新生儿黄疸
新生儿黄疸课件
若黄疸动风，见神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩藤汤加减。常用药： 羚羊角粉（另冲）、钩藤、天麻、茵陈、生大黄（后下）、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、 栀子、黄芩等。
黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，治宜大 补元气，温阳固脱，方选参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、 茵陈、金钱草。
2.寒温阻滞 证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小 便短少，舌质淡，苔白腻。
分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾 阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。
治法：温中化湿。
方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气 健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。
治法：化瘀消积。
方药：血府逐瘀汤加减。常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参行气化瘀。
大便于结加大黄通腑；皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草活血止血；腹胀加木香、香橼皮理气；胁 下痞块质硬加穿山甲片、广虫活血化瘀。
4.新生儿黄疸
•新生儿病理性黄疸及其特点
1、黄疸出现过早 2、程度过重 3、持续时间过长或黄疸退而复现 4、血清结合胆红素 > 26umol/L (1.5mg/dl)
新生儿病理性黄疸及其特点
出现过早
黄疸在出生后24小时内出现
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新生儿病理性黄疸及其特点
程度过重
足月儿 > 221umolL
体内胆红素的形成
衰老或破坏红细胞的血红 蛋白 旁路胆红素 其他
体内胆红素的形成
衰老或破坏红细胞的血红胆白
血红蛋白—>血红素—>胆绿素—>胆 红素
1g————————>34mg 正常占80%左右
体内胆红素的形成
旁路胆红素
骨髓内未成熟红细胞的分 解，正常占3%以下。 新生儿停止胎儿造血，旁 路胆红素增加。
换血指征
1、新生儿出生时脐带血总胆红素> 68umolL （ 4mg/dl）血红蛋白低于120g/L，伴水肿、 肝脾肿大、心力衰竭者。 2、血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl). 3、生后12小时内胆红素每小时上升> 12umol/L（0.7mg/dl)者 4、凡有早期核黄疸症状者，不论血清疸红素 浓度高低都应考虑换血。 5、早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换 血指征。
胆红素的化学生理特点
未结合胆红素
1 、脂溶性，可以透过细胞膜和血脑屏 障，干扰脑细胞的代谢功能。 2、与蓝光（波长425—475mm）发生 化学反应成为易溶于水的光红素。 3 、 与 白 蛋 白 结 合 1g 的 白 蛋 白 结 合 15mg 胆 红 素 4、在肝内代谢为结合胆红素
什么是新生儿黄疸,新生儿黄疸的原因
什么是新生儿黄疸 ,新生儿黄疸的原因一、新生儿黄疸的概念一般来说，在医学上把出生28天之内新生儿的黄疸就成为新生儿黄疸（neonatal jaundice），主要指的就是新生儿刚出生的时候，身体各项机能发育还不够完全，胆红素的代谢功能不够完善，血中胆红素水平急剧升高，无法得到良好的环节，皮肤就会出现不同程度的黄染症状，这是新生儿中比较常见的问题。
新生儿黄疸有生理性和病理性之分。
生理性的新生儿黄疸主要指的就是因为胆红素代谢不够充分，而引起的暂时性黄疸，一般来说会在新生儿出生之后2-3天内出现，出现后的一个星期左右就会完全消退。
早产儿黄疸持续的时间会久一点，还会伴随有食欲不振的情况。
二、新生儿黄疸的原因（1）生理性黄疸。
生理性黄疸的出现原因和胆红素代谢的特点息息相关，比如说胆红素生成比较多，新生儿无法依靠自己来完成新陈代谢；新生儿肝脏发育不够完全，干细胞的摄取能力还不能达到一定标准；新生儿缺乏胆红素的排泄能力。
以上种种原因都决定了有一半以上的足月儿和接近85%的早产儿都会在出生的第一周就出现黄疸现象；1.病理性黄疸1.胆红素生成过多。
因为新生儿体内的红细胞遭到破坏，导致血清未结合胆红素升高。
会导致血管外溶血、感染等症状，危害到新生儿的安全；2.肝脏胆红素代谢障碍。
由于新生儿肝脏功能发育还不够充分，就会出现干细胞摄取功能低下的情况，会引发新生儿的缺氧和感染症状，还会引发Crigler-Najjar综合征，也就是先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸氨基转移酶缺乏，还会破坏新生儿的甲状腺功能；3.胆汁排泄障碍。
干细胞排泄功能受损，会导致新生儿出现先天性代谢性缺陷病。
（3）母乳黄疸哺乳也是会让新生儿出现黄疸的原因之一，不过母乳黄疸并不会让胆红素在新生儿体内大量堆积，也不会对新生儿产生健康方面的危害。
母乳黄疸一般来说都会在新生儿出生后4天左右出现，持续时间在1-2周左右，在医生确定是母乳黄疸之前，需要先排除是其他原因导致的黄疸。
新生儿黄疸护理ppt课件
观察生长发育情况
长期未消退的黄疸可能会影响孩子的生长发育，如体重增 长缓慢、身高发育迟缓等。定期监测孩子的生长发育情况 可以帮助判断黄疸是否需要治疗。
新生儿黄疸是否需要治疗？
生理性黄疸
生理性黄疸通常不需要治疗，随着孩子的生 长发育和多吃多排，可以自然消退。
病理性黄疸
病理性黄疸需要根据病情进行治疗，治疗方 法包括药物治疗、光疗、换血等。具体治疗 方案需要根据病情和医生的建议来制定。
病例一：早期发现与治疗
定期检测胆红素水平，以便及时发现 异常。
若确诊为新生儿黄疸，应尽早进行蓝 光照射治疗，同时遵医嘱用药。
病例二：家庭护理与预防
总结词
科学喂养、合理护理可预防黄疸。
详细描述
家庭护理和预防对于新生儿黄疸的预防和控制非常重要。
病例二：家庭护理与预防
具体措施 鼓励母乳喂养，注意补充足够的水分和营养。
新生儿黄疸能否自行消退？
生理性黄疸
生理性黄疸通常可以自行消退，不需要治疗。
病理性黄疸
病理性黄疸需要根据病情进行治疗，部分病情较轻的病例可以在治疗后自行消退。但是 ，如果病情严重或持续时间较长，可能需要积极的治疗措施，如光疗、药物治疗或换血
等。
THANKS
感谢观看
观察黄疸出现的时间、程度及持 续时间，以便及时采取治疗措施
。
观察黄疸是否伴有其他症状，如 发热、呕吐等，以便及时发现并
发症。
预防并发症
新生儿黄疸常伴有并发症，如败血症、肝炎等，严重时可能危及生命。 预防并发症的关键是早期发现和治疗原发病，同时注意改善新生儿的一般情况。
预防并发症还要求医护人员加强卫生宣教，提高家长对黄疸的认识和重视程度。
病理性黄疸的护理
新生儿黄疸护理查房ppt
2023-10-30
目录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的危害 • 新生儿黄疸的护理措施 • 新生儿黄疸的预防与控制 • 新生儿黄疸护理查房总结
01
新生儿黄疸概述
新生儿黄疸的定义
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液中 胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜及巩膜发黄的一种临床现 象。
04
新生儿黄疸的预防与控制
新生儿黄疸的预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查 ，保持营养均衡，避免孕 期感染和用药不当。
分娩管理
医院应严格执行消毒措施 ，避免产程中感染，对新 生儿进行早期筛查，以便 及早发现黄疸。
喂养指导
提倡母乳喂养，指导母亲 正确的喂养方法，避免过 度喂养或饥饿状态。
新生儿黄疸的饮食控制
胆红素脑病
过高的胆红素水平可能会侵犯宝宝的神经系统，导致胆红素脑病，影响宝宝的智力发育。
神经发育监测
需要密切监测宝宝的神经发育情况，发现异常及时采取措施。
新生儿黄疸对生长发育的影响
营养吸收障碍
黄疸可能导致宝宝食欲减退， 影响营养的吸收和生长发育。
免疫功能下降
黄疸可能会影响宝宝的免疫功能 ，使宝宝容易感染疾病。
监测黄疸指数
定期监测新生儿的黄疸指数， 观察黄疸的严重程度，及时采 取措施。
保持大便通畅
及时更换尿布，保持大便通畅 ，避免因排便不畅加重黄疸。
及时治疗
如黄疸指数过高或持续时间过 长，应及时就医，接受医生的 治疗建议。
分析新生儿黄疸护理的不足之处
缺乏专业培训
部分医护人员对新生儿黄疸的护理知识掌握不够，需要加强培训 和学习。
病理性黄疸
感染、新生儿肝炎、新生儿败血症等引起的新生儿黄疸。
新生儿黄疸
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸的生理机制
肝细胞的胆红素负荷增加
红细胞容量增加 红细胞的寿命缩短 早期产生的胆红素增加 胆红素肝肠循环增加
肝脏摄取胆红素减少
配体蛋白减少
胆红素结合减少 胆红素排泄障碍
非速度限制性的排泄受阻
联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于 水，不再能透过细胞膜及血脑屏障， 不会引起脑损伤，不能从肾小球滤 过
游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB）
血循环中
+白蛋白
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素
新生儿联结的胆红素能力 低下
原因：
早产儿胎龄越小→白蛋白含 量越低→联结胆红素的位 点也少。
刚出生新生儿常有不同程度的 酸中毒，可减少胆红素与白 蛋白联结，同时增加了UCB 的细胞毒性。
肝血窦
胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs 新生儿）
结合胆红素（CB）：进入肝细胞与载体
蛋白Y/Z的胆红素与糖、葡萄糖醛酸结 合成胆红素葡萄糖醛酸酯。易溶于水、
无毒，利于分泌入胆汁，或由肾滤过
不能透过半透膜。
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结
合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
白蛋白 白蛋白
胆红素正常代谢示意图
胆红素的来源（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
新生儿黄疸
• •
Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合，母Rh(－)、子 Rh(+) ； 患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)； 患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验 (+)。
特性：轻重不一、重者胎儿水肿。
① ② ③ ④ 黄疸：出现早生后24小时内出现，进展快，程度重 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 肝脾肿大 胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
临床表现
• 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干， 巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常; 重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也 能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周， 其粪仍系黄色尿中无胆红素。 • 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润 黄里透红。 • 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 • 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常， 不发生核黄疸。 • 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现， 黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
治疗
病因治疗、退黄、对症处理 （２０００年 前）
早期干预、病因治疗、对症处理、神经 行为随访和干预（目前）
护理
• 一般护理 密切注意新生儿的精神状态、吃奶情况、 大便颜色，注意黄疸的变化，以及早发现及时处 理。 • 早开奶，做好母乳喂养 婴儿出生后半小时开始哺 乳，以促进肠蠕动，促使胎便及早排出，以减少 胆红素的肝肠循环，减少胆红素总量。在做好母 乳喂养的同时，多喂水，增加尿量，促进胆红素 的排出，如果一星期后黄疸减少不明显，可配用 小剂量中药“茵陈退黄合剂”或“鲁米钠”，以 帮助肝脏清除黄疸，大多数2周内消失，如果2周 内不退，应医院就诊，查找原因。
儿科学新生儿黄疸PPT课件
其他疾病引起的黄疸。
治疗方法
光照疗法
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，减轻黄疸症 状。
药物治疗
在医生指导下使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）或 白蛋白等药物治疗。
其他治疗
根据病情需要，可采取换血疗法、纠正酸中毒等 措施。
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，预防新生儿溶血病等 引起黄疸的疾病。
儿科学新生儿黄疸ppt课 件
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的病因 • 新生儿黄疸的诊断与治疗 • 新生儿黄疸的护理与预防 • 新生儿黄疸的案例分析
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜 和黏膜黄染的现象。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高 峰，7-10天消退；病理性黄疸出现时间早，持续时间长，可能伴随其他症状。
够的液体和营养。
保持大便通畅
适当按摩腹部，促进肠 道蠕动，保持大便通畅， 有助于胆红素的排出。
避免感染
保持新生儿皮肤清洁干 燥，避免脐部感染，注
意室内空气流通。
预防措施
01
02
03
04
早期开奶
新生儿出生后尽早开奶，刺激 肠道蠕动，促进胎便排出。
合理饮食
孕妇在孕期和哺乳期应合理饮 食，保证营养均衡，避免过量
新生儿护理
新生儿出生后应尽早开奶，促进排便，减少胆红素的吸收，同时注 意保暖和卫生。
健康宣教
向家长宣传新生儿黄疸相关知识，提高家长对黄疸的认知和警惕性， 及时发现并治疗。
遗传性新生儿 黄疸
G6PD致病机制
G6PD是参与人体内代谢途径中磷酸戊糖旁路产生还原型辅酶（NADPH）的关键酶，NADPH作为辅酶参与维持体内重 要的抗氧化物质谷胱甘肽（GSH）的还原性，因此G6PD对维持红细胞抗氧化系统的正常功能以及保证红细胞膜骨架 的稳定性有着极其重要的作用。G6PD缺乏或活性减弱,使红细胞易受氧化性损伤，变形性降低，容易产生溶血
UGT1A1基因与黄疸
UGT1A1基因编码的尿 苷 二 磷 酸 葡 萄 糖 醛 酸转移酶是胆红素代谢的关键酶，干 细胞内质网接到脂溶性未结合胆红素 （间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合， 从而变为水溶性结合胆红素
Gilbert综合征与Crigler-Najjar综合征可 以看做严重程度不同的UGT1A1基因病
数量累积效应
UGT1A1基因突变与Gilbert综合征
[A（TA）7TAA]（UGT1A1*28）
UGT1A1*28在高加索人、非洲人较为常见
c.211 G> A（p.G71R）（UGT1A1*6） A
1号外显子上，UGT1A1*6在亚洲人群比
纯合突变酶活性降低52%
杂合突变酶活性降低37%
F
较多见，纯合突变GUT酶活性可降至正
UGT1A1基因突变与Crigler-Najjar综合征
CNSI型常见的致病突变是位于UGT1A1基因的2-5号外显子的错义突变和无义突变。 另外部分移码突变也可导致CNS I型，比如位于1号外显子的删除突变615delC和4号 外显子的删除突变1220delA。
CNS II型常见的致病突变位点与GS类似，为1号外显子的错义突变c.211G>A和5号外 显子的错义突变c.1456T>G。需要注意的是，对于CNSI型患者，UGT1A1基因2-5号外 显子的突变也可能影响UGT1A家族其他同种型的酶活性，影响特定底物代谢。
新生儿黄疸 科普
宝宝得了黄疸怎么办在产科查房时我们经常会遇到家长焦虑的问“大夫，您快看看我家孩子是不是变黄了？”介于这种普遍现象，那么下面我们来给各位宝妈们普及黄疸是怎么回事，宝宝得了黄疸我们可以做些什么呢？1.什么是新生儿黄疸？它是新生儿易发的一种疾病，可见于50% 以上足月儿和80%以上早产儿。
主要是由于新生儿期（出生到生后28天）胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平异常增高（经皮测值超过5~7mL/dL）从而导致皮肤、黏膜、巩膜及全身其他组织不同程度黄染的现象，其中根据血里面胆红素的水平分为生理性黄疸和病理性黄疸。
2.怎么区别宝宝是哪类黄疸呢？一般来讲生理性黄疸的宝宝生后2天后慢慢出现皮肤发黄，血中胆红素值正常范围，且一般状态良好，黄疸持续7-10天可自行消退。
如果宝宝有以下一些情况，那么我们需要注意病理性黄疸的可能。
①生后24小时内出现黄疸；②皮测及血中胆红素值超过正常范围；③黄疸持续时间长，超过2-4周；④还有一些疾病的因素，例如：感染、窒息、缺氧、低血糖、颅内出血、大便排泄异常、溶血（多见于母亲为O型血，宝宝不是O型）等。
如果宝宝有这些情况宝妈们就要引起重视啦！3.黄疸有什么危害？胆红素具有神经毒性，高浓的胆红素能透过宝宝的血脑屏障，渗入脑细胞，从而引起胆红素脑病( 核黄疸) ，导致神经损害和功能残疾甚至危及生命。
4.黄疸常规治疗方法有哪些？这里有众所周知“光照疗法”，耸人听闻的“换血疗法”，专业性很强的“药物疗法”及近年来国家大力发展的“中医药疗法”。
4.所有的黄疸都要积极干预吗?其实不然，黄疸需要达到病理性的诊断标准才需要积极干预。
对新生儿黄疸干预过于积极，可能造成不必要的浪费，亦可能对患儿造成不确定的伤害。
5.如何预防宝宝的黄疸发展成为病理性的呢？那么这里我们就要说到中医治未病这个思想啦。
中医研究认为，新生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴。
宋・钱乙《小儿药证直诀·黄相似》称：“自生而身黄者，胎疸也。
新生儿黄疸的原因和治疗方法
新生儿黄疸的原因和治疗方法一、新生儿黄疸的原因新生儿黄疸是指在出生后24小时内，出现血清胆红素水平升高，并导致皮肤和眼结膜呈现黄色。
这种情况通常是由于肝功能未完全成熟，胆红素代谢和排泄能力较差所引起。
以下是新生儿黄疸发生的常见原因：1. 生理性黄疸：这是最为常见的类型，约有60%左右的新生儿会在出生后数天内出现轻度至中度的黄疸。
这种情况通常在出生后第2至3天开始，之后逐渐消退，而不需要特殊治疗。
2. 产房窒息：新生儿在分娩过程中发生窒息时，身体氧供不足会导致肝功能受损，使得胆红素代谢能力下降。
3. 胎红细胞溶解：有些情况下，在母亲血液中存在与胎儿红细胞血型不配合的抗体。
这些抗体可以穿过胎盘进入胎儿体内，导致红细胞溶解并释放出大量的胆红素。
4. 母婴血型不兼容：当母亲是Rh阴性，而父亲是Rh阳性时，胎儿可能会继承到Rh阳性基因。
如果母体在第一次怀孕或分娩过程中接触到Rh阳性胎儿的血液，她的免疫系统将会产生抗抗体。
这些抗体会穿过胎盘进入胎儿的循环系统，导致红细胞溶解并引起黄疸。
5. 母乳喂养黄疸：新生儿从母乳中摄取的不同种类的物质可能干扰肝脏对胆红素代谢和排泄的正常功能。
某些情况下，这种影响会导致新生儿发生黄疸。
二、新生儿黄疸的治疗方法1. 光照治疗：对于轻度至中度的新生儿黄疸，安全而有效的治疗方式就是通过特殊波长的蓝光光源进行光照。
这样可以将皮肤中的胆红素转化为无害的物质并排出体外。
一般情况下，光照治疗需要持续数天至一周左右。
2. 血浆交换：对于严重黄疸的新生儿，或是由其他原因引起的重度溶血性疾病导致的黄疸等特殊情况，可能需要进行血浆交换治疗。
这种方法通过将患儿的血液与健康供者的血浆进行置换，以清除过多的胆红素和抗体。
3. 药物治疗：在一些特殊情况下，医生可能会选择使用药物来帮助促进胆红素代谢和排泄。
典型的例子是使用苯巴比妥钠（Phenobarbital）来刺激肝脏酶系统。
4. 解决母婴血型不兼容：如果母婴之间存在血型不兼容问题导致黄疸，医生通常会给接受Rh阴性母亲产后注射抗D免疫球蛋白来预防潜在问题。
新生儿黄疸的产生原因及治疗
新生儿黄疸的产生原因及治疗黄疸是新生儿常见的一种病症，特征是皮肤和眼球发黄。
虽然大多数情况下是无害的，但对于有些婴儿而言，黄疸可能会引发一些健康问题。
了解黄疸的产生原因以及有效的治疗方法对于父母来说非常重要。
一、产生原因1. 生理性黄疸生理性黄疸是新生儿最为常见的类型，占所有新生儿黄疸的70%以上。
通常在出生后2-4天内出现，并在大约一周内消退。
造成这种类型黄疸的原因是新生儿血液中较高水平的胆红素。
在胎儿时期，胆红素主要通过母体代谢，在出生后才开始由孩子自身代谢处理。
然而，在处理速度与产生速度之间存在差异时，就会导致胆红素积累。
2. 非免疫性草率型黄疸草率型黄疸也被称为乳头溃破型或外周血红细胞溶血型黄疸，通常在出生后的头几天内发生。
这种类型的黄疸并不常见，占新生儿黄疸的一小部分。
它是由于孩子与母亲的血型不兼容而导致。
当母婴之间的血型差异很大时，母亲体内产生抗体攻击胎儿红细胞，从而导致溶血。
3. 非免疫性感染性黄疸感染性黄疸通常发生在新生儿先天性感染、敗血症、肺炎或尿路感染等情况下。
这些感染引起了整体身体系统的反应，从而影响到新生儿肝脏功能，导致胆红素处理能力下降。
4. 肝脏相关问题少数情况下，新生儿黄疸可能是由于肝脏本身存在问题所致。
这些问题包括遗传性胆汁淤积症和其他罕见的代谢障碍。
二、治疗方法1. 给予足够喂养足够的喂养能促进新生儿的肠道蠕动，加快胆红素的排出。
对于母乳喂养或部分母乳喂养的婴儿来说，频繁而充足地哺乳是非常重要的。
对于其他情况下的喂养方式，医生会提供适当建议。
2. 光疗光疗是一种常见且有效的治疗黄疸的方法。
通过将新生儿置于特殊波长的荧光灯下，可以帮助降解体内过多的胆红素。
在进行光疗时，通常会让婴儿只穿尿布，并保护眼睛。
3. 确认并处理潜在原因如遇到异常情况或持续高黄疸值，及时就诊、进行相关检查以确定是否存在其他潜在原因。
如果有感染、溶血等问题，则需要相应治疗。
如发现肝功能异常，则可能需要进一步检查和治疗。
新生儿黄疸
游离抗体实验 估计溶血发展和换血效果
患儿血清+正常同血型红细胞--- +抗人球蛋白血清--凝聚为+
诊断
产前诊断 1 病史提示 2 孕妇体内抗A或抗B IgG> 1：64；Rh
血型抗体持续增高。
生后诊断 1 生后早期出现的，持续加重的黄疸 2 母子血型不合 3 改良coomb或抗体释放一项阳性
Rh溶血病
红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳
性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E 等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。
RhD溶血病最常见
其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e。 RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。
病因
由父亲遗传而母亲 所不具有的显性胎 儿红细胞血型抗原， 通过胎盘进入母体， 刺激母体产生相应 的血型抗体，当不 完全抗体进入胎儿 血循环后，与红细 胞的相应抗原结合， 在单核-巨噬细胞 系统内被破坏，引 起溶血。
父 AB 子A A 子A 溶血
母O A
胎 盘
抗 体
Rh血型抗体
Rh基因
编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE;
母基因 型OO 子基因型 子血型 AO A 父基因 型AA 母基因 型OO 父基因 型AO
AO 或 OO A 或 O
ABO血型抗体
正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血 浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗 体，以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类 ABO物质接触产生。
如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺 激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为 IgG，特别是O型母亲。
新生儿黄疸
the bilirubin cleared the bilirubin produced
二、新生儿胆红素代谢特点 neonatal bilirubin metabolism
胆红素的名称
直接胆红素 间接胆红素
direct bilirubin ---water soluble indirect bilirubin
（ 1mg=17.1µmol ) 1mg=17.1µ
Neonatal jaundice
新生儿病理性黄疸（pathologic 新生儿病理性黄疸（pathologic jaundice）的特点 jaundice）的特点
occurrence -too early （过早）<24h degree -too severe（过重）足月儿 severe（过重）足月儿>12.9mg/dl 早产儿>15mg/dl 早产儿 progressprogress- too rapid（过快） rapid（过快） 每日上升>5mg/dl 每日上升 周， duration -too long （过长） （过长） 足月儿>2周 足月儿 occurrence -again 早产儿>4周 早产儿 周 after subsidised （退而复现） DBil— DBil—too high level(直胆过高) level(直胆过高) direct bilirubin>(2mg／dl) ／
胆红素-白蛋白复合物（ 胆红素 白蛋白复合物（UCB-白蛋 白蛋白复合物 白蛋 白）或称联结胆红素 肝血窦
胆红素的摄取、结合和排泄（ 新生儿） 胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs 新生儿）
CB水溶性、不能透过半透 水溶性、 水溶性 膜，可通过肾小球滤过
新生儿黄疸的常见症状及处理方法
新生儿黄疸的常见症状及处理方法在孩子刚出生后的几天或几周内，他们可能会出现一种常见的疾病，即新生儿黄疸。
黄疸是由于胆红素在体内积累过多而导致的皮肤和眼睛发黄的症状。
本文将详细介绍新生儿黄疸的常见症状以及如何处理该问题。
一、新生儿黄疸的常见症状1. 皮肤发黄：新生儿黄疸最常见的症状之一是皮肤呈现黄色。
这是由于胆红素在血液中的积累导致的，通常从头部开始，然后逐渐蔓延至全身。
当婴儿的眼白也变黄时，黄疸症状更加明显。
2. 意识不清：高胆红素水平可能会影响婴儿的中枢神经系统，使其表现出注意力不集中、意识不清或嗜睡的症状。
3. 饮食问题：黄疸婴儿可能会出现饮食问题，如哺乳困难、进食量减少或频繁呕吐。
4. 异常排尿和排便：胆红素积累还可能影响婴儿的排尿和排便功能，导致尿液颜色变深并出现蒜瓣便。
二、处理新生儿黄疸的方法1. 观察：对于大部分出生后几天或几周内出现黄疸的婴儿来说，黄疸通常是一种正常的生理现象。
在这种情况下，最好的方法是密切观察婴儿的症状，并确保他们的饮食和其他生活习惯正常。
2. 曝光于太阳光下：阳光中的特定波长可以有助于减少胆红素水平。
根据医生的建议，可以将婴儿脱下衣服，暴露在阳光下，但要避免他们暴露在强烈的阳光下。
3. 多喂奶：如果婴儿在哺乳方面存在问题，可能需要增加喂奶次数，并确保婴儿获得足够的营养。
母乳喂养对于处理黄疸有积极作用。
4. 医疗干预：在一些情况下，黄疸可能需要医疗干预。
医生可能会建议进行血液测试来确定胆红素水平，并根据情况决定是否需要进行进一步的治疗，如光疗或输血。
这些治疗方法旨在降低胆红素水平并减轻黄疸症状。
总之，新生儿黄疸是一种常见的现象，但在处理时需要密切关注婴儿的症状。
对于大部分婴儿来说，仔细观察和保持正常的饮食习惯是处理黄疸的首选方法。
然而，有些情况下可能需要医疗干预。
如果你对自己孩子的黄疸症状感到担忧，请及时就医并按医生的建议进行处理，以确保孩子的健康和安全。
新生儿黄疸ppt课件
新生儿黄疸时，过高的胆红素水平会对肝脏造成损害，导致肝功能异常。肝功 能障碍的症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，严重时可出现肝衰竭。肝 功能障碍如不及时治疗，可能对肝脏造成永久性损害。
其他并发症
总结词
新生儿黄疸还可能引起其他一系列并发症， 包括感染、低血糖、低钙血症等。
详细描述
新生儿免疫功能低下，黄疸时容易并发感染 ，如肺炎、脐炎等。感染可加重黄疸症状， 并可能引发其他并发症。此外，新生儿黄疸 还可能引起低血糖和低钙血症，导致喂养困 难、惊厥等症状。这些并发症需要早期发现 并及时治疗，以避免对新生儿的健康造成进 一步损害。
。
通过将宝宝暴露在特定波长的蓝 光下，可以促使皮肤中的胆红素 转化为水溶性物质，易于排出体
外。
光照疗法通常需要在医院进行， 需要密切监测宝宝的情况，并确
保安全。
换血疗法
换血疗法是治疗新生儿重度黄疸的紧急措施，通常在光照疗法无效或病情危重时使 用。
通过将宝宝的血液抽出，并输入含有较低胆红素的血液，可以快速降低血清胆红素 水平。
换血疗法需要在医院进行，需要严格掌握适应症和操作规范，以确保安全有效。
03 新生儿黄疸的预防与护理
预防措施
01
孕妈妈在孕期要保持良 好的生活习惯，避免感 染和疾病。
02
定期产前检查，了解胎 儿的健康状况，及早发 现并处理问题。
03
新生儿出生后尽早开奶 ，促进胎便排出，减少 胆红素在肠道的再吸收 。
病因与发病机制
病因
新生儿肝脏功能不成熟、红细胞 破坏过多、母乳喂养等。
发病机制
胆红素生成过多、肝脏摄取胆红 素能力不足、胆红素排泄障碍等 导致胆红素在血液中积聚。
临床表现与诊断
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病理性黄疸症状表现为：
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小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不 退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。
病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现，比如 核黄疸。发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为 嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及 时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重 症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智 力障碍、脑性瘫痪等后遗症。
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2、母乳性黄疸
因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一 种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿， 其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明 了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续 加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段 时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显 下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有 孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸 转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行 代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现 新生儿皮肤和巩膜的黄染。
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3、晒太阳。
每天早上10点左右，阳光不是很厉害的时候，可 以给宝宝晒太阳，要尽量多的晒到孩子的皮肤， 但要保护宝宝的眼睛，不要晒到。另外，还要注 意给宝宝做好保暖工作，不要因晒太阳而吹风受 凉了。
新生儿退黄疸的方法
新生儿退黄疸的方法新生儿有黄疸是非常常见的，但是不一定全部都是病理性的，刚出生的孩子都会有黄疸，但是如果孩子已经满月还存在黄疸的话，那么就应该及时就医了，因为满月的孩子的黄疸应该已经消退了。
但是各位家长也不用过于担心，下面就给大家介绍一些新生儿退黄疸的办法吧。
1)晒太阳治疗黄疸利用太阳中的蓝光和绿光来治疗减轻宝宝的黄疸，这是最常见也是最直接的治疗办法。
刚出生的宝宝比较娇嫩，在晒太阳的时候一定要做好保护措施：①首先要保护宝宝的眼睛，可以自己在家用黑布制作一个眼罩，给宝宝戴上;②要做好外生殖器的保护，在晒太阳的时候给宝宝穿上尿不湿(有专用蓝光尿不湿)就有防护作用;③隔玻璃晒，减少紫外线对新生儿皮肤的伤害;注意每次晒的时候注意换体位，先仰晒，再翻过来晒;④晒太阳的时间一天需要累计2-4个小时;晒完太阳后，需要多给宝宝喂一些奶或水，利于宝宝体内胆红素的排出。
2)蓝光治疗黄疸蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法，就是通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸症状就能逐步改善，最终全部消退。
3)药物治疗口服茵栀黄：对于治疗黄疸有一定作用，但是吃完后有的孩子会腹泻，如果黄疸不见好，孩子又腹泻严重，就停止使用;关于黄疸的误区：红糖水能治疗宝宝黄疸?很多老人认为喝红糖水可以治疗宝宝黄疸，甚至有些医生也是这么认为，这种误区的产生源于一种酶：葡萄糖醛酸转移酶，这种酶是一种蛋白质，在黄疸代谢过程中起到重要作用，有些医生误以为红糖代谢产生的葡萄糖能够增加这种酶的量或活性，其实酶是蛋白质，它与葡萄糖无关，所以红糖水对于黄疸治疗几乎没什么作用。
其实，广大家长不用过于担心，新生儿黄疸是一种比较常见的幼儿疾病，治疗的方法也是非常简单的，现在的医疗技术飞速发展，新生儿黄疸的治疗方法也趋于简便快速了，并且更加安全，不会对孩子的成长带来任何的不良影响。
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新生儿溶血病——临床表现
ABO溶 血 黄 贫 疸 血 生后2~3天 出现 新生儿后期 不明显 Rh溶血 在24小时出现 出现早且重 多有
肝脾肿大
胆红素脑病
胆红素脑病的典型表现
分期
警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期
表现
反应低下，肌张力下降，吸吮力弱 肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 听力下降，眼球运动障碍，手足徐动 牙釉质发育不良，智力落后
新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血 中血型抗体通过胎 盘进入胎儿循环， 发生同种免疫反应 导致胎儿、新生儿 红细胞破坏而引起 的溶血。
新生儿溶血病——发病机制
� ABO血型不合多为母亲O型，婴儿A型 或B型。 � Rh血型不合主要发生在Rh阴性孕妇和 Rh阳性胎儿且Rh溶血病一般不会在第 一胎发生。且较为严重。
新生儿黄疸——治疗要点
光照疗法
新生儿黄疸——治疗要点
换血指征 ： 新生儿换血术 新生儿换血术换血指征 换血指征： 120g/L, 1产前诊断基本明确而新生儿出生时血红蛋白低于 产前诊断基本明确而新生儿出生时血红蛋白低于120g/L, 伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。 342umol/L （20mg/dl ）且主要是未结合 2 血清胆红素超过 血清胆红素超过342umol/L 342umol/L（ 20mg/dl）且主要是未结合 胆红素者。 3凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考 虑换血。 4早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者， 生后数天也可作为换血的参考。 ：RH 血型不合时应采用和母亲相同的 RH 血型， 血源的选择 血源的选择： RH血型不合时应采用和母亲相同的 血型不合时应采用和母亲相同的RH RH血型， 血型用与新生儿同型血或 O型血。 而ABO ABO血型用与新生儿同型血或 血型用与新生儿同型血或O 血型不合时，母亲是 O型，新生儿是 A型或 B型， ABO ABO血型不合时，母亲是 血型不合时，母亲是O 型，新生儿是A 型或B AB 型血浆和 O型红细胞混合后换血。 最好采取 最好采取AB AB型血浆和 型血浆和O
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学习的主要内容
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新生儿黄疸的定义 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的发病机制及病理变化 新生儿黄疸的临床表现及辅助检查 新生儿黄疸的治疗要点 新生儿黄疸的护理诊断及护理措施
新生儿黄疸介绍
谢 谢
新生儿黄疸的护理——护理措施
针对病因的护理，预防核黄疸的发生 （1）实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护 理。 （2）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中 毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆 红素脑病的发生。 （3）合理安排补液计划，根据不同的补液内容 调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药 物，以免血脑屏障暂时开放，使已于白蛋白 联合的胆红素也进入脑组织。
持续时间
0.5~1.5d 0.5~1.5d 2w 终生
新生儿溶血病——辅助检查
� 血型检测 � 红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞、有 核红细胞增多 � 血清胆红素增高 � 实验 白实验 Coomb’test实验即直接抗人球蛋
新生儿黄疸——治疗要点
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找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治 疗基础疾病。 蓝光疗法 ，换血疗法 ；提早 降低血清胆红素，给予 降低血清胆红素，给予蓝光疗法 蓝光疗法， 换血疗法；提早 喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环；保持大 便通畅。 保护肝脏。 控制感染、注意保暖、供给 营养、及时纠正酸中毒和缺氧。 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红 素。
新生儿黄疸——治疗要点
蓝光治疗 胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆 汁排出体外。患儿置于保温箱中，用黑眼罩（纱布 裹黑纸）遮盖双目及遮盖会阴。治疗过程中要注意 液体补给（以防脱水）和护肝治疗。患儿血清胆红 素降至 220.5 μmol/L 以下时可停止光疗。 素降至220.5 mol/L以下时可停止光疗。 ：血清结合胆红素大于 68 、4umol/l 蓝光治疗的禁忌症 禁忌症：血清结合胆红素大于 ：血清结合胆红素大于68 68、 或有肝功能损害者，因可导致青酮症，不宜光疗。 并发症 ：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、 蓝光治疗的 蓝光治疗的并发症 并发症：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、 低钙血症、贫血、青酮症。
新生儿黄疸
（Neonatal Jaundice）
NICU
2011年9月4日
目的
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了解新生儿黄疸的定义及分类 了解新生儿黄疸的发病机制 熟悉新生儿溶血病的定义及临床表现 熟悉新生儿黄疸的治疗要点 掌握新生儿黄疸的护理诊断及护理措施
内容
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新生儿黄疸的定义 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的发病机制及病理变化 新生儿黄疸的临床表现及辅助检查 新生儿黄疸的治疗要点 新生儿黄疸的护理诊断及护理措施
新生儿黄疸
定义
医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称 之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于 胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮 肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，有生理性和病理 性之分。
新生儿黄疸
新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸 病理性黄疸
生理性黄疸
溶血性黄疸
阻塞性黄疸
感染性黄疸
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溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，以母 亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且 造成的黄疸较重。
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新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内 出现黄疸，且逐渐加重。
病理性黄疸--感染性黄疸
�
感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等 原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄 疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病 毒和乙型肝炎病毒感染最常见。细菌感染 以败血症黄疸最多见。 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生 理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
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病理性黄疸--阻塞性黄疸
�
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的， 以先天性胆道闭锁较为常见。
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其黄疸特点是生后1~2周或3~4周又出现 黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为 浅黄色，甚至呈白陶土色。
病理性黄疸--母乳性黄疸
母乳性黄疸特点是： 在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红 素可达10~30 mg/dl，如继续哺乳，黄疸在 高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如 停止哺乳48小时，胆红素明显下降达 50%， 若再次哺乳，胆红素又上升。
母乳性黄疸
生理性黄疸
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的足月儿和＞ 80% 生理性黄疸是约50%~60% 50%~60%的足月儿和＞ 的足月儿和＞80% 的早产儿于生后 2~3 天内出现黄疸， 4~5 天 的早产儿于生后2~3 2~3天内出现黄疸， 天内出现黄疸，4~5 4~5天 达高峰；一般情况良好，足月儿在两周内 3~4 周。 消退，早产儿可延到 消退，早产儿可延到3~4 3~4周。
有体液不足的危险 潜在并发症 体温过高
感染，腹泻。 与照射蓝光有关
新生儿黄疸的护理——护理措施
�
观察病情，做好相应护理 （1）密切观察病情：注意皮肤黏膜、巩 膜的色泽，评估恢复情况。注意神经系统 的表现，如患儿出现拒食嗜睡，肌张力减 退等胆红素脑病的早期表现，立即报告医 生给予及时处理。观察大小便次数量及性 状 。 （2）喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力、 纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如 少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
病理性黄疸
新生儿病理性黄疸常有以下特点：
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24 小时内出现 黄疸在生后 黄疸在生后24 24小时内出现 黄疸程度重，血清胆红素＞ 205.2 ～ 256.5umol/L , 黄疸程度重，血清胆红素＞205.2 85 μmol/L 或每日上升超过 或每日上升超过85 85μ
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黄疸持续时间长，足月儿＞ 2周，早产儿＞ 4周 周，早产儿＞4 黄疸退而复现 μmol/L 血清结合胆红素＞ 26 26μ
新生儿黄疸发病机制
新生儿胆红素代谢特点： � 胆红素生成较多 � 转运胆红素的能力不 足 � 肝功能发育未完善 � 肠肝循环的特征
胎粪排 胎粪排 除延迟 除延迟 头颅血肿 头颅血肿 颅内出血 颅内出血
缺氧 缺氧 饥饿 饥饿
黄疸 黄疸 加重 加重
脱水 脱水
酸中毒 酸中毒
新生儿溶血病
（Hemolytic Disease Of The Newborn）
病理性黄疸
注意：
有病理性黄疸时应引起重视，因 为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此 外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通 (常称核黄疸 )，引起 过血脑屏障损害脑细胞 过血脑屏障损害脑细胞( 常称核黄疸) 死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所 以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
病理性黄疸--溶血性黄疸
新生儿黄疸的护理——护理评估
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健康史 了解患儿的胎龄，分娩方式，母婴血 型、体重、喂养及保暖及大便情况。
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身体状况 观察患儿的反应、精神状态、吸吮 力、肌张力等情况，监测体温，呼吸，皮肤 黄染的部位和范围，注意有无感染灶，了解 胆红素变化。
新生儿黄疸的护理——常见护理诊