颅神经损害

病变部位 视网膜 视神经
视野缺损 暗点或视野缩小 全盲或暗点
视力 可影响 可严重影响
视神经萎缩 对光反射 可有 可有 可影响 可影响
视交叉 正中部
两侧部 视束 外侧膝状体 颞叶 视放射 顶叶 枕叶
双颞侧视野缺损
双鼻侧视野缺损 同向偏盲 同相偏盲 同向偏盲 或上1/4缺损 同向偏盲 或下1/4缺损 同向偏盲 或缺损（不 一定是1/4）伴黄斑回避
中 部 -- 脉络膜后动脉的分支。
黄斑部—上述两动脉的分支。 视放射：前上部 ---大脑中动脉的分支。 后下部----大脑后能动脉的分支。 视觉中枢：主要有大脑后动脉的分支供应。也接受大脑中动
脉的分支。二动脉在枕极的分布互相重叠，这可能是黄斑回避
的主要原因。
三 、 视觉通路各个部位病变的症状定位诊断 （一）视力及视野的改变
病变晚期可影响
可有
可影响
一般不影响 一般不影响 一般不影响
可有，轻 无
消失 存在
两侧广泛损害 皮质性黑蒙
视束病变的特点：对光反射消失
偏盲常是完全的， 病人易于发觉自己的视野有缺损
可有视神经萎缩，但一般较轻
外侧膝状体、视放射及皮质中枢病变的特点： 对光反射存在 较少呈完全偏盲，常为象限性偏盲 病人常不自觉有视野缺损（因中心视觉保存） 有黄斑回避 不发生视神经萎缩
颅 神 经 损 害
嗅神经 ——大脑
视神经——间脑 动眼、滑车神经—— 中脑 三叉、外展、面、前庭蜗神经——桥脑 舌咽、迷走、副、舌下神经——延髓
混合性神经---三叉、面、舌咽、迷走神经 纯运动性神经----动眼、滑车、外展、副、舌下神经 纯感觉性神经----嗅、视、前庭蜗神经 含有内脏神经系纤维---动眼、面、舌咽、迷走神经
2）视网膜与视野的关系 视野：当眼固定向前注视一点时，所能看到的整个空间范围。 中心视野：黄斑部所能感受的视野范围。
周边视野：视网膜在黄斑以外的部分所感受的视野范围。（即
一般所说的视野）。 鼻侧半视野的光线投射到颞侧半视网膜。 颞侧半视野的光线投射到鼻侧半视网膜。 上半视野的光线投射到下半视网膜。
旁窦的病变可引起球后视神经炎。
颅内段：约10毫米，视神经孔至视交叉的一部分。无硬脑 膜包裹。上方：额叶，大脑前动脉。 下外方：颈内动脉、眼动脉。 下方：蝶窦。 因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦病变可影响此段。 2）视神经的血管
主由眼动脉的 分支---视网膜中央动脉供应。
包裹视神经周围的硬脑膜在视神经孔增厚，并与骨质和 其他两层脑膜紧贴（在上部连接更紧），颅内脑脊液只能经 下部的窄隙流至视神经眶内段周围间隙去。假如颅前窝占位
原发性：无阳性体征或仅有轻压痛。
症状性：疼痛持续时间长，有三叉神经损害体征 。 三叉神经带状疱疹 多为成人，有带状疱疹病毒感染所致，引起半月神经节 发炎，眼神经常受累，很少超越中线。疼痛很剧烈。
面神经 一、面神经的通路 1、面神经的运动通路
中央前回（下1/3）—内囊—脑干
（上运动神经元） 对侧与同侧
下半视野的光线投射到上半视网膜。
3）视网膜的血管 视网膜中央动脉（眼动脉的分支）和静脉经视神经乳头进入眼 底，分为上、下两组。
2、视神经 1）视神经是间脑 的一部分，无神经膜及许旺氏细胞，也无神 经内衣，神经纤维间有神经胶质细胞，因此可发生神经胶质瘤
和脱髓鞘。
视神经全长约50毫米，可分四段：球内段、眶内段、管内段 和颅内段。
颅底结构及其与脑神经等的关系
脑神经的出颅部位
神经名称
嗅神经 视神经
出庐部位
筛 孔
病变综合征
视神经孔
眶
动眼神经
滑车神经 外展神经 三叉神经 眼神经 上颌神经 下颌神经 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 颈静脉孔 圆 孔 眶上裂
眶
上 裂 岩
尖
综 合 征
综合征 尖 综 合征
卵圆孔 内耳门 茎乳孔 内耳门
盲点扩大，周围视野向心性缩小。
4、视乳头水肿的鉴别诊断
症状和体征 视乳头水肿 视神经炎 假性视乳头炎 高血压性眼底 病变 视力常不受影 响
视
力
早期正常或稍减退， 晚期减退
早期即迅速 减退
正常
视野
盲点扩大，向心性缩 小或偏盲
可能有中心 暗点，向心 性缩小 小于2个屈 光度 动脉和静脉 曲张
正常
不定
大于2屈光度，常达 6~8屈光度 眼 视网膜血管 静脉淤血，动脉正常 底
视乳头起
出 部位 眼痛
血
点片状，常出现 多为两侧 （-）
小于1个屈光度 可达3~6屈光 度 动脉细，管径 血管充盈 不均，静脉曲 张，常有动脉 硬化症 可能有，轻 无 常有，广泛 常为单侧 两侧 不定 （+） （—） （-）
正常 眼底
视乳头水肿（轻）
视乳头水肿（重）
继发性视神经萎缩
原发性视神经萎缩
5mm。其中央凹陷（中心凹）。此处色素最厚，颜色最深。主 要由视锥细胞构成，代表视网膜的中央视觉区域。此区无血管 ，中心有反光，叫中心凹反光。 视盘上的神经纤维厚薄不一，颞侧中央〈 颞上下部〈鼻侧
中央〈 鼻侧上下部。厚度决定视盘水肿最早出现的部位，越厚
越易积液。因此最早出现水肿的秩序为鼻侧上下部、鼻侧中央、 颞上下部、颞侧中央。
相通。当ICP增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压力也增
高 , 压迫视网膜中央静脉，使血液回流受阻，视神经乳头水肿， 眼底静脉淤血，甚至出血。 巩膜筛板前凸，筛板前方的视神经乳头也就向前突出。 管内段：6毫米，通过视神经管 的一段，管内还与眼动脉、
视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻，仅隔以薄层骨质，因此鼻
面神经核（上下部）
表情肌
—内耳门—面神经管—茎乳突孔—腮腺—分五支
2、味觉神经通路
舌前2/3味蕾—舌神经—鼓索神经
（
膝状神经节—中间神
（第I级味觉神经元）
经脑干 孤束核（上部）交叉 内侧丘系 （第II级味觉神经元）
丘脑腹后内侧核——
（第III级味觉神经元）
颞叶的海马回及其附近区域 内囊 皮质味觉中枢 岛叶前部 中央后回下部的岛盖
、炎症、脱髓鞘病变所致
（四）、视神经炎 分为两种：1）球内视神经炎（即视神经乳头炎）；2）球 后视神经炎（即视神经之眶内段到视神经交叉前的炎症）。 鉴别诊断
症状及体征 起 病 视神经乳头炎 逐渐发生 球后视神经炎 急性发生
视
视
力
野
减退
一般呈周围性扇状缺损 明显肿胀，渗出物多
减退
中心暗点和相对性向心性视野缩小 一般无异常，偶尔出现轻度边缘模糊 颞侧苍白或呈全部的原发性萎缩 较佳 多由于副鼻窦病变和脱髓鞘病变， 如多发性硬化、视神经脊髓炎症等
3、副交感神经通路
上涎核（桥脑）—中间神经—膝状神经节—鼓索—舌神经 下颌下神经节—节后纤维 下颌下腺、舌下腺
“泪腺核”（桥脑）—中间神经—膝状神经节—岩浅大神 经— —翼管神经 蝶腭神经节—节后纤维 泪腺
4、普通感觉神经通路
面肌的深感觉----------------------------------------鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的痛温及触觉 膝状神经
（三）、视神经萎缩 主要表现为视力减退及视乳头苍白。分原发性及继发性视神经 萎缩。
原发性视神经萎缩 视力 视野 视乳头 眼 底 边缘 筛板 病因 边缘锐利，清晰 筛板清晰可见 视神经、视交叉或视束、 视觉皮质因外伤、肿瘤 视乳头炎、视乳头水肿 减退 不定 视乳头苍白，凹陷 继发性视神经萎缩 减退 向心性缩小或不定 视乳头苍白较前者轻，呈 灰白色回灰色或灰红色 边缘模糊 筛板由于胶质增生常不见
晰地观察视网膜上的一条血管，再逐渐加强凸镜，一直到能 清晰地观察视乳头顶部的一条血管，两个镜片 之间的差数即
视乳头隆起的度数。每隆起三度约为一毫米高度。一般为二
度或更高，最重可达八度。轻度可见于远视眼。 2）视力障碍 早期一般保持正常。 视乳头水肿明显时，出现阵发性短暂的视力模糊或黑蒙。
3）视野改变
内层：视细胞 视锥细胞：700万个，感受强光和辨色。 视杆细胞：2500万个，感受弱光，不能辨色。 双极细胞 节细胞：其轴突逐渐集中，形成圆形“隆起”，叫视神
经
乳头（视神经盘）。其中央有一凹陷，叫生理凹陷。视 神经乳头处仅有神经纤维，没有视细胞，也无感光作用 ，故称盲点。
黄斑 ：在视乳头颞侧约3-4mm处，一淡黄色小区，直径约1.
性病变直接压迫此段时，脑脊液不能流入本侧 视神经周围间
隙，而无视神经乳头水肿，但有视神经萎缩，对侧因脑脊液 流注畅通而有视神经乳头水肿，称Foster-Kennedy氏综合征。 此段视神经紧贴视神经孔，而无活动余地，眶尖部 的骨 折易引起视神经和眼动脉的损伤而发生眶尖综合征。
3、视交叉
位于蝶鞍上方的脑基底池处。 前上方：大脑前动脉和前交通动脉。
眼 早期
底 视神经萎缩 继发性视神经萎缩 预 病 后 因 不定 多由急慢性炎症引起
动眼、滑车、外展神经病变（略）
三叉神经病变 一、三叉神经的通路与分布 1、三叉神经的感觉通路
眶内结构 额部皮肤 ——眶——眶上裂—— I眼神经（感） 上颌牙齿及牙龈、鼻腔、 眼口裂之间皮肤 下颌牙齿及牙龈、 舌前2/3粘膜、 口裂以下面皮肤 ——卵圆孔——III下颌神经（混） ——圆孔——II上颌神经（感） 半 月 神 经 节 （I级神经元）
球内段：穿眼球壁的一段，约0。7毫米。在视神经穿过巩膜
处，有许多小孔，称巩膜筛板。此处为眼球的 薄弱部，弹性较 小，当炎症或水肿时，穿经巩膜筛板的神经纤维束易受挤压。
眶内段：约30毫米，自巩膜筛板至视神经孔处。
由于是间脑前凸的一部分，因此三层脑膜包裹此段视神经。视 神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下腔 ，并与颅内的相应间隙
额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉丧失及视神经萎缩，对侧视乳头水肿。
视神经
一、视觉传导路 视觉感受器（视锥、视杆细胞） 双级细胞 节细胞 视神经
视交叉鼻侧交叉 视束 外侧膝状体
上丘
视放射内囊后肢视觉中枢
顶盖脊髓束，完成视觉反射。 缩瞳核 对光反射。
顶盖前区
二、视觉传导路各部的解剖特点
1、视网膜 1）构造
外层：色素上皮层，防止光线扩散。
二、嗅神经病变的症状
1、嗅觉减退或缺失 失； 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧
单侧嗅觉减退或缺失 见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、 嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。 2、嗅觉过敏 见于癔病
3、嗅幻觉
或
见于沟回发作、精神病等。
由于嗅沟脑膜瘤
4、福斯特-肯尼迪（Foster-Kennedy)综合征
中脑核
节--------- 中间神经 内囊 三叉神经脊束核 交叉对侧 丘脑
外 侧： 颈内动脉和后交通动脉。
后上方： 第三脑室底部。 下 前 后 方： 蝶鞍。 方： 视交叉沟。 方： 漏斗、灰结节、乳头体
外下方：海绵窦以及窦内的血管和神经。
视交叉部的血管：主要由颈内动脉及前交通动脉的反支分 布，也接受脉络膜前动脉、后交通动脉、及大脑中动脉的分 支。
4、视束、外侧膝状体、视放射、视觉中枢 视神经束的血管：脉络膜前动脉、后交通动脉。 外侧膝状体的血管：外侧部--脉络膜前动脉的分支。
3、三叉神经损害的症状
咀嚼肌
1）麻痹症状：三叉神经支配区感觉减退或消失， 角膜反射消失 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧
2）刺激症状：感觉部分-----疼痛和感觉异常。
运动部分----咀嚼肌紧张性痉挛（牙关紧闭）
三叉神经痛
沿三叉神经支配区的面部，呈阵发性、电击样、短促而 剧烈的疼痛。常有扳机点，有的病人剧痛时伴有面肌抽搐。
（二）、视乳头水肿 1、发病原理（略） 2、主要原因：ICP增高。
3、临床表现和诊断
1）眼底改变：视乳头充血，颜色变红--早期征象，但不可靠 远视充血，近视稍白。 视乳头边缘模糊--早期征象。近远视可轻度模糊。 视乳头生理凹陷消失和视乳头隆起
静脉充盈和搏动消失----早期最重要征象。
视乳头隆起的高度可用眼底镜测量：先以凹镜或凸镜清
颈静脉孔综合征
副神经
舌下神经 舌下神经管
wk.baidu.com
嗅神经
一、嗅觉的传导路
嗅细胞（I级神经元）——嗅丝 筛孔——嗅球（II级神经元）—— 海马沟和海马回前部、杏仁核
外侧嗅纹
嗅束
嗅三角（III级经 元） 中间嗅纹
前穿质
面神经核、缰核、灰
内侧嗅纹
胼胝下回
结节、乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧。颞叶沟回及海马回为 嗅 觉皮质中枢。
中脑核（深感觉）
——脑干——三叉神经感觉核 感觉主核（触觉）交叉 丘脑（腹后内侧核） 脊束核（痛温觉） （III级神经元）
（II级神经元）
——内囊 中央后回下1/3区
2、三叉神经的运动通路
中央前回下1/3—--内囊—脑干同侧 三叉神经运动核——下颌 （上运动神经元） 对侧 （下运动神经元）
神经（混）——卵圆孔