牙周病学：牙周检查内容与方法

7.探诊顺序：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、 中央、远中
探诊准确性的影响因素
随着牙周袋的加深， 学生的探诊准确性下 降
磨牙的探诊准确性低 于切牙。
影响学生邻面探诊准 确性的最主要因素是 不能探入龈谷。
[1]冯向辉[1],张立[1].口腔医学本科实习医师牙周探诊检查的准确性及影响因素分析[J].中华口腔医学杂 志,2013,48(7):388-392.
牙周检查内容与方法
牙周检查的内容
1、口腔卫生状况：菌斑/软垢/牙石 2、牙龈炎症状况：色/形/质地 3、探诊：PD/BI/AL/FI 4、松动度/叩诊
菌斑指数 Plaque Index，PLI
Silness和Loe菌斑指数
近牙龈缘区菌斑的厚度及量
检查方法：目测加探查。气枪吹干压面
Quigley-Hein菌斑指数
牙齿动度 Tooth Mobility
牙科镊夹持法： 1度：仅有颊舌向动度或者颊舌向水平移位在1mm以内 2度：颊舌向及近远中向均有动度或颊舌向水平移位1~2mm 3度：出现垂直向松动或颊舌向水平移位2mm及以上
病历书写要求
2010年卫计委发布的《病历书写基本规范》： 病历
指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资 料的总和；反映了病人的发病，病情演变，转归和诊疗经过。 病历书写
用普通的弯探针的大弯端或专门设计的Nabers探针探查多根 牙的分叉区。探查的内容应包括：探针能否探入分叉区，水平 探入的深度，分叉的大小，有无釉质凸起，根柱的长度，根分 叉区是否暴露等。
探诊方法 Probing Technique
1.改良握笔式握持探针 2.以口内相邻牙的牙合面或近切缘处的唇面作手指支点 3.探诊力量要轻，约为20~25g 4.探入时探针应与牙体长轴平行，探针应紧贴牙面，避免进入软组织，避开 牙石直达袋底 或龈沟底，感到有轻微阻力为止 5.提插方式移动，探查各个牙面 6.探查邻面时，探针紧贴牙邻面接触点探入，探针向龈谷方向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋 最深处
指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获 得的有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
病历书写的意义
✓ 医疗质量和学术水平的反应 ✓ 医疗、教学和科研工作的基本资料 ✓ 健康保健档案和医疗保险依据 ✓ 医疗诉讼和纠纷的重要依据
病历书写的基本要求
✓ 内容要真实：必须客观、真实反映病情和诊治经过 ✓ 格式要规范：必须按规定格式书写病例 ✓ 描述要精练，用词要恰当 ✓ 书写要全面、各项填全、不可遗漏 ✓ 及时完成病历的书写（门诊病历一般诊疗当时完成）
《病历书写基本规范》第二章 第十三条： 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病 史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊 断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、 必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师 签名等。
Ⅱ度：能水平探入根分叉内，但根分叉区尚有为吸收的牙槽骨，使病变未与 对侧相通（进得去但通不了）
Ⅲ度：根分叉区牙槽骨全部吸收，探针能水平探入与另一侧相通，但它仍被 牙龈所覆盖而未暴露于口腔（通得了但看不见）
Ⅳ度：根分叉区内的骨间隔完全破坏，牙龈退缩使病变根分叉的开口暴露于 口腔中（通得了也看得见）
牙龈生物型
第二章 第八条 病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用
期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
色粉/扇贝状/质韧
牙周探诊 Periodontal Probing
探诊深度Probing Depth，PD 用标准力量采用适宜的角度将探针插入到袋内或龈沟内，遇到
阻力后龈缘到探针尖端的距离，即为探诊深度。健康牙龈的龈沟 探诊深度不超过2~3mm。 附着水平 Attachment Level，AL
袋底至釉牙骨质界的距离，也称结缔组织附着水平。由于探针 尖端的位置与袋底位置往往不一致，准确表述应为临床附着水平。
牙面近龈1/3处 检查方法：菌斑显示液对菌斑进行染色
软垢指数 Debris Index，DI
16、11、26和31的唇颊面 36、46的舌面
记分结果：
0.0~0.6：口腔清 洁
0.7~1.8：口腔清 洁情况一般
1.9~3.0：口腔清 洁情况差
牙石指数 Calculus Index，CI
牙龈的检查
探诊后出血 Bleeding on Probing 探诊后不出血是牙周组织处于稳定阶段的较好指标，若同一
部位多次探针均有出血，是附着丧失加重的危险指标之一。 龈下牙石 Subgingival Calculus
龈下牙石沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的牙面上， 用探针才能检查到 根分叉病变的探查 Furcation Involvement Examination
①厚型牙龈
轮廓与Βιβλιοθήκη Baidu端不可辨 认
②中间型牙龈
轮廓可辨认，尖端 不可
③薄型牙龈
轮廓与尖端均可辨 认
[1]乐迪,张豪,胡文杰等.牙周探诊法判断牙龈生物型的初步研究[J].中 华口腔医学杂志,2012,47(2):81-84.DOI:10.3760/cma.j.issn.1002-
0098.2012.02.003.
Mazza出血指数
检查方法：探针探入龈沟或袋内，取出探针30s后，观察出血情况。 分级：0=牙龈健康，探诊无出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
根分叉病变Clickman分度：
Ⅰ度：牙周袋内能探到根分叉外形，但不能水平探入根分叉内 （探得到但进不去）