某院不合理用药及其干预策略
某院不合理用药分析及其干预策略
１临床常见不合理用药情况
临床不合 理用药 主要包括药 物选用 不当 ，重复 用药 ，药物适应证 不明确 ，药 物剂量 显著超标 ，药物用法 或用量不 当 ，药物使用 频繁 、
反复 ，另有最 重要 是配伍禁忌与联 合用药不合理 。
１ ． １重复用药
瘦小的儿童剂量偏大。②用药时间不当：例如他汀类降脂药物应晚上
（ ２ ］ 林 茂锐 ， 李 明友 ， 游楚 明， 等． 新 生 儿血 培 养 的病 原 菌及 耐 药状 况 分析 ［ Ｊ ］ ． 检 验 医学 与临 床， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ７ ） ： １ ８ １ ２ — １ ８ １ ３ ．
［ ３ 】 黄珠能， 马云翔． 盐酸氨溴索静脉注射治疗新生儿肺炎疗效观察
版 社， ２ ０ ０ ３ ： ４ ３ ５ － ４ ４ ３ ．
疗 中，保持呼 吸道通畅 、清除呼吸道分泌物非常重要 ，而传统的治疗 中 主要是通过雾化吸入湿化气道及人工吸痰 ，但是 因为新生儿呼吸较弱 ， 上述措施效果欠佳 ，治疗效果 并不理想 。盐酸氨溴索属于新型粘液溶 解剂 ，能够促进黏痰分解 ，提高纤毛能力 ，有利于痰液稀释 ，提高纤毛 的清 除能力 ；再者 ，氨溴索能够刺激肺 泡表 明活性物质 的合成和分泌 ，
疗效显著 ，能够 较快改善患者 临床症状 和体征 ，值得借鉴
由于新生儿呼吸系统相关器官 发育尚不成熟 ，所 以新生儿肺炎时并
发症较多 ，容易导致呼吸衰竭 ，可危及患儿生命安全 。在新生儿肺炎治
参考 文 献
［ １ ］ 金汉 珍， 黄德珉 ， 官 希吉 ． 实 用新 生儿学 ［ Ｍ】 ． ３ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出
者 最 为低廉 。合 理 用 药 包含 了安 全、有 效 、经 济、适 当等 四个方 面的基 本要 素 ，这 几个 方 面直接 贯 穿 于 临床 药物 相 关的各 个环 节。本 文 分 析 了我 院 临床 常 见的不 合理 用药情 况 ，并提 出 了一 些干预 方 案 。 【 关 键词 】 不合 理 用 药；干预
门诊处方点评及用药分析
门诊处方点评及用药分析发布时间：2021-03-16T03:08:10.946Z 来源：《医药前沿》2020年31期作者：宋建慧[导读] 探析门诊处方点评结果，提出有效干预策略，增强临床用药合理性与安全性。
（盐城市大丰中医院药剂科江苏盐城 224100）【摘要】目的：探析门诊处方点评结果，提出有效干预策略，增强临床用药合理性与安全性。
方法：随机选取我院门诊2019年1—12月期间开具的4560张处方，给予处方点评，总结分析不合理处方。
结果：4560张处方中，不合理处方354张，占比为7.76%。
其中不规范处方190张（处方前记不完整63张，处方诊断书写不全57张，用药方法剂量含糊不清39张，遴选药品不适宜31张），用药不适宜处方164张（用药方法剂量不适宜56张，用药途径不适宜34张，适应证不适宜29张，联合用药不适宜25张，重复用药20张）。
结论：门诊处方尚存在一些不合理的地方，必须加强处方点评，从而提出有效的防范策略，以此提高门诊处方合格率，增强临床用药合理性与安全性。
【关键词】门诊；处方点评；合理用药【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）31-0224-02处方指的就是诊疗活动中，医师为患者开具的，由药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。
处方是患者取药的重要凭证，也是药物治疗与药品流向的原始记录，直接关系着患者的治疗效果与生命健康[1]。
在医疗活动中，处方点评是一项非常重要的工作，通过对处方的动态、持续点评，能够及时了解患者用药情况，从而提高处方质量，确保用药合理、安全，以此保障医疗质量。
基于此，本文随机选取我院门诊2019年1—12月期间开具的4560张处方为研究对象，总结分析处方点评结果，提出有效的防范策略，提高用药合理性与安全性。
现予以如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院门诊2019年1—12月期间开具的4560张处方，其中男性患者2412例，女性患者2148例；最小年龄为20岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（53.26±5.42）岁。
处方环节用药错误防范指导原则
处方环节用药错误防范指导原则2017-08—15 21：30 来源：医脉通消化科用药安全来源：药物不良反应杂志制定者:合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组中国药理学会(Chinese Pharmacological Society)中国药学会医院药学专业委员会药物不良反应杂志社处方环节用药错误涉及处方和医嘱，是最易引起患者伤害的一类用药错误。
根据INRUD 中国中心组临床安全用药组数据,2016年全国上报用药错误共6624例,处方环节用药错误为3743例，占56。
5%。
处方环节用药错误导致患者伤害的可能性较大，但相比其他环节错误更易被拦截.1 定义处方环节用药错误是指药品在处方/医嘱开具与传递环及相关管理流程中出现的任何可以防范的用药错误，这些错误可能导致患者发生潜在的或直接的损害。
2 处方环节用药错误分类处方环节用药错误包括处方/医嘱开具错误和处方传递错误，详见表1。
3 处方环节用药错误的危险因素3。
1 人员因素3。
1。
1 医务人员因素医师在接诊时未详细询问并记录患者既往病史、过敏史、用药史、家族史等关键信息，对患者疾病的诊断不全面，对转科、转院的住院患者未注意核对用药信息；在手写处方时未遵照《处方管理办法》的规定书写，字迹辨认不清。
药师经验或知识不足，在审方、药物重整等方面能力有欠缺。
在仍需人工抄录处方/医嘱的医疗机构中，护士转抄出现错误.护士在记录口头医嘱后未与医师再次核对。
在收费处转抄环节的医疗机构中,收费处人员未能正确掌握药品信息名目和计费情况,出现转抄错误.3。
1。
2 患者因素患者提供的相关信息不准确不全面，容易造成医师处方/医嘱有欠缺.患者病情复杂,用药品种多、数量多,药物相互作用潜在风险大，是处方环节用药错误的危险因素之一。
3。
2 信息系统因素使用医院信息系统（HIS）的医疗机构可存在以下系统相关问题。
信息共享程度有限，系统设计不完善。
系统不能辅助临床决策.3.3 药品因素药品众多，规格品种不同，特别是部分名称或读音相近的看似听似(LASA）药品，在开具处方/医嘱、转抄医嘱或转录口头医嘱时易混淆而引发错误。
用药交代的风险与应对策略
用药交代的风险与应对策略621099在医疗过程中，用药交代是医患之间的重要环节之一。
然而，由于沟通不畅、信息不对称等原因，用药交代常常存在潜在的风险和挑战。
这些风险可能导致患者误解药物使用方法、剂量和注意事项，从而影响治疗效果和安全性。
因此，如何降低用药交代的风险并采取相应的应对措施成为了亟待解决的问题。
本文将探讨用药交代的风险及其应对策略，以期为提高医疗质量和安全提供参考。
1.用药交代的风险1.1药物剂量风险用药交代的药物剂量风险是指因药物剂量不准确或使用不当而导致的风险。
这种风险可能会对患者的治疗效果和安全性产生负面影响。
在用药交代过程中，医生或药师应该向患者明确药物的剂量和使用方法，以确保患者能够正确地使用药物。
对于一些需要精确控制剂量的药物，如化疗药物等，医生或药师应该特别强调并详细说明药物的剂量和使用方法。
此外，对于一些自限性药物，如感冒药、退烧药等，患者可能会根据自身症状自行调整药物剂量。
在这种情况下，医生或药师应该向患者说明药物的正确使用方法和剂量，并提醒患者不要随意增加或减少药物剂量，以免影响药物的效果和安全性。
1.2药物使用方法风险用药交代的药物使用方法风险是指因药物使用方法不正确或不当而导致的风险。
这种风险可能会影响药物的疗效和安全性，甚至可能导致不良反应的发生。
在用药交代过程中，医生或药师应该向患者明确药物的正确使用方法，包括用药时间、用药方式、用药次数等。
对于一些特殊药物，如抗生素、止疼药等，医生或药师应该特别强调并详细说明药物的特殊使用方法。
对于一些存在用药安全隐患的药物，如处方药、精神类药物等，医生或药师应该向患者说明药物的使用注意事项和不良反应的处理方法，并提醒患者不要随意更改药物使用方法和剂量。
1.3药物相互作用风险用药交代的药物相互作用风险是指因药物之间相互作用而导致的风险。
这种风险可能会影响药物的疗效和安全性，甚至可能导致不良反应的发生。
在用药交代过程中，医生或药师应该向患者说明药物之间的相互作用，特别是当患者需要同时使用多种药物时。
某院住院患者糖皮质激素类药物用药情况及点评分析
１．２ 方法 从 所抽取 的病历 中随机 抽取 糖皮质 激素 类药 物 使用数量排名 前五的品种 中共 ６００例病历 ，以覆盖 内、外 、妇 、 儿为原则 ，依据 《指 导原则 》以及药 物说 明书 ，对该 类药 物 进 行点评 ，采用 自制 Ｅｘｃｅｌ表 的形式 ，统计病 历 中患者 的基本 资 料 、用 药品种 、用 药剂量、给药途径 及联合用药情 况、不合理用 药情况等 。 ２ 结 果 ２．１ 一般情 况 ６００份病历 中，男 ３１５例 ，女 ２８５例 ，年龄 ０ — ８５岁 ，糖 皮质激素类药物 给药 途径包括 口服 （吸入 ）、静 脉 、 肌 肉和皮下 注射。 ２．２ 糖皮 质激 素使用 品种及 金额 我院住 院患 者糖 皮质激 素类药 品使用 量排前 ５位 的依 次是 吸入用 布地奈 德混悬 液 、 注射用 甲泼尼 龙琥玻 酸钠 ４０ｍｇ、地 塞米 松磷 酸钠注 射液 、甲 泼尼龙 片、醋酸泼尼松 片 ；使用金额排名 第一的是吸入用布地 奈德混悬 液 ，其次为 注射用 甲泼 尼龙琥 玻酸钠 、甲泼尼龙 片 、 地塞米松磷 酸钠注射液 （见表 １）。
３ 讨 论
３．１ 无 指征用药 主要 为儿科 及 呼吸 内科 无指 征使 用布 地 奈德混悬 液 ，根据 《糖 皮质 激 素雾 化 吸入疗 法 在儿 科应 用 的 专家共识 》 （２０１４年修订版 ）推荐 的适应症 为 ：支气 管哮喘 、 咳嗽变异性哮喘 、感 染后 咳嗽 、婴幼 儿喘 息性支 气管 炎 、肺 炎 支原 体肺 炎 、急 性喉 气管支气管炎 、支气管肺发育不 良等 。其 他 皆不推荐常规使 用糖皮 质激 素 ，包 括吸 入剂 型。某些 儿科 治疗感 冒、上呼吸道感染 、扁桃 体炎 、咽炎 、急性支气管 炎等常 规使 用糖皮质 激 素 ；上 呼吸道 感 染 、支气 管炎 等 多为 病毒 感 染 ，糖皮质 激素具有免疫抑制作用 ，用后反 而减低 机体 的防御 能力 ，使感染 扩散 Ｊ。呼吸 内科无 哮喘 、咳嗽 、肺炎 等情况 下 使用布地奈德 吸入 ，多数 医师将布地奈德 当做化 痰药物使用 ； 某些外科亦 常规用 ，对 于麻醉使用激素雾化使用 指证应该为 ： 患者 既往有 ＣＯＰＤ、哮 喘等病 史 、肺 炎 ，咳 嗽咳 痰等 会影 响 气 道通气情 况下 使用 ，若 患者无使用激素雾化指证 ，且术后 患者 无气道 高反应 ，喉头水 肿 等情况 ，能 自主排痰 时 ，无需 常规 使 用糖皮质 激素雾化 。 ３．２ 给药途径及疗程不 适宜 给药 途径 应 由患者病 情 的缓 急轻 重程 度 以及用药 目的决 定 。轻 症患者 可选 用 口服用药 ，
临床药师在抗菌药物管理中的指导作用
控制医疗费用
通过减少抗菌药物的滥用，可以 降低患者的医疗费用支出，减轻
社会的经济负担。
03 临床药师在抗菌药物管理 中的指导作用
参与制定抗菌药物使用指南
根据临床经验和专业 知识，协助制定医院 抗菌药物使用指南。
提供关于抗菌药物的 剂量、用法、不良反 应等方面的专业建议。
参与指南的定期更新， 确保其与最新的临床 实践和指南保持一致。
提高医疗质量
临床药师通过提供专业的药学服务，协助医生制定个体化、 精准化的用药方案，提高治疗效果，降低不良反应发生率。
推动多学科协作
临床药师作为医疗团队的重要成员，与医生、护士等多学 科紧密合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。
临床药师的角色与职责
参与抗菌药物治疗方案的制定
监测药物疗效和不良反应
临床药师根据患者的具体病情、病原菌种 类、药物敏感性等因素，协助医生制定合 理的抗菌药物治疗方案。
临床药师负责监测患者用药后的疗效和不 良反应情况，及时向医生反馈，为调整治 疗方案提供依据。
提供用药咨询和教育
参与医院感染防控工作
临床药师向患者和医护人员提供抗菌药物 使用方面的咨询和教育，提高用药的依从 性和安全性。
临床药师参与医院感染的防控工作，协助 制定感染控制措施和用药规范，降低医院 感染发生率。
某医院临床药师参与抗菌药物管理的实践案例
案例背景
某大型综合性医院，临床药师积极参与抗菌药物管理，通过实践探索出了一套行之有效的 管理方法。
具体措施
临床药师深入临床一线，参与医生查房、会诊和病例讨论，对抗菌药物使用进行实时监控 和干预；定期开展抗菌药物知识培训，提高医生合理用药意识；与微生物室、药剂科等多 部门紧密合作，共同制定抗菌药物使用指南和临床路径。
某院儿科门诊中成药处方合理用药分析
（１０）：２５１４ ２５１７〔３〕卢兴，钟慧，陈彪，等 采用ＰＤＣＡ循环管理方法干预小袋包装中药配方颗粒调剂的效果分析〔Ｊ〕 中国药房，２０１８，２９（１１）：１４６６ １４６９〔４〕温正旺，董佳宁，梁鹏，等 基于ＨＩＳ的住院摆药单优化与摆药差错预警系统的设计与应用〔Ｊ〕 中国药房，２０１８，２９（１９）：１２６ １３０ 〔５〕李晓娥，郑龙，郭伦锋，等 失效模式和影响分析法及ＰＤＣＡ循环法在我院西药管理中应用分析〔Ｊ〕 山西医药杂志，２０１９，４８（９）：２８ ３１〔６〕陈伟薇，丁光跃，董一曼，等 ＰＤＣＡ循环在降低住院药房口服摆药调剂内差差错率中的应用效果〔Ｊ〕 安徽医学，２０１７，３８（３８）：１４９４ １４９８〔７〕周洁，王璐，由玉梅，等 癌痛护理策略团队工作模式在中重度癌痛患者中的应用效果〔Ｊ〕 中华现代护理杂志，２０１７，２３（１８）：２４０８ ２４１２〔８〕刘嘉，赵庆年，张宁，等 任务型课程项目模块化教学及形成性评价的设计———以《中药调剂技术》为例〔Ｊ〕 现代中药研究与实践，２０１８，３２（０５）：７８ ８１ 〔９〕张雷，王芳，袁娟娟 昆山市中医医院门诊中药房智能调配系统与传统调配模式效果比较〔Ｊ〕 中国中医药信息杂志，２０１８，２５（５）：１２４ １２６〔１０〕袁成代，赵亚娟 ６Ｓ管理对门诊药房调剂差错率、失效药品率及取药等候时间的影响〔Ｊ〕 检验医学与临床，２０１８，１５（１１）：１６７０ １６７２某院儿科门诊中成药处方合理用药分析夏 荧，李 琳 （南华大学附属第二医院，湖南衡阳４２１０００）摘要：目的 了解中成药在儿科门诊的使用情况，甄别分析不合理处方，促进临床合理用药。
方法 从２０１８年四季度儿科门诊处方中抽取只含中成药口服制剂不合理处方１４３例进行分析。
结果 儿科门诊中成药使用率高，不合理处方类型主要表现为用药不适宜，其次为不规范处方。
结论 儿科门诊情况复杂，不合理用药现象时有发生。
医院药学部门的处方点评模式及方法
医院药学部门的处方点评模式及方法目的为了保证用药的合理化，保证处方的效果，对医院药学部门的处点评模式及方法进行探讨。
方法让医院药房药师也有进行处方点评的权利，临床药师对药房药师点评再评价及处方点评小组对处方点评结果再复查的点评模式及方法。
结果这种处方点评形式，有利于药房药师审方水平的提高，确保处方的精确性有效性，将处方点评标准规范落实到实处。
结论：建立科学化、标准化与系统化的处方点评模式，可以有效提高我院用药合理性，该点评模式有很强的操作性，值得借鉴。
标签：药学部门；处方点评；模式方法；研究作为一种对不合理用药进行干预的方法，处方点评主要是指对处方、医嘱用药的评价，同时将评价反馈给处方者的系统性工作[1]。
我国卫生部在2010年3月下发《医院处方点评管理规范（试行）》（下文简称《规范》），近年来处方点评制度开始越来越多地应用到医院中，且效果良好[2]。
我院药学部门处方点评小组成立，定期将处方点评结果上报给质控办，并提出相应的改进建议，以此不断提高处方质量和我院临床药物治疗水平。
本文主要就本院药学部门的处方点评模式及方法进行总结和分析。
1、资料与方法1.1 药房药师对处方的审核和点评根据《处方管理办法》规定，药房药师既要审方，而且还必须点评处方，药师必须具备丰富的临床用药与审方经验，住院药房与门急诊药师重在对处方进行审核，需要及时判断处方，对于不合理与不合格处方，必须及时与患者、护理人员及医师做好解释工作，并将其加入处方审核不合格记录单。
将记录送与处方医师的同时，药学部门自己也必须留存。
药房药师每天可抽取5%的当天处方，对其进行点评和记录，指出不足和总结处方中的问题，及时反馈给开处方医师。
对复杂处方、问题处方和患者咨询等，药房部门也需接待和处理，以保证自己所发药品的安全与合理。
1.2 临床药师对处方的点评医院临床药师处方点评：医院临床药师主要负责医嘱单、住院处方以及门急诊处方点评工作，定期抽取10%的住院与门急诊处方与5%的住院医嘱单，根据《医院处方点评管理规范》实施处方点评、统计、记录与上报，再评价不合理处方，避免处方出现漏评、误评的情况，定期考核与培训药房药师处方点评工作，提高药房药师的处方审核能力。
如何促进合理用药工作(ppt 116页)
19.6% 50% 55% 10%
70.8%
5.4% 94.6%
——非肺炎--急性呼吸道感染
抗生素 退烧药/止痛药 咳嗽药/或感冒药 其他药 经一级水平评估：
处理适当 16.5%， 经二级水平评估：
处理适当 46.5%，
促进合理用药 工作的构想
总后卫生部药品器材局 2002年8月
一、部首长对合理用药工作的要求:
合理用药工作，等不得、慢不得， 也急不得。要把能做的事情先做起来， 要结合军队实际，制定合理用药的总体 计划，通过几年的努力，把军队的合理 用药提高到一个新的水平。
二、不合理用药 有多严重？！
(一）药物不良反应 （ADR）已成为仅 次于心脑血管疾病、 癌症和肺部疾患的主 要杀手！
高血压流行、治疗及控制的最新研究结果 再次警示：如果缺乏更有效的干预策略措施 ，我国心血管和肾脏疾病的流行将势不可挡 。美国高血压学会第17届年会的资料显示， 如果高血压不进行有效的治疗，其心血管病 发病率高不仅，并且发病年龄会提早10—20 年。
在过去的40年中，由于高血压的有效 防治，日本脑卒中的发病率由10.5%，降至 4.7%。而我国的研究表明，北京市近15年来 ，男性脑卒中发病率每年增加4。5%，女性 增加4.2%；冠心病也是同样趋势。
（95%CI12.0%-18.1%）
按照美国医院ADR的发生比例：
2001年全军医院住院病人发生ADR人次: 1726900×15.1%=26.0762 (人次)
2001年全军住院病人发生严重ADR人次: 1726900×6.7%=11.5702(人次)
2001年全军住院病人发生致死ADR人数: 1726900 ×0.32%=5526(人)
临床用药安全问题与干预策略
用药差错分级
• 0级-用药差错未发生（潜在差错属于此类） • 1级-发生了差错，但未导致患者伤害 • 2级-发生了差错，导致需要对患者额外监测，但没有改
变患者生命体重体征，也未造成患者伤害。 • 3级-发生了差错，导致需要对患者额外监测并且患者生
命体征有所改变，但未对患者造成最终的伤害；或是导 致需要对患者进行额外医学检验。
用药差错类型
药物配制差错
给药前未能正确调配或处理药品
给药技术差错
给药时使用的程序或技术不当
使用变质药物差错 使用过期、或理化完整性已破坏的药品
监测差错
没有检查给药方案是否适宜、是否存在问题，或没 有使用合适的临床检验数据来评估药效
遵从差 其他用药差错
患者不按开具的医嘱用药 除上述以外的任何用药差错
11. 当患者有疑问或拒绝服用时，在给药前应患者意见，解答疑问， 并重新核查医嘱和调配的药品，确保不发生可预防的差错（如， 给错患者、错误用药途径、重复给药），如果患者拒绝服用处方 上的药物，应在其病历中记录。
ICU微泵用药的风险管理
ICU微泵用药的风险管理
三通连接口处的松脱风险
风险产生原因
• 责任心 • 护理人员不足 • 管理、操作不规范 • 缺乏临床用药基本知识 • 缺乏用药知识培训 • 工作繁忙，难以对患者进行用药教育
风险举例一：病房药柜、急救车药品
• 风险点
– 药品基数不合理，致部分药品长期不用，积压 药
– 品未严格按说明书要求条件贮藏，影响药品质 量，产生安全隐患
– 药品效期管理缺失
风险举例一：病房药柜、急救车药品
• 风险产生的原因：
– 药品基数不合理原因：病症种类变化；治疗药物不断更新 – 病区常备药品在补充过程中，不同批号和有效期的同种药品混放 – 为取药、用药方便，未遵循先进先出、近期先用原则 – 药品保管和养护知识缺乏
静脉用药不合理使用情况及原因分析
静脉用药不合理使用情况及原因分析1. 引言1.1 静脉用药不合理使用情况及原因分析静脉用药在临床治疗中发挥着不可替代的作用，能够快速、有效地给药，使药物快速达到治疗浓度，对严重疾病的治疗有着重要意义。
静脉用药的不合理使用却也日益引起人们的关注。
静脉用药不合理使用指的是不符合药物治疗指南、药理学规律和临床实践的使用情况，包括滥用、不当使用、过量使用等。
这种现象不仅会导致患者的治疗效果不佳，还可能带来不良反应、药物耐受性、药物滥用等问题。
静脉用药不合理使用的表现主要包括：频繁使用静脉给药、过度使用静脉给药、未经严格审查的静脉给药、使用具有较高毒性的药物进行静脉给药等。
这些表现虽然在临床上并不罕见，但却对患者的健康造成了一定的威胁。
静脉用药不合理使用的原因多种多样，其中医生因素和患者因素是主要原因。
医生的不合理开药、未对患者进行系统评估、药物选择不当等都会导致静脉用药不合理使用。
患者的药物依从性差、自行使用静脉给药等也是导致这种现象的原因之一。
要改善静脉用药的不合理使用情况，必须从医生和患者双方入手，加强临床指导，规范用药行为，提高医患沟通，以期达到更好的治疗效果。
2. 正文2.1 静脉用药的定义和重要性静脉用药是指将药物通过静脉注射的方式输入到患者的血管系统中，以达到治疗、营养补充或其他治疗目的的一种药物治疗方式。
相比于口服或其他途径的药物给药方式，静脉用药通常能够更快速地将药物输送到需要治疗的部位，起效更迅速并具有更高的生物利用度。
静脉用药在临床治疗中扮演着十分重要的角色。
静脉注射能够确保药物在短时间内快速达到高浓度，特别适用于急性病情、危重病人、需要迅速控制症状的情况。
通过静脉给药方式，可避开药物在胃肠道中的吸收环节，避免药物因为食物或其他因素而受到影响，提高药物的生物利用度。
对于不能口服的病人或需要长时间给药的患者，通过静脉输液可提供充分的营养或治疗。
静脉用药在临床治疗中具有快速、有效、准确的特点，能够提供更好的治疗效果和病人生活质量的提升。
临床不合理用药的原因分析及管理对策
外 文批号 、 生产 日期 、 失效期看不懂 ， 导致临床的不合理用药 。
１ １３ ２ 没有严格执行 医嘱 ．．． 生 的用药方案 ， 对病人的合理用药有很大的影响 ， 常见问题包括 ：
① 给药 间 隔 时 间 不 准 确 ， 致 血 药 浓 度 水 平 在 １ｄ中 不 平 均 。 导
略， 外用药不 写剂量在 临 床 中则更 多见 。④用 法 缺失 、 糊或 模 错误 ， 主要是 因为医嘱 中无 口服 、 内注射 、 脉滴 注 、 用药 肌 静 外
工 作 单位 ：７５ ０， 东 省 汶 上 县人 民 医 院 护 理部 ２ ２０ 山 作 者 简 介 ： 桂 英 （ ９４一） 女 ， 贾 １６ ， 山东 汶 上 人 ， 理 部 主 任 ， 主 任 护 师 ， 护 副 本科 ， 主要 从 事 护 理 管 理 及 心 内科 护 理 工 作 。Ｅ—ｍａｌ ｈｂｇ＠ ｓ ａ ｃｍ ｉ： ｌｊｙ ｉ ． ｏ ｎ
Ｃａ ｓｓａ ａｙ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｅ ｓ ｒ ｓｏ ｌ ｉａ ｒ ａｉｎ ｌａ ｕ ｅ ｎ ｌｓｓａ ｄ ｃ ｕ ｔｒｍ ａ ｕ ｅ ｆｃｉ ｃ ｌｉｒ ｔ ａ ｄｍｉｉｔａ ｉｎ Ｊ Ａ ｉ ｉ ＧＵＯ ｎ— ｆ／ ｏ ｒ ｌｏ ｒ ｉｇ Ａｄｍｉ ｓｒ ｔｏ ｎ ｏ ｎｓｒ ｔｏ ／ Ｉ Ｇｕ —ｙｎｇ， Ｙａ ｕ ／Ｊ ｕ ｎａ ｆＮｕ ｓｎ ｎｉｔａｉｎ，
的临床用药评 价系统 、 用药 部位和用药剂量等具体说 明 。 １ １１ ４ 按病人 的要 求开 药 ．．． 有 的 医生 为 了迎合 病人 ， 病 对
人 提 出 药 物 不 论 是 否 对 症 ， 满 足 其 要 求 ； 时 候 鉴 于某 些 病 都 有 人 的 社 会 角 色 和 地 位 等 原 因 ， 生 只 开 一 些 贵 重 药 、 口药 、 医 进
干预策略
主要的干预策略（一）重建自我认识的技术主要用来帮助病人澄清自己的思想和情感，以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，使其能走上自己解决问题的新路。
1．阐释（interpretation）技术阐释，指对病人方面心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。
也可称作解释、释义。
阐释在解决问题的努力中给予病人多一点自由，使其用与己不同的词汇、语言，新的参照系来看待、描述心理和行为现象。
各种流派对阐释的性质有不同的说法：精神分析将阐释视为让病人的焦虑和冲突意识化的一种工具。
人本主义咨客中心疗法不欣赏这种技术，认为这会把促变的责任过多地放在治疗师这一边，还可能导致阻抗。
但是，咨客中心疗法所重视的情感反映技术，实际上也在起着温和的阐释作用，因为治疗师选择、反映的情感内容，就一定折射他对这个情感内容的意义的判断。
只不过这样做给人的印象是“强加于人”的程度很弱。
认知治疗将阐释看成是一种归因治疗或认知重建的技术。
不管各种流派提出的阐释听起来有多精彩，判断其是否有用的标准，是要看能不能促进病人朝着他自己觉得合意的方向发展。
许多技术或多或少有阐释的功能，施用于病人及其相关系统时引发的感受是不同的，直接干预的力度也不同，或许按它们各自的意图来说，发挥作用的时间大概还有差异。
以下4个构成一个连续谱的概念可体现这些差异：（1）反映：已在第二节介绍过。
这一技术给病人的阐释信息没有超过公开表达出来的内容。
（2）澄清：只是稍微点明病人的表达中所暗含、暗示的，但自己未必意识到的内容。
到这一步时，已经需要心理动力学和机制的知识，在对情感进行的反映中加入许多认知成分，以帮助病人将以往只是模糊感受到的心理体验言语化。
（3）对质：治疗师利用病人呈现出来的情感和思想作为材料，提醒病人注意暗含的，但没有意识到或不愿承认的情感和思想。
具体的线索可以是口误、前后不一致、掩饰行为、言语与非言语行为的不协调、静默，等等。
（4）阐释：治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。
某三甲医院不合理用药分析及其干预策略
法 、 医发 （０６ ７ 卫 ２０ ）３号 ．
概念 。各检验 科选 定“ 急值 “ 危 首先应 明确 “ 危急 值” 的定 义 ，危急 值” “ 的概 念应 理解 为 “ 及 生命 的检 测数 值 ”３ 危 ＿。 ｊ 多数 急诊病人具有病情 危重 或诊断不 明 的背 景 ， 因而 生物 安全 防护 更 显 示 它 的重 要 性 【。 调 查 提示 急 诊 检 验 的 污 染 ４ Ｊ 区与清洁 区混淆 ， 环境消 毒不经 常 ， 标 与生活 垃圾混 杂 ， 废
２张伟民 ， 王伯昌 ， 江省 医院检 验科 工作质 量考核 与 结果分析 ． 浙 检验 医学 ，０５ ２ （）７ ～７ ， ２０ ，ｏ １ ：２ ４ ３张伟 民、 检验科设 置危急值 和建立报告制度的重要性 ，浙江检验 医学，０６ ４４ ：９～４ ２０ ，（ ）３ ０． ４陈学新 ， 张伟民、 医院检验科 生物安 全防护 现状及 对策 、江 西医 学检验 ，０５ ２ （）２ ５ ６ 、 ２０ ，３ ３ ：６ ～２６
果正确 。更重要 的是要求 每个检验 人员 应具有 分析 、 评价 检验数据 的能力 ， 识别各种干扰 因素所 致人为误差 ， 以免影 响对危重病人分秒不争 的抢救机会 。因此对 急诊检验人员
专业素质 的提高 及急诊 检验仪器 的配 置应予 以高度重 视 ，
各级卫 生行政 部 门和临 床检 验 中心 给予关 注 和 帮助＿６ ５Ｊ Ｉ。 为了提高全省急 诊检验 质量管理 ， 在一 定范 围 内举 办急诊 检验管 理培训班 ， 可能 对改进 急诊检验 现存 的缺 陷是 有价 值的措施 ， 特别 是结合 实际讲 授有关 内容 ， 急诊 检验质 如“ 量管理 中存在 的问题 和对策” “ 、急诊 检验危 急值 的设 置和
儿童常用药物专论2023年继续教育答案
儿童常用药物专论一、呼吸系统疾病药物在儿科的应用•••••••••••••••••••••••••..02 中成药在儿科的应用••••••••••3、以下关于不合理联用药物导致毒副作用增加或疗效降低的说法错•••••••••••••••03•••••••••••••••••••••••••04 抗感染药物在儿科的应用•••••2、以下关于β-内酰胺类药物滥做皮试、滥解释的危害说法错误的是••••••••••••••••••••.05 儿科静脉治疗药物使用及管理1、小儿不宜首选（）输液C•A、贵要静脉•B、前臂内侧静脉•••••••••••••••••••••••.06 儿科合理用药概述•••••2、新生儿特别是早产儿（）发育不足，可影响氯霉素的代谢C •A、谷胱甘肽S-转移酶•••••••••4、喹诺酮类由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于••••••••••.07 抗心律失常药物的临床应用与监测•••••••••••••••••••••••••08 儿童哮喘维持治疗和给药装置选择•••••2、目前国际上哮喘的治疗采取分级治疗方案，有关分级治疗的叙述，•••••3、临床通常根据以下情况来判断哮喘的控制情况，除了（）A•A、观察期一般为2周•B、白天出现哮喘症状多于每周一次•C、任何一次因哮喘而活动受限••••••••••••.09 儿童用药特点与合理用药•••••••••••••••4、下列关于用药安全相关组织架构与职责的说法错误的是（）C •A、医生负责开具医嘱或处方•••••••••.10 儿童药物不良反应及用药安全性••••••••••3、以下不属于医院药事管理与药物治疗学委员会下属部门的是（）•••••••••••••••..11 儿科病房药品的安全管理对策1、小药柜的管理中：需要冷藏保存的药品必须放置医用冰箱内保存，••••••••••3、在精神药物管理中：为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量，第二类精神药品处方及•••••4、下列有关儿科口服药物管理的说法中，不正确的是（）C•A、设专人管理,按专科用药分类，定位放置，定期清理检查•B、不同剂型、不同性质的药品采取不同的保存方法•C、同种剂型的药可一起保存•••••••..12 儿童用药特点及用药安全分析1、（）年11月20日联合国大会《儿童权利公约》-儿童系指18••••••••••3、儿科药物治疗特点中：如氨基糖苷类药物，在（）岁以下小儿可•••••4、下列有关儿童用药面临的问题与挑战的说法中，不准确的是（）B•A、儿科人群临床试验数据缺乏•••••••••.13 儿科安全用药信息数据收集与改进1、科室不良事件分析讨论与填写要求中：以下不是填写要求的是（）•••••2、下列有关安全用药改进策略—不良事件分级中，说法正确的是（）•••••3、在制定不良事件管理制度与处理流程中：I、II级不良事件汇报时•••••4、安全用药改进策略—以（）作为第一抓手A•A、不良事件管理•••••••••..14 中药在儿科人群的合理使用•••••••••••••••••••••••••..15 抗菌药在儿科的合理使用••••••••••••••••••••5、2018年《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告》显示：2017年抗菌药物消耗量(DDDs)排名中，（）的消耗量居于榜首A•••••..16 中成药在儿科呼吸道常见病的临床应用1、目前，中医儿科优势病种的研究显示，中医不仅在许多儿科慢性••••2、哮喘初发年龄以（）多见，多在3岁以内起病，有明显的家族遗•••••3、急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是感受外邪引起的一种外感••••••••5、不属于儿科常见的呼吸道传染性疾病是（）A•A、过敏性鼻炎.。
静脉用药调配中心不合理医嘱分析及干预
静脉用药调配中心不合理医嘱分析及干预【摘要】静脉用药调配中心是医院重要的药品管理部门，但不合理的医嘱可能会给患者带来风险。
本文从静脉用药调配中心的作用入手，分析不合理医嘱的特征和危害，并提出干预措施建议。
通过对干预措施的效果评估，可以更好地认识不合理医嘱的影响。
结论部分强调对静脉用药调配中心不合理医嘱的重视，并展望未来研究方向。
通过本文的研究，可以为提高静脉用药调配中心的服务质量和患者安全提供参考。
【关键词】静脉用药调配中心、不合理医嘱、干预措施、效果评估、危害分析、重视、研究展望1. 引言1.1 背景介绍在医院临床工作中，静脉用药调配中心扮演着非常重要的角色。
静脉用药调配中心是负责为患者准备和调配静脉用药的地方，确保患者能够及时、准确地接受治疗药物。
一些不合理的医嘱却时常出现在静脉用药调配中心中，给患者的治疗带来了很大的风险。
不合理的医嘱可能包括用药剂量过大或过小、不合理的药物组合、不合适的用药途径等。
这些医嘱的出现不仅会影响患者的治疗效果，还有可能导致药物过量或过敏反应等严重后果。
对静脉用药调配中心中不合理医嘱的分析和干预显得尤为重要。
通过对不合理医嘱的特征和危害进行分析，可以帮助医护人员更好地认识和理解这一问题，进而制定合理的干预措施，提高医疗质量，保障患者的安全。
1.2 研究意义静脉用药调配中心作为医院的重要部门，在临床医疗中发挥着关键的作用。
合理和准确地执行医嘱是其核心工作之一，不合理医嘱的存在给患者的治疗和身体健康带来了严重的风险。
对于静脉用药调配中心不合理医嘱进行深入研究和分析，就具有重要的现实意义和临床价值。
可以帮助发现和总结不合理医嘱的特征和规律，为医务人员提供参考和警示，从而减少和避免不合理医嘱的产生。
可以更好地认识和了解不合理医嘱的危害性，促进医务人员对患者用药安全的重视和关注。
通过对不合理医嘱的干预措施和效果评估的研究，可以为提高静脉用药调配中心服务质量和水平提供科学依据和参考，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。
浅谈医院不合理用药的干预策略
浅谈医院不合理用药的干预策略(山东省青州市庙子中心卫生院山东青州262500)【中国分类号】r952【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0602-01 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。
安全、有效、经济是合理用药的三个目标。
为发挥药学人员在促进合理用药中的作用，统计了某一医院的门诊处方及半年的出院病历，通过药品使用情况，分析其中不合理用药的现象，并探讨干预策略。
1 不合理用药情况。
1.1 重复用药。
同一张处方开同一类的抗生素，如克拉霉素片和红霉素肠溶微丸胶囊；或开具相同成分的药，尤其是抗感冒药，对22种市售抗感冒药的成分统计，其中86.3%的品种含有对乙酰氨基酚，如同一张处方开具有含对乙酰氨基酚的儿童百服宁口服液和小儿氨酚黄那敏颗粒等。
1.2 用禁忌药。
6岁儿童处方中出现诺氟沙星胶囊。
喹诺酮类药物可引起幼龄动物关节病变，抑制软骨发育，18岁以下青少年及婴幼儿禁止使用。
血钾偏高的患者使用门冬氨酸钾镁针(门冬氨酸钾镁针每支含钾0.114g)；咪唑斯汀联用阿奇霉素，说明书明确规定咪唑斯汀禁止与咪唑类抗真菌药（或大环内酯类抗生素合用)。
1.3 用药指征不明确。
甲癣患者口服头孢克肟片。
引起癣病的致病真菌主要为浅部真菌，而头孢克肟对部分革兰阳性及阴性菌具有抗菌活性，对真菌无抗菌活性。
1.4 用相互拮抗作用药。
氟伐他汀联用非诺贝特(容易导致横纹肌溶解)；胺碘酮联用地高辛(胺碘酮可增高地高辛或其他洋地黄制剂的血药浓度，甚至达到中毒水平，同时也可增加洋地黄类药对窦房结及房室节的抑制作用，若确实需要联合用药，开始用胺碘酮时，地高辛应停药或剂量减少50%，并仔细监测其血药浓度，密切观察心电图)；氨茶碱针与左氧氟沙星合用(左氧氟沙星对茶碱类药物体内代谢有影响，可使茶碱血药浓度升高，引起中毒。
1.5 用不良反应药。
临床药学干预对医院不合理用药情况的影响
临床药学干预对医院不合理用药情况的影响摘要：药物治疗是目前临床上最常用的治疗方法，已广泛应用于各种疾病。
与其他治疗方法相比，药物治疗对患者的身体伤害最小，在安全性、便捷性等方面具有很大的优势。
临床临床药学干预是医院药学研究的一个重要方面。
为保证临床合理用药，药师应直接参与临床治疗，确保用药安全，提高临床用药服务质量。
医生开出的处方对确保临床安全和药物供应有直接影响。
针对临床用药中常见的问题，需要加强临床药学干预，可以显著增强医生的合理用药意识，从而提高医院合理用药水平。
关键词：临床药学干预；医院不合理用药；影响一、临床药学干预对医院不合理用药情况的影响药物治疗是临床常用的治疗方法之一，在治疗疾病、改善患者症状、延缓疾病进展、改善患者预后等方面具有重要意义。
合理、正确的用药是保证患者疾病早日治愈、早日康复的关键。
如果用药不合理，会对患者产生严重的不良影响，不仅损害患者的身体健康，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，严重者甚至会导致患者死亡。
大多数医院缺乏对药物治疗管理和安全用药的重视，导致药物治疗风险显著增加。
同时，由于缺乏药师的专业干预，不合理用药情况屡有发生，因此有必要加强用药管理和指导。
近年来，医院药师逐渐开始开展临床药学干预，可以有效地规范药物治疗，减少医院不合理用药。
将专业临床药学干预应用于疾病的预防、保健、治疗和康复中，可以为患者或一般人群提供合理、科学的用药指导，增强公众的健康意识和药物治疗意识，增强患者的依从性，提高治疗效果，降低并发症的发生率和死亡率，改善预后。
在药物应用中实施临床药学干预，使药师能够全面了解患者的具体情况，积极参与临床对患者病情的讨论和治疗方案的制定，协助或指导医生根据患者的具体情况制定有针对性的治疗方案，规范各种药物的使用。
从而避免或减少医院不合理用药的发生。
同时，为患者提供科学、直接的用药指导，增强患者对药物治疗及副作用的认识，纠正患者的错误观念，从患者的角度减少医院不合理用药的发生。
患者出院带药处方不合理用药分析
患者出院带药处方不合理用药分析谢林虎;刘建军;黄世锋;丁玉玲;何争民【摘要】目的:分析患者出院带药不合理处方,促进临床合理用药.方法:选取某院患者2017年7～12月份出院带药处方共13406张,对其中不合理处方进行分析.结果:不合理处方有241张,占处方总数的1.8％.主要问题有缺项、用法用量错误、用药不适宜等.结论:及时干预不合理处方,保证患者用药安全.【期刊名称】《通化师范学院学报》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】4页(P47-50)【关键词】出院带药;不合理用药;分析【作者】谢林虎;刘建军;黄世锋;丁玉玲;何争民【作者单位】合肥市第二人民医院药学部;合肥市第二人民医院药学部;合肥市第二人民医院安徽合肥230011;合肥市第二人民医院安徽合肥230011;合肥市第二人民医院安徽合肥230011【正文语种】中文【中图分类】R95患者出院带药是住院治疗即将结束时的重要环节之一，同时也是很容易发生用药差错的节点之一.从患者入院到出院，在此期间药物治疗方案也随时会发生改变，对这个节点进行监督管理可以很好地促进药物治疗的顺延性，也是为了保证患者在治疗过程中用药的安全性，医生和临床药师对可能发生多种疾病和多重耐药性病人的药物治疗进行特殊监督管理［1］.随着医药行业突飞猛进地发展，供患者选择的药物越来越多，用药也千变万化，不合理用药的处方也随之增加.不合理用药可能会导致患者住院时间延长、药物疗效降低以及药物的毒副作用增强，甚至会发生严重的并发症［2］.不合理的处方主要包括超量处方、用药不适宜处方、不规范处方等.根据实际住院处方点评情况来进行统计分类，不合理处方主要包括处方有缺项、用法用量错误、用药与诊断不相符、无理由超长用药以及越级用药等.我们对某院2017年7～12月的出院带药处方的不合理处方进行统计分析，其目的是提出合理有效的干预措施，促进临床医生的正确合理书写处方以及临床规范化合理用药，从而进一步提高药师的审方能力和患者用药的依从性［3］.1 资料与方法1.1 资料来源选取某院2017年7～12月份出院带药处方进行整理统计，并分析合理干预后的不合理处方登记记录表.1.2 方法依据2018版《新编药物学》《医院处方点评管理规范》《处方管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、临床用药指南和公开出版的药学书籍等等，并结合某院实际情况对临床用药不合理处方进行分类汇总并统计分析.2 统计结果2.1 不合理处方分类某院患者2017年7～12月份出院带药总处方数为13406张，其中，不合理处方有241张，占总处方的1.8%.用Excel软件进行统计分析，具体各项分类情况见表1.表1 不合理处方统计分类情况不合理类型缺项用法用量不当超量越级用药不适宜合计张数（n）68 134 5 1 3 3 241占不合理处方比例（%）28.2 55.6 2.08 0.42 13.7 100占处方总比例（%）0.512 1.0 0.037 0 0.251 1.82.2 不合理处方所在科室分布情况某院患者2017年下半年不合理处方所在科室分布情况如表2所示，其中心内科不合理的处方所占比例较大，原因可能是老年患者居多，个体化用药差异大且用药依存性较差；骨科用药错误所占的比例也较大，如有患者用利福平胶囊做药敏实验而未做等.用Excel软件进行统计分析，具体各项分类情况见表2.表2 不合理处方所在科室分布情况心内科内分泌消化骨科呼吸内科老年科神经内科肾内科其他合计22 20 17 14 10 6 5 3.5 2.5 1002.3 统计分析结果因为用法用量错误占不合理处方的比例较大，对其用Excel软件做统计分析情况如图1.图1 不合理用药错误类别频数分布图3 分析与点评3.1 缺项（1）由于患者的入院信息基本都是通过入院登记时患者或患者家属提供，出院诊断多为医生手写，所以缺项主要是处方前记临床诊断不全，后记没有医生签名或盖章.（2）临床诊断不全或没有相应的诊断可能导致药师在审方的过程中无法判断出院诊断是否与用药相符，从而不能有效地预防或减少差错,甚至会导致医疗事故的发生.（3）处方是医生给患者开具药品的凭证，也是药剂人员调配药品的依据，它具有三方面的意义，即法律、经济及技术.医师签名盖章也是最基本的要求，《处方管理办法》第八条规定医师处方签名并盖章后才有效，规定医师处方必须签名并盖章后方可有效［4］.3.2 用法用量不当《处方管理办法》第二章第六条规定“药品用法用量应按照说明书规定的常规用法用量使用”，违反这个规定可视为药品用法用量错误，即用法用量不当.例1：乳酸左氧氟沙星片0.2g，bid；正确用法是0.2g，qd；金骨莲胶囊0.25g，tid；正确用法是0.5g，tid；瑞舒伐他汀片（可定）20mg，qd；正确用法是10mg，qd；用法用量应严格按照说明书，特殊情况医师必须注明原因.例2：芬太尼透皮贴1帖，24h；正确用法是1帖，72h；硝苯地平缓释片Ⅲ30mg，bid；正确用法是30mg，qd；非洛地平缓释片Ⅱ（立方）10mg，bid；正确用法是10mg，qd；缓控释制剂具有特殊的化学结构，它能在规定的时间内释放药物从而维持特点的血药浓度，无需多次给药，只需一天一次给药［5］.而芬太尼透皮贴除外，一次给药能够维持3天的疗效.例3：糖皮质激素醋酸波尼松口服5mg，tid；由于人体内分泌激素有明显的昼夜规律，若有患者长期服用此类药物，一般宜采用清晨一次给药或隔日给药的疗法，可以减少该药物的不良反应，并且逐渐减量后慢慢停药.处方用量一般按照最新的药品说明书常用的推荐剂量使用，特殊情况需要超说明书剂量的，须由医师填写原因并再次签名盖章.另外，在统计中也发现用法用量不当，很大一部分原因是由于医师的电脑操作不熟练或粗心所导致，譬如金骨莲胶囊正确服用是2粒口服tid，却写成了20粒口服tid，外用误写成了口服等等.像这样的情况应该加强医师工作的责任心，养成录完后仔细核查的习惯.3.3 用药不适宜《医院处方点评管理规范》第十八条规定有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：①适应症不适宜的；②遴选的药品不适宜的；③药品剂型或给药途径不适宜的；④无正当理由不首选国家基本药物的；⑤用法用量不适宜的；⑥联合用药不适宜的；⑦重复给药的；⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑨其他用药不适宜情况的.例4：阿莫西林胶囊（香港联邦制药），对于规定须做皮试的药物，医师的处方或电脑上未注明皮试结果的判断.例5：各种胰岛素和噻托溴铵吸入剂等用法常见写“其他”，药物的给药途径不正确，应写明正确的给药方式，前者一般是皮下注射，后者多半是吸入给药.例6：硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）与奥美拉唑合用.硫酸氢氯吡格雷是一种前体药物，需要代谢酶CY2P19催化作用，而奥美拉唑是第一代质子帮抑制剂，抑制代谢酶CY2P19，二者联用会影响硫酸氢氯吡格雷的疗效，增加其凝血性不良反应.3.4 超量少量处方存在超量问题，应主动联系开方医生及时修改.出院带药普通药品为及缓控释制剂为15天用量，精二口服药品7天用量等等.对于超量特殊情况的一定要该医生注明理由.3.5 越级有些药品低年资的医生不能开具.这主要体现在特殊级抗生素的使用上，特殊级抗生素一般由主任医师开具.3.6 其他《处方管理办法》规定，一张处方最多只能开5种药物，中成药和西药可以开具一张处方，同一张处方不能开具同种药物，联合用药越多，不良反应发生率会大大提高.和临床医生沟通，仔细核查处方，最近，某院刚刚购买了新系统里面有门诊处方点评、住院处方点评也包括不合理处方的拦截，这样会大大降低不合理用药的差错率.4 讨论4.1 总结原因某院作为大型综合性三甲医院之一，它具有病种多样性的特点；也有需要长期服用药物的患者，比如三高人群，出院带药的重要性可想而知.通过统计分析发现，不合理用药主要体现在以下几个方面：（1）用法用量错误占的比例较大，说明有些医生开具处方不够细心，还有用药频数错误，这些都说明医生没有仔细阅读说明书，凭经验用药.（2）缺项说明医生开具处方匆忙，未做检查，这就需要审方药师更加细心，对有缺项的处方应及时联系医生.（3）用药不适宜体现了医生的用药专业水平，药师应从用药的安全性和治疗性的角度审核处方，对于不合格的处方应及时联系开具处方的医生，让医生确认或重新给患者开具处方.4.2 应对策略处方质量问题是医院医疗质量管理的重要组成部分之一，处方的质量不仅反映该医生的医疗水平问题，也能反映责任心问题，同时也是衡量一个医院医疗质量管理高低的一个重要参考指标［6］.因此，医院的医务处和药学部应实时开展处方点评工作，不定时地抽查医生开具的处方.（1）医生应加强法律意识和责任心，开具处方后应仔细核查处方的完整性.同时，医院应加强对医生的药学知识相关培训工作，以《药讯》《药物警戒》《药品目录》等形式加强合理用药宣传.（2）药师应加强自身的专业学习，不断提高业务水平，并强化责任意识.在调剂药品的过程中做到“四查十对”的原则.（3）应做好医护药相关人员的交流，一旦发现不合理处方应提前处理.临床药师应定期参加临床大查房和临床药物的治疗监测，审核医嘱或小处方，充分发挥临床药师的作用.（4）应定期对全院医务人员进行相关知识的培训，必要时可以请外院同行专家进行授课，国际医疗卫生机构认证联合委员会规定，药师审核医嘱或处方，内容包括正确的服用剂量或其他原因重开的医嘱以及医院规定所需求患者全面信息，以便有效地进行医嘱或处方审核.住院部审方药师应具有全面的药学专业知识，应密切关注住院期间患者的治疗情况，才能更深入地指导患者合理用药.医院的医疗质量管理与医疗活动中相关联的计算机应用系统（简称HIS系统）还有待完善［7］，尤其是处方点评系统和不合理处方拦截系统，这样可以避免一部分医生开方出现的差错，保证临床用药的安全性.参考文献：【相关文献】［1］陆兴兰.我院出院带药处方不合理用药分析［J］.北方药学，2016，13（12）：170-171. ［2］周晓明，姜怡，丁玉玲.我院出院带药不合理处方干预效果分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（9）：12-13.［3］华志珍，江文仙.药师用药指导对门诊精神分裂症患者服药依从性的影响［J］.中国药业，2012，21（8）：71-72.［4］闻满华，付强，储燕琦，等.出院带药不合理点评及干预［J］.中国药师，2011，149（11）：1658-1660.［5］刘洪峰，范秀英.加强药学服务提高患者用药依从性［J］.淮海医药，2011，3（29）：250-252.［6］刘伊，管晓东，信枭雄，等.药物治疗管理研究综述［J］.中国药事，2015，29（11）：1172-1180.［7］马锡坤，于京杰，张晓燕.住院病人出院带药流程改造与系统开发［J］.中国医疗设备，2013，28（1）：46-48.。