护理资格考点：危重患者用护理记录单时必使用的记录单重点上课讲义

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一般护理记录和危重护理记录书写PPT教学课件

诊疗护理常规、操作规程、使用说明、部门规章等形成过失；造成损害；违反与损害间有因果关系；
病人及家属证据意识、制度、规范意识强（医务人员滞后）；
举证倒置(护理记录的举证率:30%)；专业法律人士（有医疗工作经历）介入；医疗事故罪，三年以下
民法:生命权;人身权:未经病人同意,不能"做好事(六指)";健康权(非过失并发症和过失并发症,医患共担);姓名权肖像权:宣传医院带来效益;公平医疗权:费用;知情同意权;隐私权'监督权(家属记录);医疗文书复印权; 求偿权(非法行医\假药\未告知\涂改或丢失病历等可单独判案);免责权( 没有义务取送标本\单据等);请求回避权
一般护理记录和危重护理记录书写
护理部薛燕
2020/12/09
1
护理病历的意义
• 1、病人诊治过程\护理过程的记录 • 2、法律证据 • 3、资料积累定位：客观病历
2020/12/09
2
背景
医疗事故处理条例(不再是举证之王)\民法\消法医疗事故处理条例四要素：注册的医务人员和场所；违反规章制度、
确的、关键的抢救流程、手段、时限、药物及其计量），进行回忆和记录。如有偏差，说明原因、对策及结果(不要完全相信自己的记忆,自己对时间的感觉受多种因素的干扰,但抢救过程体现”争分夺秒”,你很可能冤枉了自己,给法庭提供了错误的证据) • 5、符合逻辑和具体条件 • 6、正确执行规程\正确的救治过程是防范纠纷的根本
• 体现因果关系，可做为无过失依据 • 简洁条理-逻辑清晰-辨证理性-节奏流畅
2020/12/09
14
•
模
板
一般
• 入院、出院、预术、手术、特殊检查、危重、予产、分娩、脏器功能衰竭、发热、呼吸、血压、瞳孔、意识、排泄、睡眠等

重症护理记录单书写要求PPT课件

重症护理记录单书写要求
19
具体书写要求
病情栏内客观记录病人24小时内表格栏内未涉及专科病情变化、护理措施及效果；病人特殊病情变化、急救措施及效果。24 小时书写病情小结，转出/出院病人书写转出/出院小结；死亡病人书写死亡小结。
重症护理记录单书写要求
20
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重症护理记录单书写要求
进修护士、实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过本院注册的护士审阅、修改并签名并盖章。
重症护理记录单书写要求
8
基本要求（六）
病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
因抢救急、危、重症病人，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内及时据实补记，记录时间具体到分钟，并注明抢救完成时间和补记时间。
重症护理记录单书写要求
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具体书写要求
血管置管，若有多条通路，以a.b…….标记；如留置针，有两枚均通畅局部无红肿渗出，分别计为“Ⅱa/A，Ⅱb/A”
重症护理记录单书写要求
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具体书写要求
切口敷料，可在相应引流管所在列填写，例如：“T管引流通畅，黄色无渗出”可记为“A/Ⅲ/WDN”。若无引流管，仅有切口，可在“切口敷料、各导管及出液量/色/性状(ml）、相应护理”自右向左数第二格标记“切口敷料”字样，并在相应时间栏内填写相应代码。
重症护理记录单书写要求
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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入液量内详细记录入液项目及量，包括鼻饲量、食物含水量、饮水量、输液、输血。普通液体速度栏不填写，泵入药物在速度栏内填写调节的速度。
重症护理记录单书写要求
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出入液量每8小时小结一次，24小时总结一次。日间小结用一蓝横线标识，在蓝横线下顶格的项目栏内标记“日间小结” 字样，并在相应入液量栏内记录输血量及泵入液量。夜间结束以双红横线标识，在双横线下顶格项目栏内标记 “总结”字样，总结24小时记录输血量及泵入液量和病情总结。

产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项 ppt课件

2、护理病历书写水平代表护士执业能力和综合水平
3、病历书写质量反映医院的医疗质量和管理水平
其中最重要的一点就是护理文书是医疗纠纷和举证倒置的证据。
举证倒置于2002年4月1日实行
护理记录能证明护士职业中无过错，是重要的法律依据。患者的主诉、观察到的体征、治疗护理措施等有举证作用
症状是治疗护理措施的依据。如果只记录给药情况，未记录患者症状，患者反映无症状给药，纠纷就有可能败诉。
护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。
危重患者记录针对的人群为：
第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。
一、危重患者护理记录单书写规范要求
（一）危重患者护理记录单书写规范要求
1. 用蓝黑墨水或碳素墨水笔记录（医院规定用蓝黑），规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
（二）记录的内容要求
⑶客观真实：护理记录要客观的记录护士观察到的内容，包括听到的、看到的、嗅到的，不能夹杂护理人员的主观想象。如护理记录描写病人行子宫下段剖宫产术术，术中顺利，病情平稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病情平稳”就不是客观料，因病房护士
未参与手术过程，未见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及意识情况、伤口引流情况、子宫收缩、阴道流血情况注意事项等。在了解病情和对病人进行治疗处置时，要询问病人的真实意愿和要求，当病人拒绝治疗时护士应了解病人的想法和原因，并予针对性的处理。如不能简单的记录病人拒绝输液和因此放弃输液治疗，要问明病人不愿输液的原因，对症处理或报告医师修改医嘱并详细记录。

危重病人护理记录书定要点

对策 1、加强专科理论知识的学习，①要求护士熟记本科室觉疾病的临床表现及护理常规。②护士长利用晨会交班和护理业务查房的形式提问护士，了解他们对专科理论知识掌握的程度。科室每月进行1次理论知识的考试，可以考一种疾病的临床表现和护理常规。 2、严格遵守危重护理记录的书写原则，做到及时、准确、真实的记录，①为了使危重护理记录的时间与医嘱保持一致，护士应随时与医生沟通，把观察病情变化的时间和实施抢救治疗护理措施的时间一致，与医生记录的抢救内容一致。②及时记录所有实施的护理措施内容，防止漏记项目。如“口腔、皮肤护理等”。③发现病情变化，立即通知医生，及时采取治疗护理措施。 3、提高护士观察病情、重点记录、总体评价的书写能力。 4、护士应正确采集病史的方法。 5杜绝危重护理记录中的主观推断，提高护士客观记录病情的。 6、重视对危重护理记录质量的过程控制。
1、护理记录的一般要求（1）严格按有关规定书写 ①用蓝黑墨水或碳素墨水书写；②使用中文和医学术语，规范正确的书写通用的外文缩写，医学名词要用全称，不能随意简化；③带量词的数字要用阿拉伯数字，不能用汉字或汉字和阿拉伯数字混用；④药物可以写化学名称或商品名称，不能用化学分子式代替；⑤记录人员姓名要书写全名、职务，如是病人的亲属要写明与病人的关系，比如护士长要定 xxx护士长，家属是病人父亲要写病人父亲xxx。
*危重患者出入量的记录 *危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将顔色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。 *有些特殊的病种需要严格计算病人的出入量，为了保证计算的准确性，我们要用标准的刻度量杯计算病人的出入量。入量中液体应该以毫升计算，流食和水果要记录含水量，固体的食物应该按水量核算表核算后进行记录。输液时给液量和实入量的记录方法：应该记录给液的时间、每种液体和药物的名称、给液量和实入量。记录给液量时写每种液体的名称，记录实入量时可以缩写为xx组，不需要把全组的液体或者药物的名称都写上。

危重病人的护理记录单

危重病人的护理记录单11 合同主体甲方（医疗机构）：＿___________________________法定代表人：＿___________________________地址：＿___________________________联系方式：＿___________________________乙方（护理人员）：＿___________________________性别：＿___________________________身份证号码：＿___________________________地址：＿___________________________联系方式：＿___________________________111 合同标的本合同的标的为甲方委托乙方对危重病人进行护理，并按照规定填写护理记录单。

112 护理记录单的要求1121 乙方应如实、准确、详细地记录危重病人的护理过程和病情变化。

1122 记录内容包括但不限于病人的生命体征、治疗措施、护理操作、饮食情况、排泄情况等。

1123 护理记录单应按照甲方规定的格式和时间要求进行填写，确保字迹清晰、无涂改。

12 双方权利义务121 甲方的权利义务1211 甲方有权对乙方的护理工作进行监督和指导。

1212 甲方应为乙方提供必要的工作条件和培训，确保乙方能够胜任护理工作。

1213 甲方应按照合同约定及时支付乙方护理费用。

122 乙方的权利义务1221 乙方有权要求甲方提供必要的工作支持和协助。

1222 乙方应遵守甲方的规章制度和护理操作规程，确保护理质量和安全。

1223 乙方应按时、认真填写护理记录单，如有异常情况应及时向甲方报告。

13 违约责任131 若甲方未按照合同约定支付乙方护理费用，每逾期一天，应按照未支付金额的X%向乙方支付违约金。

132 若乙方未按照规定填写护理记录单，导致记录单内容不完整、不准确或存在虚假信息，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

危重护理记录单的书写要求培训课件

肤正常以“∨”表示；出现异常情况者（如压疮出血点、破损、水肿等）以“×”表示，并在病情观察栏内具体描述异常情况。
危重护理记录单的书写要求
12
• 管路护理。根据患者置管情况填写相关置管名称，如静脉置管、导尿管、引流管等。管路正常者以“∨” 表示；出现异常情况者以“×”表示，并在病情观察栏内具体描述异常情况。
危重护理记录单的书写要求
26
• 安装胰岛素泵：给予安装胰岛素泵。 • 吸痰：给予吸痰，描述痰液的颜色，性
状（稀痰、粘痰、泡沫痰）及量。例如：给予吸痰，白色粘痰，量少。
危重护理记录单的书写要求
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痰液粘稠度的判断
（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，接头内壁上无痰液滞留。
（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。
危重护理记录单的书写要求
• 危重护理记录书写的重要性 • 危重护理记录的书写特点 • 危重护理记录的书写格式 • 书写内容 • 护理记录样板
危重护理记录单的书写要求
2
•病重（病危）患者护理记录概念：
是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程进行连续、动态观察的一种的客观记录。 •是以表格、文字书写形式记录。
大便、呕吐物、各种引流量等。出入量记录液量外，还需将颜色、性状记录于病情栏内。
危重护理记录单的书写要求
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• 根据患者病情决定记录频次。体温若无特殊变化时至少每日测量6次，患者发生病情变化或抢救时应随时客观、准确记录，遇有特殊情况，应在6小时内据实补记。
• 手术患者应记录麻醉方式、手术名称、去手术室时间、返回病房时间及患者状况、伤口、引流及各种管道情况等。

重症护理记录单书写要求ppt课件

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7
基本要求（五）
护理病历应当按照规定的内容书写，并由相应护理人员签名并盖章。
高级职称护理人员有审查修改下级护理人员书写的病历的责任。
进修护士、实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过本院注册的护士审阅、修改并签名并盖章。
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8
基本要求（六）
病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
因抢救急、危、重症病人，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内及时据实补记，记录时间具体到分钟，并注明抢救完成时间和补记时间。
重症护理记录单每日记录一页，术前记录与术后记录分开记录，页码连续。
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具体书写要求
楣栏内容要认真填写，一般护理项目部分：评估患者状态在相应的项目后面划“∨”，交接班时交接班者应查看患者相应护理项目是否正确。
氧流量/ SpO2(%)栏：如氧流量3升/分，SpO2 95%，记为 “3/95”
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具体书写要求
辅助呼吸，按病人实际情况在相应项目后面划“√” 如为气管插管记录插管深度，根据说明栏项目选择相应代
号在所列空格中填写。如：选择AC模式，PCV支持，可记为“1/A”
√
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具体书写要求
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具体书写要求
病情栏内客观记录病人24小时内表格栏内未涉及专科病情变化、护理措施及效果；病人特殊病情变化、急救措施及效果。24 小时书写病情小结，转出/出院病人书写转出/出院小结；死亡病人书写死亡小结。
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2016年护理资格考点：危重患者用护理记录单时必使用的记录单重点

1.危重患者用护理记录单时，不必使用的记录单是 ( D )A．三测单B．入院评估单C．护理计划单D．护理措施实施单E．医嘱单2.一患者吸氧的流量为4L/min，其吸氧的浓度是 ( E )A．40%B．37%C．33%D．27%E．25%3.以下哪项不是影响疼痛的因素： ( B )A．个人经历B．肥胖C．疲乏D．社会文化背景4.膳食纤维的作用不包括 ( D )A．促进肠蠕动B．有利肠道益生菌生长C．增加粪量D．有利于钙吸收E．治疗便秘5.环境降温是中暑病人降温的方法之一，通常将室温调节为： ( B ) A．15～20℃B．20～25℃C．26～30℃D．10～15℃6.关于冠状动脉搭桥术叙述，错误的是： ( D )A．冠状动脉搭桥术常取腿部的大隐静脉B．冠状动脉搭桥术是在升主动脉和冠状动脉堵塞的远端之间搭桥C．冠状动脉搭桥术可改善心肌缺血、缺氧D．冠状动脉搭桥术是在升主动脉和冠状动脉堵塞的近端之间搭桥7.使用容量控制通气(VCV)于，重点监测的内容不包括： ( D ) A．呼出潮气量B．气道压力C．分钟通气量D．通气模式8.关于心力衰竭的描述，错误的是： ( A )A．都是由心肌收缩力下降引起的B．各种心脏疾病都可导致心力衰竭C．有组织、器官供血不足的表现D．有肺循环和或体循环淤血的表现9.下列有关脑梗死的概念，叙述不正确的是： ( B )A．由脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起B．广泛性脑组织病变C．局限性脑组织病变D．表现为缺血性坏死或脑软化10.如果要了解脏器或四肢周围血管的情况，通常选择的超声检查仪器为 ( E )A．M型B．D型C．A型D．B型E．B+D型11.对老年人实施健康教育时，应避免： ( D )A．语言简单B．反复交待C．运用身体语言D．高频的尖嗓音12.永久起搏器安装术后术侧上肢至少多长时间方可上抬： ( B ) A．2个月B．3个月C．4个月D．6个月13.脉搏血氧饱和度SpO2的正常值范围是： ( B )A．76%～100%B．96%～100%C．86%～100%D．99%～100%14.康复期护理比慢性病期护理更为强调 ( D )A．恢复心理平衡B．提高抗病能力C．增强自我护理能力D．加强功能锻炼E．创造重返社会条件15.张女士，40岁，患者主诉下腹部胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。

2016年护理资格考点：危重患者用护理记录单时必使用的记录单重点

1.危重患者用护理记录单时，不必使用的记录单是 ( D )A．三测单B．入院评估单C．护理计划单D．护理措施实施单E．医嘱单2.一患者吸氧的流量为4L/min，其吸氧的浓度是 ( E )A．40%B．37%C．33%D．27%E．25%3.以下哪项不是影响疼痛的因素： ( B )A．个人经历B．肥胖C．疲乏D．社会文化背景4.膳食纤维的作用不包括 ( D )A．促进肠蠕动B．有利肠道益生菌生长C．增加粪量D．有利于钙吸收E．治疗便秘5.环境降温是中暑病人降温的方法之一，通常将室温调节为： ( B ) A．15～20℃B．20～25℃C．26～30℃D．10～15℃6.关于冠状动脉搭桥术叙述，错误的是： ( D )A．冠状动脉搭桥术常取腿部的大隐静脉B．冠状动脉搭桥术是在升主动脉和冠状动脉堵塞的远端之间搭桥C．冠状动脉搭桥术可改善心肌缺血、缺氧D．冠状动脉搭桥术是在升主动脉和冠状动脉堵塞的近端之间搭桥7.使用容量控制通气(VCV)于，重点监测的内容不包括： ( D ) A．呼出潮气量B．气道压力C．分钟通气量D．通气模式8.关于心力衰竭的描述，错误的是： ( A )A．都是由心肌收缩力下降引起的B．各种心脏疾病都可导致心力衰竭C．有组织、器官供血不足的表现D．有肺循环和或体循环淤血的表现9.下列有关脑梗死的概念，叙述不正确的是： ( B )A．由脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起B．广泛性脑组织病变C．局限性脑组织病变D．表现为缺血性坏死或脑软化10.如果要了解脏器或四肢周围血管的情况，通常选择的超声检查仪器为 ( E )A．M型B．D型C．A型D．B型E．B+D型11.对老年人实施健康教育时，应避免： ( D )A．语言简单B．反复交待C．运用身体语言D．高频的尖嗓音12.永久起搏器安装术后术侧上肢至少多长时间方可上抬： ( B )A．2个月B．3个月C．4个月D．6个月13.脉搏血氧饱和度SpO2的正常值范围是： ( B )A．76%～100%B．96%～100%C．86%～100%D．99%～100%14.康复期护理比慢性病期护理更为强调 ( D )A．恢复心理平衡B．提高抗病能力C．增强自我护理能力D．加强功能锻炼E．创造重返社会条件15.张女士，40岁，患者主诉下腹部胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。

危重病人护理记录单

危重病人护理记录单危重（特殊观察）病人护理记录单用于医生开具特级护理、病危、病重医嘱的病人或根据医嘱需要严密观察生命体征、记录出入量、重点观察病情或专科特殊观察项目等病人。

危重病人、特殊观察病人在选项前打“√”。

医嘱开具特护的病人需制定护理计划。

1日夜间记录一律用蓝黑色笔填写。

2日期栏：每天只填一次，由首班填。

如记录时间跨日，则在相应栏填写新日期。

3时间栏：按实际时间填写，记录时间须具体到分钟，按24小时记录。

4体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔：填写测量的数字，不写单位。

5入量a.名称：填写输液、输血、饮食等。

b.量：填实际入量，饮食量包括流质（以毫升计）、半流质、固体食物（以克计量）。

6出量a.名称：排出物名称，如：尿、大便、引流。

b.量：按实际出量记录，大便记录克数。

c.记录各种数据，颜色、性质记录于病情栏。

7记录日间小结、24小时出入量a.24小时出入量由下夜班护士在早上7时计算，出量和入量应测量后分类统计记录，在项目栏填写“24小时总结”（不足24小时则总结、填写实际小时数），相应入量、出量栏填写数据，相应文字下用红笔划两道红线，并记录于体温单上。

b.如需统计日间出入量由白班护士在下午4时计算，出量和入量应测量后分类统计记录，在项目栏填入“日间小结”，相应入量、出量栏填写数据，在数字下用红笔划两道红线。

8观察栏签名：观察护士每次记录后签全名。

9空白栏：根据专科需要观察的特殊项目填写，如空白栏不够记录，可用同色笔双线划改出量、入量栏。

10病情、护理措施、效果栏记录内容：客观记录病人自觉症状、病情变化、生理、心理需求、特殊检查、治疗、及用药、疗效、护理措施、效果评价等，提示下班观察重点。

11记录签名及时间栏：在书写记录结束对应行签全名，记录时间须具体到分钟。

12记录要求：a.根据病人病情决定记录的次数，发生病情变化随时记录。

b.危重病人病情稳定者每班以护理小结形式记录一次。

c.病人死亡时，写死亡记录，需记录病情变化时间及死亡时间，时间必须与医生的记录一致，具体到分钟，记录当班完成。

危重患者护理记录单的书写规范PPT培训课件

9
具体记录书写内容
3.手术患者：手术后两日内记录.
内容包括：术后伤口渗出情况+引流情况+疼痛程度+术后活动情况+专科病情变化等.
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具体记录书写内容
4.病程记录
内容包括：住院期间的病情变化、重要的异常检查结果，所采取的治疗护理措施和效果及思想、情绪变化的表现和对护理需求等。患者有异常症状时医生未给处理意见，嘱“继续观察”，要记录嘱观察的医生姓名和观察内容及结果。药物过敏试验阳性，应记于护理记录中，必要时描述皮试阳性的程度和全身反应。
无理谩骂、对护理措施有质疑等）。（7)护理会诊时。
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书写时特别注意
特别注意
4、生命体征、氧饱和度、神志、瞳孔变化及出入量等应根据医嘱测量记录。
5、特级护理患者，必须记录出入量。
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书写时特别注意
6、记录出入量注意事项：
（1）摄入量：包括饮水、进食、输入液体和药物的量，饮食量参考食物折合水量表以毫升记录，饮水、输入液体和药物的量按实际入量记录。
8
具体记录书写内容
3.手术患者：术前1日记录.
内容包括:预定的手术时间+麻醉方式+手术名称+术前准备情况+现存症状、体征+术前健康教育+术前用药+需交代的注意事项.
3.手术患者：术后当日记录.
内容包括：麻醉方式+手术名称+返回病房的时间+术后诊断（术前诊断不明或与术前诊断不符时）+麻醉清醒状态 +伤口情况+术后体位+引流情况+疼痛程度+术后医嘱执行情况+术后病情变化+需交待的注意事项.
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危重患者护理记录单的书写方法30页PPT

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Байду номын сангаас
危重患者护理记录单的书写方法
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

危重患者护理记录单

危重患者护理记录单一、书写内容1.记录对象特级护理,一级护理报病危患者，需记出入量，观察瞳孔患者。

2.记录内容（1）眉栏内容包括:科别、姓名、床号、ID号、住院号、护理级别。

（2）项目内容包括：日期、时间、生命体征、出入液量、基础护理、病情观察、护理措施及效果、护士签名等。

二、书写要求1.用蓝黑笔填写眉栏各空白项目，不得有空项、漏项。

如遇转科、转床、更改护理级别时用箭头表示。

2.护理记录应当客观、真实、准确、及时、完整。

.使用规范医学术语，避免使用自编缩略语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

护理记录无论是日间或是夜间均应当使用蓝黑墨水笔书写。

3.时间记录。

为“年-月-日”，具体到分钟。

4.生命体征记录。

根据医嘱要求准确填写,体温单位为“℃”，脉搏单位为次/分,呼吸单位为次/分，血压单位为mmHg,血氧饱和度单位为％。

神志记录为清醒、嗜睡、意识模糊、浅昏迷、深昏迷等。

瞳孔的观察包括大小和对光反射，大小用数字记录,单位为“mm”;对光反射用，符号记录，灵敏用“+”，迟钝用“土”，消失用“-”表示，记录于瞳孔标识的正下方。

5.出入量记录。

入量包括输液、输血、鼻饲、口服饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量;出量包括大便、小便、呕吐量、出血量、各种引流液量、痰量等,同时应观察其颜色及性状并记录于病情栏内。

6.基础护理措施记录。

根据医嘱按时完成记录，在相应栏目下打“√”。

卧位可填写左侧、右侧、平卧、半卧、俯卧等。

病情巡视按护理级别的要求进行。

7.病情观察、护理措施及效果记录。

要求重点记录患者病情的客观动态变化、护理措施及实施效果，如主诉、生命体征变化、皮肤、饮食、排泄、用药反应等异常情况。

该栏内的所有记录,首行空两格。

8.首页记录。

新入、危重、抢救、手术、分娩后患者在首页开始时，应简述病情或手术情况、经过的处置及效果。

9.患者接受特殊检查、治疗、用药、手术前后有相应内容记录。

护理资格考点：危重患者用护理记录单时必使用的记录单重点上课讲义

一般护理记录和危重护理记录书写PPT教学课件

重症护理记录单书写要求PPT课件

产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项 ppt课件

危重病人护理记录书定要点

危重病人的护理记录单

危重护理记录单的书写要求培训课件

重症护理记录单书写要求ppt课件

2016年护理资格考点：危重患者用护理记录单时必使用的记录单重点

2016年护理资格考点：危重患者用护理记录单时必使用的记录单重点

危重病人护理记录单

危重患者护理记录单的书写规范PPT培训课件

最新病重(病危)患者护理记录单说课讲解

危重患者护理记录单的书写方法30页PPT

危重患者护理记录单