危重病人转运护理记录单
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• 3、瞳孔：正常 5分，不等大对光反射存在或消失或等大对光
反射消失 3分，散大对光反射消失 1分
• 4、静脉通道：无静脉通道 5分，用头皮针或浅静脉留置针
通道1~2条 3分，用深静脉留置针通道或静脉通道3条以上 1分
• 5、各种管道（脑室引流管、胃管、气管插管 、氧管、胸腔引流管、尿管等）：
无管道 5分，有1~3条管道 3分，有3条以上管道 1分
危重病人转运护理记录单
神经外一科
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1
危重病人
• 定义： 危重病人是指那些有一个或多个/系 统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖 于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
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2
危重病人
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
• 气管插管包 • 环甲膜穿刺针 • 脉搏血氧计 • 呼气末CO2监测 • 便携式呼吸机
• 成人/儿童呼吸回路
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23
循环支持设备
• 便携监护仪/除颤仪 • 备有合适型号袖带的血压计 • 开通静脉通道用具 • 动脉监护器具(如果需要) • 体外起搏器(例如：心脏手术后的病人)
16
评分结果
• 得分30~40分，有监护下转送：
• 提示转运风险较高，在转运途中可能发生 呼吸、心血管、胃肠等系统病情变化及并 发症，以及管道脱开，给药延迟或中断， 患者跌伤等意外；应对其或家属告知风险 ；做好应急准备，预先联系相关科室，与 医生一同转送。
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பைடு நூலகம்
17
评分结果
• 得分41~50分，医生护士陪同下转送： • 提示有风险的可能性，应给予高度重
• 11、患者安全防护：只上床栏 5分，上床栏及四肢约束 3
分，上床栏及全身约束 1分
• 12、呼吸机：正常运转 5分,1项指标异常报警 3分，2项指标
异常以上报警 1分
• 13、监护仪：正常运转 5分,1项指标异常报警 3分，2项指标
异常以上报警 1分
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14
评分结果
• 危重病人转运评估应在转运前10分钟内由责任 护士完成。
知与其相关的问题的发生吗？ 4、你已做好了一个转运计划吗？ 5、你已详细地记录了整个过程吗？
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20
转运人员的要求
➢护送人员的资格和能力关系到病人的安全。
➢ 危重病人的运送除了一般工勤人员外，还应要有具备现场 心肺复苏(CPR)技术的医师、护士共同前往，且有一定抢救 经验和应急能力。
➢ 运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理。在 整个转运过程中应有一条清晰的责任链。
自由体位 5分，平卧头侧位或半卧位 3分，端坐、平卧头后仰位或 头低足高位 1分
• 9、头部、脊柱、肢体保护：
自由体位 5分，绝对卧床限制活动 3分，上颈托或脊椎板 1分
编辑版ppt
13
评估项目
• 10、移动患者的方式：指导协助下挪动 5分，需要2人或
2人以上搬动 3分，需要3人或3人以上平行同轴搬动 1分
断开、电池不足、长度不足、输液架出现问 题
监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕
负压系统 无负压吸引或吸引力不够
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8
护理目标
❖评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有 效的转运方式和措施，使患者安全顺利地转运到 目的地。
❖加强危重病人转运过程中意外风险发生时的应对 处理措施,减少风险程度和风险带来的危害。
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3
转运
• 病人离开安全环境，转运到其他地方
• 存在转运风险，增加并发症、死亡率、 伤残率。
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4
禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
编辑版ppt
5
转运过程中的并发症
5%
引流管脱出
38%
19%
气管移位
CVC
治疗未按时
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12
评估项目
• 6、气道支持：无采取气道支持措施 5分，通气导管或面罩
供氧通气或气管插管与切开供氧通气 3分，气管插管或气管切开 呼吸机辅助通气 1分
• 7、出血部位固定：不需要 5分，普通止血包扎 3分，止血
包扎夹板固定或加压包扎止血或止血带止血 1分
• 8、卧位（无采取气道支持措施）：
41%
心率改变
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SPO2
6
与病情相关的危险事件
循环系统
低血压、高血压、心动过速或过缓、 其他心律失常
呼吸系统
低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、 剧烈咳嗽
中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁
其他
出血、高热等
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7
与设备相关的危险事件
通气设备 输注设备
呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧 气源不足、电池不足
➢ 转出单位的病人主管医生与接送病人的医生及接收医院的
医生之间的关于病人情况的好的交接是关键。
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21
所需设备和药物
• 呼吸支持设备 • 循环支持设备 • 其他设备 • 药物准备
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22
呼吸支持设备
• 氧气装置（氧袋、氧气管），面罩 • 呼吸球囊 • 鼻/咽通气道
• 吸引设备（吸痰管、吸痰机） • 气管切开手术器械
• 根据评估得分，满分为65分。 • 计算评估的总得分，根据得分判断能否安全转
运并采取相应的转运安全措施。
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15
评分结果
• 得分小于30分，医生护士严密监护下转送： • 提示转运风险高，需要主管医生对患者再次
评估并提出处理意见；应对其或家属告知风 险；携带急救物品做好急救准备方可转送。
编辑版ppt
❖因此，制订危重病人转运护理记录单很重要。
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9
记录内容
• 个人资料 • 评估项目 • 评分结果 • 转运要求
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10
个人资料
• 姓名、性别 • 年龄 • 诊断
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11
评估项目
• 1、生命体征：T、P、R、BP
稳定 5分，药物或仪器维持稳定 3分，高危状态 1分
• 2、神志：清 5分，昏睡或谵妄 3分，昏迷 1分
视并做好相应的预防措施。
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18
评分结果
• 得分50分以上，可以转送： • 提示转运风险较小，做好相应的预防
措施安全转运。
编辑版ppt
19
医院内和医院之间危重病人的转运存在让病人发 生不良事件的危险以及增加的发病率和死亡率。
通过适当地回答以下5 个问题可以减少风险的发生： 1、需要谁来陪护这个病人？ 2、需要哪些设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 3、你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预
反射消失 3分，散大对光反射消失 1分
• 4、静脉通道：无静脉通道 5分，用头皮针或浅静脉留置针
通道1~2条 3分，用深静脉留置针通道或静脉通道3条以上 1分
• 5、各种管道（脑室引流管、胃管、气管插管 、氧管、胸腔引流管、尿管等）：
无管道 5分，有1~3条管道 3分，有3条以上管道 1分
危重病人转运护理记录单
神经外一科
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1
危重病人
• 定义： 危重病人是指那些有一个或多个/系 统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖 于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
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2
危重病人
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
• 气管插管包 • 环甲膜穿刺针 • 脉搏血氧计 • 呼气末CO2监测 • 便携式呼吸机
• 成人/儿童呼吸回路
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23
循环支持设备
• 便携监护仪/除颤仪 • 备有合适型号袖带的血压计 • 开通静脉通道用具 • 动脉监护器具(如果需要) • 体外起搏器(例如：心脏手术后的病人)
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评分结果
• 得分30~40分，有监护下转送：
• 提示转运风险较高，在转运途中可能发生 呼吸、心血管、胃肠等系统病情变化及并 发症，以及管道脱开，给药延迟或中断， 患者跌伤等意外；应对其或家属告知风险 ；做好应急准备，预先联系相关科室，与 医生一同转送。
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பைடு நூலகம்
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评分结果
• 得分41~50分，医生护士陪同下转送： • 提示有风险的可能性，应给予高度重
• 11、患者安全防护：只上床栏 5分，上床栏及四肢约束 3
分，上床栏及全身约束 1分
• 12、呼吸机：正常运转 5分,1项指标异常报警 3分，2项指标
异常以上报警 1分
• 13、监护仪：正常运转 5分,1项指标异常报警 3分，2项指标
异常以上报警 1分
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评分结果
• 危重病人转运评估应在转运前10分钟内由责任 护士完成。
知与其相关的问题的发生吗？ 4、你已做好了一个转运计划吗？ 5、你已详细地记录了整个过程吗？
编辑版ppt
20
转运人员的要求
➢护送人员的资格和能力关系到病人的安全。
➢ 危重病人的运送除了一般工勤人员外，还应要有具备现场 心肺复苏(CPR)技术的医师、护士共同前往，且有一定抢救 经验和应急能力。
➢ 运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理。在 整个转运过程中应有一条清晰的责任链。
自由体位 5分，平卧头侧位或半卧位 3分，端坐、平卧头后仰位或 头低足高位 1分
• 9、头部、脊柱、肢体保护：
自由体位 5分，绝对卧床限制活动 3分，上颈托或脊椎板 1分
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评估项目
• 10、移动患者的方式：指导协助下挪动 5分，需要2人或
2人以上搬动 3分，需要3人或3人以上平行同轴搬动 1分
断开、电池不足、长度不足、输液架出现问 题
监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕
负压系统 无负压吸引或吸引力不够
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护理目标
❖评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有 效的转运方式和措施，使患者安全顺利地转运到 目的地。
❖加强危重病人转运过程中意外风险发生时的应对 处理措施,减少风险程度和风险带来的危害。
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3
转运
• 病人离开安全环境，转运到其他地方
• 存在转运风险，增加并发症、死亡率、 伤残率。
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4
禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
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转运过程中的并发症
5%
引流管脱出
38%
19%
气管移位
CVC
治疗未按时
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12
评估项目
• 6、气道支持：无采取气道支持措施 5分，通气导管或面罩
供氧通气或气管插管与切开供氧通气 3分，气管插管或气管切开 呼吸机辅助通气 1分
• 7、出血部位固定：不需要 5分，普通止血包扎 3分，止血
包扎夹板固定或加压包扎止血或止血带止血 1分
• 8、卧位（无采取气道支持措施）：
41%
心率改变
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SPO2
6
与病情相关的危险事件
循环系统
低血压、高血压、心动过速或过缓、 其他心律失常
呼吸系统
低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、 剧烈咳嗽
中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁
其他
出血、高热等
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7
与设备相关的危险事件
通气设备 输注设备
呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧 气源不足、电池不足
➢ 转出单位的病人主管医生与接送病人的医生及接收医院的
医生之间的关于病人情况的好的交接是关键。
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21
所需设备和药物
• 呼吸支持设备 • 循环支持设备 • 其他设备 • 药物准备
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22
呼吸支持设备
• 氧气装置（氧袋、氧气管），面罩 • 呼吸球囊 • 鼻/咽通气道
• 吸引设备（吸痰管、吸痰机） • 气管切开手术器械
• 根据评估得分，满分为65分。 • 计算评估的总得分，根据得分判断能否安全转
运并采取相应的转运安全措施。
编辑版ppt
15
评分结果
• 得分小于30分，医生护士严密监护下转送： • 提示转运风险高，需要主管医生对患者再次
评估并提出处理意见；应对其或家属告知风 险；携带急救物品做好急救准备方可转送。
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❖因此，制订危重病人转运护理记录单很重要。
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9
记录内容
• 个人资料 • 评估项目 • 评分结果 • 转运要求
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10
个人资料
• 姓名、性别 • 年龄 • 诊断
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评估项目
• 1、生命体征：T、P、R、BP
稳定 5分，药物或仪器维持稳定 3分，高危状态 1分
• 2、神志：清 5分，昏睡或谵妄 3分，昏迷 1分
视并做好相应的预防措施。
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18
评分结果
• 得分50分以上，可以转送： • 提示转运风险较小，做好相应的预防
措施安全转运。
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19
医院内和医院之间危重病人的转运存在让病人发 生不良事件的危险以及增加的发病率和死亡率。
通过适当地回答以下5 个问题可以减少风险的发生： 1、需要谁来陪护这个病人？ 2、需要哪些设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 3、你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预