爱通立-静脉溶栓30页PPT
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爱通立-静脉溶栓
3.循证医学证据 rt-PA溶栓治疗经历了15年
1995年到2010年的15年间，3小时 溶栓治疗“时间窗”的概念对rt-PA 的静脉溶栓治疗的安全性起到积极 作用，但是也强烈地制约着临床rtPA静脉溶栓治疗的开展。
静脉溶栓的疗效及安全性
(rt-PA溶栓研究回顾)
NINDS(美国）
荟萃分析
ECASS(欧洲)
NINDS研究
爱通立：增加早期缓解率
NIHSS评分
20 15 10
5 0
发病3h内静脉rt-PA的患者在24小时后 的NIHSS评分明显改善
12 8
爱通立®
安慰剂
Ringleb PA, et al. Thrombolytic therapy within 3 to 6 hours after onset of ischemic stroke useful or harmful? Stroke 2002; 33:1437-1441
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS Review of Thrombolysis for AIS
ECASS II(欧洲/大洋洲)
ECASS III (欧洲)
ATLANTIS（美国）
上市前研究
EPITHET（澳大利亚） 时间窗的扩大
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
爱通立-静脉溶栓
阿尔伯特.勃德林格国先勃生林188格5年殷在格德翰国殷公格司翰的小镇上创建
致力于人体用药和动物保健领域
心血管与中枢神经产品组
全球最大的家族式制药企业
排名第爱1通5位立(rt-PA)销售代表
静脉溶栓病例分享 PPT
静脉溶栓病例分享
引言
• 脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率 及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗 超早期脑梗死的较为有效的方法。
我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列
(脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1
DALY即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。
既往史：有阵发性心房颤动病史10年。否认高血压及糖尿病史，无外 伤、手术及出凝血障碍等疾病。
查体：血压135/85mmHg，完全性混合性失语，双眼向左侧共同偏视， 右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力0级，右侧 肢体对疼痛刺激无反应，右侧巴彬斯基征阳性。
诊断 ：脑栓塞 （左侧大脑中动脉）
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤9
9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
爱通立®——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南11,12： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓 治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
心电、凝血常规、血常规、离子、血糖、肾功未见明显异常。
头部MRI-DWI及DSA改变
诊断：脑梗死
(动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除障碍)
L
L
病例3
rt-PA：63mg（0.9mg×70=63mg），6.5mg静推，余下在60分钟内微量泵入 监测神经功能、血压及患者病情的变化。
1
NIHSS: 14分
引言
• 脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率 及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗 超早期脑梗死的较为有效的方法。
我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列
(脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1
DALY即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。
既往史：有阵发性心房颤动病史10年。否认高血压及糖尿病史，无外 伤、手术及出凝血障碍等疾病。
查体：血压135/85mmHg，完全性混合性失语，双眼向左侧共同偏视， 右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力0级，右侧 肢体对疼痛刺激无反应，右侧巴彬斯基征阳性。
诊断 ：脑栓塞 （左侧大脑中动脉）
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤9
9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
爱通立®——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南11,12： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓 治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
心电、凝血常规、血常规、离子、血糖、肾功未见明显异常。
头部MRI-DWI及DSA改变
诊断：脑梗死
(动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除障碍)
L
L
病例3
rt-PA：63mg（0.9mg×70=63mg），6.5mg静推，余下在60分钟内微量泵入 监测神经功能、血压及患者病情的变化。
1
NIHSS: 14分
静脉溶栓的相关问题 ppt课件
后循环对缺血再灌注的耐受性强（丘脑、脑干、小 脑对缺血耐受性要好于大脑皮层）且后循环梗死预 后较差
ppt课件
17
研究热点一组织窗代替时间窗
用多模式影像学技术使得时间窗延长成为可能。对超 出3 h时间窗的患者应用CT灌注成像（CTPI）或磁共振 灌注成像（PWI）的“错配模型”对患者进行选择。
ppt课件
上述两种方法在判定超急性期脑梗死缺血半暗带 时具有一致性,但rCBF与rCBV不匹配法具有更高的 实用价值”。
ppt课件
19
研究热点一：组织窗代替时间窗
多模式颅脑MR判断缺血半暗带的存在。
一种方法是：通过表观弥散系数(ADC)值来判断： ADC值下降的程度与组织损伤程度相关，超早期脑梗 死患者其病灶中心区域ADC值迅速下降，图像上表现 为异常高信号；病灶周围区域ADC值轻度下降,即为 缺血半暗带区域。
ppt课件
28
研究热点之五为出血并发症的预测及预防
溶栓治疗的并发症有颅内出血、再闭塞及缺血再灌注损伤。
出血转化是缺血性脑卒中急性期常见的并发症和最危险的 并发症，多发生在48 h以内。
脑梗死出血性转化（HT）分为出血性脑梗死和脑实质出血。
出血性脑梗死（HI）分为两个亚型：HI-1型：梗死边缘小 的斑片状、点状出血；HI-2：梗死区内有融合成片状，但 无占位效应的出血。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、溶栓治疗历史
1 、 溶 栓 治 疗 AIS 始 于 50 年 代 末 期 （ 最 早 在 1958 年）。
2、60至70年代初期广泛应用，药物系第一代，诊 疗水平有限，病例选择困难，较多出血并发症。
3、70年代中后期几近被放弃。 4、80年代再度兴起：原因：CT、MRI的问世，新
ppt课件
17
研究热点一组织窗代替时间窗
用多模式影像学技术使得时间窗延长成为可能。对超 出3 h时间窗的患者应用CT灌注成像（CTPI）或磁共振 灌注成像（PWI）的“错配模型”对患者进行选择。
ppt课件
上述两种方法在判定超急性期脑梗死缺血半暗带 时具有一致性,但rCBF与rCBV不匹配法具有更高的 实用价值”。
ppt课件
19
研究热点一：组织窗代替时间窗
多模式颅脑MR判断缺血半暗带的存在。
一种方法是：通过表观弥散系数(ADC)值来判断： ADC值下降的程度与组织损伤程度相关，超早期脑梗 死患者其病灶中心区域ADC值迅速下降，图像上表现 为异常高信号；病灶周围区域ADC值轻度下降,即为 缺血半暗带区域。
ppt课件
28
研究热点之五为出血并发症的预测及预防
溶栓治疗的并发症有颅内出血、再闭塞及缺血再灌注损伤。
出血转化是缺血性脑卒中急性期常见的并发症和最危险的 并发症，多发生在48 h以内。
脑梗死出血性转化（HT）分为出血性脑梗死和脑实质出血。
出血性脑梗死（HI）分为两个亚型：HI-1型：梗死边缘小 的斑片状、点状出血；HI-2：梗死区内有融合成片状，但 无占位效应的出血。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、溶栓治疗历史
1 、 溶 栓 治 疗 AIS 始 于 50 年 代 末 期 （ 最 早 在 1958 年）。
2、60至70年代初期广泛应用，药物系第一代，诊 疗水平有限，病例选择困难，较多出血并发症。
3、70年代中后期几近被放弃。 4、80年代再度兴起：原因：CT、MRI的问世，新
急性脑梗静脉溶栓PPT课件
问题2：该患者溶栓有哪些危险因素？
脑梗溶栓并发症
颅内出血的处理
➢ 如果在溶栓过程中，停止用药 ➢ 紧急复查CT或MRI确认颅内出血（转化发生率为8.5％-30％）， ➢ 根据出血量等情况必要时转神经外科手术治疗
脑梗溶栓并发症
二、血管再闭塞
可能机制： 1.溶栓后破损栓子，斑块随血流移位，栓塞远端的血管，微血管痉挛及局部血栓 再形成有关
静脉溶栓药物
0.9mg/公斤（最高90mg） 例如110kg仍然只得到90mg总剂量
10%剂量一分钟内静脉推注 90%剂量在一小时内微泵输注 在无菌条件下用注射用水溶解为1mg/ml
举例： 病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵
静脉溶栓药物
第一代
尿激酶、链激 酶无溶栓特异 性 开通率低 出血发生率
高
第二代
第三代
阿替普酶(rtPA),特异性溶 栓药 半衰期短
（3-8分钟） 给药方法复
杂
瑞替普酶（rPA）,特异性 溶栓药 渗透性溶栓，
溶栓速度快 半衰期长
（13-16分 钟） 给药方便
静脉溶栓药物
rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）为德 国勃林殷格翰国际公司生产，商品-爱通立， 有20mg/支、50mg／支两种批号。
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
一侧肢体失去知觉或感觉麻木
临床表现
脑梗溶栓并发症
颅内出血的处理
➢ 如果在溶栓过程中，停止用药 ➢ 紧急复查CT或MRI确认颅内出血（转化发生率为8.5％-30％）， ➢ 根据出血量等情况必要时转神经外科手术治疗
脑梗溶栓并发症
二、血管再闭塞
可能机制： 1.溶栓后破损栓子，斑块随血流移位，栓塞远端的血管，微血管痉挛及局部血栓 再形成有关
静脉溶栓药物
0.9mg/公斤（最高90mg） 例如110kg仍然只得到90mg总剂量
10%剂量一分钟内静脉推注 90%剂量在一小时内微泵输注 在无菌条件下用注射用水溶解为1mg/ml
举例： 病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵
静脉溶栓药物
第一代
尿激酶、链激 酶无溶栓特异 性 开通率低 出血发生率
高
第二代
第三代
阿替普酶(rtPA),特异性溶 栓药 半衰期短
（3-8分钟） 给药方法复
杂
瑞替普酶（rPA）,特异性 溶栓药 渗透性溶栓，
溶栓速度快 半衰期长
（13-16分 钟） 给药方便
静脉溶栓药物
rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）为德 国勃林殷格翰国际公司生产，商品-爱通立， 有20mg/支、50mg／支两种批号。
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
一侧肢体失去知觉或感觉麻木
临床表现
急性脑梗塞溶栓PPT课件
规范及个体化的急性期治疗 及二级预防
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
溶栓ppt课件
5
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症） 发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动 脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除 溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受 益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家 属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高 血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑 出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者 有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患 者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症） 发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动 脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除 溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受 益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家 属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高 血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑 出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者 有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患 者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
静脉溶栓t-幻灯片
溶栓后的观察
1、意识、瞳孔及肌力每小时观察 2、心电监护 15分钟×2小时 30分钟×2小时 60分钟×24小时 3、出血倾向：皮肤及粘膜、血尿、血便、呕吐物及痰液
溶栓后的护理
1、预防损伤及出血：避免不必要的穿刺操作等 2、24小时严格卧床休息 3、观察病情、尤其聆听患者主诉：有无头痛、恶心等 4、尽量避免置管操作 5、遵医嘱应用药物：24小时内禁用抗血小板和抗凝药物 6、加强基础护理
急性脑梗死静脉溶栓 的护理
神内三科
张秀莉
脑卒中的危害
脑组织对缺血缺氧的损害非常敏感 30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
争分夺秒 科学流程
教学目标：
1、熟悉溶栓的适应症、禁忌症 2、掌握溶栓流程 3、掌握溶栓后的观察及护理 4、掌握脑梗死溶栓的并发症
溶栓是治疗脑梗死 的最佳选择
溶栓的适应症
1、时间窗（6小时内） 2、年龄（18-70岁） 3、影像学：CT显示排除颅内出血或早期大面积脑梗死 4、化验：凝血正常 5、知情同意并签字
溶栓→血管再通
溶栓的绝对禁忌症
1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝发生率为9.3-32.5% 2、全身出血：皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血 3、血管再闭塞 4、药物过敏：发热、寒颤、皮疹、瘙痒及过敏性休克
谢谢！
溶栓的相对禁忌症
1、年龄：>75岁 2、有出血倾向的患者 3、近期有创伤史 4、近3个月有梗死病史或正在使用抗凝剂 5、血小板计数<100×10*9/L 6、血糖不稳、血压过高 7、其他：严重心肺肝肾功能不全、癫痫、恶性肿瘤
溶栓药物使用
尿激酶（UK） 1、0.9%生理盐水100ml+尿激酶125万单位静点 2、现用现配、半小时内滴完，单独液路点滴 3、溶栓过程中发现以下情况及时停止 1）过敏反应 2）血压持续升高 3）病情加重 4）活动性出血
《静脉溶栓的护理》课件
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为 少见的并发症，但可能危及患者
生命。
详细描述
过敏反应表现为呼吸困难、皮疹 、喉头水肿等症状，严重者可出 现过敏性休克。过敏反应可能与
患者的过敏体质有关。
处理措施
密切观察患者情况，及时发现过 敏征象；立即停止溶栓治疗，并 给予抗过敏药物；对严重过敏反 应的患者，应立即进行急救处理
目的
通过溶解血栓，恢复血管通畅，改善 组织器官缺血状况，减少并发症的发 生，降低病死率。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于急性心肌梗死、急性脑梗 死、肺栓塞等血栓栓塞全 、严重高血压、新近手术或外伤 等。
静脉溶栓的原理
静脉溶栓药物通过静脉进入体内 ，随血液循环到达血栓部位。
记录护理过程
详细记录溶栓过程中的护理措施和患者反应 。
溶栓后的护理措施
01
02
03
04
继续监测生命体征
在溶栓后一段时间内继续监测 患者的生命体征。
观察并发症迹象
注意观察患者是否出现颅内出 血、消化道出血等并发症迹象
。
调整饮食和作息
指导患者调整饮食和作息，促 进身体恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
《静脉溶栓的护理》 PPT课件
contents
目录
• 静脉溶栓概述 • 静脉溶栓的护理流程 • 静脉溶栓的并发症及处理 • 静脉溶栓的护理效果评估 • 静脉溶栓的护理案例分享
静脉溶栓概述
01
定义与目的
定义
静脉溶栓是通过静脉给药的方式，使 溶解血栓的药物到达血栓部位，使血 栓溶解，从而恢复血管通畅，改善组 织器官缺血状况的治疗方法。
爱通立静脉溶栓课件
适用范围广
爱通立静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、脑梗等多种血管阻塞性 疾病，适用范围较广。
注意事项
在使用爱通立静脉溶栓治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症，密切 监测患者情况，确保治疗安全有效。
PART 04
爱通立静脉溶栓的给药方 式与注意事项
给药方式与剂量选择
给药方式
爱通立静脉溶栓应通过静脉注射 给药，通常在发病后3-4.5小时内 开始治疗。
溶栓治疗与其他治疗的联合应用
与抗凝药物的联合使用
研究爱通立静脉溶栓与抗凝药物的联合应用，以增强溶栓效果，降低血栓形成的风险。
与介入治疗、手术治疗的联合应用
探索爱通立静脉溶栓与介入治疗、手术治疗等方法的联合应用，以提高血管再通率，改善患者预后。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
血管再通率
爱通立静脉溶栓治疗可迅速溶解 血栓，恢复血管通畅，血管再通
率可达50%-70%。
症状改善率
患者接受爱通立静脉溶栓治疗后， 症状改善明显，如心肌梗死患者 的胸痛缓解率可达到90%以上。
不良反应与处理
01 02
出血
爱通立静脉溶栓治疗可能导致出血，如皮肤、粘膜出血，颅内出血等。 应密切观察患者情况，一旦出现出血症状，立即停止治疗并进行止血处 理。
在这些疾病中，爱通立静脉溶 栓可以溶解血栓，恢复血管通 畅，改善组织缺血，减轻症状 和体征。
适用人群和溶栓方法可能因疾 病不同而有所差异，具体使用 需遵医嘱。
PART 03
爱通立静脉溶栓的疗效与 安全性
临床疗效评估
临床治愈率
爱通立静脉溶栓治疗急性心肌梗 死、脑梗等血管阻塞性疾病的临
床治愈率较高，可达到70%80%。
爱通立静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、脑梗等多种血管阻塞性 疾病，适用范围较广。
注意事项
在使用爱通立静脉溶栓治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症，密切 监测患者情况，确保治疗安全有效。
PART 04
爱通立静脉溶栓的给药方 式与注意事项
给药方式与剂量选择
给药方式
爱通立静脉溶栓应通过静脉注射 给药，通常在发病后3-4.5小时内 开始治疗。
溶栓治疗与其他治疗的联合应用
与抗凝药物的联合使用
研究爱通立静脉溶栓与抗凝药物的联合应用，以增强溶栓效果，降低血栓形成的风险。
与介入治疗、手术治疗的联合应用
探索爱通立静脉溶栓与介入治疗、手术治疗等方法的联合应用，以提高血管再通率，改善患者预后。
END
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血管再通率
爱通立静脉溶栓治疗可迅速溶解 血栓，恢复血管通畅，血管再通
率可达50%-70%。
症状改善率
患者接受爱通立静脉溶栓治疗后， 症状改善明显，如心肌梗死患者 的胸痛缓解率可达到90%以上。
不良反应与处理
01 02
出血
爱通立静脉溶栓治疗可能导致出血，如皮肤、粘膜出血，颅内出血等。 应密切观察患者情况，一旦出现出血症状，立即停止治疗并进行止血处 理。
在这些疾病中，爱通立静脉溶 栓可以溶解血栓，恢复血管通 畅，改善组织缺血，减轻症状 和体征。
适用人群和溶栓方法可能因疾 病不同而有所差异，具体使用 需遵医嘱。
PART 03
爱通立静脉溶栓的疗效与 安全性
临床疗效评估
临床治愈率
爱通立静脉溶栓治疗急性心肌梗 死、脑梗等血管阻塞性疾病的临
床治愈率较高，可达到70%80%。
静脉溶栓的护理PPT课件
19
心肌梗塞病人活动计划
• 第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完 成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主 动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上 坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20 分钟，每日3-5次；第１-２周，开始在床边、 病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。 根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动 量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第 ３-４周，可试着进行上下楼梯的活动。
6
静脉溶栓的禁忌症
• 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 • 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 • 妊娠 • 严重的、未控制的高血压
7
静脉溶栓的过程
• 尿激酶、链激酶 • rt-PA
8
冠状动脉再通的临床指征
• 直接指征 冠状动脉造影证实闭 塞血流再通
9
冠状动脉再通的临床指征
• 胸痛2小时内基本消失 • 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
2
常用的溶栓药物
• 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点：价格便宜 血管的再通率为40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达10%～30
3
常用的溶栓药物
• 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
作用原理：t-PA对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶 酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋 白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤 维蛋白水解 优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管 再通率为63%～83% 缺点：价格昂贵
50% • 2小时内出现再灌注心律失常 • 心肌酶峰值提前
10
静脉溶栓的并发症
• 出血 • 再灌注心律失常 • 过敏反应
心肌梗塞病人活动计划
• 第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完 成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主 动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上 坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20 分钟，每日3-5次；第１-２周，开始在床边、 病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。 根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动 量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第 ３-４周，可试着进行上下楼梯的活动。
6
静脉溶栓的禁忌症
• 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 • 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 • 妊娠 • 严重的、未控制的高血压
7
静脉溶栓的过程
• 尿激酶、链激酶 • rt-PA
8
冠状动脉再通的临床指征
• 直接指征 冠状动脉造影证实闭 塞血流再通
9
冠状动脉再通的临床指征
• 胸痛2小时内基本消失 • 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
2
常用的溶栓药物
• 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点：价格便宜 血管的再通率为40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达10%～30
3
常用的溶栓药物
• 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
作用原理：t-PA对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶 酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋 白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤 维蛋白水解 优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管 再通率为63%～83% 缺点：价格昂贵
50% • 2小时内出现再灌注心律失常 • 心肌酶峰值提前
10
静脉溶栓的并发症
• 出血 • 再灌注心律失常 • 过敏反应
静脉溶栓PPT课件
2019/10/18
2
适应证
年龄18-80岁 发病4.5h以内 脑功能损害的体征持续存在超过1h且比较
重 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑
梗死影像学改变 患者或家属签署知情同意书
2019/10/18
3
禁忌证
既往有脑出血，包括可疑蛛网膜下腔出血； 近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或 泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手 术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉 穿刺。
2019/10/18
10
指南推荐
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中 且不适合静脉溶栓的患者，经严格选择后可在 有条件的医院进行动脉溶栓（II级推荐，B级 证据）。
发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒 中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后 可在有条件的单位进行动脉溶栓（III级推荐， C级证据）
9
指南推荐
对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级 证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的 患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快 静脉予rt-PA溶栓治疗。
发病6h内的缺血性脑卒中患者如不能使用 rt-PA可考虑静脉予尿激酶（II级推荐，B级 证据）。
可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研 究以外使用（I级推荐，C级证据）。
近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包 括陈旧小腔隙性梗死而未遗留神经功能体 征
2019/10/18
4
禁忌证
严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证 据。
已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内接受过肝 素治疗（APTT超出正常范围）。
PLT<100X109/L，血糖<2.7mmol/L。
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