压疮发生高危人群评估
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度压疮（pressure ulcer）是因为长时间处于压力作用而引起的皮肤和组织损伤。
由于压疮可以导致严重的疼痛、感染和困难的愈合，严重的压疮还可能对患者的生命造成威胁。
因此，对于需要长时间卧床的患者，进行压疮风险评估和制定压疮报告制度非常重要。
1.患者特征：包括患者的年龄、性别以及与压疮风险相关的疾病、手术史等。
2.压力分布：确定患者身体的哪些部位容易受到压力的影响。
3.感知能力：评估患者对于疼痛、瘙痒等刺激的感知能力，以便及时发现压力引起的损伤。
4.活动能力：了解患者是否能够自行改变体位，减少长时间压迫的部位。
5.皮肤健康状况：评估患者的皮肤状况，包括患者是否存在湿疹、皮肤干燥等问题。
根据风险评估的结果，制定相应的预防策略。
预防压疮的策略包括：1.减轻压力：使用合适的床垫和减压垫，避免长时间压迫不同部位。
2.定期翻身：对于长时间卧床的患者，每隔2小时左右翻身一次，以减轻对其中一部位的持续压力。
3.保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦和湿度。
4.补充适当的营养：营养不良会增加压疮的发生风险，因此，为患者提供适宜的饮食，补充足够的营养是非常重要的。
压疮报告制度是对发生压疮的情况进行统计和分析的制度。
报告制度的目的是及时发现和处理压疮的问题，减少或避免类似的事件再次发生。
压疮报告制度应该包括以下内容：1.发生压疮的时间、地点和具体情况：记录发生压疮的具体时间、患者所在的机构或科室以及其他相关情况，以便后续的分析和处理。
2.压疮的程度和分类：根据压疮的损伤程度和分类，对压疮进行评估和记录。
3.相关检查和治疗：记录患者接受的相关检查和治疗措施，以便后续的评估和分析。
4.根本原因分析：对于发生压疮的原因进行分析，找出根本原因，以便后续的措施改进。
5.预防措施和改进措施：根据压疮的报告情况，制定相应的预防措施和改进措施，减少或避免患者发生压疮。
总之，压疮的风险评估和报告制度对于患者的健康和安全非常重要。
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度第一条压疮风险的评估一、评估流程（一）压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估，当评分（＞12≤16）分，无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。
（二）当评分≤12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护士长上报护理质控小组，护士长亲临指导，护理质控小组根据具体情况组织会诊。
科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。
（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理质控小组，由护理质控小组组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理计划。
（四）易发生压疮的高危人群：1、老年人、肥胖者、营养不良病人；2、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。
二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成，此后评分≤12分者及重症护着每日评估一次，（＞12≤16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。
（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。
第二条压疮的上报流程一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写（压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），报告科护士长。
二、对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。
三、对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。
四、临床质控组定期跟踪核实。
五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录，患者出院或死亡时将评估单入病历。
住院患者压疮的的风险评估及管理
重视对病人及家属的教育
让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以 及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参 与其中。
内容： - PU的危险因素
- PU发生的危险性及危害性， - 皮肤评估 - 选择合适的支持面 - 制订个人PU预防方案 - 翻身摆设病人的体位
饭，通常只能 摄入所给食物 量的 1/2.每天 蛋白摄入量是 3 份肉或乳制
量的一半以 上。每天 4 份蛋白量 （肉或者乳 制品） ，偶
大部分食物从 来不拒绝食物， 通常吃 4 份 或更多的肉和 乳制品，两餐
或以下的蛋 品。偶尔能摄 尔拒绝肉类， 间偶尔进食。
4.营养：
白量（肉或 入规定食物量。 如果供给食 不需其他补充 者乳制品） ， 或者可摄入略 物通常会吃 食物。
• 随着对压疮的全面认识，对压疮发生的危险因素 进行全面的评估成为预防压疮的关键。
评估 护理目标
1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施
原则
1、明确引发压疮的原因。 2、排除或减少引发压疮的危险因素。 3、根据整体病情或预后，评估临床目标，确定 治疗方案。
• 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以 预防的，而只有5%是属于不可避免的。
压疮发生的原因
• 内源性因素 • 外源性因素
压疮发生的内源性因素
1. 感觉:
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管 失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍， 缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏 死。
压疮风险评估与报告制度评估(5篇)
压疮风险评估与报告制度评估压疮是指由于长时间压迫导致皮肤和组织缺血、缺氧而造成的损伤。
压疮风险评估与报告制度的建立可以帮助医疗机构和护理人员及时识别高危人群，采取预防措施，降低压疮发生率，并能够及时报告和处理已发生的压疮。
本文将从压疮风险评估的目的、评估工具、影响因素等多个方面对压疮风险评估与报告制度进行评估。
一、压疮风险评估的目的压疮风险评估的目的是为了识别高危人群，采取有效的预防措施，减少压疮的发生率。
通过对患者进行全面的评估，可以了解其体征指标、活动能力、营养状况、皮肤情况等因素，从而判断其患压疮的风险程度，进行相应的干预。
二、压疮风险评估的工具目前，常用的压疮风险评估工具有：Braden评分法、Norton评分法、Waterlow评分法等。
这些评估工具通过评价患者的感觉知觉、湿度、活动能力、移动能力、营养状况等多个方面的指标，综合评估患者的压疮风险。
三、压疮风险评估的影响因素1. 患者的感觉知觉：包括疼痛感知、触觉和温度感知等。
若患者感受力下降，容易发生压疮。
2. 湿度：湿度过高或过低可能损害皮肤，加重压疮的风险。
3. 活动能力：长期卧床不动或活动能力差的患者容易出现局部血液循环障碍，导致压疮。
4. 营养状况：营养不良或体重过重的患者压疮的发生风险较高。
5. 移动能力：无法翻身或转身的患者容易出现长时间的压力集中，从而形成压疮。
压疮风险评估与报告制度评估（2）1. 评估内容（1）压疮风险评估的有效性：评估工具的准确性、灵敏度和可靠性，是否能够准确判断患者的压疮风险程度。
（2）评估的时间点：评估工具在患者入院时、入住病房时、每日例行护理中的使用情况。
（3）评估结果的反馈和分析：评估结果的有效反馈和分析，是否能够及时发现高危患者和压疮发生的风险。
2. 评估方法（1）文献综述法：通过查阅相关研究文献，了解国内外对压疮风险评估与报告制度的研究状况。
（2）实地调查法：对具体医疗机构的压疮风险评估与报告制度进行实地调查，了解其具体操作和实施情况。
舒适护理：压疮的高危人群及危险因素的评估
压疮的高危人群及危险因素的评估
二、危险因素
Braden 压疮风险评估量表使用指南
移动能力：改变/控制躯体位置的能力。 1分：完全受限。没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的 位置变动。 2分：严重受限。偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成 经常的或显著的躯体位置改变。 3分：轻度受限。能经常独立地改变躯体或四肢的位置。 4分：经常独立地完成大幅度的体位改变。
压疮的高危人群及危险因素的评估
二、危险因素
Braden 压疮风险评估量表使用指南
潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。 1分：持久潮湿。由于出汗，小便等原因使皮肤一直处于潮湿状态， 每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人的皮肤是湿的。 2分：非常潮湿。皮肤经常但不是总处于潮湿状态，中单每班至少 换一次。 3分：偶尔潮湿。每天大概需要额外的更换1次中单。 4分：通常皮肤是干的，常规更换床单即可。
压疮的高危人群及危险因素的评估
二、危险因素 Braden 压疮风险评估量表使用指南
营养：平常的食物摄入模式。 1分：营养重度摄入不足。从来不能吃完一顿饭，很少能摄入所给食物 量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白质，很少摄入液体，没有摄入 流质饮食，或者禁食或清夜摄入或输液输入大于5天。 2分：可能营养摄入不足。很少吃完一顿饭，通常只能摄入所给食物量 的1/2。每天蛋白质摄入3份。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略 低于理想量的流质或管饲。 3分：营养摄入不当。可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白质。偶 尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或管饲或TPN能达到绝大部 分营养所需。 4分：营养摄入良好。每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物。通 常吃4份蛋白质或更多。两餐间偶尔进食，不需要其他事物补充。
环境中的程度
压疮发生高危人群评估表
压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）：
1、中枢神经系统损伤病人：口脑卒中口脑部外伤口脑部损伤口不明原因口无
2、骨盆骨折：口有口无
3、生命体征不稳定：□是口否
4、心力衰竭ni° ：口是口无压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：
第页审核者签名:
潜江市中心医院
注：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13T4分提示中度危险；评分在10-12分提示重度危险；评分在9分以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值。
评分W18分应采取预防压疮的措施。
审核者签名:。
压疮风险评估和报告流程
压疮风险评估与报告流程一、患者入院后用 Norton 危险因素量化评估表对入院患者皮肤进行初次评估，评分≤ 25 分的有压疮发生风险患者须将评分记录在患者入院首次护理记录单上，病情变化时随时评估，并悬挂“防压疮”警示牌，加强基础护理，落实各项措施。
二、对压疮高风险患者，须及时填写《压疮发生高危人群评估∕不可避免压疮申报表》（后均简称为《压疮评估申报表》），并向护士长报告；对已出现压疮的患者（包括院内压疮、院外压疮）及难免压疮），须填写《压疮评估申报表》，并在 24 小时内报告护理部。
三、对院内出现的压疮患者，需及时填写《皮肤压疮观察记录表》，护士长及时组织科内护士进行讨论分析，查找原因，提出整改措施。
并将其纳入护理不良事件管理。
四、对压疮高风险及已出现压疮的患者，根据压疮预防及诊疗护理规范，采取切实、有效的预防及处理措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录，严格交接班。
五、病人转科时，《压疮评估申报表》交由转入科室继续填写。
六、护士长对本病区压疮高风险及压疮患者进行质量监控，并按要求将压疮患者及压疮高风险患者统计、汇总后上报护理部。
七、护理部定期或不定期对全院压疮患者集中进行督查，对压疮高风险患者进行抽查，对存在问题进行总结分析，提出整改措施，并作出相应的效果评价。
八、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。
非预期性压疮适当扣除科室护理质量分。
九、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。
1压疮风险评估与报告流程新入院病人全面护理评估患者皮肤情况全身皮肤完好高危患者记录护理记《 Norton危险因素量化评预计手术超过 4 小时以估表》评分≤ 25 分上录单上悬挂“防压疮”警示牌，对高危患者重点预防及护理病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请皮肤伤口护理小组会诊，科室在 24 小时内上报《压疮发生申报表》未填写各表，视为未进行有效预防，与科室护理质量、奖惩挂靠皮肤伤口护理小组判断是否为难免压疮，若发生院内压疮，视为护理缺陷护理部定期开展压疮发生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪2。
医院压疮风险评估规范(标准版)
压疮风险评估规范
（-）对压疮发生的高危人群必须进行评估，评估内容包括：
1、手术前评估患者年龄、身高、体重、血压、血糖及营养状况等。
2、评估手术种类、体位、身体局部皮肤情况（完好、红斑、潮湿等X
3、手术过程中是否有施加的外力（摩擦力、剪切力工
4、评估手术持续时间。
5、评估特殊手术因素。
（1）全身麻醉俯卧位，患者面部皮肤菲薄、水肿、消瘦。
（2）控制性降压，低温麻醉。
（3）其他情况（如休克、水肿、严重创伤I
（二）应用术中压疮及压疮高危患者登记表（自制）进行评分。
（三）压疮风险评估判定标准：
1评分标准：评分在15—18分提示轻度危险;评分在13—14分提示中度危险；评分IO-12分提示高度危险，评分在9分以下提示极度危险。
12分作为预测压疮发生危险的诊断临界，评分≤12分应采取预防压疮措施。
压疮风险评估工作流程
压疮风险评估工作流程压疮是指因持续性的压力作用于皮肤和皮下组织，导致血液供应不足，细胞缺氧和营养不良，最终引起组织损伤的一种疾病。
压疮的发生给患者带来痛苦，延长了治疗时间，增加了医疗费用，并且还可能导致感染和并发症的发生。
因此，对于高危患者进行压疮风险评估工作至关重要。
下面将介绍压疮风险评估的工作流程。
1. 识别高危因素首先，进行压疮风险评估的工作流程中，需要识别高危因素。
一般来说，长期卧床的患者、行动不便的患者、糖尿病患者、营养不良的患者、老年患者、感染患者等都是高危因素。
通过对患者的基本情况进行了解和观察，可以初步确定患者是否属于高危人群。
2. 评估患者的皮肤状况其次，评估患者的皮肤状况是评估压疮风险的重要步骤。
通过观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、有无破损、有无水肿等情况，可以初步了解患者的皮肤状况。
对于存在破损或者水肿情况的患者，需要加强观察和护理，及时采取措施预防压疮的发生。
3. 使用评估工具进行评估在评估患者的压疮风险时，可以使用专门的评估工具进行评估。
常用的评估工具包括Braden评分表、Norton评分表等。
这些评分表可以帮助医护人员全面地评估患者的压疮风险，从压力分布、摩擦力、湿度、营养状况等多个方面进行评估，有助于及时发现患者的压疮风险，并且可以根据评分结果制定相应的预防措施。
4. 制定个性化的预防措施根据评估的结果，制定个性化的预防措施是评估工作流程中的关键一步。
对于评分较高的患者，需要采取更加严密的预防措施，包括定时翻身、保持皮肤清洁、保持皮肤干燥、适当的营养补充等。
同时，对于存在其他高危因素的患者，也需要根据其具体情况进行个性化的预防措施制定，以最大程度地降低患者的压疮风险。
5. 定期复评和调整评估工作流程中的最后一步是定期复评和调整。
患者的病情和身体状况是会发生变化的，因此评估的结果也需要随之调整。
定期对患者进行复评，根据复评的结果调整预防措施，可以更好地保护患者的皮肤，降低压疮的发生风险。
压疮评估标准
压疮评估标准压疮，又称褥疮或者床疮，是指由于长期压迫或者磨擦导致皮肤和组织损伤的疾病。
压疮是一种常见但严重的并发症，严重的压疮可能会导致感染、溃疡甚至坏死。
因此，对于高危人群，及时评估压疮的风险是非常重要的。
本文将介绍压疮评估标准，匡助读者更好地了解如何进行评估和预防。
一、病史评估1.1 病史问询：问询患者是否有长期卧床、长期压迫皮肤的情况。
1.2 疾病史：了解患者是否有糖尿病、中风、关节炎等慢性疾病。
1.3 用药史：了解患者是否长期使用皮质类固醇等药物，这些药物可能增加压疮的风险。
二、皮肤评估2.1 皮肤颜色：观察皮肤颜色是否正常，是否有红肿或者发红的情况。
2.2 皮肤温度：用手触摸皮肤，了解皮肤的温度是否正常。
2.3 皮肤弹性：轻轻拉伸皮肤，了解皮肤的弹性是否正常。
三、身体评估3.1 体重：了解患者的体重情况，肥胖或者消瘦都可能增加压疮的风险。
3.2 活动能力：了解患者是否能够自主翻身或者挪移，缺乏活动能力也会增加压疮的风险。
3.3 营养状况：了解患者的营养状况，缺乏营养也会增加压疮的风险。
四、压力评估4.1 压力分布：了解患者长期压迫的部位，常见的部位包括脊椎、坐骨、踝关节等。
4.2 压力时长：了解患者每天长期压迫的时长，长期不动会增加压疮的风险。
4.3 压力强度：了解患者所受的压力强度，过大的压力会导致皮肤损伤。
五、预防措施5.1 定期翻身：对于长期卧床的患者，应定期匡助其翻身，减少皮肤长期受压。
5.2 保持皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿环境导致细菌感染。
5.3 合理营养：保证患者摄入足够的营养，增强皮肤的修复能力。
通过以上的压疮评估标准，可以匡助医护人员更好地了解患者的压疮风险，及时采取预防措施，减少压疮的发生。
同时，患者及家属也可以根据这些评估标准，采取相应的预防措施，保护患者的皮肤健康。
希翼通过大家的共同努力，可以减少压疮的发生，提高患者的生活质量。
压疮危险因素评估
压疮危险因素评估
【护理目标】：评估患者压疮危险因素，筛选出发生压疮的高危人群【操作重点步骤】：
一、判断患者是否属于高危人群：高危人群指：昏迷、极度烦躁、大小便失禁、水肿、恶液质（恶性肿瘤）、营养不良、肥胖、疼痛、发热、服用镇静剂者及手术超过2小时以上者。
二、判断患者是否存在发生压疮的危险因素：
1、危险因素包括局部因素和全身因素。
（1）局部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。
（2）全身因素：感觉、营养、组织灌注、年龄、体重、体温、精神、心理因素等。
三、选用合适的压疮评估表，系统分析和评估各种危险因素（评估表见［相关链接］)，得出总的风险分值。
四、向患者及家属讲解发生压疮的危险性，取得患者和家属的理解和配合。
【结果标准】：
一、筛选出发生压疮的高危人群和危险因素，避免或降低压疮发生的危险。
二、患者及家属对护士的解释和操作表示理解和满意。
三、记录完整、准确。
压疮及高危人群压疮评估／报告表的设计及应用
［ 要］ 目的 介绍压疮及高危人群压疮评估／ 摘 报告 表的设计 及应 用。方法 根据 Ｂａｅ ｒｄｎ量表评 分标准设 计高危 人
群压疮评估／ 告表 ， 括高危人群压疮发生评估表 ， 报 包 压疮发生危 险因素量化评估表 ， 难免压疮 申报表 ， 压疮评估表 ， 压疮 预防
及治疗措施五部分并应用于临床。结果 设计 的表格经过临床应 用 ， 价科学 ， 用方便 ， 评 使 取得 良好 的效果 。结 论
ｅ ａｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ｐ ｒ ｆ ｒ ｒｈｇ ｉｋ ｐ ｐ ａｉｎ ｉ ｓ ｉ ｂ ｅ ｆ ｒｎ ｒ ａｉｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｅ ｓ ｒ ． ｙ ｕ ｉ ｇ ｉ，ｎ ｒｅ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｖ ａｉ ｏ ｍ ｆ ｉ ｈ ｒ ｏ ｕ ｔ ｓ ｕ ｔ ｌ ｏ ｏ ｌ ｏ ｎ ｅ ｔｏ ｏ ｓ ｌ ｏ ａ ｍ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｂ ｄ ｏ ｅ Ｂ ｓｎ ｔ ｕ ｓ Ｃ ｉ ｒｖ ｖ ｆ ｓ ｎ
况 ， 采取 行 之有 效 的护理 对 策 、 强 监控 管 理 、 是 加 防 范压 疮发 生 和促进压 疮痊 愈 的关 键所在 … 。应用 压
道 如下 用
１ １ 设计 ．
疮危险因素评估量表（ｉ ｓ ｓ ｅｔｃｌ， Ａ ） ｒ ｋａ ｅ ｍ ｎ ｓａ Ｒ Ｓ 是 ｓ ｓｓ ｅ
愈合时间 ， 促进 了护理工作的持续改进 。
高危 人
群压疮评估／ 报告表有利于压疮的规范管理 ， 高了护理人员控制压疮发生 的预 防意识 ， 提 降低压疮 发生率 ， 短带人性压疮 的 缩 ［ 关键词 ］ 压疮 ； 高危人群 ； 评估 ； 报告表 ［ 中图分类号］ ４ ２ Ｒ ７ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］６ １— ２ ３ ２ ０ ）６— ０ ２— ３ １７ ８ ８ （ ０７ ０ ０ ４ ０
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度（-）本着预防为主的原则，各病房对所有新入或转入的患者须按照BradCn评分表认真做好压疮风险评估。
1、首次Braden评分>12分，暂不做持续评估记录。
2、Braden评分（12分，提示患者有发生压疮的高度危险，需持续进行评估，每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估记录一次），若连续评估3次BradCn评分均>12分，即可不再做继续评估记录。
3、患者病情发生变化，出现新的危险因素时，需及时进行再次评估并记录。
（二）根据压疮风险评估识别出患者存在的危险因素，积极采取相应的防范措施，预防压疮发生。
1、BradCn评分在16-22分患者，须加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，预防压疮发生2、BradCn评分W13T5分的压疮中危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。
3、Braden评分≤12分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。
4、Braden评分≤10分的压疮高危患者，填写难免性压疮申报表，按流程上报。
必要时可申请院内护理会诊。
（三）对压疮高危患者加强管理，护土长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时进行抽查防范措施的落实情况。
（四）一旦发现压疮，无论是院内发生还是院外带入，在24小时内填写“皮肤压疮登记上报表”经科室护士长审核后上报护理部。
护理部人员24小时内到科室核查并指导采取处置措施，避免压疮加重，促进好转愈合。
（五）填写压疮观察评估表，密切观察皮肤变化，及时评估并记录。
（六）当患者转科时，将观察表或监控记录交由所转科室继续填写，患者出院时压疮观察评估表随病历归档保存，压疮监控记录上交护理部。
（七）发生压疮的科室应主动上报，如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理，并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。
（八）各病区要定期组织科室人员对科内的压疮和难免性压疮患者的管理进行讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
压疮风险评估及预防
国际 NPUAP-EPUAP压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，由压力或者压力联合剪切力引起的。
国际 NPUAP-EPUAP压疮分级系统I期：指压不变白的红肿通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。
肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。
与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软。
此分期可能对于肤色深的个体压疮诊断有困难，但可归为高危人群。
II期：真皮层部分缺损缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。
也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。
创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡。
此分期不适用于描述皮肤撕裂伤、胶带所致损伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤。
III期：全皮肤层缺损全皮层缺损。
可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。
可有潜行和窦道.III期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。
鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此 III期溃疡较为表浅。
而一些肥胖的部位则会非常深。
此期骨骼肌腱并未暴露，或不能直接触及。
全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。
伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。
IV期：组织全层缺损 IV期压疮的深度取决于其解剖位置。
鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此 IV期溃疡会比较浅表。
IV期压疮可深及肌肉和/或支撑组织(如：筋膜、肌腱或关节囊),有时伴有骨髓炎。
暴露的骨骼或肌肉肉眼可见，或通过触诊可及。
美国补充的分期方法不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织(黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色)和/或焦痂(棕褐色、棕色或黑色)所掩盖。
无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。
这种情况可能属于 III期或者 IV期。
足跟部固定的焦痂(干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性)相当于“机体天然的(生物的)遮盖物”,不应该被清除。
压疮危险因素评估表
消瘦
a 比b ＜ 10~20% ＜20%明显 消瘦
整理课件
23
危险部位的皮肤类型
正常
菲薄
干燥
水肿
皮肤颜色、 皮肤紧张发 无汗时皮肤 皮下组织的
湿度、弹性 亮/肌肉萎 异常干燥 细胞及组织
正常
缩，皮肤变
间隙内液体
薄
积聚过多
整理课件
24
控便能力
➢ 正常/留置尿管：二便完全自控/小便失控，但已。
留尿管。
一般情况：性别、年龄、体型、体重与身高、 皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊 药物、吸烟、外科创伤
整理课件
21
评估有效时间为术后24h内
整理课件
22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
整理课件
7
整理课件
8
压疮预防主要包括两步
1.识别处于危险状态的患者 2.对已经识别为处于危险的患者采取有效预
防策略 有效的预防策略包括识别危险因素、降低压
力作用、评估营养状态、避免过多卧床休息 和长期的坐位、以及保持皮肤的完整性
整理课件
9
护理目标
评估患者是否存在发生压疮的危险因素，筛 选出发生压疮的高危人群，为医护人员采取 相应的预防措施提供依据
整理课件
5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 压疮低估、预测结果不准确影响预防效果 特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
整理课件
6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有 哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防 范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理 质量
压疮风险评估与管理制度
压疮风险评估与管理制度一、压疮风险评估1.积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,根据患者状态、神志、压疮风险评估皮肤情况对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,预测压疮风险。
2.首次评估:患者入院后2小时内完成评估,如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。
3再次评估:评估板高危患者每48小时评估1次,高危及中危者每周评估2次,低危者每周评估1次。
4.患者病情发生变化时应随时评估二、压疮预防护理措施（一 )警示标识:评估存在危险的患者,应在床边或其它醒目位置放置“防压疮”警示标识。
(二)皮肤护理:给予有效的皮肤保护可以减少压疮的发生率,免除不良刺激:勤清洗、勤更换,禁用碱性护肤品,维持皮肤弱酸性同时保持皮肤适度湿润可以保护皮肤,在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料等敷料,可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力,对于压疮高危患者及高发部位(枕部、颧骨、肩胛、肘部、骶尾部、髖骨、膝盖、内外踝、足跟等),应考虑使用多层硅胶敷料来强化压疮的预防。
(三)体位安置与变换:合理安置压疮高危患者体位,并协助患者定时改变体位是预防压疮的必要措施1.体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用的支撑面的材质而决定。
2.侧卧位时尽量选择30°侧卧位(右侧、仰卧、左侧交替进行),除非病情需要,应避免长时间90°侧卧位。
3、充分拾高足跟,可在小腿下垫一个软枕,操作中要沿小腿分散整个腿部的重量,不可将压力作用在跟腱上。
4.除非病情需要,应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位因病情需要,必须摇高床头超过30°体位、半卧位时,先摇高床尾至一定高度,再摇高床头,避免在骶尾部形成较大的剪切力。
没有条件摇高床尾时,可在臀部下方垫一支撑物,如软枕等。
5.限制患者坐在没有支撑面的椅子上的时间,每次最长不超过2小时;若患者骶尾部或坐骨已经发生压疮时,限制每天坐位少于3次,每次少于1小时。
高危压疮评分标准
高危压疮评分标准高危压疮评分标准引言：压疮是指因组织长时间受到持续性压力或摩擦力而引起的皮肤和/或组织损伤。
高危压疮则是指有发生压疮的风险较高的患者。
为了准确评估患者的压疮风险，许多评估工具被开发和使用。
本文将介绍两个最常用的高危压疮评分标准：Braden和Norton。
一、Braden评分标准：Braden评分标准是最常用的高危压疮评估工具之一。
它由六个子项组成：知觉、湿度、活动、运动能力、营养和摩擦力/剪切力。
每个子项有1-3个分值，总分范围从6到23。
分数越低，压疮风险越高。
1. 知觉：- 完全有觉知（1分）- 轻微受损（2分）- 中度受损（3分）2. 湿度：- 持久皮肤干燥（1分）- 偶尔湿润（2分）- 持续湿润（3分）3. 活动：- 可以完全移动（1分）- 需要辅助（2分）- 完全卧床（3分）4. 运动能力：- 可以独立行走（1分）- 可以部分活动或坐着（2分）- 基本卧床（3分）5. 营养：- 良好（1分）- 中等或可疑（2分）- 不良（3分）6. 摩擦力/剪切力：- 没有摩擦或剪切力（1分）- 轻度摩擦或剪切力（2分）- 明显摩擦或剪切力（3分）Braden评分标准总分越高，患者发生高危压疮的风险越低。
一般来说，总分在16分以下的患者被认为是高危人群。
二、Norton评分标准：Norton评分标准是另一个常用的高危压疮评估工具。
它由五个子项组成：一般健康状况、精神状态、日常活动、运动能力和湿润程度。
每个子项有1-4个分值，总分范围从5到20。
分数越低，压疮风险越高。
1. 一般健康状况：- 良好（4分）- 好（3分）- 尚好（2分）- 差（1分）- 很差（0分）2. 精神状态：- 无抑郁症状（4分）- 过去有抑郁症状（2分）- 目前有抑郁症状（1分）- 重度抑郁症状（0分）3. 日常活动：- 可以独立完成日常活动（4分）- 部分依赖别人（3分）- 需要全天监护（2分）- 完全卧床（1分）- 不能自行转换体位或依赖他人完全移动（0分）4. 运动能力：- 可以独立行走（4分）- 可以使用助具行走（3分）- 部分能力行走（2分）- 完全卧床（1分）5. 湿润程度：- 无汗液或持续干燥（4分）- 轻微出汗或湿润（3分）- 未能保持干爽或出汗较多（2分）- 持续湿润（1分）- 泄密（0分）Norton评分标准总分越高，患者发生高危压疮的风险越低。
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压疮发生高危人群评估/报告表科别：姓名：床号：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下条件2项或2项以上者）：
□1、强迫体位严格限制翻身□5、代谢紊乱□9、极度消瘦
□2、昏迷□6、脊椎或骨盆骨折□10、高度水肿
□3、心力衰竭□7、生命体征不稳定□11、大小便失禁
□4、呼吸衰竭□8、大于等于70岁□12、感觉障碍
评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在10分以下提示极度危险。
17分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤17分采取预防压疮的措施。
难免压疮申报（评分10分以下）：□是□否压疮类别：□入院前发生□院内发生
压疮评估（部位、范围、分期及局部情况；院内发生压疮应填写发生日期；难免压疮应填写可能发生的主要部位）：
压疮预防及治疗措施：（根据病人的情况选择或补充）
□保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换□局部伤口按外科换药处理
□保持皮肤清洁、干燥，及时清洗□加强营养，采取适当的营养支持措施
□定时翻身，移动患者时禁止拖拉□局部贴透明贴
□给予气垫床□局部创面贴溃疡贴
□给予减压用具，保护受压部位□局部涂药(名称):
其它：
评估护士签名：护士长签名：报告日期：
护理部审核、指导意见：
审核者签名：审核日期：
说明（1）经管护士根据该表对压疮易患人群进行评估，易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不良者；水肿者；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂的病人。
若评分≤17分应填写高危人群压疮评估/报告表，在相应栏内填写分值；评分在10分以下应填写可能发生的主要部位,科室填写翻身记录本。
如为院外带入压疮,在评分后要填写部位、范围、分期及局部情况；院内发生压疮应填写发生日期。
根据病人的情况填写压疮预防及治疗措施。
（2）经管护士评估后填写报告日期并签名，病区护士长复评后交护理部审核，表格一式两份，一份科室保存备查，一份交护理部审核并提出指导意见存档。