医疗保险学知识点整合
医保相关知识点集合
1.医疗保险：广义的医疗保险，又称全民健康社会保险，即保险待遇覆盖全民的社会保险制度；狭义的医疗保险仅指劳动者及其供养亲属患病或非因工负伤在生活和医疗救治方面获得物质帮助的一种社会保险制度。
在我国，疾病保险和医疗保险经常互用。
2.医疗保障：医疗保障制度是指，劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，国家和社会团体对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。
3.医疗保险管理：医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。
按照管理层次来划分，它可以分为国家的宏观管理和医疗保险机构的微观管理两个层面。
4.医疗保险的性质：福利性、强制性、经济型与公益性5.医疗保险的特征：（1）保险对象的普遍性；（2）涉及面的广泛性和复杂性；（3）赔付的短期性和经常性；（4）补偿形式的多元性；（5）费用测算的复杂性。
6.医疗保险的作用：（1）根本作用：稳定社会生活；再分配功能；扩大有效需求；保障社会生产。
7.医疗保险的基本原则：（1）社会化原则（2）全员参保原则（3）保障基本医疗需求的原则（4）公平和效率相结合原则（5）财政专户管理、专款专用原则（6）费用三方分担原则（7）以支定收、量入为出、收支平衡、略有结余原则（8）合理偿付医疗费用原则（9）谁参保、谁受益原则（10）合理偿付医疗费用原则8.社会医疗保险与商业医疗保险的区别：（1）保险的性质不同；（2）保险对象不同；（3）保险关系不同；（4）保险费的负担程度不同；（5）保险金的给付及其标准不同。
9.三大目录：基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准目录10.基本医疗保险基金分为：统筹基金和个人账户两部分11．医保支付方式的优缺点：医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。
医疗保险重要知识
关于医疗保险的一些知识基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金和个人帐户支付的医疗费用的范围有所区别。
1、个人帐户资金从哪里来？答：在职职工：参保职工个人缴纳的基本医疗保险费（基数*2%）全部划入个人帐户，单位缴纳的部分（基数*8%）要按照以下比例划入个人帐户。
2、统筹基金及支付范围答：统筹基金是指由医疗保险经办机构统一管理、支付的医疗保险基金。
参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的剩余资金组成基本医疗保险统筹基金，列入财政专户，实行社会化管理。
统筹基金主要用来支付参保人员住院和基本医疗保险规定范围内特殊疾病门诊的医疗费用。
3、统筹基金起付标准答：统筹基金起付标准是指参保人员符合基本医疗保险规定的住院医疗费或特殊疾病门诊医疗费达到了规定的起付线时统筹基金才可以支付。
统筹基金起付标准按参加保险的人员就医的医院等级确定，即：一级医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的5% （2006年：400元）二级医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的8% （2006年：640元）三级医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的11%（2006年：880元）5、参保人员住院医疗费用如何支付？答：参加保险人员住院发生符合基本热闹医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围6、参加医疗保险后如何看普通门诊？答：参加保险人员在门诊看病，应带上医保证、医保卡、《重庆市基本医疗保险门诊病历》，其他就医程序和未参保以前一样。
医生开处方时应提醒医生开医保专用处方。
就医后，参保人员可以在医院药房取药，也可以持定点医疗机构医生开具的加盖专用章的处方在基本医疗保险定点零售药店购药。
门诊医疗费由本人与医院（或药店）结清。
7、住院手续如何办理？医疗费用怎样结算？持医保证门诊就医-----住院-----交纳住院预付金-----病房:1、参保人员或其家属对每日医疗费用签字认可；2、使用自费项目时，医院应征得参保人员或家属的同意-----结算：1、属于统筹基金支付部分由医疗机构记帐后由医疗保险经办机构支付给医疗机构；2、个人负担的部分由住院预付金结算，多退少补。
医疗保险学重点整理
风险:指意外事故及其损失发生的可能性,是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态保险：是一种经济补偿制度，它以合同的方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原那么预先收取保险费，建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失医疗保险：指以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度医疗保险费用：参保人员因疾病造成的风险补偿之与，即参保人员患病后根据医疗保险规定支取的医疗补偿费用医疗被保险方偿付方式：被保险方在医疗保险过程中分担一局部医疗费用的方法起付线方式〔扣除保险〕：由保险机构规定医疗保险费用偿付的最低标准，低于起付线以下的医疗费用全部由病人自负或由病人与其单位分担，超过起付线以上的费用由医疗保险机构偿付按比例分担〔共付保险〕：保险机构与被保险人按一定的比例共同偿付医疗费用。
封顶线〔限额保险〕：是与起付线相反的费用分担方法。
该方法先规定一个费用封顶线，医疗保险机构只偿付低于封顶线以下的费用，超出封顶线以上的费用由被保险人或由被保险人与其单位共同分担。
医疗保险方偿付方式：指医疗保险机构作为第三者代替被保险人向医疗效劳供方偿付医疗效劳费用的方法〔这是医疗保险主要的偿付方式〕按效劳工程付费：〔是所有费用偿付方法中最传统、运用最广泛的一种。
〕指对医疗效劳过程中每一个效劳工程制定价格，病人在承受医疗效劳时按效劳工程价格计算费用，然后由医疗保险机构向病人或医疗效劳提供者偿付费用按人头付费的：根据医院效劳的医疗保险对象的人数与每个人的偿付标准预先向医院偿付一定的费用。
按效劳人次〔平均定额付费〕支付方式：制定每一门诊人次或每一住院人次的费用支付标准。
按住院床日支付方式：根据医院提供的住院床日支付费用。
按病种支付〔又称按疾病诊断分类定额预付制〕支付单元是病种：按照病种主要诊疗工程〔或临床路径〕，结合DRGs分类方法，制定该病的付费标准。
总额预付制：医疗保险机构与医院共同协商制定某一医院的年度总预算风险储藏金：指为应付超常风险或由于费率厘定误差而造成保险基金出现赤字而筹集的在纯保费之外的专用后备基金。
《医疗保险学》知识点整合2
《医疗保险学》知识点整合2也可以称为投保人，他们同时是医疗保险制度的受益人。
（2）消费特点：①服务地点受到限制②服务范围、服务标准有明确规定③第三方付费④需要医疗保险政策的引导7、医疗服务提供方的性质与特点。
性质：既具有公益性，又具有商品性（2）特点：①医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响②医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，经营难度加大③医院需要及时把握医疗服务的需求④定点医疗机构的服务对象较宽8、政府在医疗保险中的职责和作用是什么？加快医疗保险立法（2）对医疗保险制度承担经济责任：①医疗保险改革之初需要财政投入启动资金②即使医疗保险制度改革完成，政府仍对职工基本医疗保险负有经济责任③国家仍然要对卫生事业的发展承担责任（3）加强对医疗保险的宏观管理：①设计、规范医疗保险市场②促进和协调医疗保险市场的发展③监控医疗保险市场的运转④参与和弥补医疗保险市场的不足（4）做好医疗保险制度改革的相关配套改革：①实施医药分离经营②对医疗服务机构进行合理补偿③改革医院现行的经营模式④推进医疗机构的人事制度和分配制度改革⑤推动区域卫生规划，合理配置卫生资源，提高卫生资源的利用率（5）提高医疗保险的公平性三、医疗保险管理与管理体制9、医疗保险范围及基本医疗的含义。
广义医疗保险范围包括医疗保险的承保对象、医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目。
狭义医疗保险范围主要指医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
基本医疗定义为：由社区卫生服务中心提供的医疗卫生服务，以及经社区卫生服务中心审核转诊到高级别医疗机构的医疗服务。
10、如何确定医疗保险的范围？明确医疗保险目的（2）了解当地居民的基本情况：①社会经济人口的特征②医疗保险需要状况：疾病风险发生概率、卫生服务利用情况、疾病风险造成的经济损失（3）了解卫生服务供给状况（4）了解其他医疗保险制度的提供情况（5）确定医疗保险范围11、基本医疗界定的原则有哪些：（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的正常运营（4）医疗措施与健康问题相结合12、医疗保险管理的内容：包括医疗保险的行政管理、服务管理（包括对定点医疗机构的管理、对定点零售药店的管理、对基本医疗保险用药目录的管理、推进城市社区卫生服务的展开）、基金管理和财政管理13、健康管理的概念及特点是什么?（1）健康管理是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。
医保保险常用知识点总结
医保保险常用知识点总结随着医疗费用的不断上涨，医疗保险在如今的社会中被越来越多的人所重视。
医保保险不仅是一种保障措施，更是对个人未来健康的一种规划。
以下是医保保险常用知识点的总结，希望对大家有所帮助。
一、医保保险的基本概念1. 医保保险是什么？医保保险，即医疗保险，是一种社会保障制度，旨在为参保人在生病、受伤时提供财政援助，以减轻医疗费用负担。
2. 为什么需要医保保险？医保保险可以有效降低个人及家庭因医疗费用支出所带来的经济压力，保障参保人在意外和疾病发生时能够及时获得医疗服务，提高全民健康水平，促进社会稳定和发展。
3. 医保保险的分类医保保险可以分为社会医疗保险、商业医疗保险和公费医疗三种类型。
中国的医保保险制度包括基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等。
4. 参保对象医保保险的参保对象通常包括劳动者、城乡居民、退休人员、学生等以及其家属。
二、医保保险的基本知识1. 参保方式根据不同的社会身份和就业情况，参保方式包括单位参保、个人参保、集中参保和自愿参保等。
2. 缴费标准医保保险的缴费标准是根据参保人的收入水平和医保政策的规定来确定的，一般是按工资收入的一定比例缴纳。
3. 医保报销比例医保报销比例是指医保单位按规定标准对参保人员医疗费用的报销比例。
不同医疗项目的报销比例是不同的，一般由医保单位根据实际情况确定。
4. 医保保险金的使用医保保险金可以用于医疗费的报销、门诊和住院医疗费用的支付、购买医药用品和医疗器械、慢性病用药和康复治疗等医疗费用的支付。
5. 报销流程医保报销流程一般包括就诊、医保结算、报销申请、报销核定、资金划拨。
6. 医保定点医疗机构定点医疗机构是指经医疗保险管理部门批准的具有一定医疗实力和设施的医疗单位，参保人员在就诊时应选择定点医疗机构进行医疗服务。
三、医保保险的注意事项1. 报销范围参保人员在享受医疗保险待遇时，应当严格按照规定的报销范围和标准进行报销。
2. 费用限额医保保险对一些医疗项目和药品的费用有一定的限额规定，超出限额的部分可能无法报销。
医疗保险知识大全
医疗保险知识大全在当今社会，医疗保险是每个人生活中必须要面对的问题，尤其是在面对疾病和健康问题时，了解医疗保险的知识对于我们来说非常重要。
首先，我们需要了解医疗保险的基本知识。
医疗保险是一种由政府或公司提供的保险，旨在为参保者提供医疗保障。
在参加医疗保险之前，我们需要了解医疗保险的种类和适用范围。
目前，国内医疗保险主要分为基本医疗保险和商业医疗保险两种。
基本医疗保险由政府提供，商业医疗保险则由保险公司提供。
而在适用范围上，医疗保险主要适用于住院费用、门诊费用、药品费用等，但并不包括美容、牙齿、耳鼻咽喉等部位的治疗费用。
其次，了解医疗保险的报销比例也是非常重要的。
医疗保险的报销比例根据参保人所在地、参保类型和医疗费用类型等因素而有所不同。
对于一般的门诊费用，医疗保险的报销比例一般为50%至90%不等，而对于某些特殊的治疗和手术，参保者需要先申请高额报销才能得到更高的报销比例。
再次，对于医疗保险理赔的流程也是需要我们进行了解的。
在医疗保险理赔之前，我们需要准备好相关材料，如医疗保险卡、身份证、诊疗单据等。
理赔时我们需要先到医院结账，然后再到医保中心办理报销手续。
在办理手续时，我们需要填写相关申请表和提供相关材料。
最后，关于医疗保险的续保问题也是我们需要注意的。
医疗保险的续保需要参保人提前进行申请，如果没有及时续保或者缴费不足，可能会导致医疗保险失效。
总之，了解医疗保险的知识对于我们每个人都是非常必要的。
通过对医疗保险的了解，我们可以更好地维护自己的权益，并在面对健康问题时更加从容。
希望每个人都能够认真了解医疗保险的相关知识，以便更好地管理自己的健康和保障。
医疗保险学知识点总结
医疗保险学知识点总结医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗保障和医疗服务。
医疗保险的设计是为了帮助个人在面临医疗费用压力时获得经济援助，从而保障他们的健康和生活。
医疗保险的实施通常由政府部门、私人保险公司或其他组织负责管理，以确保保险制度的可持续性和公平性。
医疗保险学是研究医疗保险制度、政策和实践的学科，涉及医疗保险的理论、法律、经济、管理和实施等方面的知识。
医疗保险学知识点包括医疗保险的概念、种类、原理、制度设计、运作机制、政策实施、管理与监督、医疗保险改革等内容。
在医疗保险学的研究中，还涉及与医疗保险相关的健康经济学、卫生政策、社会保障、保险法律等多个学科领域的知识。
本文将从医疗保险的概念入手，系统总结医疗保险学的相关知识点，以便读者深入了解医疗保险制度和实践，为相关专业人士、政策制定者和学术研究者提供参考。
一、医疗保险的概念和原理1. 医疗保险的概念医疗保险是一个由政府、保险公司或其他组织提供的一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗保障、降低医疗费用的支付风险，从而保障个人的健康和生活安全。
医疗保险通常通过预付费、共享风险和分散成本等方式，为参保人提供愈合、康复、预防和保健等医疗服务，以提高其健康水平和生活质量。
2. 医疗保险的基本原理医疗保险的基本原理包括共享风险、公平性、保障性和可持续性。
共享风险意味着参保人通过支付保险费、共同承担医疗费用，以减轻个人医疗费用的压力。
公平性意味着医疗保险应该平等对待所有参保人，并根据其实际需求提供医疗保障。
保障性意味着医疗保险应该为参保人提供全面的医疗保障，包括基本医疗服务和特殊医疗需求等。
可持续性意味着医疗保险制度应该具有长期稳定的财务来源和健康的运营机制，以保证其长期可持续发展。
二、医疗保险的种类和实施形式1. 医疗保险的种类医疗保险通常可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两种类型。
公共医疗保险通常由政府主导，通过征税、社会保险费、公共资金等方式提供医疗保障和医疗服务，包括社会医疗保险、全民医疗保险、基本医疗保险等。
执业医师医学保险学知识点
执业医师医学保险学知识点医学保险学是执业医师必须掌握的一门重要知识，它涉及医生与医疗保险公司之间的关系以及涉及到患者的保险理赔问题。
了解医学保险学的相关知识，对于提高医生的执业水平和服务质量至关重要。
本文将介绍几个执业医师医学保险学的重要知识点。
一、医疗保险的基本概念医疗保险是指个人或团体通过支付保费，获得在医疗事故或疾病发生时获得经济赔偿或预防措施的一种保障方式。
通常，医疗保险是由医疗保险公司提供的，其目的是为了分担患者在医疗过程中的经济负担。
二、医生与医疗保险公司的合作关系作为执业医师，与医疗保险公司保持良好的合作关系是非常重要的。
医生需要根据保险公司的规定，为患者填写保险理赔申请表格，并提供相关证明材料，以确保患者能够顺利获得保险理赔。
此外，医生还需要明确保险公司的医疗保险政策，了解保险公司的理赔流程，以便在患者需要理赔时能够提供准确的资料和支持。
三、医学保险学中的法律法规医学保险学的知识点中，法律法规是一个非常重要的方面。
医生需要了解国家医疗保险的相关政策和法律法规，以确保自己的行为符合法律的要求。
同时，医生还需要了解医疗保险欺诈的法律规定，以避免违法行为的发生。
四、医生的职业责任与风险在医学保险学中，医生的职业责任与风险是一个重要的知识点。
执业医师需要了解医疗保险中的责任范围和风险，明确自己的权益和义务。
医生需要保证自己的医疗服务质量，提供合理的诊疗方案，并按照保险合同的规定向保险公司提供必要的信息和证明。
五、医疗保险的理赔流程医疗保险的理赔流程是医生必须熟悉的知识点之一。
医生需要了解保险理赔的各个环节和流程，包括理赔申请、资料准备、审核、结算等。
只有熟悉这些流程，并能够提供准确的资料和支持，才能够帮助患者顺利获得保险理赔。
六、医学保险学中的风险管理医学保险学中的风险管理是指医生在医疗过程中如何有效地管理和降低风险。
医生需要了解不同的风险类型，包括医疗事故、投诉风险、索赔风险等，并采取相应的措施来预防和降低这些风险的发生。
医保知识与操作知识点总结
医保知识与操作知识点总结一、医保知识点1. 医保的概念和作用医保，即医疗保险，是指由政府、企事业单位、个人等按一定比例负担，为确保参保人在医疗需求时享有一定的医疗保障。
医保的作用是保障参保人在生病或意外受伤时能够得到医疗救助、减轻医疗负担，预防大病导致家庭财产的丧失。
2. 医保的分类医保按照覆盖范围不同，可以分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城市居民基本医疗保险等。
其中，城镇职工基本医疗保险适用于城镇在职职工；城镇居民基本医疗保险适用于城镇无业人员及退休人员；新型农村合作医疗适用于农村居民；城市居民基本医疗保险则适用于城市居民。
3. 医保的基本原则医保的基本原则包括普惠性、公平性、可持续性和多层次的医疗保障。
普惠性是指医保覆盖范围要广，包括城乡居民在内，尤其是贫困人口要得到保障；公平性是指医保待遇要一视同仁，对所有参保人员一视同仁；可持续性是指医保的财政资金来源要合理，保障医保基金的长期稳定；多层次医疗保障是指医保要设立不同层次的医疗保障制度，以满足不同层次人群的医疗需求。
4. 医保的缴费和报销医保的缴费是指参保人员按规定缴纳医保费用，其中职工医保一般由单位代缴，居民医保一般由个人自行缴纳。
医保的报销是指患者在获得医疗服务后，按规定的程序向医保基金管理部门申请报销医疗费用。
5. 医保的管理和监督医保的管理和监督是指各级政府及相关部门要完善医保管理制度，对医保基金的使用和医疗服务的质量进行监督，确保医保资金合理使用、医疗服务质量提高。
二、医保操作知识点1. 医保参保和缴费（1）医保参保：参保人员要向当地的社会保障局申请参加医保，提供相关的身份证明和相关材料，办理参保手续。
（2）医保缴费：参保人员要按照规定的时间和标准向医保基金负责单位缴纳医保费用。
一般情况下，单位代缴医保费用，职工自身不需要缴费；居民医保费用一般由个人自行缴纳，缴费方式包括网上缴费、银行汇款等。
2. 医保报销流程（1）就医：如果参保人员需要看病，可以选择定点医疗机构就医。
医疗保险学资料
医疗保险学1、医疗保险需求:是指在一定时期内、一定的费率水平上,消费者愿意并有能力购买的医疗保险数量。
2、医疗保险的供给:是指在一定时期内、一定价格水平上,医疗保险机构愿意提供且能够提供的医疗保险产品的数量。
3、社会医疗保险:是国家和社会依据一定的法律法规,向社会成员提供免费或低收费的医疗卫生服务而建立的社会保险制度,具有强制性、普遍性、互济性和公平性。
4、非寻求性产品:是指消费者不知道,或者即使知道通常也不会主动购买的产品。
5、起付线:起付线方式又称为扣除保险,它是由保险机构规定医疗保险费用偿付的最低标准,低于起付线以下的医疗费用全部由病人自己负担或由病人与其单位分担,超过起付线以上的费用由医疗保险机构偿付。
这个自付额度标准称为“起付线”。
6、国家医疗卫生服务(NHS):主要通过国家预算来筹集医疗资金,支付医疗费用,为全国人提供免费的医疗卫生服务。
7、补充医疗保险:是指对现有基本医疗保险制度下支付水平的补充,是为了满足不同层次的医疗消费需求,补偿超过基本医疗保险封顶线部分的医疗服务费用,以及基本医疗保险不覆盖的服务项目费用,主要包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等。
8、医疗保险市场的失灵:1、医疗保险市场的逆向选择2、医疗保险市场的道德风险(1)消费者的道德风险(2)医疗服务提供方的道德风险(3)保险机构的道德风险3、诱导需求9、医疗保险法的起源:德国的《疾病保险法》10、医疗保险的原则(1)社会化原则:在个人、企业间形成广泛的互助共济,风险分担更加社会化(2)普遍性原则:医疗保险的对象为全体社会成员,增强了抵御,分散风险的能力(3)强制性原则:医疗保险是由国家立法、强制实施的社会保险制度(4)保障性原则:以保障人们平等的健康权利为目的(5)费用分担性原则:通过国家、单位与个人三方共同筹集(6)公平与效率相结合原则:既体现公平,又要兼顾效率(7)权利与义务相结合原则:要享受医疗保险的待遇,必须履行相应的义务11、医疗保险的功能(一)基本功能(1)保障劳动者健康,促进生产力的发展(2)调节收入再分配,改善社会公平(3)消除因疾病带来的社会不安定因素,维护社会稳定(4)改善医疗服务的可获得性,扩大有效需求(二)特殊功能(1)推动卫生事业的改革与发展(2)促进医疗卫生服务社会化(3)有效控制医疗费用的不合理增长(4)合理配置卫生资源112、医疗保险需求的影响因素(1)疾病风险(2)医疗保险价格(3)消费者的收入水平(4)医疗保险范围(5)医疗费用的分担方式(6)医疗服务提供(7)医疗保险的实施方式(8)其他:如人口、年龄、性别、职业、文化、保险意识、习惯和社会环境等13、医疗保险供给的影响因素(1)保险资本量(2)医疗保险的价格(3)医疗保险从业人员的数量(4)医疗保险管理水平(5)医疗保险机构的信誉度(6)参保人的缴费能力(7)医疗服务因素(8)政策因素14、医疗保险基金筹集的原则:(1)以支定收,收支平衡,略有结余,合理增长(2)法制化原则:以法律明确各方的义务与经济责任、权利与经济利益(3)共同分担原则:国家、企业和个人三方共同分担(4)经济可适性原则:要求医疗保险基金筹集时,适时调整15、医疗保险基金的筹集渠道(1)政府:政府财政资助是医疗保险基金来源的重要渠道,政府还主要通过税收政策、利率政策、财政政策实现对医疗保险基金的资助。
医疗保险学重点
医疗保险学重点一、风险的分类：1、根据损害对象分类：人身风险、财产风险、责任风险、信用风险。
2、根据风险起源与影响/损失的范围分类：基本风险、特定风险。
3、根据风险的性质/导致的后果：纯粹风险、投机风险。
二、保险的分类：1、根据保险标/保险保障的范围的不同分类：★财产保险：以各种物质财产及其相关利益为保险标的。
★责任保险：以被保险人的民事赔偿责任为保险标的。
★信用保证保险：以信用关系为保险标的。
★人身保险：以人的生命或身体为保险标的。
2、按业务承保方式的不同分类：I原保险：发生在保险人和投保人之间的保险行为。
II再保险：发生在保险人和保险人之间的保险行为。
III共同保险：由两个或两个以上的保险人联合直接承保同一保险标的、同一保险利益、同一保险责任而总保险金额不超过保险标的可保价值的保险。
IV重复保险：投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故同时分别向两个以上保险人订立合同，其保险金额之和超过保险价值的保险。
3、按保险政策/是否以营利为目的/保险人经营性质：I商业保险、II社会保险III政策保险：为了体现一定的国家政策，如产业政策、国际贸易等，通常以国家财政为后盾，举办一些不以营利为目的的保险。
4.按实施方式的不同分类：自愿保险、强制保险。
5.按保障主体的不同分类：个人保险、团体保险。
三、社会保险的构成：中国社会保险体系：养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险。
四、社会医疗保险的基本属性：公益性、福利性、经济性、强制性、保障性、互助共济性。
五、医疗保险的基本原则：社会性原则、强制性原则、普遍性原则/全员参保原则、保障性原则（保障基本医疗需求原则）、费用分担性原则、公平与效率相结合原则、权利与义务相结合原则。
六、医疗保险与健康保险的区别：1、医疗保险：狭义：是指由特定的组织或机构经办，通过带强制的政策法规或自愿缔结的契约。
在一定区域的一定参保人群中筹集保险基金，为参保人提供因疾病所需医疗费用的一种保险制度。
《医疗保险学》第二版,重点整理
《医疗保险学》第二版,重点整理家实施的一项社会制度。
商业医疗保险是市场机制下以营利为为目的的经济活动。
（2）管理体质不同。
社会医疗保险由国家职能部门统一管理，商业医疗保险由金融机构领导管理相对福利。
（3）参保对象不同。
社会医疗保险以劳动者为对象，没有参保条件的规定，一般只接受单位参保；商业医疗保险的参保条件是参保人必须未患有指定范围内的疾病，个人参保、单位参保都接受。
（4）保费的负担主体不同。
社会医疗保险的保险费由国家、用人单位和个人共同负担，个人负担比例较轻；商业医疗保险一般由个人全部负担。
（5）保险范围不同。
社会医疗保险的保险范围较广，商业医疗保险的保险范围较小。
（6）保障水平不同。
社会医疗保险着重于基本保障，一般按医疗费用的一定比例给予补偿，保障水平有限；商业医疗保险着重于偿还，多缴多补，保障水平较高。
10.医疗保险的范围（狭义）★★主要指医疗保险所承包的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
11.确定医疗保险范围的意义★（1）利于医疗保险费用的测算（2）利于保险基金的管理①筹集:确定预收保费的额度②使用:确定补偿的范围（3）利于医疗保险机构的完善①信誉度:经济补偿方面有章可循②吸引力:医疗保险范围实际上是医疗保险产品的体现12.我国基本医疗保险范围管理的内容，具体为“三个目录”：（1）基本医疗保险的诊疗项目管理1）基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术服务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目，包括三个方面:①临床诊疗必需、安全有效、费用适宜②由物价部门制定了收费标准的诊疗项目③由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目2）国家基本医疗保险诊疗项目范围分两部分:①一是基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围；②二是基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目管理；（2）基本医疗保险的服务设施管理1）基本医疗保险服务设施指由定点医疗机构提供的，参保人在接受诊断治疗和护理过程中必需的生活服务设施。
医疗保险知识大全
医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
如中国的公费医疗、劳保医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
起源发展医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。
随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。
由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。
可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。
于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。
但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。
18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗相关书籍保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
职能医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
医疗保险医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。
即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
范围医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。
《医疗保险学》知识点整合
《医疗保险学》知识点整合⼀、概论1、医疗保险：是通过国家⽴法，强制性由国家、单位、个⼈集资建⽴医疗保险基⾦，当个⼈因病接受必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费⽤补偿的⼀种社会医疗保险。
2、社会保险：是根据国家法律规定，由劳动者所在单位、社区或政府多⽅共同筹资，在劳动者及其亲属或遗属遭遇⼯伤、疾病、⽣育、年⽼、死亡和失业等风险时，给予物质帮助，以保障其基本⽣活需要的⼀种社会保障制度，是社会保障体系的核⼼和最基本的内容。
3、医疗保险的基本属性、基本特征、基本原则、社会作⽤：基本属性：公益性、福利性、经济型、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性基本特征：医疗保险对象的普遍性；医疗保险涉及⾯的⼴泛性和复杂性；医疗保险赔付的短期性和经常性；医疗保险补偿形式的特殊性；医疗保险费测算和控制的复杂性。
基本原则：社会化原则；强制性原则；全员参保原则；保障性原则；费⽤分担原则；公平与效率原则；属地管理原则社会作⽤：有助于保障居民健康；有助于提⾼劳动⽣产率；有助于维护社会稳定；有助于促进社会⽂明与进步；有助于体现社会公平性；有助于增强费⽤意识和规范供需双⽅⾏为⼆、医疗保险系统4、现代医疗保险系统是如何构成的？政府、被保险⼈、医疗保险机构、医疗服务提供者5、医疗保险组织机构在医疗保险系统中的地位如何，发挥着怎样的职能？（1）处于主导地位，主要体现在：①医疗保险机构是医疗保险资⾦的控制者②医疗保险机构是医疗保险活动的监督和管理者（2）职能：①参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划②筹集医疗保险资⾦③保证医疗服务的提供④⽀付被保险⼈的医疗费⽤⑤对医疗服务提供者和被保险⼈进⾏监督和控制⑥对医疗保险基⾦的管理6、医疗被保险⽅的概念及其消费特点。
（1）概念：在医疗保险系统中，被保险⼈就是参保⼈，也可以称为投保⼈，他们同时是医疗保险制度的受益⼈。
（2）消费特点：①服务地点受到限制②服务范围、服务标准有明确规定③第三⽅付费④需要医疗保险政策的引导7、医疗服务提供⽅的性质与特点。
医疗保险基础知识
医疗保险基础知识第一章医疗保险基础知识一、医疗保险1、概念：医疗保险是指通过缴费筹集资金，建立专门管理机构，为人们在疾病和伤残等情况下，提供医疗服务和经济补偿的一种保障形式。
2、特点：（1）、医疗保险的广泛性：每个人在一生中都会生病，都会遇到医疗问题，有的还会多次重复发生。
（2）、医疗费的差异性：指医疗费用的花费多少不一的特点。
（3）、医疗费的专一性：指医疗费开支是专门用于保障患者治病的。
（4）、就医的公平性：就是说凡是符合医疗保险条件的被保险人都一律有权享受医疗保险的待遇。
（5）、医疗待遇的多样性：指企业职工与行政机关的公务员在医疗待遇方面存在一定的区别。
例如：公务员在第一次住院时起付金降低200元，报销比例提高5% 。
3、基本医疗保险与商业性医疗保险的区别：（1）、保险性质不同。
城镇职工基本医疗保险是国家政府办的，是公益性和福利性事业，带有政府的强制性，必须参加；商业性医疗保险属于商业，以赢利为目的，不带有强制性。
（2）、保险对象不同。
（3）、保险关系不同。
城镇职工基本医疗保险，保险机构与被保险人之间以国家政策为根据建立保险关系；而商业性医疗保险保险人与被保险人之间是一种契约关系。
（4）、保险费筹集办法不同。
城镇职工基本医疗保险费由国家、单位和个人三方负担；商业医疗保险费国家不予分担。
（5）、管理体制不同。
（6）、保险金的给付及其标准不同。
4、医疗保险年度：是指每年的7月1日至次年的6月30日为一个医疗保险年度。
对于跨年度的医疗费用（治疗不能于6月30日正常结束），将本次住院费用分为两个年度，分别按新旧两个医疗保险业务年度的报销政策结算。
二、医疗保险基金1、概念：是以政府法规、立法或者协议的方式，由参保单位和参保人员缴纳的医疗保险费聚集而成的，由医疗保险经办机构负责管理，作为支付参保人员因病所消费的医疗费用基金。
2、医疗保险基金筹集的标准：（1）、医疗保险基金由参保单位和参保个人共同缴纳。
（2）、职工按本人上年度平均工资的2％缴纳医保基金。
医疗保险知识之全面总结三
目录医疗保险知识问答---之三 (1)美国医疗保障体系改革的评价与借鉴 (26)湖北省县级公立医院补偿现状与对策分析 (34)医疗保险知识问答---之三第四章补充医疗保险与医疗救助第一节补充医疗保险1.什么是补充医疗保险？补充医疗保险是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。
补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。
根据我国国情和现实可能，基本医疗保险社会统筹基础上的城镇职工补充医疗保险，收费低、保障金额大，是我国现阶段鼓励发展的有效的补充医疗保险形式。
2.补充医疗保险与基本医疗保险、商业医疗保险之间有什么联系与区别?补充医疗保险是在基本医疗保险制度之外存在和发展，并对社会成员起补充医疗保险作用的各种社会性医疗保险措施的总称。
基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障，起到稳定社会、促进发展的作用。
补充医疗保险与基本医疗保险不同，基本医疗保险具有国家强制、政府承办、普遍保障、公平、政府承担最终责任等特征，而补充医疗保险则依据特殊需要设立、根据权益享受相应待遇、依法独立承办、自负经营风险。
补充医疗保险与商业医疗保险既相互联系又相互区别。
补充医疗保险因纳入社会保障政府实施范围而能够享受财政、税收等方面的优惠，而商业保险则必须承担向国家缴税的义务。
补充医疗保险尽管不能简单地归为商业保险公司经办的商业医疗保险，却具有商业医疗保险的一般性特征。
总之，补充医疗保险与基本医疗保险与商业医疗保险既相互联系又相互区别，补充医疗保险在整个医疗保险体系中具有重要的作用。
3.补充医疗保险有哪些作用？补充医疗保险的产生和发展，源于特殊的需要和满足这一需要所赖以实现的承受能力及保险方式，因而，补充医疗保险相对于基本医疗保险而言，是必要补充和保障需求的衔接，体现了医疗保障水平的差异性、权力与义务在更大程度上的统一性和保障方式的多样性，由此也决定了不同补充医疗保险方式的相对独立性：相对于整个医疗保障体系建设而言，补充医疗保险是整个医疗保障体系的重要构成，是具有与基本医疗保障不同功能的另一种保障方式。
医疗保险知识之全面总结
医疗保险知识之全面总结医疗保险是指通过一定的方式及渠道进行缴纳专门用于支付医疗费用的一种保险。
在我国，医疗保险制度的实行为大众提供了保障，可以有效地保障人民的健康，提高其生活质量。
那么，什么是医疗保险？医疗保险包括哪些内容？以下是医疗保险知识之全面总结。
一、医疗保险的基本知识医疗保险是指依据国家相关规定，由个人或单位按照规定缴纳的一定比例费用，以获取一定的医疗保障，包括退休人员、未成年人、城镇居民、乡村居民等范围。
二、医疗保险的类型1、城镇职工医疗保险：适用于城镇职工及其家属。
2、城镇居民医疗保险：适用于城镇居民及其家属。
3、新型农村合作医疗：适用于从事农村经营、服务个体工商户及其家属以及农民特别是贫困农民。
4、大病保险：适用于患有某些特定大病的患者，需要发生较高医疗费用的患者。
三、医疗保险的基本覆盖范围1、住院治疗：医疗保险对于住院治疗这一基本的医疗保障范围进行了规定，政府会按照一定的比例对于住院治疗的医疗费用进行支付。
2、门诊医疗：门诊治疗是指在医院门诊部或各类门诊中接受医生的诊疗、治疗、急救、医技、预防保健服务。
3、大病治疗：在政府规定的大病保险范围内，对于患有规定大病费用的患者提供保障。
4、特殊疾病治疗：对于罕见、特殊、疑难、重症疾病患者提供一定范围的保障。
5、生育保健：对于妊娠、分娩和产后的保健、治疗和康复提供相应的保障。
四、医疗保险的缴费方式1、按月缴费：即每个月向相关部门缴纳医疗保险费用。
2、季度缴费：即按照季度向相关部门缴纳医疗保险费用。
3、半年缴费：每半年向相关部门缴纳医疗保险费用。
4、年度缴费：按照每年年度向相关部门缴纳医疗保险费用。
五、医疗保险的报销医疗保险费用包括了个人和政府两部分，当患者需要接受医疗治疗或支付相应的医疗费用时，应按照医疗保险规定交足医疗保险费。
实际上，一些医疗保险制度在具体的移动方面都有所不同。
具体的报销方式和具体的移动标准应该根据相关的医疗保险制度进行规定。
医疗保险知识之全面总结三
医疗保险知识之全面总结三
医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在帮助个人分担医疗开支、提高医疗质量，保障人民身体健康。
本文将从医疗保险的基本概念、种类、政策及发展趋势等方面进行介绍和总结。
一、医疗保险的基本概念
医疗保险是一种社会保障制度，旨在向参保人提供医疗服务，并分担部分医疗费用。
它不仅能够减轻患者的负担，也为医疗机构提供了经济支持，促进了医疗服务的均等化。
二、医疗保险的种类
根据不同的实施主体和管理方式，医疗保险可分为社会医疗保险、商业医疗保险和政府医疗救助等不同种类。
社会医疗保险一般由政府主导，商业医疗保险由保险公司提供，政府医疗救助主要面向贫困人群。
三、医疗保险政策
医疗保险政策是医疗保险的重要组成部分，具有指导性和监管性。
医疗保险政策包括了参保条件、报销范围、报销比例、参保费用等方面的规定，也包括了医疗机构和医务人员的管理规定。
四、医疗保险的发展趋势
随着科技的不断进步和人口结构的不断变化，医疗保险制度也在不断完善和发展。
未来，医疗保险将更加注重服务质量和效率，推动医疗信息化和智能化发展，实现更加全面、普惠和可持续的医疗保障体系。
五、结语
医疗保险是人类文明发展的重要产物，是维护社会公平、促进经济发展的重要制度。
通过不断的完善和创新，我们可以建立更加全面、公正的医疗保险体系，为人们提供更好的医疗保障和服务。
希望通过本文的介绍和总结，读者能够更加全面地了解医疗保险知识，提高对医疗保险制度的认识和理解。
愿我们的医疗保险制度越来越完善，为人民的健康保驾护航。
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一、闊论k医疗保险：是通过国家立法，强制11由国家、单位、f人集资建立医疗保险基金，当个人因病接受必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗既用补偿的一种社会医疗保险。
2、社会保险：是根据国家进律规定，由劳动者所在单位、社区或枚附多方共冋筹资，在劳朋者及具亲属或遗属遇遇工折、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给于掏质帮助，以保障具基本生活需要的一种社会保算制度，是社会保障It糸的核心相晟星本的内容。
3、医疗保|»的基本肩性.基本特征.基本原则、社会作用：基本属性：公益性、福利性、经济型、强鋼性、保障性、共济互助性、储蓄性基本待征：医疗保险对象的普遍性；医疗保险涉及面的广泛ttftl杂性；医疗保险粘付的矯期性和经常性；医疗保验补偿形式的特殊性；医疗保脸履测算和控制的复杂性。
基本原则：社僉化原團；强斛原囲；全员参保原H；保障性原则;贾用分袒原剧;公平与效率原M； i 地菅理原呱社会作用：有HUT®障居民促康；有助干提高劳动生严率；有助于维护社会稳定；有助干促进社会文明与逍步；有Hb Tit现社会公平性；有助干增强费用意识和規X供需双方行为二、医疗尿险系貌4、現代医疗保险系效是如河构成的？政府、被保险人、医疗保险机构、医疗服务提供者5、医疗保险组纵机构在医疗保險系裁中的览位如何，发挥着怎样的职能？（1 ）处于壬导地位，Jilt观在：①医疗保险机构是医疗保险贯金的控制者②医疗保临机构是医疗保险活动的监曾和管理者（2）职能：①参与制定有关医疗保险的法规、败策和it 则②筹集医疗保购资金③保证医疗服务的提供④支付被保脸人的医疗费用⑤对医疗服务提佻者和被保险人进行监普和控匍⑥对医疗保险基金的管理6、医疗被保證方的桥念及其消费特点。
（1）枫念：在医疗保险系统中，被保险人就是參保人，也可以林为投保人，他们同时是医疗保险制度的受益人。
（2）消贾特点:①服务地点受到限制②服务X围、服务标冷有明确规定③第三方付费④需要医疗保险政策的引导7、医疗J8务提供方的性质与特点。
（1）11质：既具有公益tt, 2具有商品性（2）特自：①医疗保险机构与医院之间的段用结算方氏对医院有较大影响②医院受到卫生行败跚门和医疗保险管理部门的双亜监管，经营难度加大③医院需1KW把捋医疗服务的需求④定点医疗机构的服务对象较宽8、政府在医疗保脸中的取责和作用是什么？（1 ））B快医疗保险立法（2）对医疗保脸制度承担经济责任：①医疗保险改革之初需要财败投人启动资金②即便医疗保险闕度改革完成，政府旳对职工星本医疗保险负有经济责任③ 国家們然要对卫生事业的发展承担责任（3）加强对医疗保险的衣观管理：①设it、规X医疗保脸市场②医疗保险市场的发最③监控医疗保险市场的运转④参与和啄补医疗保险市场的不足（4）錶好医疗保险耳度改革的相关配套改革：①实施医药分离经营② 对医疗服务机构进行合理补偿③改革医院观行的经营模灵④推迪医疗机枸的人事闕度和分配耳度改革⑤推动区域卫生规则，合理配置卫生贯源，提高卫生贯源的利用率（5）規高医疗保险的公平性三、医疗保险管理与管aiuij9、医疗保l®X围及基本医疗的含义。
广义医疗保险X围包牯医疗保险的承保对象、医疗皺用的负担比例及承保曲卫生服务项目。
扶义医疗保险x围壬要指医疗保险所承保的医疗服务UH, B及这些坝目提供的数量、形式与限制等。
星本医疗定丈为：由杜区卫生服务中心提供的医疗卫生服务,卫生服务中心审核转诊到高级别医疗机构的医疗服务。
10.如何爾定医疗保险的X围？（1 ）明确医疗保险目的（2）了解当地居民的基本情况：①社会经济人口的特征②医疗保险需要狀况：疾病风险发生槌率、卫生服务利用侑况、疾病风险造成的经济损失（3）TB卫生服务供给狀况（4 ）了解貝他医疗保险謝度的提IMOiH （5）«定医疗保险X围11.基本医疗界定的原!I有i£：门）保障社食再生产，促迪国民经肝发展（2） w定社会株序，维护社会安定0!结（3 ）保证社会医疗保险基金的正常运营（4）医疗拮驰与憧康问题相给合12.医疗保险管理的内容：包牯医疗保险的行政管理、服务管11（615对定点医疗UI构的管Ifs对定点零售药店的管理、对基本医疗保险用药目录的管理、推进城市社区卫生服务的展开）、基金管理和财政管理13.I!康管理的概念及特戌是什么？（1）8康管卑是指采用一、二、三级预肪并举的措馳，对个人及人髀的促康危险因索进行全面管理的过程。
（2）促康管理是基于个人禮康档案基陶上的f体化促康事务管卑服务，t 建立在现代生物医学相信息化管理技术模貳上，U社会、心理、生物的角度来对毎f人进行全面的促康保障服务。
它帮助、指导人们戒功有效地把捋与维护自身的建康。
14.I!康管理的费用控胃手段有■些？对医疗服务提供者管卑,医疗管理机制，对初级保健医生管理，信息系统服务，除外服务15.11康管理在医疗保證中有何作用？（DH康管卑由三部分组成：收集曲康信息，iaiia康监測、促康見险因索评价、it康危脸因素干預管理与促康促进（2）健康信息收集、监测与危险因素廉价有助干对客户的促康狀况及貝发生疾病的見险11进行较为充分的了解与拿捋，有利于我们实观保前相保屮的风脸控Molt康危险因素干預管理与促康促迪，有助干八澹头上控制疾病发生率不斷熾长的风险, 这势必為大幅度减少医疗敬用的支出。
因此，迪是实现保中与出险后的风险技制的有效措施。
16.国外主要有耶几种医疗保险管理的模a? S国应作傅种选择？（1）模氏：①败爪堀控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模灵②社会保障部门主管模式③卫生05n主管模式（2）我国的选择：劳动保障訓负责对建立WiWI基本医疗保险制度工作的指导和检查，及时研究解决工作中出现的冋题；财政、卫生、药品监背管理等有关部门枳机参与，密切配合，共间勞力，从确保域領工基本医疗保险闕度改革工作的顺利迪Ho五、医疗保险基金筹集17.保险基金、医疗保险基金的祗念和特性。
（1）保险基金：是以法定或合间的方式，按损失分U8原團，由作为被保险人曲经济单位、机关0］体或个人缴纳的保险费汇集而成的，保脸人组级相管理的，用干补偿被保险人受到经济损失的货币形态的后备星金。
（2）医疗保险基金：医疗保脸基金可以分为商业医疗保脸基金和杜会医疗保脸星金。
①商业医疗保脸基金是保险人用来补偿被保险人疾病风险的医疗保脸基金。
②杜会医疗保脸基金是指国家为保障参保人在患病期冋的基本医疗，由社会保险经亦机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的筑筹地区内，按一定的比悌向劳动者所在单位员劳动者本人征缴的保险st以及政府财败抜款的形灵集中起来的，有专门机构管理的专款专用的财务资肌(3)医疗保险星金特11：保险基金的筹集具有强制性和广泛性、共济互助性，医疗保脸基金的给付具有社会化的特点、公益福利性、医疗尿险基金运行的自我平働18.医疗保险基金的筹集原剧和标准是什久？原!M：法嗣化、多方负担.基本保障、统一皺率、《!对稳定、现收现付制标«： 1.用人单位的筹SS«： 2•参保个人的筹资标准：目前国内筑一把它定为职工本人工资总额的2%19.试述医疗保除的各种筹资模式及其优缺点模氏：现收观付制、完全枳累、部分枳累20、医疗保除基金算集垃程中存在鼻些冋题？如何完善我国医疗保险基金筹集模式？(1)问題：①企业深化改革给基本医疗保险筹资带来了严②选择11参保③参保卑位不如实申报工贾总额，城少医疗保险费的最纳金額④人口老龄化对医疗保险筹贾的冲击⑤保费不能及时到位，有的甚至收不回来，造成无咏、呆帐⑥经济发最的波动性也是医疗保险筹资面临的一大问题(2)如何芫善：)》大医疗保险改革的宜传、加强医疗保险筹资的法制建设、严格把好参保单位的参保审核关、强化医疗保脸基金征集的催款工作、in强内協管理兀、医疗尿险基金管理21.基本医疗保险基金管畏的原IS和模茨是什么？原1： 1.医疗保险基金要与貝它社会保险基金统一管卑、分咪核貝。
2・医疗保险基金菅理要与行1T管理分开。
3 •基本医疗保险基金应按时、足額筹集。
4 •严格界定社会筑筹和个人H户基金的支付X围和责任。
5 •基本医疗保险基金要纳人财败专户，实行收支两条线管理。
6 •建立建全基本医疗保险基金监督机制。
模衣"1 )政府頁接管卑败府主管医疗保险的能部门頁接管理医疗保险基金。
(2)政府与社僉公共组织共间管理政府委托专门的机枸对医疗保脸基金逍行管理。
22、基本医疗保除基金核算的一般要求有那些？会廿科目分为陽几类？(1)一股要求：基本医疗保脸的僉廿核算采用收付实现制、会计记抵采用借贷记帐法(2)会廿科目分为：资产类、负债类、基金类.收人类、支岀类23、医疗保险基金分配使用曲據则和方法是什么？(1)原则：职工f人熾纳的基本医疗保呗全前廿人个人帐户；用人单位協纳的星本医疗保险既分力两跚分，一跚分用干建立躱筹基金，一部分则人个人张户。
(2)便用方法：按发生医疗费用的数额则分支付X围(个人址户用于支付小额医疗费用，统筹基金用干支付大額医疗费用)；按病种期分支付X围；按门诊和住院划分支付X围(个人咪户用于支付门诊贵用，统筹基金用于支付住院费用)24、気样才能保持医疗保险基金的平蜀？(1)星金结余为负数时的平Si：动用历年滾存结余中的存款；当动用历年存款不足以祢补W,可以转辻威提前变现用基金购买的国债;转让或兑现国家债券IB不能糜补时,由K政册门根据各堆的实际惰况，采取银行贴息贷款、上级财政补助、同级财政补貼等方法给予支持; 在财啖给于支持的间时，经办柄构应根齬需要按规定的样序报批后，适当嗚整基金缴段比例(2)1金结余为正数时的平》J：结余基金除田足根据财收和劳动保障册门商定的、最高不超过国家預留的支付费用外，全册用来购买国家发行特种定向债券或具他种类国家债券，不能捌作也用相甫貝他投贾；基金连续结余过多，应首先考虑扩大贸盖面，发挥共济劝能。
25.应从■些方面对医疗保龜基金2SK督。
(1)内部监瞥：社会保险经办机构根据《决定》和《财务嗣度》建立I!全内部管理制度，定期或不定期对星本医疗保险基金的筹集、使用等ffiiSfflfj监曾检查。
(2)外跚监督：行政监瞥(包括劳动保障册D和财务册门对®II本医疗保脸基金預算、决算等进行审核，对基金的收支情乱进行监瞥等)、审廿监背(是由专门从事审廿业务的部门对医疗保险基金的财务收支、运用效益相违反瞄经法纪的行为所进h的经济监瞥)、社会监K(1接利害关系者或Hfift组织借助羁论的作用及貝黔响，对医疗保险基金进行监背)七、医疗尿险贵用及技制26、医疗保險费用的概念、特虑是什么？影喑因素有■些？(1 )医疗保险很用是指投保人辞按规定在患病时获得的医疗补偿皺用的思和。