病理学复习知识点2炎症、肿瘤、心血管系统疾病

病理学复习知识点2

炎症、肿瘤、心血管系统疾病

第四章炎症

第一节炎症的概述

一、炎症的概念

炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。

二、炎症的原因

1炎症因子：任何能引起损伤的因素。

物理性因子、化学性因子、生物性因子（最常见）、组织坏死、变态反应、

2影响因素：致炎因子性质、强度、作用时间；机体全身状态、局部因素→影响炎症发生的强弱缓急。

三、炎症的基本病理变化

中心环节→特征标志

致炎因子损伤→变质（变性坏死）

机体血管反应→渗出

机体修复→增生（再生、纤维修复）

（一）变质（致炎因子损伤）

1、变质：炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。

2、干酪样肺炎、阿米巴肝脓肿、重症病毒性肝炎

（二）渗出（机体血管反应）

1、渗出：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程叫做渗出。

（三）增生（机体修复）

慢性胆囊炎、肺支气管扩张症

四、炎症的局部表现和全身反应

（一）炎症的局部表现

红——血管扩张充血，血流加快

肿——间质炎症渗出水肿

热——血管扩张充血，血流加快

痛——水肿压迫，炎症介质刺激N末梢

功能障碍

（二）炎症的全身反应

1、全身急性期反应：发热、嗜睡、厌食，蛋白降解↑，补体↑，凝血因子↑，血沉。

2、发热：发热是外源性和内源性致热原共同作用的结果。细菌、病毒产物外源性致热原，刺激白细胞产生内源性致热原（如IL-1，TNF），刺激体温中枢，引起发热。

3、外周血白细胞变化

（1）多数情况下升高：细菌感染，末梢血类白血病反应

（2）“核左移”：指外周血中的杆状核中性粒细胞所占比值增高的现象。

（3）少数情况下降低：伤寒、AIDS、病毒性肝炎、立克次体、原虫

4、单核巨噬细胞增生

第四章炎症

第二节急性炎症

一、急性炎症过程中的血管反应

1、血流动力学改变（管径、流速改变）

（1）浆液渗出

（2）毛细血管扩张充血，血流加快→红热

液体渗出，间质水肿→肿

（3）水疱浆液性渗出、肺泡浆液性渗出

（4）滤过压=血管内外静压差+胶体渗透压差

2、血管通透性增加

（1）纤维素蛋白渗出

（2）血管内皮改变→血管通透性↑

（3）粘膜纤维素性渗出、心包纤维素性渗出（绒毛心）、

3、白细胞渗出（聚集、活化）

炎症反应最重要特征

二、急性炎症过程中的白细胞反应

（一）白细胞渗出

白细胞边集和滚动、白细胞黏附、白细胞游出、趋化作用

1、炎症反应中最重要的特征

2、炎症细胞：渗出的白细胞，组织中的巨噬细胞、淋巴细胞

3、炎细胞浸润：炎细胞聚集在炎症区域的现象

4、炎症时白细胞渗出的规律

（1）时相：炎症早期（6～24h）中性粒细胞；24～48h单核细胞

（2）致炎因子：

1)急性化脓性炎：中性粒细胞

2)慢性炎症：浆细胞、单核、淋巴细胞

3)病毒、支原体感染：单核、淋巴细胞

4)过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞

5、趋化作用

（1）趋化作用：白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。

（2）趋化因子：这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。

1)外源性趋化因子：细菌产物

2)内源性趋化因子：补体（C5a）、白三烯（B4）、细胞因子（IL-8）（二）白细胞激活

1、白细胞的吞噬作用

识别附着、吞入、杀伤降解

2、各种吞噬细胞的吞噬作用

（1）中性粒细胞：吞噬化脓菌、坏死组织碎片；急性炎症早期、化脓性炎症

（2）巨噬细胞：

a.吞噬非化脓菌（结核、伤寒）、病毒、原虫、异物及较大组织碎片

（形成多核巨细胞）

b.参与免疫反应：抗原提呈作用

急性炎症晚期，非化脓性炎症、病毒及原虫感染

（3）嗜酸性白细胞：吞噬抗原抗体复合物，细胞颗粒所含蛋白对寄生虫有毒性寄生虫感染及变态反应性炎症

3、白细胞的免疫作用

（1）巨噬细胞：抗原提呈

（2）淋巴细胞、浆细胞：

1)T淋巴细胞——产生淋巴因子

2)B淋巴细胞、浆细胞——产生抗体

（三）白细胞的组织损伤作用

主要是中性粒细胞：释放溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素、白细胞三烯

（四）炎性渗出≠瘀血漏出水肿

水肿→有蛋白炎症细胞→炎性渗出渗出液（易自凝混浊）

水肿→无蛋白炎症细胞→瘀血漏出漏出液（不自凝清亮）

三、炎症介质在炎症过程中的作用

炎症介质：参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质。

炎症介质的共同特点：1)可来自血浆和细胞2)受体介导3)寿命短暂

（一）血浆中的炎症介质

激肽系统、补体系统、凝血系统/纤维蛋白溶解系统

（二）细胞释放的炎症介质

1、血管活性胺

组织胺、5-羟色胺

1）组胺主要存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，也存在于血小板内。

2）5-HT主要存在于血小板。

组织胺——由肥大细胞脱颗粒释放——细动脉扩张、细静脉通透性升高

2、花生四烯酸代谢产物（细胞质膜磷脂分解）

（1）前列腺素PG——血管扩张、疼痛、发热

（2）白细胞三烯LT——趋化（LTB4是中性粒细胞趋化因子、激活因子）

血管及支气管平滑肌收缩、血管通透性升高

LTC4 LTD4 LTE4

（3）脂质素LX

负调节因子（抑制中性粒细胞细胞粘附和趋化）

3、细胞因子（由巨噬细胞和其他细胞产生）

肿瘤坏死因子(TNF）、白细胞介素(IL）、化学趋化因子

IL-8为中性粒细胞趋化因子及激活因子

4、血小板激活因子（PAF）（由白细胞、肥大细胞、内皮细胞、血小板产生）

小静脉通透性升高