觉0 1 2 3 4 5 6 713.动作迟缓0 1 2 3 4 5 6 714.不合作0 1 2 3 4 5 6 715.不寻常思维内容0 1 2 3 4 5 6 716.情感平淡0 1 2 3 4 5 6 717.兴奋0 1 2 3 4 5 6 718.定向障碍0 1 2 3 4 5 6 7总分：__________________________________________新加项目X1.自知力障碍0 1 2 3 4 5 6 7X2.行为紊乱0 1 2 3 4 5 6 7备注：总分：因子Ⅰ焦虑忧郁包括1.2.5.9项Ⅱ缺乏活力包括3.13.16.18项Ⅲ思维障碍包括4.8.12.15项Ⅳ激活性包括6.7.17项Ⅴ敌对猜疑包括10.11.14项黑龙江农垦神经精神病防治院心理治疗记录单黑龙江农垦神经精神病防治院常规检测记录单科别：姓名：床号：诊断：病案号：第页医院表格统一编号2-----量表测查登记表汉米尔顿抑郁量表（HAMD）姓名：性别：年龄：住院号：评定日期：评定者：评定次数：评定标准：采用0—4分的5级评分法。
（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。
备注：总分：焦虑量表（H A M A ）姓名：性别：年龄：住院号：评定日期：评定者：评定次数：评定标准：采用0—4分的5级评分法。
（0）无症状；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。
躁狂评定量表（M R S）姓名：性别：年龄：住院号：评定日期：评定者：评定次数：1.情感高涨：0—轻微或询问发现可能有情感高涨2—肯定的、主观的情感增高；乐观；自信；欢乐与内容相符3—情感高涨，与内容不相符，幽默4—欢快不恰当的笑2.活动增多，精力旺盛：0—缺如1—主观上活动增多2—生气勃勃，手势增多3—精力过剩；有时活动过多；不安静（但能使之安静下来）4—运动兴奋；不停的活动（不能使之安静）3.性欲：0—正常1—轻微的或可能的增加2—询问时肯定的主观感到性欲增加3—自发表现有关性的内容；热衷于性事物。
自我报告性欲亢进4—公开的性活动4.睡眠：0—报告无睡眠减少1—比正常睡眠减少1小时以内2—比正常睡眠减少1小时以上3—报告睡眠需要减少4—否认需要睡眠5.易激惹性0—无2—主观感到易激惹性增加4—在谈话中有时易激惹；最近在病房中有发怒或烦恼的发作6—交谈中常常易激惹；自始至终是傲慢的8—敌意、不合作、不能进行交谈6.言谈（速度和量）0—不增加2—感到健谈4—有时说话的速度和量增加；有时说话冗长6—说话急；语速和语量自始至终是增加的，难以打断8—说话紧迫、不能打断、不停地说（1）7.语言—思维障碍：0—无1—过分详细；轻微的随境转移；思维快2—注意力易分散；说话走题；经常变换话题；思想奔逸 3—观念飘忽；说话离题；跟不上；言语押韵；模仿烟雨 4—思维不连贯，不能交谈8.内容：0—正常2—很成问题的计划，新的兴趣爱好4—特殊计划，宗教狂热6—夸大的妄想狂的观念8—妄想幻觉9.破坏—攻击性行为0—无，合作2—好挖苦人，有时吵闹、疲惫4—多要求；对病房造成威胁6—恐吓检查者；叫喊；交谈困难8—攻击的、破坏的行为，不能进行检查10.外貌：0—衣着、修饰适当1—轻度的不修边幅2—装饰不整，中度蓬乱；装饰过分（穿着讲究）3—乱蓬蓬的衣不遮体；花俏的打扮4—完全不修边幅，奇怪的装束、好装饰11.自知力：0—存在，承认有病，同意需要治疗1—可能有病2—承认行为有变化，但否认有病3—承认可能有行为变化，但否认有病4—否认任何行为变化累加分病情指数= ———————X 100%60超过50%应考虑为躁狂状态（2）黑龙江农垦神经精神病防治院药物不良反应量表（T E S S）姓名：性别：年龄：住院号：评定日期：评定次数：评定者：评分标准：严重度：0—无，1—可以或较轻，2—中度，3—中度，4—重度处理：0—无，1—加强观察，2—给拮抗药，3—减量，4—减量加拮抗药，5—暂停治疗，6—中止治疗行为毒性严重度处理1．中毒性意识模糊□□2．兴奋或激越□□3．情感忧郁□□4．活动增加□□5．活动减退□□6．失眠□□7．嗜睡□□实验室异常8. 血象异常□□9. 肝功能异常□□10. 尿液异常□□神经系统11. 肌强直□□12. 震颤□□13. 扭转性痉挛□□14. 静坐不能□□植物神经系统15. 口干□□16. 闭塞□□17. 视力模糊□□18. 便秘□□19. 唾液增多□□20. 出汗□□21. 恶心呕吐□□22. 腹泻□□心血管系统23. 血压降低□□24. 头昏和昏厥□□25. 心动过速□□26. 高血压□□27.ECG异常□□其他28．皮肤症状□□29．体重增加□□30．体重减轻□□31．食欲减退或厌食□□32. 头痛□□33. 迟发性运动障碍□□34. 其他□□总评定（与治疗前比较）A．总的严重度：0—无，1—轻，2—中，3—重，4—不肯定B．不定反应引起的痛苦：0—无，1—轻，2—中，3—重，4—不肯定。