婴儿猝死综合征PPT

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• 同房间但不同床–婴儿应在出生后的头6个 月里睡在父母房间内的婴儿床或摇篮中， 但不应和父母睡在同一张床上
• 不在床上放置柔软的物品–(如枕头、填充动 物玩具)和宽松的毯子。不应使用婴儿床围 垫。不应覆盖婴儿头部。
• 避免过热–应该避免过热；婴儿应该穿轻薄 衣服睡觉，且卧室温度应该让穿轻薄衣服 的成年人感觉舒适。
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美国的SIDS发病率自20世纪80年代中期以来降低 了50%以上，最大降幅出现于1992年之后，原因是 美国儿科学会(AAP)于1992年发布了一项通过使婴 儿处于仰卧位睡姿来降低SIDS风险的推荐。
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• 1992-2001年间，美国的SIDS发生率由 1.2/1000例活产儿降至0.56/1000例活产儿， 同时以仰卧位睡觉的婴儿比例由13%增至 72%。该发生率在2001-2006年间保持不变。 其他国家开展鼓励非俯卧位睡眠的运动后， SIDS的发生率也出现了类似的降低。
婴儿猝死综合征
郑新
• 婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome, SIDS)也称为婴儿床或摇篮死亡，是美国1月龄至1 岁婴儿死亡的主要原因。
定义
• — SIDS定义为1岁以下婴儿的突然死亡，且死因 在全面的病例调查后仍不明确，调查包括完整的 尸检、检查死亡环境和回顾临床病史
环境触发因素 — 人们对SIDS的死亡机制了解甚少。一项报告死 因为SIDS的3例儿童，他们的监测仪记录下了 心率和呼吸用力波形数据。这些婴儿死亡中的 主要特征是心动过缓而不是呼吸暂停。
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• 俯卧位–俯卧睡姿增加SIDS风险的机制尚不明确。 一些研究表明俯卧位易导致窒息，其由觉醒减少、 寝具类型和过热引发
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产前措施 吸烟和其他物质–母亲应在妊娠期和产后避免吸烟、 饮酒和使用违禁药物。 产前检查–妊娠女性应该接受定期产前检查。
睡觉体位和环境 仰卧睡姿–包括早产婴儿在内的所有婴儿每次睡觉 时都应采用仰卧位，不再推荐侧卧位睡眠
＊坚硬的睡眠表面–应该始终让婴儿睡在婴儿床 或摇篮床中（获得婴儿寝具认证资格的坚硬表面 上）。
• •可能有助于预防婴儿猝死综合征(SIDS)风险 的措施包括母乳喂养，以及当将婴儿放到 床上睡觉时使用安抚奶嘴。这些作用较弱， 不能抵消上文中的可改变性危险因素。
• ●尚未证明使用家庭监测仪可以降低SIDS的 发生率，因此不推荐因这种目的而使用家 庭监测仪。（家用监测仪不能检测阻塞性 呼吸暂停且没有记录血氧饱和度数据）。
Hale Waihona Puke 谢谢！ Thanks!17
发育时机 —
SIDS通常发生在出生后的第2-4个月。在这个 时期里，其他方面正常的婴儿会经历显著 的心脏、呼吸和睡眠/觉醒模式发育改变。 这种时间上的重叠提示SIDS婴儿在自主神经 系统成熟这一关键时期易发生猝死。
预防 — 尽管很多流行病学和生理学因素都与SIDS风 险增加有关，但它们不能提前识别出SIDS 高风险婴儿。因此，所有婴儿的可改变性 危险因素都应加以解决，以降低SIDS的风 险。应该在新生儿病房里就开始关注这些 可改变的危险因素
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• 编码心脏离子通道或参与心肌传导的蛋白质的基因 • ●5-HT转运体基因或者是会影响5-HT和去甲肾上腺素传递
的单胺氧化酶A(monoamine oxidase A, MAOA)基因 • ●参与自主神经系统发育的基因 • ●补体成分C4基因部分缺失 • ●白细胞介素10启动子基因 • ●睾丸特异性Y样基因[184]，该基因在胎脑中表达 • ●编码热休克蛋白的基因
• 安抚奶嘴–我们建议在婴儿开始睡觉时使用 安抚奶嘴，因为一些证据表明这可以防止 SIDS，即使安抚奶嘴随后从婴儿嘴中掉出。
• 其他措施
• 吸烟和其他物质滥用–应避免婴儿出生后接 触烟草烟雾；医护人员应该鼓励父母戒烟 并在房间内和车里严格禁烟。
• ●母乳喂养–母乳喂养除其他益处外还有可 能降低SIDS的风险，因此推荐母乳喂养。 ●“俯卧时间”–婴儿清醒且有人照看时鼓 励采取俯卧位，以促进肩胛带力量的发育 并避免枕部斜头畸形
流行病学
— 在美国，SIDS是1月龄至1岁婴儿死亡的主要原因。 美国的SIDS风险小于1/1000例活产儿。黑人儿 童和美洲印第安/阿拉斯加原住民儿童中的SIDS 发生率更高，是美国平均水平的2-3倍。发生于 儿童保育机构中的SIDS在所有SIDS病例中占有 极高比例(15%-20%)。
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二 在鼓励非俯卧位睡姿策略(“仰卧睡觉” 运动)的国家里，SIDS的发病率出现显著降 低。该运动最初由欧洲、澳大利亚和新西 兰发起。
• •我们推荐所有婴儿(包括矫正胎龄大于32周 的早产儿)每次睡觉时都采用仰卧位。不推 荐侧卧位睡觉。
• •我们推荐婴儿在坚实(婴儿床或摇篮)的表 面上睡觉，且不使用枕头和其他柔软物品、 宽松寝具、过多衣服和睡姿固定器。我们 也推荐不要与父母同睡一张床，但是鼓励 父母和婴儿在同一房间睡觉。
• •妊娠女性应该避免妊娠期吸烟，因为吸烟 除了其他不良作用外也会增加婴儿猝死综 合征(SIDS)的风险。婴儿出生后接触二手烟 可能也会增加SIDS的风险。
• ●现已为婴儿猝死综合征(SIDS)识别出了多 种危险因素。其中包括接触香烟烟雾、母 亲年龄小于20岁、早产、俯卧位睡姿、柔 软寝具和过热。虽然早产儿呼吸暂停是早 产的标志，但不是SIDS的危险因素。
●尚未证明使用家庭监测仪可以降低SIDS的发生率，因此不推荐因这种目的而使用家庭监 测仪。
• 为了最大程度地降低婴儿猝死综合征(SIDS) 风险，我们推荐采用所有下列措施
总结与推荐
• ●婴儿猝死综合征(SIDS)定义为小于1岁的婴 儿突然死亡，且病因在全面的病例调查后 仍不明确，调查包括完整尸检、死亡环境 查和临床病史回顾。
• ●婴儿猝死综合征(SIDS)是美国1月龄至1岁 婴儿死亡的主要原因。SIDS发生率高峰为24月龄，90%的病例发生在6月龄之前。
• ●猝死机制尚不明确。最有说服力的假设 为患者存在神经调节或心肺控制有关的脑 干异常或成熟延迟，并经历诸如气道梗阻 的触发事件。其中最有可能的机制是5-羟色 胺(5-HT)信号传递异常。
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遗传因素
尚不清楚遗传因素在SIDS易感性中发挥的作用。一 方面，同胞中的SIDS总体发生率较低、双胞胎不会一致 发病，以及同性别双胞胎的SIDS风险不高于龙凤胎，这 些表明SIDS并不是一种遗传性疾病。
另一方面，在SIDS受害者中识别到基因多态性 ，提 示特定遗传多态性可能与特定的环境危险因素相互作用， 从而增加关键时期的SIDS易感性。有人提出下列基因的 特定遗传多态性在SIDS发病过程中发挥着作用
心：功能不全–
一些研究表明，在有SIDS风险的婴儿中，心 功能控制可能异常，但研究结果并不一致。 一项大型前瞻性研究发现，死于SIDS的婴儿 生前存在心率轻度增加。其他研究发现心电 图分析显示QT间期延长或在死后组织检查中 发现和长QT综合征有关的钠通道基因突变
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感染– 感染无疑是部分有原因SUID患者的病因， 但它在SIDS中的作用仍不清楚。SIDS死者 的尸检结果与死于毒血症性休克的婴儿有 一些相似之处，但组织炎症反应可能极弱。 这提示部分SIDS病例可能有存在导致中毒 性休克样事件的感染性触发因素。相关微 生物包括肠道细菌[产肠毒素性金黄色葡萄 球菌和大肠埃希菌，以及轻度病毒感染。
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发病机制 潜在易感性 脑部异常 — 新证据表明神经调节或心肺控制相
关的脑干异常或成熟延迟是SIDS发病机制中的 关键促发因素。 ●有研究发现SIDS婴儿存在提示此前宫内环境不 理想的母亲和产前危险因素。这些结果提示推 测的脑功能障碍可能发生于出生之前。 ●已发现死于SIDS的婴儿生前存在心脏功能、呼 吸功能和睡眠觉醒模式调节的微小异常
危险因素
母亲因素： •母亲年龄较小 •母亲在妊娠期抽烟 •较晚进行或不进行产前检查
危险因素
• 婴儿和环境因素： •早产和双胞胎/或低出生体重 •俯卧位睡姿 •在柔软表面上睡觉和/或睡觉时使用寝
具，如宽松的毯子和枕头 •同床睡觉(如，在父母床上睡觉) •过热
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95%以上的SIDS病例存在至少1个危险 因素，许多病例的危险因素都可以 得到改变(通常为睡姿、睡眠环境或 父母吸烟)