病理学——心血管系统疾病
病理学――第七章 心血管系统疾病
病理学――第七章心血管系统疾病一、填空题1.高血压病变与多种因素有关,主要有、、、、。
2.高血压病时脑部病变包括、和。
3.动脉粥样硬化主要累及、型动脉。
病变部位在。
4.动脉粥样硬化病变分为、和三期变化。
5.风湿病的基本病变包括、和。
6.大量流行病学的调查显示血浆和水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关系。
7.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是,病变常发生于的瓣膜上。
8.动脉粥样硬化时内膜中的泡沫细胞是由细胞摄取了而转变来的。
9.风湿病的期病变形成具有诊断意义的。
10.风湿病是一种与感染有关的性疾病。
二、名词解释1.阿绍夫小体2.粥瘤3.风湿小体4.颗粒性固缩肾5.McCallum斑6.绒毛心三、选择题(一)A型题(最佳选择题,每题仅有一个正确答案)1.与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是A.HDLB.TGC.LDLD.HDL-CE.VLDL2.原发性高血压的脑出血,血管破裂常发生于A.大脑上动脉B.脑基底动脉C.大脑下动脉D.大脑中动脉E.豆纹动脉3.冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉旋支C.右冠状动脉主干D.左冠状动脉主干E.右冠状动脉旋支4.动脉瘤是指A.发生于动脉的良性肿瘤B.血管壁的限局性异常扩张C.动脉发生的恶性瘤D.动脉内血栓形成并机化E.动脉血管破裂形成的血肿5.冠状动脉粥样硬化性心脏病时,下列哪种病变不会出现?A.心肌纤维变性、坏死B.心肌纤维化C.心肌糖原沉积D.心肌代偿性肥大E.中性粒细胞浸润6.原发性高血压最常受损的血管是A.全身中、小动脉B.全身大、中动脉C.全身细、小静脉D.全身细、小动脉E.全身中、小静脉7.风湿病在病理诊断上最有意义的病变为A.心包脏层纤维蛋白性渗出B.心肌纤维变性、坏死C.结缔组织内Aschoff小体形成D.炎细胞浸润E.结缔组织基质黏液变性8.动脉粥样硬化的最危险的并发症是A.斑块破裂B.斑块内出血C.粥瘤性溃疡D.钙化E.动脉瘤形成9.原发性高血压脑出血最常见的部位是A.大脑皮质B.侧脑室C.蛛网膜下腔D.内囊和基底核E.豆状核和丘脑10.心肌梗死最常发生的部位为A.左心室侧壁B.左心室前壁C.左心室后壁D.右心室前壁E.室间隔后1/311.动脉粥样硬化脂纹期有以下特征,除外A.为动脉粥样硬化的早期病变B.镜下主要为胆固醇结晶C.与高脂血症关系密切D.肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹E.病变可进一步演变为纤维斑块12.风湿病病变最严重的部位是A.关节B.血管C.皮肤D.小脑E.心脏13.原发性良性高血压的特征性病变是A.细、小动脉痉挛B.细、小动脉的粥样硬化斑C.细、小动脉的硬化D.细、小动脉的纤维蛋白样坏死E.以上都不是14.亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点,除外A.多发生于原有病变的瓣膜上B.赘生物单个或多个,呈息肉状或菜花状C.外观污秽、灰黄色,质松脆,易脱落D.镜下,其表面有细菌团E.赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎15.最常见的心瓣膜病是A.二尖瓣狭窄与关闭不全B.三尖瓣狭窄与关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄与关闭不全E.肺动脉瓣狭窄与关闭不全16.风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是A.增生的肉芽组织B.风湿性肉芽肿C.混合血栓D.机化的瘢痕E.白色血栓17.风湿性心内膜炎最常累及A.二尖瓣+主动脉瓣B.三尖瓣+肺动脉瓣C.主动脉瓣D.二尖瓣E.三尖瓣18.慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是A.主动脉瓣和肺动脉瓣B.二尖瓣和三尖瓣C.三尖瓣和肺动脉瓣D.二尖瓣和主动脉瓣E.三尖瓣和主动脉瓣19.在风湿性心内膜炎的病变后期,McCallum斑多见于A.左心房后壁B.左心室前壁C.右心房前壁D.右心室前壁E.二尖瓣口20.以下哪项不引起左心室肥大?A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.第三期梅毒E.原发性高血压(二)X型题1.亚急性细菌性心内膜炎的结局和并发症包括A.赘生物内病原菌侵入血液,引起败血症B.动脉性栓塞最常见于脑,其次是肾、脾C.栓塞皮肤血管可致Osler结节出现D.可引起弥漫性肾小球肾炎E.动脉性栓塞常引起多发性迁徙性脓肿2.导致左心室向心性肥大的疾病有A.冠状动脉性心脏病B.二尖瓣狭窄C.原发性高血压D.病毒性心肌炎E.主动脉瓣狭窄3.动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括A.斑块内出血B.斑块内钙盐沉积C.附壁血栓形成D.内膜溃疡形成E.斑块吸收,内膜可修复正常4.动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有A.肾衰竭B.大面积心肌梗死C.严重的心律紊乱D.主动脉瘤破裂出血E.脑动脉血栓形成或出血5.与动脉粥样硬化形成有关的因素包括A.肾病综合征B.高血压C.高胆固醇血症D.吸烟E.糖尿病6.引起纤维蛋白性心包炎的常见疾病是A.结核病B.尿毒症C.风湿性心脏病D.肺源性心脏病E.高血压性心脏病7.原发性高血压的严重后果常包括A.脑出血B.糖尿病C.下肢坏疽D.慢性肾功能不全E.左心衰竭8.Aschoff小体的形态特点包括A.多呈梭形B.中央常见干酪样坏死C.核呈枭眼状D.核膜清楚E.最后演变为瘢痕9.良性高血压时可出现以下病变A.脑软化、出血B.原发性颗粒性肾固缩C.左心室肥大D.细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死E.视网膜出血10.急性风湿性心内膜炎心内膜赘生物的特点包括A.位于瓣膜闭锁缘B.灰白色、粟米大小、串珠状排列C.本质为白色血栓D.脱落后常引起多脏器梗死E.反复发作导致瓣膜病四、简答题1.简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。
病理学教学课件:心血管系统疾病-1
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5、病变:
地图状,贫血性梗死 (1)病理形态变化: 呈动态演变过程。 6h内:无 6h后:苍白 8—9h后:土黄色、地
图形
新鲜心肌 梗死灶
镜下:
心肌纤维凝固性坏死. 胞核:碎裂、消失 胞浆:红染或不规则粗颗粒状 间质:水肿,中性粒细胞浸润
心 肌 梗 死
正常心肌
正常心肌
4d后:充血、出 血带
斑块内钙化
(6)血管腔狭窄 正常冠状动脉
(二)主要动脉的病变
1、主动脉粥样硬化: (1)后壁和分支开口处 (2)腹主A>胸主A>主A弓>升主动脉 (3)早、广、重 (4)管径大、血流急→不易发生血流障碍及
血栓 (5)溃疡、A 瘤
i Xuenong
髂
腹主动
动
脉血栓
脉 瘤
形成
3、颈动脉、脑动脉粥样硬化:40岁以上出现
冠状动脉粥样硬化性心脏病习惯上称冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉炎症冠状动脉狭窄冠心病只有在冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧的功能性和或器质性病变时才可称为冠心病chd时心肌缺血缺氧的原因
心血管系统疾病
Diseases of the cardiovascular system
心血管系统疾病:
Cerebral Infarction
4、肾A粥样硬化
肾A开口处或主干近侧端 狭窄:
高BP 萎缩
合并血栓形成:
梗死 反复瘢痕 动脉粥样硬 化性固缩肾。
5、四肢动脉粥样硬化 下肢>上肢; 间歇性跛行 坏疽
6、肠系膜动脉粥样硬化
肠系膜动脉粥样斑块 闭塞 梗死
足 干临床症状:剧烈腹痛、腹胀、发热等 性 坏 疽
(1)常见部位:颈内动脉起始部、基底动脉、大脑 中动脉、Willis环
《病理学与病理生理学》课件05心血管系统疾病(2024)
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是心血管系统疾病的 危险因素。
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临床表现与诊断方法
临床表现
心血管系统疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异,常见症状包括胸痛、 心悸、气短、乏力、头晕等。
诊断方法
心血管系统疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查(如心电图 、超声心动图、血液检查等)和影像学检2024/1/29
定义
心血管系统疾病是指影响心脏和血管结构和功能的疾病,包括冠 心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。
分类
根据病变部位和性质,心血管系统疾病可分为心脏血管疾病、脑 血管疾病和外周血管疾病。
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发病原因及危险因素
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发病原因
心血管系统疾病的发病原因多种 多样,包括遗传、环境、生活习 惯、感染等。
诊断方法
包括心电图检查、动态心电图监测、超声心动图等。
治疗原则
针对病因和诱因进行治疗,如控制感染、纠正电解质紊乱等;同时根据心律失常的类型和严重程度选 择相应的抗心律失常药物或手术治疗。治疗过程中需密切监测患者病情变化,及时调整治疗方案。
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先天性心脏病与心脏瓣膜病
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《病理学与病理生理学》课件 05心血管系统疾病
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目
CONTENCT
录
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• 心血管系统疾病概述 • 动脉粥样硬化与冠心病 • 高血压与心脏损伤 • 心力衰竭与心律失常 • 先天性心脏病与心脏瓣膜病 • 心血管系统疾病的预防与康复
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01
心血管系统疾病概述
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病理学重点之心血管系统疾病
第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化(AS)主要累及大、中型动脉,泛指动脉壁增厚、硬化失去弹性的一类疾病,包括动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化。
病变特征:血中脂质沉积在动脉内膜,导致内膜灶性纤维性增厚及其深部部分的坏死、崩解,形成粥样物,从而使动脉壁硬化、官腔狭窄。
一、病因1、高脂血症:动脉粥样硬化病变中的脂质成分主要是胆固醇,其次是甘油三酯。
血浆中的脂质以脂蛋白形式存在,其中低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化、冠心病(CHD)的发生极为密切,特别是小颗粒致密低密度脂蛋白(sLDL)的水平被认为是判断CHD的最佳指标。
2、高血压3、吸烟4、糖尿病和高胰岛素:糖尿病可造成血中甘油三酯、VLDL水平明显升高,HDL水平降低。
高血糖极易产生sLD L。
胰岛素水平升高,可促进平滑肌细胞增生和降低血中HDL的水平,从而加快了动脉粥样硬化的发病。
二、病理变化1、基本病理变化(1)脂纹脂斑期:肉眼观可见动脉内膜面有黄色斑点或长短不一的条纹。
(2)纤维斑块期:在脂纹脂斑期上继续发展,脂质继续沉积,其表面和周围胶原纤维增生,则演变为纤维斑块期。
(3)粥样斑块期:病变继续加重,纤维斑块的深层组织发生坏死、崩解,并与病灶内的脂质相混合形成粥糜状物质,故称粥样斑块或粥样瘤。
2、继发性病变(1)斑块内出血(2)斑块破裂(3)血栓形成(4)钙化(5)动脉瘤形成3、主要动脉病变及影响(1)主动脉粥样硬化:动脉瘤好发于腹主动脉。
(2)冠状动脉粥样硬化:见第二节。
(3)颈动脉、脑动脉粥样硬化:好发于颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、Willis环。
若长期供血不足,可致脑实质萎缩,患者智力和记忆力减退,进而出现痴呆;急速供血中断可致脑梗死;小动脉破裂可致脑出血。
(4)肾动脉粥样硬化:好发于肾动脉开口处及主干近侧端。
影响:○1因官腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压;○2因动脉阻塞而致肾梗死,梗死灶机化后形成较大瘢(5)四肢动脉粥样硬化;病变以下肢为重。
病理学心血管系统疾病分类和具体诊断表现
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2. 纤维斑块(fibrous plaque):
(1) 肉眼: 灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块 (2) 镜下
① 表面: 纤维帽 (SMC+细胞
外基质+胶原纤维)
② 深层: 脂质+增生SMC、
Mφ、泡沫C+基质
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fibrous plaque
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fibrous plaque
分泌GF
表型转变 收缩型→合成型
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2. 脂源性学说:
高脂血症
↓
内皮细胞(EC)损伤→通透性↑
→脂质沉积→Mφ清除反应 ↓
平滑肌细胞(SMC)↑
↓
粥样斑块
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3. 平滑肌致突变学说
① 认为:
AS斑块SMC→单克隆性
(一个突变SMC产生子代细胞)
② 原因:
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讲授的主要内容
血管疾病
动脉粥样硬化
风湿病
高血压
心脏疾病
心内膜炎 瓣膜病冠心病
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冠状动脉
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第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 病变特征: 动脉内膜的脂质沉积, SMC和胶 原纤维增生, 伴有坏死、钙化的病变。
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动脉硬化是一组动脉硬化性
疾病, 包括AS, 动脉中膜钙化和细
外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞
③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄
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atheroma
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atherom a
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4. 继发改变及后果:
病理学 第六章 心血管系统疾病
病理学第六章心血管系统疾病单句型最佳选择题(A1型题)★1.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是() [单选题] *A.甘油三酯B.胆固醇C.HDL(正确答案)D.LDLE.VLDL与动脉粥样硬化症发病关系最密切的是() [单选题] *A.乳糜微粒B.低密度脂蛋白(正确答案)C.高密度脂蛋白D.极低密度酯蛋白E.氧化低密度脂蛋白★3.早期动脉粥样硬化病变,最早进人动脉内膜的细胞是() [单选题] *A.红细胞B.淋巴组胞C.脂肪细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞(正确答案)动脉粥样硬化时,脂纹病变中的主要成分是() [单选题] *A.平滑肌细胞B.中性粒细胞C.单核细胞D.泡沫细胞(正确答案)E.T淋巴细胞★5.引起脑萎缩的最常见原因是() [单选题] *A.脑水肿B脑外伤C.脑动脉粥样硬化(正确答案)D.脑脓钟E.脑结核★6.冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是() [单选题] *A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支(正确答案)C.左冠状动脉左旋支D.右冠状动脉主干E.右冠状动脉后降支★7.心机梗死最常发生的部位在() [单选题] *A.食网隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁(正确答案)E.左心室侧壁心肌便死后最早多长时间可出现肉眼可见的病理改变() [单选题] *A.1小时8.2小时C.4小时D.5小时E.6小时(正确答案)★9.高血压病时,细动脉硬化的病理改变是() [单选题] *A.动脉壁纤维化B.动脉壁水肿C.动脉壁玻璃样变性(正确答案)D.动脉壁纤维素样坏死E.动脉壁脂质沉着血管型的玻璃样变性主要发生在() [单选题] *A.缓进型高血压时的微和小动脉(正确答案)B.缓进型高重压时的中动脉C.缓进型高血压时的大动脉D.急进型高血压时的微动脉E.急进型高血压时的小动脉★11.高血压病的肾脏病理变化表现为() [单选题] *A.颗粒性固缩肾(正确答案)B.肾脏单发性贫血性梗死C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏淤血★12.高血压病并发脑出血时,最常见的出血都位是() [单选题] *A.小脑齿状核B.基底节(正确答案)C.蛛网膜下腔D.侧脑室E.大脑髓质高血压病脑出血破裂的血管多为() [单选题] *A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉(正确答案)D.内囊动脉E.大脑前动脉下列符合恶性高重压特征性病理变化的是() [单选题] *A.肾入球小动脉玻璃样变性B.肾细动脉壁纤维素样环死(正确答案)C.肾动脉粥瘤D.肾小球毛细血管内透明血栓E.肾小球纤维化★15.风湿病中最只有诊新意义的病变是() [单选题] *A.心肌局灶性变性、环死B.心内膜纤维组织增生C.胶原纤维的纤维素样变性D.Aschoff小体形成(正确答案)E.心外膜纤维素渗出风湿病的基本病变不包括() [单选题] *A.黏液变性B.纤维素样坏死C.炎细胞浸润D.Aschoff细胞增生F.脓肿形成(正确答案)光镜下见病灶中央纤维素样坏死,周围有增生的Aschoff细胞,该病灶应称为()[单选题] *A.结核结节B.假结核结节C.伤寒结节D.风湿小体(正确答案)E.小胶质细胞结节★18.有关风湿病的描述,错误的是() [单选题] *A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.心脏病变的后果最为严重D.可累及全身结缔组织E.风湿性关节炎常导致关节畸形(正确答案)★19.风湿性心肌炎病变主要累及() [单选题] *A.心肌细胞B.心肌间质结缔组织(正确答案)C.心肌间质的小血管D.心肌间质神经组织E.心肌间质的嗜银纤维风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是() [单选题] *A.二尖瓣(正确答案)B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣E.二尖瓣和肺动脉瓣21.疣状赘生物是指() [单选题] *A.心内膜增生物B.心内膜上的新生物C.心瓣膜纤维化D.心瓣膜上的附壁血栓(正确答案)E.心瓣膜钙化★22.单纯性二尖瓣狭窄时,首先发生代偿性肥大和扩张的是() [单选题] *A.左心室B.右心室C.左心房(正确答案)D.左房、左室同时发生E.左房、右室同时发生★23.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有() [单选题] *A.左心房肥大B.左心房扩张C.右心室肥厚D.左心室肥厚(正确答案)E.心脏呈梨形★24.左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈() [单选题] *A.普大形B.三角烧瓶形C.球形D.梨形(正确答案)E.靴形★25.高血压病最严重的病变是下列哪项() [单选题] *A.左心室肥大B.视网膜出血C.脑软化灶D.脑出血(正确答案)E.颗粒性固缩肾★26.左心衰竭首先引起下列哪种病变() [单选题] *A.腹壁静脉曲张B.槟榔肝C.脾淤血、肿大D.脑淤血、水肿E.肺淤血、水肿(正确答案)27.关于动脉粥样硬化的叙述,正确的是() [单选题] *A.病变多发生于小动脉B.病变中膜增厚C.平滑肌细胞减少D.病变可继发钙化、出血(正确答案)E.粥样斑块属可逆性病理变化28.粥样斑块内通常不具有的成分是() [单选题] *A.苏丹Ⅲ染色阳性物质B.中性粒细胞(正确答案)C.纤维组织增生伴有透明变性D.泡沫细胞E.无定形坏死物质29.动脉粥样硬化的好发部位是() [单选题] *A.腹主动脉(正确答案)B.冠状动脉C.肾动脉D.脑动脉E.四肢动脉30.与动脉粥样硬化发病关系最密切的因素是() [单选题] *A.高脂血症(正确答案)B.吸烟C.高血压D.遗传因素E.肥胖31.关于动脉粥样硬化早期病变叙述,正确的是() [单选题] *A.中膜平滑肌细胞迁入内膜B.平滑肌细胞产生胶原C.纤维帽形成D.钙化E.血液中的单核细胞侵入内膜(正确答案)★32.急性心肌梗死最常见并发症是() [单选题] *A.体循环栓塞B.心肌梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心室膨胀瘤E.心脏乳头肌功能失调或断裂(正确答案)33.动脉粥样硬化的并发症中,下述哪个不常见() [单选题] *A.脑血栓形成和梗死B.腹主动脉瘤C.心瓣膜病(正确答案)D.冠状动脉血栓形成E.冠状动脉斑块内出血34.心肌梗死室壁瘤形成最多发生在() [单选题] *A.左心室侧壁B.室间隔C.右心室D.左心室前壁近心尖处(正确答案)E.左心室后壁35.急性风湿病最常见致死原因是() [单选题] *A.风湿性心内膜炎B.风湿性心肌炎(正确答案)C.风湿性心外膜炎D.风湿性动脉炎E.风湿性冠状动脉炎36.风湿病心脏受累时,Mccallum斑常见于() [单选题] *A.右房前壁B.左房后壁(正确答案)C.右房后壁D.左房前壁E.左室后壁37.疣性风湿性心内膜炎时,赘生物常见部位是() [单选题] *A.二尖瓣的心室面B.二尖瓣的闭锁缘(正确答案)C.二尖瓣的游离缘D.二尖瓣的腱索处E.左室乳头肌腱索附着处38.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于() [单选题] *A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主动脉瓣(正确答案)C.三尖瓣和主动脉瓣D.三尖瓣和肺动脉瓣E.主动脉瓣和肺动脉瓣★39.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是() [单选题] *A.高胆固醇饮食B.肥胖C.饮酒(正确答案)D.缺乏体力活动E.吸烟★40.原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是() [单选题] *A.血管壁平滑肌萎缩B.血管纤维化C.血管痉挛(正确答案)D.内膜下蛋白性物质沉积E.血管腔狭窄41.在风湿病的发病中,与结缔组织发生交叉反应的链球菌成分为() [单选题] *A.胞壁M抗原B.胞壁C抗原(正确答案)C.链球菌多糖D.链球菌玻璃酸(透明质酸)E.链球菌溶血素42.关于风湿病的发病机制目前公认的是() [单选题] *A.细菌毒素学说B.链球菌感染学说C.自身免疫学说D.变态反应学说(正确答案)E.以上都不是43.恶性高血压患者死于尿毒症的主要原因是() [单选题] *A.肾小管坏死B.肾间质出血C.肾动脉血栓形成D.肾小球纤维化E.肾细小动脉纤维素样坏死(正确答案)44.下述关于动脉粥样硬化的危险因素中,错误的是() [单选题] *A.高脂血症,特别是血浆高密度脂蛋白死性(HDL)水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关(正确答案)B.吸烟是引起动脉粥样硬化的因素之一C.高血压患者,动脉粥样硬化发病较早,病变较重D.遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素E.雌激素可降低血浆固醇水平,因此,绝经前女性比同年龄男性动脉粥样硬化发病率低45.慢性风湿性心瓣膜病变的表现,下列哪一项是不正确的() [单选题] *A.瓣膜增厚变硬B.瓣膜短缩C.瓣叶间粘连D.腿索增粗变短E.瓣膜断裂(正确答案)46.高血压时,血管壁玻璃样变性常见于() [单选题] *A.冠状动脉B.肾弓形动脉C.主动脉D.肾入球小动脉(正确答案)E.脑基底动脉47.早期动脉粥样硬化的肉眼病变是() [单选题] *A.脂纹(正确答案)B.纤维斑块C.粥样坏死D.出血E.玻璃样变48.动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是() [单选题] *A.血液凝固性增高B.血流旋涡形成C.血流缓慢D.内膜损伤(正确答案)E.高脂血症49.动脉样硬化导致器官病变最常见的是哪一类() [单选题] *A.肾动脉B.冠状动脉(正确答案)C.肠系膜动脉D.脑动脉E.下肢动脉50.急进型高血压时,增生性小动脉硬化及坏死性细动脉炎主要发生于()[单选题] *A.心B.脾C.肾(正确答案)D.肾上腺E.大脑51.肥厚性心肌病具有以下特征,除外() [单选题] *A.心脏肥大B.心腔扩张(正确答案)C.室间隔不均匀肥厚D.舒张期充盈异常E.左心室流出道受阻52.关于脑动脉粥样硬化的叙述中,错误的是() [单选题] *A.可出现脑供血不足B.可引起脑软化C.患者智力不受影响(正确答案)D.继发脑动脉血栓形成E.可引起小动脉瘤53.关于四肢动脉粥样硬化的叙述中,错误的是() [单选题] *A.四肢动脉粥样硬化以下肢动脉为重B.可以继发血栓形成C.可引起肢体局部坏疽D.较小动脉管腔狭窄,就易发生严重后果(正确答案)E.行走时可出现被行症状54.有关原发性高血压的叙述,错误的是() [单选题] *A.高血压病常引起左心室肥大B.高血压可引起下肢坏疽C.高血压可继发糖尿病(正确答案)D.高血压晚期的肾脏常为颗粒性固缩肾E.脑出血是高血压病的主要致死原因55.高血压病时,细小动脉硬化的主要病变是() [单选题] *A.内膜结缔组织增生B.内膜弹力纤维增生C.内膜胆固醇沉积D.管壁玻璃样变(正确答案)E.内膜下有粥样物质沉着56.原发性高血压心脏失代偿期的特征为() [单选题] *A.左心室向心性肥大B.左心室肉柱及乳头肌增粗C.左心室扩张(正确答案)D.心脏增大,左心室缩小E.以上都不是57.冠状动脉粥样硬化时,不会出现() [单选题] *A.心肌的代偿性肥大B.心肌的变性和坏死C.心肌内纤维化D.心肌内糖原沉积(正确答案)E.心肌间质出血58.风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是() [单选题] *A.增生的肉芽组织B.风湿性肉芽肿C.机化的瘢痕D.混合血栓E.白色血栓(正确答案)59.动脉粥硬化主要累及() [单选题] *A.大、中动脉内膜(正确答案)B.大、中动脉中膜C.细小动脉中膜D.细小动脉的内膜E.细小动脉壁60.下列是原发性心脏病的是() [单选题] *A.动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心脏病C.高血压性心脏病D.肺源性心脏病E.克山病(正确答案)61.不引起右心室肥大的是() [单选题] *A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣狭窄(正确答案)C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全62.关于风湿性心内膜炎,下列叙述错误的是() [单选题] *A.赘生物如粟粒,灰白色,成串珠状、单行排列B.赘生物附着牢固,易机化C.赘生物多位于瓣膜闭锁缘D.受累瓣膜易发生溃疡及穿孔(正确答案)E.其实质是白色血栓63.风湿性皮肤病变的皮下结节具有以下特征,除外() [单选题] *A.多见于大关节附近伸侧皮下B.圆形或椭圆形C.直径0.5~2cmD.结节不活动(正确答案)E.可形成小瘢痕64.关于风湿性心脏病的描述,正确的的是() [单选题] *A.风湿性心内膜炎、心肌炎、心外膜炎均累及心瓣膜B.主要表现为心肌细胞的变性坏死C.风湿性心外膜炎主要累及心外膜壁层D.肉芽组织可出现在风湿性心脏病病变中(正确答案)E.多于病毒感染有关65.引起急性感染性心内膜炎最常见的病原体是() [单选题] *A.金黄色葡萄球菌(正确答案)B.草绿色链球菌C.溶血性链球菌D.白色念珠菌E.肠球菌66.亚急性细菌性心内膜炎的赘生物脱落后最常见的栓塞部位是() [单选题] *A.肾B.脾C.皮肤D.脑(正确答案)E.心脏67.不引起左心室肥大的是() [单选题] *A.二尖瓣关闭不全B.第三期梅毒C.二尖瓣狭窄(正确答案)D.主动脉瓣关闭不全E.原发性高血压68.二尖瓣狭窄的患者有以下临床表现,除外() [单选题] *A.呼吸困难B.咯粉红色泡沫状痰C.颈静脉怒张D.水冲脉(正确答案)E.肝淤血、肝大69.二尖瓣关闭不全与狭窄的病变不同之处是() [单选题] *A.左心房肥大B.右心房肥大C.左室肥大(正确答案)D.右心室肥大E.体循环淤血70.心肌间质中大量淋巴单核细胞浸润应考虑() [单选题] *A.细菌性心肌炎B.病毒性心肌炎(正确答案)C.风湿性心肌炎D.心肌梗死E.心肌病71.下列有关病毒性心肌炎的叙述,不正确的是() [单选题] *A.常由柯萨奇B组病毒感染引起B.病毒通过B淋巴细胞介导引起炎症反应(正确答案)C.晚期有明显的间质纤维化D.心肌细胞变性、坏死E.心肌间质内炎细胞浸润72.不是扩张性心肌病心肌组织的镜下特点的是() [单选题] *A.心肌细胞呈均匀性肥大(正确答案)B.核大、深染C.核形不整,出现沟裂D.胞质空泡变性E.小灶性液化性肌溶解73.符合亚急性细菌性心内膜炎赘生物特点的是() [单选题] *A.赘生物发生于正常瓣膜上B.外观污秽、灰黄色,质松脆,易脱落(正确答案)C.赞生物多个,呈息肉状或菜花状D.镜下,有细菌团、炎细胞和红细胞E.受累瓣膜不发生变形74.对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处() [单选题] *A.关节B.血管C.心脏(正确答案)D.皮肤E.脑75.引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是() [单选题] *A.绿脓杆菌B.大肠杆菌C.草绿色溶血性链球菌(正确答案)D.β-溶血性链球菌E.肠球菌76.关于二尖瓣狭窄的叙述中,正确的是() [单选题] *A.左心室肥大,扩张B.收缩期吹风样杂音C. 左心房肥大,扩张(正确答案)D.X线显示“靴形心”E.血管枪击音77.关于风湿小体组成的成分,描述正确的是() [单选题] *A.中心纤维蛋白B.实质细胞变性坏死C.枭眼细胞和毛虫样细胞D.泡沫样细胞(正确答案)E.中性粒细胞78.风湿性心内膜炎心瓣膜上的赘生物表现为() [单选题] *A.大而不易脱落B.小而不易脱落(正确答案)C.大而易脱落D.小而易脱落E.大小不均、常易脱落病例摘要型最佳选择题(A2型题)★1.男,40岁,曾患风湿性心内膜炎,近日发热,白细胞增高,皮肤黏膜有出血点,住院治疗,医嘱绝对卧床休息。
(整理)病理学第七章心血管系统
第七章心血管系统病变心脏的先天性异常概述先天性心脏异常相对常见,每1000个存活新生儿中有大约8个受到影响。
病因散发病因这是大多数先天心脏异常病例的原因,这种病例中没有发现致畸因子。
母体因素某些母体因素跟先天性心脏异常发病率的增加有关,这些母体因素包括:·母体风疹感染。
·慢性滥用酒精。
·胚胎期辐射。
·药物。
基因或染色体异常基因或染色体异常,跟先天性心脏畸形发病率的增加有关。
一个例子就是唐氏综合征。
临床特征大部分心脏异常在出生时或出生后不久就常常因为某些心脏衰竭表现,例如发绀,气喘,喂食困难或者不茁壮,而变得明显。
类型先天性心脏缺损可以被分成两大类,取决于缺损是否引起:·心两侧的血液的异常分流,要么是从左到右的分流,要么是从右到左的分流。
从左到右的分流更普遍些,因为心左侧的压力更高;从右到左的分流是由心脏右侧增大的血流阻力所引起的。
·血流的堵塞。
从左到右的分流这是一种引起心左侧血液向心右侧分流的畸形;它是先天性心脏异常中最常见的一种。
分流从左到右,因为心左侧的压力更高。
这种畸形中,由于血液并没有绕过肺,所以不引起发绀。
下表列出了从左到右的分流的流行程度。
从左到右分流的流行程度类型在所有先天性心脏异常病中所占的百分比心室隔缺损25~30心房隔缺损10~15动脉导管未闭锁10房室隔缺损 5室间隔缺损室间隔的缺损是最常见的心脏异常,在所有的先天性心脏病中约占25~30%。
室间隔可以被分成膜部(纤维部)和肌部。
大部分的先天性缺损是近膜部的,即发生在膜部和肌部的连接处。
室间隔有小缺损和大缺损:·小缺损:常常局限于极小的膜性区域。
·大缺损:也牵涉到室间隔的肌性壁。
缺损的规模和位置决定了血液从左到右分流的程度。
在婴儿,缺损可能表现为心衰,而在成年人或较大的儿童,缺损可能表现为一种听诊杂音。
物理征兆包括:·全收缩期杂音:是由收缩期血液从高压的左心室流向低压的右心室所引起的。
病理学第五章心血管系统疾病
病因及发病机理
1. 血脂异常
血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为
高脂血症。 在高脂血症时,低密度脂蛋白(LDL)和
极低密度脂蛋白(VLDL)容易透过动脉内膜 沉积;而高密度脂蛋白(HDL)可抑制二者 在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排 泄。
现在是2页\一共有72页\编辑于星期四
• 2.动脉内膜损伤:
血压持续升高。原发病治愈后可复(肾动脉狭 窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等)
多见于中老年人,常伴冠心病,性别无差异
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一 病因及发病机理
(一)发病因素 •1.遗传因素: 家族聚集 双亲2-3倍,单亲1.5倍
研究显示:1)有血管紧张素编码基因的变异。
2)血清中含有一种激素样物质,可抑制Na/k-ATP 酶的活性,导致细胞内 Na、K 、 Ca离子浓度升高 细小动脉收缩。
1cm,严重时融合呈环状 (2)区域性或透壁性梗死; Transmural myocardial
infarction 2.5cm 全层或2/3
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• 梗死的病理演变
6 h以前——无变化 6 h后——苍白, 8~9 h后土黄。 第4天起——梗死灶周围出现炎性充血带。 第7天后出现肉芽组织。 2~8周后——梗死灶逐渐机化及瘢痕形成。
概念 是由于心肌急性暂时性缺
血、缺氧所引起的一种临床 综合症。
临床表现
胸骨后压榨性或紧缩性疼 痛,向左肩或左臂放射,每 次3~5分钟,常有明显的诱 因。
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• 机理 缺氧致代谢物质堆积,刺激传入神经引起疼痛。
• 类型 • 1.稳定性心绞痛 1~3月内频度、诱因、性质、
病理学实验:实习三 心血管系统疾病
新鲜心肌梗死
心肌梗 死灶
肉芽组织
后果
心
心
包
脏
填
破
塞
裂
心
包
内
室
积
壁
血
瘤
脑动脉粥样硬化
Atherosclerosis of cereberal artery
基底动脉 环硬化
基底动脉内 血栓形成
高血压性心脏肥大
Hypertensive hypertrophy of heart
大脑内囊出血
肺大泡 bullae lung
局部肺泡破坏严重,气肿囊泡直径 超过2cm并破坏小叶间隔时称肺大泡。
呼1.大叶性肺炎
呼2.小叶性肺炎
呼6.支气管扩张
长期咳嗽,大量浓痰,反复咯血
硅肺 • 硅结节(细胞性结节、纤维性结节、玻璃样结节) • 弥漫性间质纤维化
鼻咽癌
• 好发部位? • 扩散途径?
•位于房室孔和动脉口处,心内膜向腔内突 起形成,表面为内皮,内部为致密结缔组织; 阻止心房和心室收缩时血液倒流
•患风湿性心脏病时,心瓣膜内胶原纤维增 生,瓣膜变硬、变形,可发生粘连,不能正 常关闭和开放
图5 心瓣膜模式图
风湿病(rheumatism)
与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变 态反应-自身免疫性疾病。 特点: 变态反应性炎性疾病
高血压性固缩肾
Hypertensive nephrosclerosis
高血压性固缩肾
原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾
肾的入球细动脉硬化
肾小动脉硬化
二 呼吸系统疾病
2 1
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
大叶性肺炎四个期的比较
病理学 第五章 心血管系统疾病 ppt课件
第一节 动脉粥样硬化
(一)病因 1. 冠状动脉粥样硬化——最常见 • 病变部位: 左冠状动脉前降支; 其次:右冠状动脉主干; 再次:左冠状动脉主干或左旋支 • 病变特点:斑块多位于近侧端、分支口处较重。内膜半月状
增厚,管壁变硬,弹性降低,管腔狭窄。特别发生继发性改
变时可导致严重后果,如血栓形成阻塞。
第一节 动脉粥样硬化
(6)心肌梗死的分类
① 心内膜下心肌梗死:指梗死灶仅累及心室壁内1/3的心肌, 并波及肉柱及乳头肌。表现为多发性小灶状坏死,坏死灶 直径通常<1.5cm。
② 透壁性心肌梗死:梗死灶累及心室壁全层或超过心室壁厚 度的2/3以上, 病灶较大,最大直径可在2.5cm以上。此型 是临床上最常见、最典型的心肌梗死。
世界卫生组织规定:发病后6小时内死亡者为猝死。
第一节 动脉粥样硬化
多可在某些诱因作用下发作患者可突然昏倒在地,四肢肌肉 抽搐,大小便失禁,或突然发生呼吸困难,口吐白沫,大汗淋 漓,很快昏迷。症状发作后迅速死亡。
第二节 高血压
人体体循环动脉血压持续升高称为高 血压。常引起心、脑、肾等器官的病变 并出现相应的后果。
第一节 动脉粥样硬化
(2) 好发部位 以冠状动脉的左前降支最多见,40—50%,最严重;
30—40%,见于右冠状动脉。 • 左前降支供应:左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3的血液
供应,其次为右主干、左主干或左旋支。 • 右冠状动脉供应:右心室大部分、室间隔后1/3,左心室后
壁。
第一节 动脉粥样硬化
第一节 动脉粥样硬化
(二)病理表现 1. 心绞痛(AP): 心绞痛是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量骤 增致使心肌急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合 征。
病理学考试题库5心血管系统疾病
近十年考研西医综合病理学《心血管系统疾病》真题1.2017N125B心肌梗死常见的冠状动脉病变是A. 动脉玻璃样变性B. 动脉纤维素样变性吗C. 动脉粥样硬化D. 动脉中层钙化答案:C[答案解析]:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD):简称冠心病。
CHD是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起,也称为缺血性心脏病;心肌梗死(MI)是由于冠状动脉供血中断,致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死(C对)。
2.2017N125B 高血压病常见的血管病变是A. 动脉玻璃样变性B. 动脉纤维素样变性C. 动脉粥样硬化D. 动脉中层钙化答案:A[答案解析] 高血压病又称为原发性或特发性高血压,可分为良性高血压和恶性高血压两类,以良性高血压最为常见(95%),良性高血压的血管病变主要表现为细小动脉玻璃样变性(A对)。
恶性高血压不常见,其特征性病变为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎,前者主要表现为动脉内膜的显著增厚,后者表现为动脉纤维素样变性(B错)。
动脉粥样硬化(C错)是一种常见的、与高血压病平行分类的心血管系统疾病,高血压病是动脉粥样硬化的危险因素。
动脉粥样硬化可以表现为动脉中层钙化(D错)。
3.2016N49A动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是A. 大动脉B. 中动脉C. 小动脉D. 细动脉答案:B[答案解析] 动脉粥样硬化(AS)的基本病变是动脉内膜的脂质沉积,内膜灶状纤维化和粥样斑块形成,致管壁变硬、管腔狭窄,引起相应器官缺血性改变。
其中以发生在冠状动脉(属中动脉)(B对)时后果最为严重,冠状动脉粥样硬化可引起冠状动脉血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而危及生命。
4.2016N168X在风湿热病变中,可以出现Aschoff小体的有A. 风湿性心肌炎B. 环状红斑C. 皮下结节D.风湿性动脉炎答案:ACD[答案解析] 风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织,常表现为灶状间质性心肌炎,间质水肿,在间质血管附近可见Aschoff小体(A对)和少量的淋巴细胞浸润。
同等学力申硕-临床病理学-系统病理学-心血管系统疾病-心血管系统2(X型题)
同等学力申硕-临床病理学-系统病理学-心血管系统疾病-心血管系统2(X型题) [多选题]1.动脉粥样硬化有以下特征A.腹主动脉最为严重B.可形成夹层动脉瘤C.内膜下脂质沉着伴有纤维组织增生D.病灶可伴发(江南博哥)溃疡、钙化、出血和血栓形成正确答案:ABCD[多选题]2.有关风湿病正确的论述是A.常有皮下结节及环形红斑B.常有细菌性栓塞小脓肿C.常有动脉炎D.常导致关节畸形正确答案:AC[多选题]3.动脉粥样硬化斑块发生的继发改变有A.斑块内出血B.溃疡形成C.血栓形成D.化脓正确答案:ABC[多选题]4.动脉粥样硬化的特点包括A.纤维组织增生和钙质沉着B.局部有脂质和复合糖类积聚C.斑块破裂,局部血栓形成D.动脉中层的逐渐退变E.继发性病变有斑块内出血正确答案:ABCDE[多选题]5.动脉粥样硬化主要危险因素有A.血脂异常B.吸烟C.糖尿病和糖耐量异常D.血压E.年龄、性别正确答案:ABCDE[多选题]6.动脉粥样硬化次要危险因素有A.性情急躁B.西方的饮食方式C.遗传因素D.肥胖E.从事体力活动少正确答案:ABCDE[多选题]7.动脉粥样硬化的发病机制有A.变态反应学说B.血栓形成学说C.平滑肌细胞克隆学说D.脂质浸润学说E.血管内膜损伤学说正确答案:BCD[多选题]8.动脉粥样硬化的病理变化主要累及的中型肌弹力型动脉中包括A.肾动脉B.冠状动脉C.肠系膜动脉D.肢体动脉E.脑动脉正确答案:ABCDE[多选题]9.动脉粥样硬化最早出现病变的部位在A.肺动脉B.主动脉前壁C.主动脉后壁D.下肢动脉E.肋间动脉开口正确答案:CE[多选题]10.动脉粥样硬化临床上可分为A.恢复期B.缺血期C.坏死期D.无症状期E.纤维化期正确答案:BCDE[多选题]11.主动脉粥样硬化临床表现有A.X线片示:主动脉结向左上方凸出B.脉压增宽C.桡动脉触诊可类似促脉D.收缩期血压升高E.X线片示:片状或弧状钙质沉着正确答案:ABCDE[多选题]12.腹主动脉瘤查体时可见A.肿块边缘清楚B.股动脉搏动增强C.股动脉搏动减弱D.腹部有搏动性肿块E.腹壁上可听到杂音正确答案:CDE[多选题]13.胸主动脉瘤临床可见A.咯血B.声音嘶哑、气管移位、阻塞C.X线片示:主动脉相应部位增大D.上腔静脉或肺动脉受压E.胸痛、气急、吞咽困难正确答案:ABCDE[多选题]14.肠系膜动脉粥样硬化引起肠壁坏死时,可表现A.便血B.发热C.便秘D.休克E.麻痹性肠梗阻正确答案:ADE[多选题]15.当下肢动脉粥样硬化,行走时可发生腓肠肌A.痉挛B.萎缩C.冰凉D.疼痛E.麻木正确答案:ADE[多选题]16.有助于判断脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况的实验室检查有A.磁共振显像B.脑电图C.CT显像D.X线片E.脑电阻抗图正确答案:ABCDE[多选题]17.主动脉粥样硬化引起的主动脉瘤,需与下列哪项相鉴别A.室壁瘤B.梅毒性主动脉炎C.主动脉瘤D.纵隔肿瘤E.主动脉狭窄性病变正确答案:BCD[多选题]18.动脉粥样硬化的药物治疗包括A.抗血小板药物B.抗凝药物C.扩张血管药物D.调整血脂药物E.溶血栓药物正确答案:ABCDE[多选题]19.以下哪项属抗血小板药物A.阿司匹林B.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞药C.低分子肝素钙D.噻氯匹定E.阿莫西林正确答案:ABD[多选题]20.1979年WH0将冠心病分为A.无症状性心肌缺血B.缺血性心肌病C.心绞痛D.心肌梗死E.猝死正确答案:ABCDE[多选题]21.急性冠脉综合征包括A.非Q波性心肌梗死B.Q波性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.ST段抬高心肌梗死E.非ST段抬高心肌梗死正确答案:ABCDE[多选题]22.关于稳定型心绞痛的临床特点,正确的是A.心前区刀割样疼痛B.持续数分钟C.前胸压榨性疼痛D.休息或用硝酸酯制剂后消失E.可放射至心前区和左上肢尺侧正确答案:BCDE[多选题]23.稳定型心绞痛的常见诱发因素有A.饱食B.大便用力C.劳累D.受寒E.情绪激动正确答案:ACDE[多选题]24.以下哪项可决定心肌氧耗量A.心肌张力B.舒张压C.心肌缺氧程度D.心率E.心肌收缩强度正确答案:ADE[多选题]25.心绞痛发作之前最常见的改变有A.心率增快B.血压降低C.血压增高D.心率减慢E.肺动脉压增高正确答案:ACE[多选题]26.心绞痛发作时可发生的变化有A.左心室收缩压下降B.心搏量和心排出量减低C.左心室舒张末期压和血容量增加D.左心室收缩力降低E.左心室射血速度减慢正确答案:ABCDE[多选题]27.稳定型心绞痛发作时体征可见A.第三心音奔马律B.心率增快C.皮肤冷汗D.表情焦虑E.血压升高正确答案:ABCDE[多选题]28.稳定型心绞痛伴发缺血性心肌病X线检查可见A.肺间质片状阴影B.心影增大C.主动脉弓突出D.肺纹理增粗E.肺充血正确答案:BE[多选题]29.稳定型心绞痛发作时心电图表现A.ST段移位B.P-R间期延长C.电轴左偏D.p波高尖E.T波倒置正确答案:AE[多选题]30.稳定型心绞痛需与下列哪项相鉴别A.心包炎B.肋软骨炎C.心脏神经症D.急性心肌梗死E.肋间神经痛正确答案:BCDE[多选题]31.稳定型心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点是A.疼痛时间B.白细胞计数C.疼痛性质D.疼痛部位E.心肌坏死标记物正确答案:ABCE[多选题]32.不典型心绞痛需与下列哪项相鉴别A.急腹症B.膈疝C.反流性食管炎D.颈椎病E.消化性溃疡正确答案:BCDE[多选题]33.硝酸酯制剂在治疗心绞痛时,主要作用为A.降低心排血量和血压B.扩张冠状动脉,降低阻力C.扩张周围血管,减少静脉回流D.减低心脏前后负荷和心肌的需氧E.降低心室容量正确答案:ABCDE[多选题]34.心绞痛缓解期的一般治疗包括A.一次进食不应过饱B.保持适当的体力活动C.禁绝烟酒D.绝对卧床E.减轻精神负担正确答案:ABCE[多选题]35.β受体阻滞剂在缓解心绞痛发作时,是通过下列哪项而起作用的A.降低血压B.减低心肌收缩力和氧耗量C.延长心室射血时间D.增加心脏容积E.减慢心率正确答案:ABE[多选题]36.β受体阻滞剂治疗心绞痛时,应特别注意A.停药时应逐步减量B.此类药物可出现视力障碍、皮疹等不良反应C.心动过缓、房室传导阻滞者忌用D.低血压、支气管哮喘者忌用E.β受体阻滞剂与硝酸酯类合用有协同作用,用量应偏小正确答案:ACDE[多选题]37.有关钙通道阻滞剂的说法正确的是A.可用于高血压患者B.降低血黏度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环C.扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷D.可抑制心肌收缩,减少心肌氧耗E.扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的供血正确答案:ABCDE[多选题]38.下列属于钙通道阻滞剂的是A.硝苯地平B.地尔硫䓬C.拜新同D.维拉帕米E.阿替洛尔正确答案:ABCD[多选题]39.主动脉-冠状动脉旁路移植手术主要适应症是A.左前降支和回旋支近端狭窄≥70%B.不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳C.左冠状动脉主干病变狭窄>50%D.有严重室性心律失常伴左主干或三支病变E.冠状动脉3支病变伴左心室射血分数小于50%正确答案:ABCDE[多选题]40.下列哪项为继发性不稳定型心绞痛的诱发因素A.外伤B.贫血C.甲亢D.心律失常E.感染正确答案:BCDE[多选题]41.不稳定型心绞痛在临床上可分为A.极低危B.低危组C.极高危D.高危组E.中危组正确答案:BDE[多选题]42.不稳定型心绞痛低危组包括A.持续时间小于20分钟B.持续时间>20分钟C.新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重D.发作时ST段下移>1mmE.发作时ST段下移≤1mm正确答案:ACE[多选题]43.不稳定型心绞痛中危组包括A.持续时间小于20分钟B.静息心绞痛及梗死后心绞痛C.发作时ST段下移>1mmD.发作时ST段下移小于1mmE.就诊前一个月内发作1次或数次正确答案:ABCE[多选题]44.不稳定型心绞痛高危组包括A.静息心绞痛ST段下移小于1mmB.就诊前48Dx时内反复发作C.静息心绞痛ST段下移>1mmD.持续时间>20分钟E.持续时间小于20分钟正确答案:BCD[多选题]45.促使斑块破裂出血及血栓形成而致心肌梗死的诱因有A.在饱餐特别是进食多量脂肪后,血脂增高,血黏稠度增高B.先天性畸形C.晨起6小时至12小时交感神经活动增加,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压增高和冠状动脉张力增高D.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排出量骤降,冠状动脉灌流量锐减E.重体力活动,情绪过分激动,血压剧升或用力大便时,致左心室负荷明显加重正确答案:ACDE[多选题]46.心肌梗死心脏体征可见A.可出现第四心音奔马律B.心尖部第一心音减弱C.10%~20%患者在起病第2~3天出现心包摩擦音D.心尖区可出现粗糙的收缩期杂音E.可伴收缩中晚期喀喇音正确答案:ABCDE[多选题]47.心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点包佰A.心力衰竭B.血压C.心包摩擦音D.疼痛E.肺水肿正确答案:BCDE[多选题]48.心绞痛与急性心肌梗死,二者在坏死物质吸收表现上的主要鉴别点有A.白细胞增加B.发热C.血红细胞沉降率增快D.血清心肌坏死标记物E.血清脂增加正确答案:ABCD[多选题]49.心肌梗死的一般治疗包括A.休息B.建立静脉通道C.吸氧D.应用阿司匹林E.监测正确答案:ABCDE[多选题]50.心肌梗死溶栓疗法适应症为A.ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁B.两个或两个以上相邻导联ST段抬高C.ST段抬高的心肌梗死,发病时间已达,12~34小时,但如果有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者D.病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间小于12小时,年龄小于75岁E.近期小于2周曾有过大血管行穿刺术正确答案:ABCD[多选题]51.心肌梗死溶栓疗法禁忌症为A.既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件B.近期(小于3周)外科大手术C.可疑为主动脉夹层D.颅内肿瘤E.近期(2~4周)有活动性内脏出血正确答案:ABCDE[多选题]52.以下哪项为溶栓药物A.链激酶B.重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)C.肝素D.阿司匹林E.尿激酶正确答案:ABE[多选题]53.心肌梗死并发休克的处理有A.应用升压药B.纠正酸中毒C.补充血容量D.应用血管扩张剂E.抗感染正确答案:ACD[多选题]54.心肌梗死合并心力衰竭时的处理有A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.利尿剂D.应用吗啡E.血管扩张剂正确答案:ACDE[多选题]55.心肌梗死后,具有能挽救濒死心肌,防止梗死扩大,缩小缺血范围,加快愈合作用的有A.钙通道阻滞剂B.抗凝疗法C.极化液D.血管紧张素转换酶抑制剂E.β受体阻滞剂正确答案:ABCDE[多选题]56.右心室心肌梗死的处理包括A.不宜用利尿剂B.硝酸甘油C.利多卡因D.扩张血容量E.低血压时优选多巴酚丁胺正确答案:ADE[多选题]57.非ST段抬高心肌梗死与ST段抬高心肌梗死的处理区别为A.低危组可用阿司匹林和肝素B.降脂治疗C.不宜溶栓D.降压治疗E.中危组、高危组可以介入治疗为主正确答案:ACE[多选题]58.二级预防包括A.普及有关冠心病的教育,鼓励有计划的适当的运动锻炼B.预防心律失常,减轻心脏负荷,控制好血压C.控制饮食,治疗糖尿病D.抗血小板聚集,抗绞痛硝酸类制剂E.控制血脂水平,戒烟正确答案:ABCDE[多选题]59.无症状性心肌缺血的鉴别诊断有A.自主神经功能失调B.电解质紊乱C.心肌病D.心包疾病E.心肌炎正确答案:ABCDE[多选题]60.缺血性心肌病的病理表现包括A.心肌组织营养障碍B.大面积心肌梗死C.心肌炎性变D.心肌纤维组织增生E.心肌组织萎缩正确答案:ABDE[多选题]61.缺血性心肌病临床表现特点为A.呼吸困难B.心力衰竭C.心脏增大D.心律失常E.口唇紫绀正确答案:BCD[多选题]62.冠状动脉造影所途经部位有A.主动脉根部B.桡动脉C.股动脉D.肱动脉E.左、右冠状动脉口正确答案:ABCDE[多选题]63.冠状动脉造影的主要指征是A.对药物治疗中、心绞痛仍较重,确动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术B.介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄者C.中老年患者心脏增大,心力衰竭,心律失常D.胸痛似心绞痛而不能确诊者E.疑有冠心病而无创性检查未能确诊者正确答案:ACDE[多选题]64.评定冠脉狭窄的程度分级指标为A.3级,冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除,同正常冠状动脉血流B.1级,造影剂部分通过冠状动脉狭窄远端不台皖全充盈C.4级,冠状动脉近端造影剂完全而且迅速充盈,远端消除D.2级,冠状动脉狭窄远端可完全充盈,但显影慢,造影剂消除也慢E.0级,无血流灌注,闭塞血管远端无血流正确答案:ABDE[多选题]65.经皮冠状动脉腔内成形术所使用的设备包括A.手推注射器B.抢救设备及药物C.X线D.球囊加压泵E.心电监测仪正确答案:ABCDE[多选题]66.冠心病介入治疗适应症有A.有轻度心绞痛症状或无症状,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著,病变血管供应中到大面积存活心肌的患者B.不稳定型心绞痛经积极药物治疗,病情来能稳定,心绞痛发作时心电图ST段压低>1mm,持续时间>20分钟,或血肌钙蛋白升高者C.稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者D.主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛患者E.介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄的患者正确答案:ABCDE[多选题]67.在我国,成人先天性心血管病的常见种类有A.室间隔缺损B.肺动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.主动脉夹层E.房间隔缺损正确答案:ABCE[多选题]68.在血液动力学方面,无分流的先心病有A.三尖瓣下移畸形B.二叶主动脉瓣C.主动脉瓣缩窄D.肺动脉瓣狭窄E.动脉导管未闭正确答案:BCD[多选题]69.在血液动力学方面,左向右分流的先心病有A.法洛四联症B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.艾森曼格综合征正确答案:BCD[多选题]70.在血流动力学的变化方面,右向左分流的先心病有A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.艾森曼格综合征D.法洛四联症E.动脉导管未闭正确答案:CD[多选题]71.在血流动力学的改变方面,以下可出现右向左分流而致青紫,形成艾森曼格综合征的有A.动脉导管未闭B.主动脉瓣缩窄C.室间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.房间隔缺损正确答案:ACE[多选题]72.房间隔缺损对血液动力学的影响取决于A.左、右心房的压力差B.缺损口的大小C.左、右心室的压力差D.左、右心室的顺应性E.左、右心房的顺应性正确答案:ABD[多选题]73.房间隔缺损,按其病理解剖分为A.原发孔缺损B.继发孔缺损C.嵴上型缺损D.肌型缺损E.嵴下型缺损正确答案:AB[多选题]74.室间隔缺损的血流动力学变化为A.体循环血量下降B.左向右分流C.左室容量负荷增大D.肺循环血量增多E.右室容量负荷增大正确答案:ABCD[多选题]75.据国内的医学统计,多见于女性的先心病为A.主动脉窦动脉瘤B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.动脉导管未闭正确答案:DE[多选题]76.以下关于法洛四联症的说法正确的是A.法洛四联症包括肺动脉口狭窄,房间隔缺损,主动脉骑跨,左室肥大四种异常B.法洛四联症包括肺动脉口狭窄,室间隔缺损,主动脉右位,右室肥大四种异常C.法洛四联症的血液分流是左向右分流D.法洛四联症是联合的,先天性心血管畸形E.法洛四联症是最常见的青紫型先心病正确答案:BDE[多选题]77.先心病的非手术介入治疗技术有A.经皮球囊肺动脉瓣成形术B.房缺封闭术C.室缺封闭术D.经皮球囊主动脉瓣成形术E.未闭动脉导管封堵术正确答案:ABCDE。
心血管系统疾病(病理学与病理生理学课件)
镜下:斑块内出血,形成血肿, 致管腔进一步狭窄
斑块复合病变(3):血栓形成(大体标本)
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成,使管腔完全阻塞
1. 主动脉粥样硬化——动脉瘤形成,破裂可引起大出血; 2. 冠状动脉粥样硬化及冠心病——心绞痛、心肌梗死; 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化——脑萎缩、脑梗死、脑出血; 4. 肾动脉粥样硬化——肾组织梗死, AS性固缩肾; 5. 四肢动脉粥样硬化——间歇性跛行、萎缩、干性坏疽;
继发性高血压 (症状性高血压):较少见是指患有某些疾病时出现的血压升 高,如肾性高血压、内分泌性高血压,这种血压升高是某种疾病的表现之一。
危险因素
2、超重肥胖、高盐 饮食及饮酒
3、社会心理因素
4、体力活动
第一节 高血压的概述
原发性高血压: (一) 良性高血压又称缓进型高血压,多见于中老年,约占原发性高 血压的95%,病程长,进程缓慢,可达十余年或数十年。 (二)恶性高血压又称急进型高血压,多见于青少年,血压显著升高, 常超过230/130mmHg,病变进展迅速,预后差。
大体观:内膜面见灰白、淡黄 色斑块,向内膜表面隆起。切 面可见黄色颗粒状的小米粥样 物
光镜下: 纤维帽、泡沫细;
坏死崩解产物、胆固醇结晶、 肉芽组织
① 斑块内出血——加重缺血 ② 斑块破裂——栓塞 ③ 血栓形成——加重缺血、栓塞 ④ 钙化——管壁变硬、变脆 ⑤ 动脉瘤——破裂大出血
大体:斑块内出血,形成血肿, 致管腔进一步狭窄
概念:冠状动脉持续缺血而导致的心肌坏死。 1、病变部位及病理 (1)心内膜下心肌梗死 (2)透壁性心肌梗死
(1) 心内膜下心肌梗死: 病变累及心室壁心腔侧1/3的心肌,并波 及肉柱及乳头肌,严重者引起环状梗死。
病理学中的心血管系统疾病与病理改变
病理学中的心血管系统疾病与病理改变心血管系统是指心脏、血管及淋巴管组成的系统。
它的正常功能,对于人体正常代谢、物质运输、免疫调节、机体恒定与疾病防御等方面都具有重要作用。
然而,心血管疾病仍是当今最常见、最危险的疾病之一。
在病理学中,心血管系统疾病的病理改变包括动脉硬化、心肌梗死、心肌病、心房纤颤等多种类型。
以下将以这些病理改变为例进行探讨。
一、动脉硬化动脉硬化是心血管系统疾病中最常见的形态之一。
它是以血管壁变厚、变硬、失去弹性和光滑度为基本特征的病变。
许多影响因素导致动脉硬化,如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
动脉硬化的病理过程包含以下几个阶段:脂斑形成、纤维斑形成、钙化和斑块破裂。
脂斑指的是在血管内膜上形成的含胆固醇的沉积物。
纤维斑形成是脂斑不断积累、增大,形成缺血、缺氧、炎症反应等复杂过程。
钙化则是血管内钙质沉着、结晶,导致血管壁变硬。
斑块破裂是动脉硬化最危险的阶段,因为当血管内的斑块破裂时,会导致血管内膜损伤,形成血栓,导致心肌梗死或中风等危险情况。
二、心肌梗死心肌梗死是一种严重的心血管疾病,可能由于血液供应到心肌的动脉被阻塞造成。
其病理改变的主要特征是心肌细胞坏死和纤维化,拉伸酶也是心肌梗死的标志性指标。
心肌梗死的发生,通常是由于冠状动脉内部的斑块破裂,形成血栓,最终导致心肌血供不足,心肌细胞死亡。
心肌细胞的坏死引起MKP(心肌坏死酶谱)水平升高,并且纤维化也会随之增加。
如果心肌梗死不及时救治,就会导致心脏功能障碍、甚至死亡。
三、心肌病心肌病是一种由于多种原因引起心肌病理缺陷的疾病。
其病理改变的主要特征是心肌纤维肥大、间质纤维化和心肌细胞死亡,这些往往导致心脏的功能障碍,也可以导致心脏扩大、壁厚度异常增加等。
心肌病的遗传因素、感染因素、代谢障碍、药物因素等都是导致心肌病的因素之一。
四、心房纤颤心房纤颤指的是心房收缩无序、心率不规律的一种心律失常。
其病理改变的主要特征是心房肌纤维化和间质纤维化。
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• 动脉病变期 • 内脏病变期
仅有1~2层平滑肌细胞 血管径﹤1mm
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动脉病变期
• 细动脉硬化
– 细动脉玻璃样变 – 肾入球小动脉及视网膜动脉 – 机制:
血浆蛋白渗入血管壁
平滑肌细胞分泌细胞外基质
动脉壁玻变,增厚
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纤维斑块
• 由脂纹发展而来 • 大体表现:
– 内膜面 – 散在隆起斑块 – 浅黄-灰黄-瓷白
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纤维斑块
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粥样斑块
• 内膜面灰黄色斑块
– 向内膜隆起 – 压迫深部中膜
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粥样斑块
• 切面
– 管腔面为灰白色质硬组织 – 深部为黄色或黄白色粥样物质
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巨噬细胞 平滑肌细胞(SMC)
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基本病变
脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期
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脂纹(fatty streak)
• 部位:主动脉后壁及其分支出口处 • 肉眼观:
– 点状或条纹状 – 黄色 – 隆起或不隆起于内膜
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脂纹
• 镜下:
– 内膜下大量泡沫细胞
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粥样斑块
• 镜下:
– 纤维帽下大量细胞坏死崩解产物 – 胆固醇结晶(针状空隙) – 钙盐沉积 – 斑块边缘出现肉芽组织 – 少量淋巴细胞和泡沫细胞 – 中膜SMC萎缩,弹力纤维破坏
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粥样斑块
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复合性病变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
• 缺血性心肌病
– 心律失常 – 心衰
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高血压(hypertension)
• 原发性:原因未明 • 主要症状:体循环动脉血压升高 • 收缩压≧140mmHg • 和(或)舒张压≧90mmHg
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高血压
• 全身细动脉硬化
–心 –脑 –肾 – 眼底
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病因与机制
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动脉病变期
• 肌型小动脉硬化:
– 肾小叶间动脉,弓状动脉,脑动脉 – 内膜纤维增生,内弹力膜分裂 – 中膜平滑肌细胞增生肥大
• 大动脉硬化:
– 主动脉及其重要分支 – 并发动脉粥样硬化
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内脏病变期(心脏)
• 左心室代偿性肥大
– 向心性肥大→离心性肥大
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动脉粥样硬化
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主要动脉的病变
• 主动脉 • 脑动脉 • 肾动脉 • 四肢动脉 • 肠系膜动脉
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主要动脉的病变
• 主动脉 • 脑动脉 • 肾动脉 • 四肢动脉 • 肠系膜动脉
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主要动脉的病变
• 主动脉 • 脑动脉 • 肾动脉 • 四肢动脉 • 肠系膜动脉
心肌缺血缺氧
代谢产物堆积
刺激神经末稍
产生痛觉
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心绞痛
• 分类: – 稳定型(狭窄>75%) – 不稳定型 – 变异型
• 并发急性心梗 • 严重的心律失常
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心肌梗死(MI)
• 冠状动脉供血急剧减少或中断,引起供血 区持续缺血而导致的心肌缺血性坏死。
• 严重胸痛,不易缓解 • 并发症常见
心血管系统疾病
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动脉粥样硬化(arteriosclerosis)
• “hardening of the arteries”
大中型动脉
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基本病变
动脉内膜脂质沉积 内膜灶状纤维化 粥样斑块形成 管壁硬化、狭窄
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病因
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泡沫细胞(Foam cell)
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复合性病变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
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复合性病变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
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复合性病变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
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冠心病(CHD)
• 冠状动脉狭窄(>供血不足 – 心肌耗氧增加
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临床表现
• 心绞痛 • 心肌梗死 • 心肌纤维化 • 冠状动脉猝死
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心绞痛
• 心肌急剧、暂时性缺血缺氧造成的心肌疼痛 • 机制:
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心肌梗死合并症
• 乳头肌功能失调和断裂 • 心脏破裂(1w) • 室壁瘤(愈合期) • 附壁血栓、栓塞 • 急性梗死后综合征 • 急性心包炎、心律失常
– 心功能不全(最常见死因) – 心源性休克
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心肌纤维化
• 冠脉硬化狭窄,引起 心肌纤维持续性或反 复加重的缺血缺氧
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内脏病变期(肾脏)
• 肾小球:缺血/纤维化/玻 变
• 肾小管:缺血/萎缩/消失 • 间质纤维增生 • 淋巴细胞浸润 • 相对正常肾小球代偿肥
大 • 原发性颗粒性固缩肾
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内脏病变期
• 脑:
– 脑水肿 – 脑软化 – 脑出血
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内脏病变期
• 视网膜 • Keith-Wagener分类
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心肌梗死
• 分类:
– 心内膜下心肌梗死:
• 多发性小灶性坏死 • 不规则分布左室四周
– 透壁性心肌梗死
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心肌梗死(贫血性梗死)
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诊断
• 形态学表现滞后:6h • 生化改变:30min
– CK、AST、LDH – CK-MB、LDH1诊断特异性高
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主要动脉的病变
• 主动脉 • 脑动脉 • 肾动脉 • 四肢动脉 • 肠系膜动脉
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冠状动脉粥样硬化
(coronary atherosclerosis) • 冠脉前降支多见 • 右主干 • 左主干
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24
斑块
• 多发于血管心壁侧 • 切面上呈新月形,偏心位 • 按管腔狭窄程度分级
• 原因:
– 遗传 – 环境因素
• 机制:
– Na+ 水潴留 – 外周血管
功能异常 – 结构性血管壁
增厚、变硬
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环境因素
• 饮食: Na+ 的摄入量(5g)
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环境因素
• 社会心理:精神紧张 • 神经内分泌:
– 交感神经兴奋
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良性高血压
• 机能紊乱期