人造血管内瘘论文

维持性血液透析患者人造血管内瘘护理体会

关键词：人造血管内瘘护理

血管通路是肾功能衰竭患者的生命线，内瘘的正确使用、细心护理对长期使用特别重要。人造血管内瘘主要用于自身血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者。现在，由于糖尿病、老年患者日益增多,使用人造血管的患者也不断增加。我院行人造血管植入术的维持性血液透析患者3例，通过临床护理实践，现将其内瘘的护理及使用体会总结如下。

1、临床资料：我院现有人造血管内瘘透析患者3例，男2例，女1例，年龄55～75岁、使用时间1~3年。其中两例患者病因不明，因自身血管条件差，无法实施动静脉吻合术；另外一例为糖尿病患者，因自身血管条件差（静脉纤细），自体动静脉内瘘使用4年后闭塞，均行人造血管内瘘植入术。患者透析频率均为3次/周，透析时间为4 h/次，血流量控制在200~250 ml/min。

2、手术前准备：保护前臂血管，尽量避免在术侧肢体穿刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。

3、手术方法：手术材料为聚四氟乙烯(PTFE)人造血管(美国GORE 公司生产)，手术方式均采用左前臂血管贵要静脉、肱动脉U型端侧吻合。至今3名患者人造血管内瘘使用情况良好，血流量充足。

4、4.1术后护理：内瘘术后应经常观察是否通畅。应教会患者学会判断内瘘通畅的方法：在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或用听诊器听到血管杂音，如果搏动、震颤或血管杂音消失则应立即与

医生联系及时处理。

4.2 造瘘侧肢体的护理：人造血管内瘘术后4周后才能与周围组织愈合，因此，至少在手术后2~3周才能使用，以便使皮下隧道愈合，术后应抬高肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免压迫局部，尽量穿宽松袖口的内衣。

5、穿刺方法：

5.1内瘘穿刺点的选择及消毒：穿刺前必须认真了解人造血管走向，不要在人造血管吻合处、狭窄处、解剖弯曲部位穿刺。最好由有经验、技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。严格执行无菌技术操作，穿刺前必须严格消毒，以免发生感染。消毒时以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转，消毒面积在8 cm左右。

5.2穿刺方法：穿刺时不用绑止血带，动、静脉均采取向心方向进针，穿刺针斜面向上呈40°~45°进针，进入管腔后有明显的落空感，确定有回血后，针尖再向血管内刺入0.3~0.5 cm，用胶带固定穿刺针，防止脱出，针眼处贴创可贴或输液贴。穿刺点应轮流替换，每次穿刺点间隔至少在0.5~1.0 cm，切忌定点穿刺，使人造血管内瘘得以充分的修养，延长内瘘使用寿命。穿刺失败后应立即拔出针头，穿刺处给予按压，防止皮下出血。如出现皮下出血、局部瘀斑的患者，应用50%硫酸镁局部湿热敷，24 h后用喜疗妥局部涂抹消肿。

6、人造血管内瘘的护理：

6.1透析过程中内瘘的护理：每小时测量血压1次，定时观察内瘘情况，血流量应保持在200 ml/min以上，防止血压过低造成内瘘血

流量不足、内瘘闭塞及血栓形成。

6.2透析后内瘘的护理：治疗结束拔出针头后，要立即用较硬而坚实的棉球以穿刺点为中心人工按压，压迫时间以20~30 min为宜，注意不要在拔针过程中加压，必须在拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血管;因人造血管内瘘弹性差，缺乏血管内皮的收缩功能，透析后的止血时间相对较长，压迫时间不宜过长，压力适中，既能维持两端相近的波动或震颤，又能控制出血的要求来调整。

7、防止血栓形成：当发现穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结时，应及时更换穿刺部位，避免按压不当：过重或过轻按压造成的皮下血肿、损伤血管；避免脱水、失血、透析超滤过多引起低血压。

8、对患者进行健康宣教：每天进行血管内瘘震颤检查；保持人造血管内瘘的清洁，防止污物的污染，避免抓挠引起皮肤溃破感染，当局部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热甚至有分泌物流出时应及时与医生联系。

9、体会：人造血管内瘘为自身血管条件差、经多次直接动-静脉内瘘吻合术自身血管无法再利用和肥胖患者自体静脉无法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路。人造血管生物相容性好，长期通畅率高，血流量大、口径和长度可以任选，能反复穿刺，能够充分满足临床要求。缺点是人造血管压力较大，拔针后止血较困难，需人工按压。价格昂贵、手术难度高、术后穿刺部位易感染。难以临床大范围推广。因此，对人造血管内瘘的使用要严格按照操作规范进行，加强对人造血管的护理和对患者的宣教，以延长其使用年限，提高患者

的生存率。

参考文献：

1.徐玉冰，杨凤芳.人造血管内瘘在血液透析中的护理1例[J]基层医学论坛，2006，10(20)：908.

2.叶朝阳。血液透析血管通路的理论与实践。复旦大学出版社，上海医科大学出版社2001年10月。

《医魂》读后感

近期，我院倡导全院职工学习由魏万林主编的《医魂》这本书，通过学习、体会很深。使我对“医魂”有了新的理解，那就是忠诚医学事业，提高医疗技术水平，更好的为患者服务。

医疗作风、医疗技术的兴衰与人民生命安全、生命质量息息相关，它们是两个密不可分的生命体，共同支撑着卫生事业的发展。做一名好的医务工作者，就要具有高尚的医德和高超技术，还要不断掌握为患者服务的精湛艺术。医德、医术和艺术，对医务工作者来说缺一不可，而且永无止境。我们的服务对象是患者，是患有各种各样疾病的人，每个人对疾病的感受、对治疗的担心、对康复的愿望也不同；同时，由于文化素质、家庭背景、生活习性、工作阅历等的不同，他们对所患疾病的认识和理解也不尽相同。因此，医务工作者要紧紧抓住患者对疾病的不同心理反映，展开具体、细致、周到的服务。

作为一名护理人员，在自己平凡的岗位上，要不断学习，练就一身过硬的技术，脚踏实地的做好自己的本职工作，而且要树立良好的行业服务形象，把“想患者之所想，急患者之所急”落实到服务中去，而不只是举手空喊口号。或许因为我的一个微笑，一句礼貌性用语，一种谦和态度可以改变一个不曾友好患者的心理状态，拉近了本来矛盾的医患关系。

所以，从我做起，从服务细节做起，从提高个人业务能力做起，以全新的服务理念，艺术的沟通技巧与患者建立相互尊重、相互理解、相互信任的和谐医患关系，更好的服务于患者，服务于社会。

内四科屈燕燕