颅神经损害症状
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
神经病学思考题1
思考题：1.颅神经及颅神经纤维的分类。
Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。
按照功能不同分为运动神经（Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ）、感觉神经（Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ）、混合神经（Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）。
有些脑神经（Ⅲ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）中还含有副交感神经纤维。
2.12对颅神经损伤症状有哪些？Ⅰ、嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉与嗅觉过敏等。
Ⅱ、视神经损害视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。
视野缺损可分为两种:①双颞侧偏盲②同向偏盲。
Ⅲ、动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经:1.动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。
完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
2、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。
头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。
3、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
Ⅴ、三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛，性质剧烈，呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样，持续数秒至1～2分钟，突发突停，每次疼痛情况相同。
疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流涎。
偶有面部表情出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。
起初每次疼痛发作时间较短，发作间隔时间较长，以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短，以致终日不止。
2、三叉神经麻痹:主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。
咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。
有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。
Ⅶ、面神经损害：面神经麻痹:表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或表浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上方转动,露出白色巩膜，称贝耳现象。
神经系统定位诊断(二)
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
EW
动眼神经核
滑车神经核
展神经核 三叉神经运动核 三叉神感觉主核
前庭神经核
蜗神经核 迷 走 神 经 背 核
面神经核
疑核
孤束核
三叉神经脊束核
舌 下 神 经 核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
感觉
运动
动眼神经外侧核 滑车神经核 三叉神经运动核
三叉神经运动根 前庭神经核 上涎核和下涎核
丘脑上部：
出现性早熟。 累及四叠体可出现相应症状：如两眼上视麻痹，常伴有瞳孔对光反 应消失或/和两眼会聚障碍。
丘脑下部：损害后可出现：
1、尿崩症 2、肥胖症 3、嗜眠症 4、性机能障碍 5、体温调节障碍 6、精神障碍 7、胃十二指肠溃疡和出血 8、间脑性癫痫 9、其它：可有急性肺水肿、血糖过高、糖尿、蛋白尿、厌食等。
Ⅱ、间脑损害的特征
丘脑：
损害后出现丘脑综合征，由于腹后外侧核受损或丘脑至皮质传导束 被阻断所致，多为血管性病变如大脑后动脉的丘脑膝状支的破裂或 闭塞引起。 1、对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重； 2、对侧躯肢自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛； 3、对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫； 4、对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈动作或舞蹈样手足徐动症。
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断
（三）、脑干损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介
Ⅱ、脑干损害的特征 1、颅神经的核性损害症状 2、颅神经的核上性损害症状 3、交叉性症状
颅脑损伤
凹陷骨折的修复 （1）骨片重叠处钻孔 （2）咬除重叠处的骨缘
（3）用骨膜起子整复 （4）复位后
凹陷骨折的骨瓣取下整复 （1）围绕凹陷骨折作骨瓣 （2）准备整个骨fractures
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： • 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
头皮裂伤
Scalp laceration
• 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深 度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫 伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不 易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至 因此发生休克。
• 治疗 急救时可加压包扎止血。尽早清创，除 去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折 及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损 者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤 后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合， 并加引流。
（2）旋转运动：当外力作用的方向不 通过“头的圆心”，头部则沿某一 轴线作旋转运动。此时除了上述因 素外，高低不平的颅底，具有锐利 游离缘的大脑镰镰和小脑镰幕，将 会对脑在颅腔内作旋转运动时起阻 碍作用并产生应切力。使脑的有关 部分受磨擦、牵扯、扭曲、碰撞、 切割等缘故而损伤。
绝大多数颅脑损伤不是单一的
颅前窝骨折
Anterior fossa fracture
• 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经 前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及 球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫” 眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经 额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液 鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形 成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引 起嗅神经和视神经损伤。
加速损伤
• 即运动着的物体撞击 于静止状态的头部所 发生的脑损伤。撞击 点有颅骨变形，骨折 和脑挫裂伤，如棍棒 或石块击伤。
5 颅神经病变
5．ｒ刀或X线刀治疗： 靶点是三叉神经感觉根 8
特发性面神经麻痹
Bell麻痹或面神经炎
茎乳孔(面神经管)内面神经的非特异性 炎症引起周围性面肌瘫痪 病因、病理与发病机制
病因不完全清楚 风寒、病毒感染和自主神经功能障碍，致面 神经内营养血管痉挛、缺血、水肿，压迫面神经
9
近年证实受损面神经存在单纯疱疹病毒感染
2．海绵窦综合征：
①动眼、滑车、展神经麻痹
眼球固定、眼睑下垂、瞳孔散大 光反射和调节反射消失
②三叉神经眼支受累：
同侧眼及额部疼痛、麻木，角膜反射减弱
③眼部静脉回流障碍：
眼睑、结膜水肿及眼球突出
病因多为感染性海绵窦血栓形成
3．脑桥小脑角综合征：
三叉、面、位听神经损害
耳鸣、耳聋、眼震、眩晕与平衡障碍 面部感觉障碍，角膜反射减低或消失，周围性面瘫 可累及脑干、小脑及舌咽、迷走、副神经和舌下神经。
颊部或舌面
6．神经系统检查
原发：正常 继发：感觉减退、角膜反射消失； 其他脑神经麻痹
4
诊断
部位、性质、扳机点可诊断
鉴别
(1)牙痛
持续钝痛，因进食冷、热食物加剧
(2)副鼻窦炎
持续钝痛，鼻窦区压痛，X线片诊断
(3)偏头痛
持续数小时至数天，搏动性或胀痛 恶心、呕吐；视觉先兆
(4)舌咽神经痛
疼痛在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道
治疗
继发性针对病因治疗 1．药物治疗 (1) 卡马西平
0.1 g, 2次／d，最大剂量为1.0g／d 不良反应：头晕、嗜睡、走路不稳、口干、 恶心；白细胞减少，再生障碍性贫血
6/35
(2)苯妥英钠
0.1 g，3次／d，最大剂量为0.6g／d 不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生及共济 失调
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
中枢神经损伤症状,三大症状应了解
中枢神经损伤症状，三大症状应了解中枢神经系统是神经系统的主要部分，主要是由明显的脑神经节、神经索和脊髓所连接组成的部分，当出现中枢神经损伤时，会让头部感到昏眩，偏身感到麻木不已。
症状一第一，面部会感觉闪电般的疼痛，严重的人会出现面瘫的情况，一般的情况就是角膜炎，耳鸣，头晕，脑神经的耳聋。
第二，头晕。
脑神经一般会导致头部感到晕眩。
第三，偏身感觉到麻。
如果脑神经损伤之后会涉及到人的身体会感觉到麻木。
第四，颅神经损害。
病人之后人的视力都会感觉到下降，然后光线反射会刺激到人的头部受伤。
意见建议：你好，对神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。
瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。
非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。
症状二1.中枢神经系统症状是病蓄脑组织内的胆碱酯酶受抑制厚，使中枢神经细胞之间的兴奋传递发生障碍，造成中枢神经系统的机能紊乱，表现为病蓄兴奋不安、体温升高、搐搦，甚至陷于昏睡等。
2.患者出现口唇颤抖，大口喘气，模仿鸡叫，吹号，敲锣打鼓，并语无伦次，大声嬉笑，持续2小时后自行缓解，发作期间无寒战，紫绀等症状。
大脑脱水，一过性低颅压，造成大脑机能紊乱而出现精神异常。
3.中枢神经损伤包括脑脊髓外伤脑出血脑梗塞等一系列能引起中枢系统改变的因素可出现休克瘫痪感觉障碍大秀失禁或潴留语言障碍吞咽困难等严重的可以造成死亡你的补充提问是说的狂犬病的症状是的狂犬病毒可以侵害中枢神经出现你说的这些症状症状三病情分析:中枢神经系统是神经系统的主要部分。
其位置常在人体的中轴，由明显的脑神经节、神经索或脑和脊髓以及它们之间的连接成分组成。
在中枢神经系统内大量神经细胞聚集在一起，有机地构成网络或回路。
中枢神经系统是接受全身各处的传入信息，经它整合加工后成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内成为学习、记忆的神经基础。
人类的思维活动也是中枢神经系统的功能。
颅脑外伤常见表现
.
5
头皮裂伤
Scalp laceration
特点：锐器伤，出血多而 快。
治疗：去除异物，清创缝 合 ， 肌 注 TAT, 必 要 时 输 血 。
.
6
头皮撕脱伤
Scalp avulsion
大量出血和疼痛可致休克。
处理：止血，镇痛，创面、 撕脱头皮处理，全厚、中厚 皮片植皮，钻孔后植皮，肌 注TAT。
按时间分为急性（3天内）、 亚急性（3天~3周）、慢性 （超过3周）。
.
20
硬膜外血肿的出血来源
硬脑膜表面的血管 静脉窦 板障血管 导静脉 好发于颞部
.
21
硬膜外血肿的临床特点
直接暴力伤 多有骨折线 意识变化有中间清醒期 脑疝 预后较好
.
22
.
23
.
24
硬膜下血肿
最常见 多为对冲伤导致 出血来自皮层动静脉,桥静 脉 好发额极/颞极及其底面
.
39
下列哪一种情况不可能是急 性硬脑膜外血肿的出血来源
A.脑膜中动脉的出血、 B.颅骨板障血管或导血管出血 C.静脉窦破裂出血 D.桥静脉出血 E.硬脑膜表面血管出血
.
40
中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动 静脉瘘/大出血/2~6神经损伤
后颅凹骨折:Battle征/后组颅神 经损伤
.
10
颅底骨折诊断治疗
诊断：临床表现 CT扫描
处理：留观，注意病情变化。 持续半坐卧休息。禁止漏口 冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎 用脱水剂。抗生素。
.
11
闭合性脑损伤的机制
接触力 惯性力 对冲伤易发生在额极颞极 及其底面
.
34
脑外伤的一般处理
神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、 生命体征监护。 保持呼吸道通畅。 及时控制躁动和癫痫。 控制高热及防治脑水肿。 头位及体位。
颅脑损伤-
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于 冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致 局部的脑损伤。
（二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速 运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底 摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥 散性脑损伤。
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颅脑损伤的分类
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脑震荡（Brain Concussion）
意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅 内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。
以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在 已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、 轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给
药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折 片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神 经管探查减压；
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
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急性颅脑损伤
【病情分析】
（一）诊断
根据明确的外伤史及体格检查及辅助检查（CT）可明确诊 断。
（二）临床类型
1.头皮擦伤 损伤仅累及头皮表层，有不同程度的表层脱落。 2.头皮挫伤 损伤仅累及头皮全层，头皮表面可有局限性的擦伤，皮下可有
瘀血。
2.脑挫裂伤
外力造成的原发性脑器质性损伤。临床表现：1）意识障碍 2）颅内压增高与脑疝 3）头痛与恶心呕吐 4）局灶症状与 体征。CT：目前最常应用最有价值的检查手段。MRI：一般 很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示 ，MRI优于CT。
3.弥漫性轴索损伤
头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力而造成的以脑内神经 轴索肿胀断裂为特征的损伤 。临床表现：意识障碍、瞳孔和 眼球运动改变。诊断及治疗均较困难，预后差。 目前公认的诊断标准：1.伤后持续昏迷（＞6h）2.CT示脑组 织撕裂出血或正常3.颅内压正常但临床状况差4.无明确脑结 构异常的伤后持续植物状态5.创伤后期弥漫性脑萎缩6.尸检 见特征性病理改变
左侧颞顶部急性硬膜下血肿
右侧慢性硬膜下血肿
3.脑内血肿
血肿是在脑实质内，以额、颞叶最为多见，主要是脑挫裂伤 所致。 有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶 内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位 而异，不一定伴有硬膜下血肿。 临床表现:① （50%以上）有严重的意识障碍；
重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24小 时内意识恶化并昏迷>6小时
颅脑损伤的一般表现
➢ 意识障碍 ➢ 头痛呕吐 ➢ 眼部征像 ➢ 锥体束征 ➢ 生命体征变化 ➢ 脑疝
颅神经
十二对颅神经嗅神经嗅神经是感觉性神经。
起自嗅细胞，以相互分离的无髓纤维小束分成若干根嗅丝（穿过筛骨的筛板，止于嗅球，嗅球神经元发出的纤维再经嗅束、外侧嗅纹终止于嗅中枢。
一部分纤维经内侧、中间嗅纹分别终止于胼胝体下回及前穿质。
其生理功能是将气味的感觉传递给大脑半球的嗅球。
损害表现及定位：1、嗅觉减退或缺失。
（1）鼻腔局部病变：常产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导路无关。
（2）前颅窝颅底骨质累及筛板，可撕脱嗅神经。
（3）额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束均可引起一侧或双侧嗅觉丧失。
2、嗅觉过敏：多见于癔症。
3、幻嗅：嗅中枢的刺激性病变可引起嗅幻觉，常见于颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近肿瘤。
视神经视神经为特殊躯体感觉性脑神经，是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成，视网膜的神经节细胞发出的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉，并与来自对侧眼球的交叉纤维结合形成视束，终止于外侧膝状体。
外侧膝状体换神经元后再发出纤维，经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶视皮质中枢（距状裂两侧的楔回和舌回），也称纹状体。
损害表现及定位：1、视神经损害：可引起同侧视力下降或全盲，常由视神经本身病变、视神经受压迫或高颅压引起。
2、视交叉损害：视交叉正中病变可出现双眼颞侧偏盲；整个视交叉损害可引起全盲；视交叉外侧损害可引起同侧眼鼻侧视野缺损。
3、视束损害：一侧视束损害可引起双眼对侧视野同向性偏盲。
4、视辐射损害：视辐射全部受损可出现对侧视野同向性偏盲；部分受损出现象限盲。
5、视中枢损害：一侧枕叶视中枢完全损害可引起对侧偏盲，但光反射存在；一侧枕叶视中枢局限性病变可出现对侧象限盲；视中枢刺激性损害可出现对侧视野闪光型幻视。
6、视神经萎缩：出现视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。
7、视乳头水肿：颅内压增高的表现。
动眼神经、滑车神经、展神经动眼神经、滑车神经、展神经合称为眼球运动神经，共同管理眼球运动。
颅后组神经损伤
注意问题： 1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 2.饮水量要准确。 3.饮食指导。 评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
吞咽困难 声音嘶哑 咳嗽无力 患侧面瘫，面肌感觉迟钝 垂肩 眼睑闭合不全 患侧眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角处有疱 疹 听力改变
护理
细致评估 及时准确评估患者入院和术后有无面瘫!吞咽困难!饮水呛 咳等后组颅神经损伤症状, 观察并询问患者自觉症状，后颅窝手术麻 醉清醒拔管后的患者切忌过早进食水,待生命体征平稳后可先做饮水试 验和咽唾沫试验以验证患者有无呛咳”
心理支持 患者因面瘫!吞咽功能缺损!构音障碍!面容形象发生变化, 易出现抑郁!性格和行为改变,甚至轻生厌世”而康复训练计划的顺利 实施取决于患者对训练的合作态度”护士应多关心患者,多进行交流, 让家属及其患者本人观看成功病例,并协调好家庭支持系统,使患者树 立战胜疾病的信心” 吞咽训练 应尽早进行，除深昏迷外的意识障碍患者尚未完全丧失吞咽 机能,且咽下肌群未发生失用性萎缩”对于意识障碍者应定时喂少量水 训练, 意识清醒患者对着镜子训练口部!咽部肌肉张力!舌功能及发音 等,并对咽部进行冷刺激”冷刺激可提高区域的敏感性,使吞咽反射更 强烈”
迷走神经
混合神经 自延髓背外侧沟连于 脑部，经颈静脉孔中 部出入颅。 功能：分布于胸腹腔 内脏平滑肌、心肌、 腺体和咽喉肌，同时 分布于胸腹腔脏器和 咽喉粘膜，外耳道皮 肤。 损伤：心动过速，内 脏活动障碍。声音嘶 哑，发音困难，发呛， 吞咽困难及呼吸困难。
《颅神经病变》课件
复视
颅神经病变也可能导致复视， 即在单眼看物体时出现重影的 情况。
听力损失
一些颅神经病变会引起听力损 失，包括耳聋和听力下降。
临床表现和诊断
1
症状
临床表现可能包括头痛、视力改变、面部麻痹等。
2
神经系统检查
通过神经系统检查，医生可以评估颅神经的功能和病变程度。
3
影像学检查
影像学检查如CT扫描和核磁共振可以帮助确定病变的原因和位置。
多种病因
病变的原因包括神经损伤、 肿瘤、感染等多种因素。
颅神经的分类
1 12对颅神经
颅神经共有12对，分布在颅骨的不同位置。
2 各司其职
每对颅神经都有特定的功能，包括视觉、听觉、嗅觉、运动、感觉等。
3 不同病变类型
不同颅神经的病变会导致不同类型的症状和体征。
常见的颅神经病变
面神经麻痹
面神经麻痹是最常见的颅神经 病变之一，常导致面部表情和 肌肉控制问题。
3 心理支持
颅神经病变会对患者的心理状态产生影响，提供心理支持非常重要。
结论和展望
提前预防
通过健康生活方式、预防伤害和定期体检，可以减少颅神经病变的仍在不断研究和改进。
希望
通过科学的研究和综合治疗方法，我们可以帮助更多患者重获健康。
《颅神经病变》PPT课件
这份PPT课件将带您深入了解颅神经病变，包括定义、分类、常见病变、临 床表现、诊断、治疗、康复和护理、结论和展望。
颅神经病变的定义
神经系统疾病
颅神经病变是指影响人体 神经系统的疾病，通常涉 及到颅部神经。
导致功能障碍
这些病变可能导致感觉、 运动、听觉、视觉和平衡 等功能的障碍。
治疗方法和进展
敌百虫面部吸收中毒致颅神经损害1例
敌百虫面部吸收中毒致颅神经损害1例有机磷农药口服吸收中毒致迟发性周围神经损害临床报道较多，而有机磷农药中毒致颅神经损害文献报道甚微。
笔者近年临床遇见1例由面部皮肤吸收中毒致颅神经损害报告如下。
临床资料病历患者，男，32岁，农民，无文化。
入院前6天喷洒敌百虫粉沫时，不甚喷到了面部和汗水相混，没有很好清洁，次日清晨自觉全身不适、头晕恶心、胸闷出汗，没有找到原因。
第4天发现口脸歪斜，吐字不利，饮水呛咳而就诊。
既往身体健康，否认用过异烟肼、链霉素及呋喃类药物。
入院检查：一般情况尚好，蹙眉右侧额纹消失，眼脸不能闭合，不能吹口哨，鼓帆氏征(+)，伸舌居中，颈软，四肢肌力感觉正常，心肺腹部未见异常。
化验检查血尿便常规及肝肾功能正常，脑脊液压力及化验正常，嗜酸细胞直接计数560/mm3。
治疗与结果：入院再清洗颜面皮肤，尽早使用阿托品及糖皮质激素以及大量B族维生素，神经细胞活化等综合治疗。
2 天后头晕、恶心、胸闷、出汗症状逐渐消失，而面瘫、吐字不清、饮水呛咳治疗2周后稍好转，出院治疗1个月门诊复查语言连贯，饮水无明显呛咳，但右面瘫有表情时仍可看出。
建议继续按摩、营养神经治疗、门诊复查。
讨论敌百虫属神经毒性酯酶，是有机磷农药化学品种结构中致周围神经损害的高发品种之一。
近年临床观察分髓鞘脱失和轴索变性两种类型，认为是病理改变中不同时期的不同病理变化。
同时近年发现有机磷农药对周围神经有一定的致敏性。
本例出现典型的面瘫、呛咳、语言不利等后组颅神经核下性损害，可能与中毒的途径有关，头面部毒物直接吸收致颅神经水肿髓鞘脱失等有关。
有文献报道皮肤吸收中毒致迟发周围神经病变率高，而中枢神经很少受损，这可能与血脑屏障有关系，颅神经细胞对致敏物质有一定的自护性，只损害周围神经。
因此，通过本例的治疗提示，使用有机磷农药避免皮肤接触，一旦接触尽早皮肤洁净，有症状早期使用阿托品、激素及B族维生素等治疗。
颅后组神经损伤ppt课件
注意问题： 1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 2.饮水量要准确。 3.饮食指导。 评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
后组颅神经损伤护理
解剖定位
功能介绍
损伤时的主要临床症状
护理及功能锻炼
后组颅神经包括以下几组神经：
A.舌咽神经 Ⅸ B.迷走神经 Ⅹ C.副神经 Ⅺ D.舌下神经Ⅻ
舌咽神经
混合神经 自延髓背外侧沟出脑， 经颈静脉孔中部出颅。 功能：支配腮腺，舌后 1/3味觉和邻近咽、腭、 悬雍垂区域，鼓室，咽 鼓管和耳后皮肤的感 觉 。 损伤：出现舌后1/3味 觉和邻近区域的感觉丧 失；患侧的咽、腭、悬 雍垂和颈动脉的反射消 失；腭和悬雍垂偏向健 侧 ；腺体分泌障碍。
③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气，进行吞咽动作， 然后呼气，最后用力咳嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽 排出喉头周围残存食物； ④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏 气、发声训练。
并发症的预防和处理
1吸入性肺炎 :(1)每次鼻饲前回抽胃液,确保鼻饲管在胃内;(2)鼻饲 时取坐位或床头抬高30b~45b,鼻饲完毕后30~60min再放下床头,以防 食物反流;(3)行气管插管或气管切开的,在鼻饲前翻身拍背,彻底吸净 痰液,以免鼻饲后30min内深部吸痰引起咳嗽致食物反流误吸;(4)患者 一旦发生误吸,应立即停止鼻饲,并让患者取右侧卧位,吸出口鼻腔反 流物,必要时使用纤维支气管镜清除误吸物”
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上丘下半损害时，可引起两眼向下同向注视障碍。
眼球向上运动机理
眼球向下运动机理
核上性眼肌麻痹特点： 双眼同时受累 无复视 反射性运动保存——患者双眼不能随意向一
侧运动，但该侧突然出现响声时，双眼可反射 性转向该侧。
②三叉丘系、腹后内侧核、 丘脑上辐射、内囊、中央 后回下部损伤
对侧头面部痛、温觉障碍
周围性损害
刺激性症状：三叉神经痛 破坏性症状 ：神经分布区感觉减弱或消失
咀嚼肌麻痹 张口下颌偏斜
周围性损害
1 三叉神经半月节和三叉神经根 分布区感觉障碍、角膜反射减弱或消失、咀嚼 肌瘫痪 可见于半月神经节和岩尖综合症
嗅神经病变的定位诊断 1.嗅觉减退或消失
鼻腔局部病变：双侧症状，与传导路无关 前颅窝颅底骨折累及筛板 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束 2.嗅觉过敏 3.幻嗅 嗅中枢刺激性病变，见于颞叶癫痫先 兆期或颞叶海马附近肿瘤
二、 视 神 经（II ）
解剖生理基础 感光细胞层
视网膜 双极细胞层 神经节细胞层
其他10对与脑干联系，脑干内有与其相关的神 经核。
除第VII、XII对颅神经外，余颅神经核的中枢 神经元均是双重支配的
III、IV对脑神经核位于中脑 V~VIII对脑神经核位于桥脑 IX~XII对脑神经核位于延髓，第IX对副神经核
的一部分位于上5节颈髓前角
一般运动核的位置靠近中线，感觉核位于其外侧
特点: 双侧眼球运动障碍 脑干内临近结构的损害 分离性眼肌麻痹
动眼神经核与核下性麻痹的鉴别
特征
核性
损伤范围
双侧
核下性 单侧
损伤程度
部分损伤分离性眼肌麻痹
全眼肌麻痹
眼轮匝肌
部分纤维致面神经核支 配眼轮匝肌
不伴眼轮匝肌 麻痹
瞳孔括约肌
可正常
受累
其他结构
脑干临近结构
动眼神经临近 结构
核间性眼肌麻痹
内侧纵束连接一侧动眼神 经内直肌核与对侧外展神 经核，同时与脑桥的侧视 中枢联系，使眼球水平同 向运动。
全部受损——双眼对侧视野 同向性偏盲，同时视野中心 部保存，称黄斑回避。
基底节区脑血管病
（5）枕叶视中枢损害 刺激性损害——对侧视野闪光型幻视 局限性病变——对侧象限盲 完全性损害——对侧偏盲，偏盲侧对光反
射存在，存在黄斑回避。 枕叶梗塞或出血、肿瘤压迫
2. 视乳头异常
（1）视乳头水肿 颅高压影响视网膜中央静脉和 淋巴回流所致。见于颅内占位、脑出血、蛛网膜 下腔出血、静脉窦血栓形成等。
感觉头面部分布
第一支：支配泪腺、眼球、 上睑、额顶部及鼻背部皮肤
第二支：支配上颌牙及牙龈、 口腔顶和鼻腔及上颌窦粘膜 眼裂及口裂间皮肤
第三支：支配下颌牙齿、下 唇、牙龈、面颊外侧、舌、 耳颞区、颏部 口裂以下面部皮肤
三叉神经（trigeminal nerve)
头面部感觉传导通路
感受器
三叉神经节
Ⅴ三叉神经
混合神经 最粗大的神经 三叉神经感觉核
三叉神经运动核 三个分支
→眶上裂→①眼神经 →圆 孔→②上颌神经 →卵圆孔→③下颌神经
感觉神经纤维
深感觉→三叉神经中脑核 触觉纤维→感觉主核
痛、温觉→三叉神经脊束核 →三叉丘系→ 丘脑→内囊
后肢→大脑皮质中央后回感 觉中枢的下1/3部
眼外肌麻痹：眼球运动障碍 眼内肌麻痹：对光反射消失、调节辐辏反射障碍 全眼肌麻痹：眼内肌+眼外肌
周围性眼肌麻痹
动眼神经
滑车神经
眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜 视、眼球向上、向内及向下运动 受限，出现复视；眼内肌麻痹如 瞳孔散大、光反射及调节反射消 失。见于颅内动脉瘤、结核性脑 膜炎、颅底肿瘤。
眼球向外下方运动受限，有复视
动眼神经
两侧动眼神 经副核
损伤及表现：
①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在
②动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失
辐辏及调节反射 是指注视近物是双眼会聚（辐辏）及 瞳孔缩小
（调节）的反射，两者合称集合反射
（辐辏反射）两眼内直肌
动眼神经正中核
视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶纹状区 顶盖前区
5 4 3 21
三叉神经感觉核在皮肤的节段性 分布呈环层葱皮状。如延髓空洞 症如由下向上扩展，感觉的消失 由耳前部→鼻尖、上唇。
三叉神经（trigeminal nerve)
核性损害 运动核 同侧咀嚼无力或瘫痪 并可伴肌萎缩 张口下颌偏斜 常见于脑桥肿瘤
Ⅶ 面神经
纤维成分
起止核
特殊内脏运动 一般内脏运动
病变时出现眼球协同运动 障碍，多见于脑干腔隙性 梗死或多发性硬化。
双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，
前核间性眼肌麻痹
对侧眼球可以外展，伴单侧眼震。
后核间性眼肌麻痹
两眼向同侧注视时，患侧眼球不能 外展，对侧眼球内收正常。
一个半综合征
一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和 对侧已交叉的联络同侧动眼神经内直肌核的 内侧纵束同时受累。表现患侧眼球水平注视 时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注 视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。
滑车神经
解剖生理：中脑滑车神经核
背侧顶盖
前髓帆 中脑下丘上方 海绵窦
眶上裂
功能：上斜肌 眼球向外下旋转
外展神经
解剖生理：脑桥展神经核 脑桥腹面与延髓
交界处 海绵窦
眶上裂 外直肌
功能：外直肌
眼球外展
损害表现及定位 眼球运动障碍 复视 瞳孔改变
1. 眼球运动障碍 分为周围性、核性、核间性及核上性 周围性 核性：多伴有邻近神经损害 核间性：内侧纵束——眼球水平同向运动 核上性：侧视中枢——同向偏斜 皮质侧视中枢：额中回后部 皮质下侧视中枢：脑桥
1、视神经 2、视交叉中部 3、一侧视交叉 4、视束 5、视辐射下部 6、视辐射上部 7、视辐射全部
损害表现及定位
1、视力障碍与视野缺损 具有很大的定位价值 视野：眼球固定向前平视时所能看到的空间（1）
视神经——同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、 视神经受压迫或高颅压引起。
颅神经损害表现的定位诊断
郑州大学第一附属医院 神经重症科 邓文静
简介
脑神经（cranial nerves）是与脑相连的周围 神经，共有12对，罗马数字命名。
I嗅II视III动眼 IV滑V叉VI外展 VII面VIII听IX舌咽 X迷XI副XII舌下全走完
第I、II对颅神经在脑内是其II级和III级的神 经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。
面神经核 上泌涎核
支配管理部位
表情肌运动 泪腺、下颌下 腺、舌下腺
特殊内脏感觉 孤束核
舌前2/3味觉
一般躯体感觉
三叉神经脊束核 耳的皮肤感觉和 面部本体感觉
Ⅶ、面神经(facial nerve) （一）解剖生理 1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝） →内耳孔→ 面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提 肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等
（2）视交叉损害 视交叉正中损害——双眼颞侧全盲
垂体瘤、咽鼓管瘤等压迫 视交叉外侧部——同侧眼鼻侧视野
缺损 罕见 双侧颈内动脉硬化
（3）视束损害 双眼对侧视野同向性偏盲 颞叶肿瘤向内侧压迫
（4）视辐射损害 部分受损：
下部受损——双眼对侧视野 的同向性上象限盲 颞叶后部肿瘤、血管病
上部受损——双眼对侧 视野同向性下象限盲 顶叶肿瘤、血管病
运动核接受双侧皮质延髓束支配
角膜反射 通路 角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节
→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神
经→眼轮匝肌（闭眼反射）
三叉神经 感觉核
三叉神经 运动核
1 2
3
眼神经 上颌神经 下颌神经
损①伤三叉及神表经、现侧相应支配区的痛、 温觉障碍
支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受 双侧皮质延髓束的控制，
支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对 侧皮质延髓束的控制。
2.感觉： 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核
外展神经
呈内斜视，眼球不能向外方转动，有 复视 。常见于鼻咽癌颅内转移、桥 小脑角肿瘤、糖尿病等。颅高压是受 压，可出现双侧麻痹。
Oculamotor paralysis
右侧动眼神经损伤
周围性损伤：可出现患侧 除外直肌、上斜肌外的全 部眼外肌的瘫痪，上睑下 垂、瞳孔斜向外下方、瞳 孔散大、对光反射和调节 反射消失，复视。大多肌 麻痹松弛眼球稍向前突常 见于脑疝、颅内动脉瘤、 结核性脑膜炎、颅底肿瘤 等。
右侧滑车神经受损
上斜肌瘫痪，眼球不能转向外下 方，下楼梯困难。俯视时出现轻 度内斜视和复视。
左侧展神经受损
外直肌瘫痪 产生内斜视
动眼、滑车、展神经合并麻痹
海绵窦血栓形成
眼肌全部瘫痪
眶上裂综合征
瞳孔散大 光反射调节反射消失
核性眼肌麻痹 指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼 球运动核（动眼、滑车、展神经核）损害 所引起的眼球运动障碍。
周围性损害 三叉神经分支病 各分支痛 温 触觉均减弱或消失 眼神经可合并角膜反射减弱或消失 下颌神经可合并咀嚼力无力或瘫痪、张口下
颌偏斜
三叉神经（trigeminal nerve)
核性损害 感觉核
脊束核损害特点：①分离性感觉障碍 ②洋葱皮样分布
常见于延髓空洞症 延髓背外侧综合症 脑干肿瘤
颜面感觉的 三叉N核节段性支配 环层葱皮状的感觉消失
三叉神经
三叉神经根、
→→ →→ 皮肤
●
三叉神经脊束