颅神经损害症状

右侧滑车神经受损
上斜肌瘫痪，眼球不能转向外下 方，下楼梯困难。俯视时出现轻 度内斜视和复视。
左侧展神经受损
外直肌瘫痪 产生内斜视
动眼、滑车、展神经合并麻痹
海绵窦血栓形成
眼肌全部瘫痪
眶上裂综合征
瞳孔散大 光反射调节反射消失
核性眼肌麻痹 指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼 球运动核（动眼、滑车、展神经核）损害 所引起的眼球运动障碍。
5 4 3 21
三叉神经感觉核在皮肤的节段性 分布呈环层葱皮状。如延髓空洞 症如由下向上扩展，感觉的消失 由耳前部→鼻尖、上唇。
三叉神经（trigeminal nerve)
核性损害 运动核 同侧咀嚼无力或瘫痪 并可伴肌萎缩 张口下颌偏斜 常见于脑桥肿瘤
Ⅶ 面神经
纤维成分
起止核
特殊内脏运动 一般内脏运动
颅神经损害表现的定位诊断
郑州大学第一附属医院 神经重症科 邓文静
简介
脑神经（cranial nerves）是与脑相连的周围 神经，共有12对，罗马数字命名。
I嗅II视III动眼 IV滑V叉VI外展 VII面VIII听IX舌咽 X迷XI副XII舌下全走完
第I、II对颅神经在脑内是其II级和III级的神 经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。
支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受 双侧皮质延髓束的控制，
支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对 侧皮质延髓束的控制。
2.感觉： 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核
视觉感受器： 视锥细胞（黄斑） 中央部视野 视杆细胞（周边） 周边视野
双极神经细胞 神经节细胞 视神经 视 交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮 质中枢（枕叶距状裂两侧楔叶和舌叶）
视神经是间脑一部分，属于中枢神经系统的白 质。视神经外面包有三层脑膜延续而来的三层 被膜，蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围， 故而颅内压增高时，常出现视乳头水肿。
运动核接受双侧皮质延髓束支配
角膜反射 通路 角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节
→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神
经→眼轮匝肌（闭眼反射）
三叉神经 感觉核
三叉神经 运动核
1 2
3
眼神经 上颌神经 下颌神经
损①伤三叉及神表经、现三：叉神经节、
三叉神经根、三叉神经脊束 、三叉神经脊束核损伤
同侧相应支配区的痛、 温觉障碍
外展神经
呈内斜视，眼球不能向外方转动，有 复视 。常见于鼻咽癌颅内转移、桥 小脑角肿瘤、糖尿病等。颅高压是受 压，可出现双侧麻痹。
Oculamotor paralysis
右侧动眼神经损伤
周围性损伤：可出现患侧 除外直肌、上斜肌外的全 部眼外肌的瘫痪，上睑下 垂、瞳孔斜向外下方、瞳 孔散大、对光反射和调节 反射消失，复视。大多肌 麻痹松弛眼球稍向前突常 见于脑疝、颅内动脉瘤、 结核性脑膜炎、颅底肿瘤 等。
眼外肌麻痹：眼球运动障碍 眼内肌麻痹：对光反射消失、调节辐辏反射障碍 全眼肌麻痹：眼内肌+眼外肌
周围性眼肌麻痹
动眼神经
滑车神经
眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜 视、眼球向上、向内及向下运动 受限，出现复视；眼内肌麻痹如 瞳孔散大、光反射及调节反射消 失。见于颅内动脉瘤、结核性脑 膜炎、颅底肿瘤。
眼球向外下方运动受限，有复视
（2）视神经萎缩 视力减弱或消失，瞳孔扩大， 对光反射减弱或消失
三 动眼、滑车和外展神经
解剖生理
动眼神经运动核（眼外肌） 中脑红核 中脑脚 间窝 海绵窦 眶上裂 支配上睑提肌、 上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌
E-W核（眼内肌） 睫状神经节 瞳孔缩小
瞳孔括约肌
睫状肌 晶体变厚
正中百度文库 副交感纤维 内直肌 双眼辐辏运动
上丘上半刺激性病变出现双眼发作性转向上方 （动眼危象），见于脑炎后帕金森综合征等 。
上丘下半损害时，可引起两眼向下同向注视障碍。
眼球向上运动机理
眼球向下运动机理
核上性眼肌麻痹特点： 双眼同时受累 无复视 反射性运动保存——患者双眼不能随意向一
侧运动，但该侧突然出现响声时，双眼可反射 性转向该侧。
特点: 双侧眼球运动障碍 脑干内临近结构的损害 分离性眼肌麻痹
动眼神经核与核下性麻痹的鉴别
特征
核性
损伤范围
双侧
核下性 单侧
损伤程度
部分损伤分离性眼肌麻痹
全眼肌麻痹
眼轮匝肌
部分纤维致面神经核支 配眼轮匝肌
不伴眼轮匝肌 麻痹
瞳孔括约肌
可正常
受累
其他结构
脑干临近结构
动眼神经临近 结构
核间性眼肌麻痹
内侧纵束连接一侧动眼神 经内直肌核与对侧外展神 经核，同时与脑桥的侧视 中枢联系，使眼球水平同 向运动。
病变时出现眼球协同运动 障碍，多见于脑干腔隙性 梗死或多发性硬化。
双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，
前核间性眼肌麻痹
对侧眼球可以外展，伴单侧眼震。
后核间性眼肌麻痹
两眼向同侧注视时，患侧眼球不能 外展，对侧眼球内收正常。
一个半综合征
一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和 对侧已交叉的联络同侧动眼神经内直肌核的 内侧纵束同时受累。表现患侧眼球水平注视 时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注 视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。
核上性眼肌麻痹 侧向凝视麻痹 皮质侧视中枢（额中回后部）受损：
破坏性病变：向病灶侧共同偏视。 刺激性病变：向病灶对侧共同偏视。 脑桥皮质下侧视中枢受损：
破坏性病变：向病灶对侧偏视。 刺激性病变：向病灶侧偏视。
垂直凝视麻痹
上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，病变时 可引起眼球垂直运动障碍。
上丘上半受损时，双眼向上同向运动不能，称 Parinaud syndrome, 见于松果体瘤。
2. 复视
双眼注 视一个 物体产 生两个 影像 真像 假像
3. 瞳孔改变
瞳孔支配 动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌，颈上 交感神经节的交感纤维支配瞳孔散大肌。 普通光线下瞳孔直径3~4mm
眼交通神经通路
瞳孔对光反射：
视网膜 瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉
睫状神经节
两侧视束 上丘臂 顶盖前区
其他10对与脑干联系，脑干内有与其相关的神 经核。
除第VII、XII对颅神经外，余颅神经核的中枢 神经元均是双重支配的
III、IV对脑神经核位于中脑 V~VIII对脑神经核位于桥脑 IX~XII对脑神经核位于延髓，第IX对副神经核
的一部分位于上5节颈髓前角
一般运动核的位置靠近中线，感觉核位于其外侧
（2）视交叉损害 视交叉正中损害——双眼颞侧全盲
垂体瘤、咽鼓管瘤等压迫 视交叉外侧部——同侧眼鼻侧视野
缺损 罕见 双侧颈内动脉硬化
（3）视束损害 双眼对侧视野同向性偏盲 颞叶肿瘤向内侧压迫
（4）视辐射损害 部分受损：
下部受损——双眼对侧视野 的同向性上象限盲 颞叶后部肿瘤、血管病
上部受损——双眼对侧 视野同向性下象限盲 顶叶肿瘤、血管病
脑神经含有感觉和运动纤维，支配头面部运动 感觉 感觉神经：I、II、VIII 运动神经：III、IV、VI、XI、XII 混合运动神经：V、IIV、IX、X
第III、 IIV、 IX、X对脑神经含有副交感神 经纤维
一、 嗅神经（ I）
解剖生理基础 鼻腔内嗅细胞 嗅神经 筛板 嗅球 嗅束
外侧嗅纹 嗅中枢（颞叶沟回、海马回前部及 杏仁核） 嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经 冲动直接传到皮质的感觉系统 生理：特殊内脏感觉神经，传导嗅觉
②三叉丘系、腹后内侧核、 丘脑上辐射、内囊、中央 后回下部损伤
对侧头面部痛、温觉障碍
周围性损害
刺激性症状：三叉神经痛 破坏性症状 ：神经分布区感觉减弱或消失
咀嚼肌麻痹 张口下颌偏斜
周围性损害
1 三叉神经半月节和三叉神经根 分布区感觉障碍、角膜反射减弱或消失、咀嚼 肌瘫痪 可见于半月神经节和岩尖综合症
1、视神经 2、视交叉中部 3、一侧视交叉 4、视束 5、视辐射下部 6、视辐射上部 7、视辐射全部
损害表现及定位
1、视力障碍与视野缺损 具有很大的定位价值 视野：眼球固定向前平视时所能看到的空间（1）
视神经——同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、 视神经受压迫或高颅压引起。
全部受损——双眼对侧视野 同向性偏盲，同时视野中心 部保存，称黄斑回避。
基底节区脑血管病
（5）枕叶视中枢损害 刺激性损害——对侧视野闪光型幻视 局限性病变——对侧象限盲 完全性损害——对侧偏盲，偏盲侧对光反
射存在，存在黄斑回避。 枕叶梗塞或出血、肿瘤压迫
2. 视乳头异常
（1）视乳头水肿 颅高压影响视网膜中央静脉和 淋巴回流所致。见于颅内占位、脑出血、蛛网膜 下腔出血、静脉窦血栓形成等。
（调节反射）瞳孔括约肌、 睫状肌
动眼神经E-W核
调节反射丧失：白喉（损伤睫状神经）、脑炎（损伤中脑）
辐辏反射丧失：帕金森综合征（由于肌强直）、中脑病变
阿—罗瞳孔（Argyll Robertson pupil）： 两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射 消失，调节反射存在。常见于神经梅毒。
艾迪瞳孔（Adie’s pupil）： 一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射 异常。 艾迪综合征
嗅神经病变的定位诊断 1.嗅觉减退或消失
鼻腔局部病变：双侧症状，与传导路无关 前颅窝颅底骨折累及筛板 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束 2.嗅觉过敏 3.幻嗅 嗅中枢刺激性病变，见于颞叶癫痫先 兆期或颞叶海马附近肿瘤
二、 视 神 经（II ）
解剖生理基础 感光细胞层
视网膜 双极细胞层 神经节细胞层
周围性损害 三叉神经分支病 各分支痛 温 触觉均减弱或消失 眼神经可合并角膜反射减弱或消失 下颌神经可合并咀嚼力无力或瘫痪、张口下
颌偏斜
三叉神经（trigeminal nerve)
核性损害 感觉核
脊束核损害特点：①分离性感觉障碍 ②洋葱皮样分布
常见于延髓空洞症 延髓背外侧综合症 脑干肿瘤
颜面感觉的 三叉N核节段性支配 环层葱皮状的感觉消失
滑车神经
解剖生理：中脑滑车神经核
背侧顶盖
前髓帆 中脑下丘上方 海绵窦
眶上裂
功能：上斜肌 眼球向外下旋转
外展神经
解剖生理：脑桥展神经核 脑桥腹面与延髓
交界处 海绵窦
眶上裂 外直肌
功能：外直肌
眼球外展
损害表现及定位 眼球运动障碍 复视 瞳孔改变
1. 眼球运动障碍 分为周围性、核性、核间性及核上性 周围性 核性：多伴有邻近神经损害 核间性：内侧纵束——眼球水平同向运动 核上性：侧视中枢——同向偏斜 皮质侧视中枢：额中回后部 皮质下侧视中枢：脑桥
三叉神经
三叉神经根、
→→ →→ 皮肤
●
三叉神经脊束
粘膜
周围突
（中枢突）
第1级神经元
三叉神经脑桥核
三叉神经脊束核
→→ ●
三叉丘系
第2级神经元 交叉
腹后内侧核
●
→→ 丘脑上辐射 中央后回 下部
经内囊后肢
第3级神经元
运动神经纤维
脑桥三叉神经运动核→三叉神经 小部→ 卵圆孔→下颌支→咀嚼肌 （咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌） 鼓膜张肌等。
Ⅴ三叉神经
混合神经 最粗大的神经 三叉神经感觉核
三叉神经运动核 三个分支
→眶上裂→①眼神经 →圆 孔→②上颌神经 →卵圆孔→③下颌神经
感觉神经纤维
深感觉→三叉神经中脑核 触觉纤维→感觉主核
痛、温觉→三叉神经脊束核 →三叉丘系→ 丘脑→内囊
后肢→大脑皮质中央后回感 觉中枢的下1/3部
动眼神经
两侧动眼神 经副核
损伤及表现：
①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在
②动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失
辐辏及调节反射 是指注视近物是双眼会聚（辐辏）及 瞳孔缩小
（调节）的反射，两者合称集合反射
（辐辏反射）两眼内直肌
动眼神经正中核
视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶纹状区 顶盖前区
感觉头面部分布
第一支：支配泪腺、眼球、 上睑、额顶部及鼻背部皮肤
第二支：支配上颌牙及牙龈、 口腔顶和鼻腔及上颌窦粘膜 眼裂及口裂间皮肤
第三支：支配下颌牙齿、下 唇、牙龈、面颊外侧、舌、 耳颞区、颏部 口裂以下面部皮肤
三叉神经（trigeminal nerve)
头面部感觉传导通路
感受器
三叉神经节
面神经核 上泌涎核
支配管理部位
表情肌运动 泪腺、下颌下 腺、舌下腺
特殊内脏感觉 孤束核
舌前2/3味觉
一般躯体感觉
三叉神经脊束核 耳的皮肤感觉和 面部本体感觉
Ⅶ、面神经(facial nerve) （一）解剖生理 1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝） →内耳孔→ 面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提 肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等