关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬的临床观察

关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬的临床观察

摘要：目的：观察应用关节松动结合推拿法治疗桡骨远端骨折后腕关节僵硬的临床疗效。

方法：选取骨折后腕关节僵硬患者64例，随机分为对照组和治疗组，各32例。对照组采用功能锻炼加中药熏洗常规疗法；治疗组在常规疗法基础上加用关节松动结合推拿法治疗，疗程结束后对两组症状评分比较。

结果：治疗组患者腕关节症状改善评分优于对照组，两者比较有统计学差异（p0.05），具可比性。

1.2治疗方法。

1.2.1常规治疗法。所有病例均采用中药熏洗及功能锻炼的常规治疗法。指导患者参照“云手”、“鲤鱼摆尾”、“上翘下钩”等动作[2]进行练功，具体为嘱患者先做主动手指屈伸握拳锻炼，待手腕有松解感后，再作自主腕关节屈伸、旋转锻炼，如单手操作困难，可健肢协助。每次15～30min，不少于4次/天。同时配合我院中药制剂熏洗，30～60min/次，1～2次/天。

1.2.2关节松动结合推拿法。治疗组患者在常规治疗基础上加用关节松动结合推拿法治疗。具体操作如下：患者取坐位（以右腕僵硬为例），①放松：医师左手握患肢前臂下段近腕关节处，右手拇指及其余4指沿肌肉或韧带走行依次推按腕关节周围肌群，松弛关节周围粘连组织，疏通气血。②理筋：用拇指指腹对腕关节周围各韧带起止点进行弹拨，并对腕关节周围的常见穴位及痛点进行点

按。③关节纵轴牵引：医生左手握患肢腕关节稍上方作固定，右手握住患肢手掌根部，施予纵轴牵拉并对腕关节进行小幅度振动屈伸。④关节摇摆：医生左手握患肢腕部稍上方作固定，右手握患肢手掌，令腕关节交替作顺时针、逆时针方向的环转摇动。⑤关节屈曲振动：医生右手握患肢前臂远端近腕关节处固定，左手握患肢手掌背侧，作纵轴牵引并缓慢屈曲腕关节，极度屈曲后作小幅度振动，约40～50次，持续2～5min。⑥关节背伸振动：医生左手握患肢前臂远端近腕关节处固定，右手握患肢手掌掌侧，使其极度背伸，作小幅度振动，次数与时间同上。⑦转腕臂：医师右手握患肢肘部固定，左手握患肢手腕部作沿前臂纵轴的旋前及旋后运动（重点加强旋后运动）。⑧理顺：运用推拿理顺手法，对患肢施行推按、点按、牵抖、揉按等动作以结束治疗。共用时30min/次，1次/天。

所有病例疗程为3周，结束后对两组腕关节疗效评分进行比较。

1.3疗效标准。采用cooney[3]腕关节损伤后评分标准（优：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下）。

1.4统计方法。spss17.0统计学软件处理。计量资料用x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用例数表示，两率间比较用x2

检验，p0.05），治疗后组间比较差异显著（p<0.05）。

3讨论

骨折后腕关节僵硬主要是由骨折后局部血肿机化，关节滑膜损伤、粘连，关节囊及关节周围肌腱、韧带、筋膜等软组织挛缩，甚至硬化造成的。中医学认为本病日久则凝滞瘀重，气血不畅，筋骨

失养，萎弱不用，且气血不和，更易感受寒湿之邪，凝结筋脉，不通则痛。

本病治疗原则主要是消炎镇痛、松解粘连，以恢复关节功能。关节松动术是以关节运动学为基础，以关节面滑动、旋转及分离运动等关节囊内运动为基本手法，通过一系列的生理学及力学效应达到治疗目的[4]。

本组资料结果表明，运用关节松动结合推拿法治疗可使桡骨远端骨折后关节活动受限症状得到有效改善，腕关节功能评分提高，差异有显著性（p<0.05），说明其优于单纯中药熏洗加功能锻炼的常规疗法。关节松动结合推拿法，有助于松解肌肉及软组织粘连，缓解肌肉紧张及痉挛，促进关节功能恢复，是治疗骨折后腕关节僵硬有效方法之一，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张伟，张晓林.桡骨远端骨折后腕关节僵硬的原因分析[j].中医正骨，2009，21（10）：53-55

[2]张安桢，武春发.中医骨伤科学[m].1版.北京：人民卫生出版社，2000，7：128-129

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[m].北京：人民卫生出版社，2005.34-35

[4]黄铁斌.现代康复治疗技术[m].合肥：安微科学技术出版社，1999：65-66