心脏瓣膜病感染性心内膜炎心脏病
心脏瓣膜病ppt课件
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
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国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
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手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
心脏病的常见类型与病因分析
生活方式调整
在康复期间，患者需要继 续保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动 和戒烟限酒等。
规律随访
定期进行随访检查，监测 心脏状况和调整治疗方案 ，以确保病情的稳定和减 少并发症的发生。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现、体征检查 及实验室检查结果，综合分析得出诊 断结论。
鉴别诊断
心脏病症状多样，需与其他类似症状 的疾病进行鉴别，如肺部疾病、消化 系统疾病等。医生需仔细分析患者症 状特点，结合相关检查结果，进行准 确鉴别。
05
治疗原则与措施
一般治疗原则
个体化治疗
长期缺乏运动导致心肺功能下降，心脏负担加重，易引发心脏
病。
吸烟和饮酒
03
吸烟和过量饮酒均可对心血管系统造成损害，增加心脏病患病
风险。
环境因素
空气污染
长期暴露在空气污染环境中，吸入有 害物质，可能导致心血管系统损伤。
寒冷刺激
寒冷环境可导致血管收缩，血压升高 ，心脏负担加重，易诱发心脏病。
其他因素
年龄
心脏病的常见类型与病因分析
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2024-01-18
目录
• 心脏病概述 • 常见类型及特点 • 病因分析 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防策略与建议
01
心脏病概述
定义与分类
定义
心脏病是指影响心脏结构和功能的多种疾病总称，包括冠心病、心肌病、心脏 瓣膜病等。
பைடு நூலகம்
心脏病、感染性心内膜炎围手术期护理论文
心脏病合并感染性心内膜炎的围手术期护理体会摘要：目的：探讨心脏病合并感染性心内膜炎的围手术期护理体会。
方法:本文选择2007年3月-2011年1月这一时期来我院就诊的心脏病合并感染性心内膜炎25例患者作为本次研究对象，经过积极的控制感染后进行心脏畸形矫正后清除赘生物，术后进行心理护理以及继续的抗感染护理，并取得了比较好的护理效果。
结果：17例患者在接受抗感染治疗2～4周后感染得到初步的控制，后进行心脏畸形矫正后清除赘生物手术治疗，8例患者因为心功能不全、从而难以控制感染最后采取了急症手术进行治疗，所有患者在接受手术治疗后只有2例患者因为循环呼吸衰竭而死亡，23例患者最后痊愈出院，且整体护理满意度达到91.3%。
结论:本次研究发现对于心脏病合并心内膜炎的患者只要积极控制感染，并及时有效的采取术前、术后的护理，就可以取得很好的治疗疗效。
关键词：心脏病；心内膜炎；护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0519-01感染性内膜炎是发于心内膜和心脏瓣膜的一种炎症病变，该类疾病的好发人群为先天性心脏病患者，风湿性瓣膜病变以及瓣膜退行性病变的患者只需采用内科药物进行治疗即可，采用药物治疗后的死亡率可高达80％，而及时进行外科手术治疗，可以远远降低死亡率，死亡率可降至9％～14％[1-2]。
本文选择2007年3月-2011年1月来我院就诊的心脏病合并感染性心内膜炎25例患者作为本次研究对象来阐述心脏病合并感染性心内膜炎的围手术期护理体会。
1 资料与方法1.1 一般资料：本文选择2007年3月-2011年1月这一时期来我院就诊的心脏病合并感染性心内膜炎25例患者中男患者18例，女患者17例，年龄都在8-50岁之间，平均年龄为31岁。
其中6例动脉导管未闭合，8例室间隔缺损，5例二尖瓣狭窄但关闭不全，6例主动脉瓣关闭不全,所有患者都存在反复不规则的发热病史，时间为2～8个月,体温在37.2-39.2℃。
心内科病种讲解
心内科病种讲解
心内科涉及的疾病种类繁多，主要包括以下几种：
1. 冠心病：指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、心功能异常的疾病。
2. 高血压：以体循环动脉血压高于正常值为主要表现的心血管疾病。
3. 心力衰竭：各种器质性心脏病引起的心脏功能不全。
4. 心律失常：心脏电传导系统异常引起的心跳不规则、过快、过慢等。
5. 心肌病：心肌本身的病变，如扩张性、肥厚性、限制性心肌病等。
6. 心包疾病：急性心包炎、心包积液等。
7. 心脏瓣膜病：心脏瓣膜狭窄或关闭不全导致的心脏疾病。
8. 感染性疾病：如结核性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
9. 先天性心脏病：如房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损等。
10. 高脂血症。
此外，心内科还涉及其他一些疾病，如心绞痛、猝死、心肌炎、急性心肌梗死、早搏等。
这些疾病的治疗方法因病种而异，例如高血压患者需要在医生指导下服用降血压的药物；偶尔一次早搏的患者无需特殊处理，频繁出现早搏没有器质性病变的患者，可以在医生指导下使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物治疗。
如果怀疑自己存在心血管疾病，建议及时就医进行系统检查，明确病情类型后再进行治疗。
感染性心内膜炎常见原因
感染性心内膜炎常见原因感染性心内膜炎是指心脏内膜及瓣膜发生炎症和感染的一种疾病，临床上常见于心脏瓣膜病变患者。
常见的原因可分为感染源及易感因素两大类。
感染源是指导致感染性心内膜炎发生的病原体，常见的感染源有细菌、真菌和病毒等。
细菌是感染性心内膜炎最常见的病原体，其中以革兰氏阳性细菌最常见。
革兰氏阳性细菌中，最常见的是草状链球菌，占所有细菌性心内膜炎的40-50%。
此外，金黄色葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等也是较常见的病原体。
革兰氏阴性细菌中，假单胞菌、军团菌和肺炎链球菌也可引起感染性心内膜炎。
此外，厌氧菌如布鲁氏菌和肠道厌氧菌也可引起本病。
真菌感染性心内膜炎较少见，但随着免疫抑制患者的增加，其发病率也有上升的趋势。
真菌感染的病原体常见有白色念珠菌和曲霉等。
除了细菌和真菌，病毒感染也是感染性心内膜炎的原因之一。
常见的病毒有HIV、腺病毒和单纯疱疹病毒等。
此外，寄生虫感染如阿米巴病和疟疾也可引起感染性心内膜炎。
易感因素是指人体内或外部环境的一些因素，使其易受感染性心内膜炎的影响。
以下是一些常见的易感因素。
先天性心脏病：先天性心脏病使心脏内膜受到损害，易受病原体感染。
心脏瓣膜病变：心脏瓣膜病变包括风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂和人工瓣膜等，这些病变使心脏瓣膜受到破坏，易受病原体侵袭。
注射药物滥用：静脉注射药物是导致社会性病原体感染性心内膜炎的主要原因之一。
静脉导管植入：长期使用静脉导管的患者，因导管途径易被病原体侵袭，易发生感染性心内膜炎。
免疫抑制状态：免疫功能低下的人易受各类病原体感染，包括感染性心内膜炎。
口腔感染：牙龈炎、龋齿、牙根尖脓肿等口腔感染可通过血液循环进入心脏，导致感染性心内膜炎。
手术操作：心脏手术过程中，由于全身麻醉、体外循环及操作伤口等因素，使心内膜对病原体易受侵袭。
总体而言，感染性心内膜炎常见原因是细菌、真菌和病毒感染，易感因素包括先天性心脏病、心脏瓣膜病变和注射药物滥用等。
感染性心内膜炎疾病详解
疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。
急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。
亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。
由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。
近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。
流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。
国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。
国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。
广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。
心瓣膜病名词解释病理学
心瓣膜病指的是患者的心脏瓣膜由于某些病因导致瓣膜出现了狭窄或者关闭不全而引起的一系列疾病。
心脏瓣膜指的是人体心房与心室间或心室与动脉系统间存在的一种结构，类似于房间与房间的门，正常情况下门是有关闭和开放两种状态的，如果门开放得不够完全，就相当于心脏瓣膜病的瓣膜狭窄。
如果心脏瓣膜门关闭得不够严，也就是心脏瓣膜病中的瓣膜关闭不全，所以心脏瓣膜病主要包括狭窄和关闭不全两大类。
从病因上来说主要包括如下三大类，第一类是由于胎儿在母体当中受到细菌、病毒、放射线等原因影响，或者母体的不良生活方式，导致刚一出生就出现先天性心脏病，可以引起患者出现瓣膜的缺失等情况引起瓣膜病变。
第二是指由于链球菌感染而引起患者出现心脏瓣膜的损伤，引起的风湿性心脏病。
第三是随着年龄的增长，老年退行性的心脏瓣膜病的发病率也越来越高。
心脏瓣膜病的并发症
右心衰竭
体循环淤血
右心衰竭时，右心室无法将血液有效 泵入肺动脉，导致血液淤积在体循环 中，引起体循环淤血。
症状表现
患者可能出现颈静脉怒张、肝肿大、 下肢水肿等症状，严重时可能出现腹 水、胸水和全身水肿。
全心衰竭
同时存在左心衰竭和右心衰竭的症状 和体征，病情更加严重。
可能出现顽固性低血压、心源性休克 等严重并发症。
静脉血栓栓塞通常与血流缓慢、血液高凝状态和静脉内膜损 伤有关。心脏瓣膜病患者由于心脏功能减退，血液在静脉内 滞留时间延长，从而增加了静脉血栓形成的风险。
临床表现
静脉血栓栓塞的症状包括肿胀、疼痛、皮肤温度升高和浅静 脉扩张等。在严重的情况下，静脉血栓可能脱落并随血流进 入肺动脉，导致肺栓塞。
肺栓塞风险评估及预防策略
预防措施
积极预防和治疗各种可能导致心脏功能衰竭的疾病，如高血压、冠心病、心肌病等。保持良好的生活 习惯，如戒烟限酒、低盐饮食、适当运动等。定期进行体检，及时发现并治疗心脏疾病的早期表现。
02
心律失常
房颤
心房颤动（AF）是心脏瓣膜病中最常见 的心律失常类型。
房颤时，心房无序电活动导致心室率快而 不规则，影响心脏泵血功能。
临床表现与诊断
临床表现
心脏功能衰竭的临床表现因病情不同 而异，轻者可能仅表现为活动耐力下 降，重者可能出现严重呼吸困难、水 肿等症状。
诊断
根据患者的病史、症状、体征以及心 电图、超声心动图等检查结果，可以 综合判断是否为心脏功能衰竭。
治疗及预防措施
治疗
心脏功能衰竭的治疗包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。药物治疗主要包括利尿剂、血管紧张 素转换酶抑制剂、β受体拮抗剂等。非药物治疗包括心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器等。 手术治疗主要针对严重瓣膜病变的患者。
心脏瓣膜病护理知识点总结
心脏瓣膜病护理知识点总结1. 心脏瓣膜病的概念和分类心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性改变，瓣膜功能不良导致出现相应的症状和体征。
根据病变的瓣膜和性质可分为风湿性心脏病、老年性瓣膜病、先天性瓣膜病和感染性心内膜炎等。
2. 心脏瓣膜病的症状和体征心脏瓣膜病的常见症状和体征包括心前区疼痛、心律失常、呼吸困难、疲乏、水肿、颈静脉怒张、杵状指等。
3. 心脏瓣膜病的护理原则对于心脏瓣膜病患者的护理原则主要包括：控制心脏工作负荷，促进瓣膜功能，维持循环平衡，预防并发症。
4. 心脏瓣膜病的饮食护理心脏瓣膜病患者的饮食护理要求低盐、低脂、高蛋白，少食多餐，戒烟戒酒，保持规律作息。
5. 心脏瓣膜病的药物治疗心脏瓣膜病患者需长期服用抗凝血药、抗心律失常药、利尿剂等药物，护理人员需了解药物的用法和注意事项。
6. 心脏瓣膜病的康复护理针对心脏瓣膜病患者的康复护理包括术后恢复护理、生活方式指导、心理支持等方面。
7. 心脏瓣膜病的并发症预防心脏瓣膜病患者易发生心力衰竭、心源性休克、心律失常等并发症，护理人员需积极预防和处理。
8. 心脏瓣膜病的护理技术护理人员需要掌握心电监护、氧气疗法、静脉输液等护理技术，提高护理水平。
9. 心脏瓣膜病患者的心理护理心脏瓣膜病患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予及时的心理护理。
10. 心脏瓣膜病患者的教育指导护理人员需要对心脏瓣膜病患者和家属进行健康教育，指导他们合理运动、注意饮食、定期复查等。
综上所述，心脏瓣膜病的护理知识涉及多个方面，包括病情的了解、护理原则、饮食护理、药物治疗、康复护理等。
护理人员需要不断学习和提高自身的护理水平，为心脏瓣膜病患者提供更加细致入微的护理服务，帮助他们尽早康复。
心脏彩超能够检查哪些疾病
心脏彩超能够检查哪些疾病心脏彩超是目前唯一一种能够在不对人体造成损伤的情况下，将心腔内的结构、心脏的搏动以及血液的流动动态显示的仪器，是临床上重要的疾病检查手段之一。
该仪器能够直观显示瓣膜的病变情况，显示心肌的运动状况，显示心功能，帮助临床医师对患者疾病进行有效判断。
心脏彩超能够检查的疾病有多个种类，包括有感染性心内膜炎、心肌梗死、高血压性心脏病、儿童先天性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病以及慢性心力衰竭等，以下为各类病种的详细阐述。
1 感染性心内膜炎感染性心内膜炎是一种由心内膜、心瓣膜、大动脉内膜感染致病微生物而产生的感染性炎症。
该病症在国外的发病率约在0.05%到0.1%之间，且近年来处于逐年增长的状态。
感染性心内膜炎的死亡率较高，约在16%到20%之间。
致病微生物在入侵患者受损的心内膜或瓣膜后，会在病损处聚集繁殖壮大，最终形成感染性心内膜炎患者特有的赘生物。
心脏彩超能够根据赘生物的检查结果来判断患者是否患有感染性心内膜炎，心脏彩超对赘生物的最小检出直径为2mm，且具有极高的敏感性，到目前为止依然是感染性心内膜炎最好的无创性检出方法。
2 心肌梗死心肌梗死是一种临床上常见的心血管疾病。
该病症的主要发病原理为冠状动脉发生粥样硬化病变，粥样块状破裂形成血栓，将冠状动脉堵塞，血氧供给不足导致心肌血氧缺乏出现坏死。
该病症的发病率较高，容易复发，且具有较高的死亡率。
心脏彩超是心肌梗死重要的临床诊断方法，通过心脏彩超临床医师能够从二维断面的角度对患者的心脏情况进行直接观察，心脏彩超能够将心脏的血流方向以及相对流速清楚地表现出来，并且能够将患者的血流速度、血流流量、血流容积以及动脉指数等信息汇总收集，帮助医师做出准确的病情判断。
3 高血压性心脏病高血压性心脏病的发病原理为患者高血压长期处于控制不当的状态，导致患者出现气短、胸部闷痛、乏力等症状，且会对患者的舒张功能产生不利影响。
近些年来，高血压性心脏病的发病率处于逐年递增的状态，该病症患者由于长期处于血压极不稳定的状态中，使得患者的左心室持续处于严重负载状态，且该病症在早期没有较为明显的临床症状，故高血压性心脏病患者就诊时病情往往已经发展多时。
2020-护士资格习题-心脏瓣膜病病人-感染性心内膜炎病人的护理07-08
第二章第七节心脏瓣膜病病人的护理一、A11、7-临床上最常见的联合瓣膜病是A、三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄D、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄2、7-直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全3、7-二尖瓣狭窄最早出现的症状是A、水肿B、咯血C、劳力性呼吸困难D、咳嗽E、端坐呼吸4、7-慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是A、二尖瓣B、三尖瓣C、肺动脉瓣D、主动脉瓣E、静脉瓣5、7-风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是A、P波消失，代之以大小、形态不一的F波B、P波消失，代之以锯齿状F波C、P波变窄，P波宽度＜0.12秒D、二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒E、P波提早出现，形态与窦性不同6、7-联合瓣膜病的最常见类型是A、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全D、肺动脉瓣狭窄伴心尖瓣关闭不全E、主动脉瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全7、7-不属于周围血管征表现的是A、脉压增大B、大动脉枪击音C、毛细血管搏动征D、水冲脉E、细迟脉8、7-二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A、心尖部舒张期隆隆样杂音B、心尖部全收缩期吹风样杂音C、第一心音减弱D、第一心音增强E、心尖部舒张期叹气样杂音9、7-主动脉瓣狭窄最重要的体征是A、细迟脉B、主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音C、主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音D、主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音E、主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音10、7-心尖搏动向左下移位见于A、左心室增大B、右心室增大C、心包炎D、心包积液E、左心房增大11、7-听诊时于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音为A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全12、7-预防风湿性心瓣膜病的根本措施是A、长期服用抗风湿药物B、积极防治链球菌感染C、防止复发，卧床休息D、增加营养，避免过劳E、居室要防寒避湿13、7-最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣狭窄14、7-二尖瓣狭窄患者的面容特征为A、两颊部蝶形红斑B、两颊部紫红，口唇轻度发绀C、两颊黄褐斑D、午后两颊潮红E、面部毛细血管扩张15、7-风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫首先考虑A、心力衰竭加重B、洋地黄中毒C、低钾血症D、脑栓塞E、蛛网膜下腔出血16、7-慢性风湿性心瓣膜病最常见的瓣膜病变范围为A、单纯二尖瓣B、二尖瓣合并主动脉瓣C、单纯主动脉瓣D、主动脉瓣合并肺动脉瓣E、肺动脉瓣合并三尖瓣二、A21、7-患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明最原因突然出现意识障碍，最可能的原因是A、发生室颤B、心排出量减少，脑供血不足C、心房血栓脱落，脑栓塞D、高凝状态，脑血栓形成E、发生房颤2、7-患者男性，56岁。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指由细菌、真菌、立克次体、病毒等病原微生物所致的心瓣膜、心内膜炎症，也包括动脉内膜炎，其中以细菌性、真菌性心内膜炎为常见。
以往将IE分为急性、亚急性，此是基于该病的自然进展过程分类的。
由金葡菌、化脓性链球菌等所致IE常呈急起的发热、全身中毒症状及周围血象白细胞增高，患者多在起病后数日至6周内死亡；而亚急性IE则主要由草绿色链球菌所致，病程进展较缓慢，常表现为低热、盗汗、体重减轻等，病程多在起病后6周以上至3个月。
然而近年来伴随着医疗技术的不断进步，一些心血管手术的开展，抗感染药物的应用，IE的临床表现每不典型，同一种病原菌所致IE可表现为急性，也可为亚急性病程。
随着心瓣膜修复术及其他心血管手术开展的增多，人工瓣膜心内膜炎(prostheticvalve endocarditis，PVE)发病在IE中所占比例呈增多趋势。
【诊断】由于感染性心内膜炎的临床表现常不典型，以及近年来人工瓣膜、静脉药瘾、老龄患者心内膜炎的增多，使其临床表现更为多样化；同时心内膜炎的病原菌亦发生了变化。
上述多种因素使感染性心内膜炎的诊断较为困难。
目前导入超声心动图技术，并注重典型病原菌的Duke诊断标准(1994年)已广为接受，取代了此前的Beth Israel诊断标准(1982年)。
感染性心内膜炎的病原诊断甚为重要，不同病原菌所致的心内膜炎应选用的抗菌药有很大差异。
因此在投予抗菌药物前应留取血及有关体液标本进行培养，并应至少连续采血3次送培养，每次间隔1h，每次抽血量15ml，至少10ml，较大量不超过30ml。
在应用抗菌药物后发热仍不退者应继续送检血培养标本。
如血培养标本在送检后48h内有细菌生长，且至少2次血培养阳性为同一细菌时，则病原诊断可确立。
除进行需氧培养外，尚需根据需要同时送血厌氧菌或真菌培养。
由于部分患者此前已应用抗菌治疗或限于实验室技术条件，血培养可呈阴性，此时需考虑某些生长缓慢、培养条件苛刻的病原菌可能，应改变培养条件和方法，并根据患者病史及体检资料，结合原发病灶、入侵途径等流行病学资料，对病原菌作出估计，先给予抗菌药经验治疗。
感染性心内膜炎
1)心脏杂音:原有杂音+新的杂音（关闭不全的杂音） 2)周围体征：瘀点、指(趾)下线状出血、Roth斑、Osler
结节、Janeway损害 3）脾大 4）贫血（非特异性）
五、并发症
1.心脏：
心力衰竭（瓣膜关闭不全所致）， 心肌脓肿， 急性心肌梗塞（冠
状动脉粥样硬化性栓塞），化脓性心包炎， 心肌炎（少见）
感染性心内膜炎
汕头大学医学院第一附属医院 吴旻
概念
感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表 面微生物感染，伴有赘生物形成。 特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血 小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎 症细胞。 最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或 心壁内膜。 细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引 起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、 肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。
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霉素 » 其他细菌：PG+头孢或万古；哌拉西林，头孢 » 真菌：两性霉素
外科治疗的适应症
1）急性主动脉返流伴二尖瓣关闭不全； 2）Valsalva窦瘤破裂到右心室； 3）破裂到心包； 4）瓣膜梗阻； 5）人工瓣膜不稳定； 6）急性主动脉或者二尖瓣关闭不全伴NYHA III-IV级；
亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球 菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌
二、发病机制
感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程， 必须具备三个重要因素：
感染性心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎治疗
同自体瓣膜心内膜炎 疗程6-8周或更长 手术：清除感染异物
静脉药瘾性心内膜炎
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis in intravenous
亚急性自体瓣膜心内膜炎发病机制
至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关： （一）血流动力学因素 亚急性者主要发生于器
质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣 和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，室间隔 缺损等。赘生物位于高速射流和湍流下游。 （二）非细菌性血栓性心内膜炎 血小板微血栓 和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是 细菌定居瓣膜表面的重要因素
实验室和其他检查
一、常规检验
（一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白 尿。肉眼血尿显示肾梗死
（二）血液 亚急性者正常细胞正常色素性 贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。 大单核细胞（耳垂组织细胞），血沉均增 快
二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
实验室和其他检查
三、血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要
并发症
二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者 三、转移性脓肿 多见于急性患者 四、神经系统
①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出 血或蛛网膜下腔出血；④中毒性脑病；⑤脑 脓肿；⑥化脓性脑膜炎 ④、⑤、⑥、三种情况主要见于急性患者， 尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎
并发症
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾 炎，常见于亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
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水腫 (Edema)
• 足踝/下肢水腫 • 腹脹 • 腹右上側漲痛(肝腫大)、敲會痛
心悸 (Palpitation)
• 對心跳的過度知覺 • 常見於心跳過速 , 心收縮力過強 和
• 久而久之心臟會不堪負荷，而心肌會因為 收縮時受到較大的壓力，產生增厚、肥大 性的代償，或是血液量增加產生擴張性代 償，而導致的心臟衰竭。
分類
• 依結構異常
– 狹窄(stenosis) – 閉鎖不全(incompetent; regurgitation) – 兩者兼具
• 因應瓣膜異常心臟代償機轉：
• 瓣膜使心臟血液流動保 持單方向的主要幫手。
Heart - internal anatomy
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瓣膜性心臟病 Valvular Heart
Disease
心瓣膜結構或功能異常
瓣膜性心臟病
• 當有任何一個瓣膜有狹窄《血液無法順利 排出》或閉鎖不全《排出去的血會逆 流》，都會妨礙血液的正常進行並且加重 心臟的負擔。
肺靜脈充血 (Pulmonary Venous congestion) • 常與左心心臟病變有關 • 阻礙左心房進入左心室速度 −>肺靜脈充血 −>減少了肺的容積及彈性、增加呼吸道 之阻力 −> 影響肺換氣而使呼吸不足
端坐呼吸 (Orthopnea)
• 在嚴重肺靜脈充血之病患 , 休息時肺內血 壓即相當高 , 以致無法舒服地平躺。此症 狀稱為端坐呼吸
– 常見主動脈瓣鈣化、主動脈狹窄後擴 大。
– 晚期或左心室衰竭病患可見左心室擴大 或肺鬱血。
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主動脈瓣狹窄
• 正常主動脈瓣面積 3.0 - 4.0 cm2 • 主動脈瓣面積減少~ 75% (即 0.75 - 1.0
斷裂所造之閉鎖不全。
瓣膜性心臟病
^感染性心臟病
因細菌或黴菌感染所造成之瓣膜破壞，較常造 成瓣膜之閉鎖不全。
先天性心臟病
先天性瓣膜狹窄或閉鎖不全，常在嬰幼兒時期 即可發現。表現症狀為心雜音或生長上的遲 緩、發紺等...。 • 其他如結締組織遺傳性疾病、缺血性及心肌病 變。
2
瓣膜性心臟病危險因子
1 曾有或已知有先天性心臟者 1 急性風濕熱 1 感染性心內膜炎 1 高血壓
道出血機會，常與右大腸血管異常增生造 成，開刀後可防止再發出血。
主動脈瓣狹窄發展史
Ross J Jr, Braunwald E: Aortic stenosis. Circulation 38[Suppl V]:61, 1968
主動脈瓣狹窄診斷-非侵入性檢查
• 心電圖：LVH，LAE
• 胸部X光檢查：
¾瓣膜置換術前評估冠狀動脈狀況及評估低搏 出率的原因
主動脈瓣狹窄
Aortic valve stenosis
4
主動脈瓣狹窄-病因
• 先天性-Bicuspid:最常見先天性異常12%。 • 後天性
• 風濕性:經常與MV異常並存，纖維化、鈣化、沾 黏連合瓣葉 ，單獨AS常為非風濕性。
• 退化性、鈣化:最常見之原因，主造成瓣葉硬 化 ， 而 瓣 膜 常 不 受 影 響 ， 常 合 併 CAD 及 MV annular鈣化。狹窄的進展在進化形者比風濕性 或先天性快。
心臟瓣膜病
與
感染性心內膜炎
台中榮民總醫院 心血管中心 何鴻鋆
心臟病
• 心臟構造功能：
– 冠狀動脈硬化心臟病 – 瓣膜性心臟病 – 先天性心臟病 – 心肌病變 – 心肌炎
¾心臟跳動功能：
¾心律過快 ¾心律過慢
心臟病依生理障礙分類
心臟解剖
• 心臟分為四區：
– 左心房、左心室及右心 房、右心室
• 血液在這些心臟腔室 中，依照一定的方向流 動，以維持正確的血液 循環路徑。
心律不整的病患 • 如甲狀腺亢進 , 心室中隔缺損或心律不整
等
瓣膜性心臟病常用檢查
•身體檢查:
–聽診(心音) –頸靜脈壓
•Ｘ光攝影
瓣膜性心臟病檢查
• 心電圖：檢查心律、傳導系統及電位 變化
• 心臟超音波：紀錄檢定心臟圖形及 內容組織動作狀況
瓣膜性心臟病檢查
• 心導管：
¾評估心臟構造及功能異常 ¾排除心血管疾病
– 壓力過度負荷如主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹 窄
– 血量過度負荷如主動脈瓣閉鎖不全、二尖辦 閉鎖不全
瓣膜性心臟病致病原因
^風濕性心臟病
台灣早期約佔瓣膜性心臟病70%，大多為幼年 時患風濕熱(Acute rheumatic fever)感染所引 起。
^退化性心臟病
^老年人的主動脈疾病，大多為主動脈狹窄。 ^中年以後之僧帽瓣脫垂之病人，為腱索過長或腱索
瓣膜性心臟病常見症狀
•呼吸困難 •肺靜脈充血 •端坐呼吸 •陣發性夜間呼吸困難 •水腫 •心悸
呼吸困難 (Dyspnea)
• 特徵是感到呼吸被限制以致不能吸入足夠 的空氣 , 因此便會意識地去控制及加強通 氣量
• 病人常說 : “我無法大口地呼吸．空氣似 乎積在胸口 , 吐不出來
• 這種症狀在休息或運動時都可能發作
• 其他:Atherosclerosis；類風濕性關節炎；感 染性心內膜炎併有大Vegatation。
主動脈瓣狹窄
主動脈瓣狹窄
左心室出口阻塞
增加左心室收縮壓
延長左心脈壓
左心室肥厚
增加心肌耗氧量
減少舒張期時間
減少心肌氧氣供應
左心室功能異常
心肌缺氧
左心室衰竭
主動脈瓣狹窄症狀
• 平躺時呼吸困難 , 坐起來需依段時間才能 改善
陣發性夜間呼吸困難 (Paroxymal nocturnal dyspnea)
• 典型的範例 : – 病患人睡後因為感到窒息不能呼吸而覺醒。
– 病患醒後 , 覺得呼吸困難 , 本能地坐起來或 坐在床緣 , 也許走到窗邊透透氣 , 如此持續 十分鐘或更久。
•氣喘 •胸痛:有2/3病人有心絞痛症狀但只有50%為冠狀 動脈疾病。 •疲倦、運動能力減少:常於較晚期因左心功能衰 退造成。 •暈厥:見於中度到重度，常因運動造成全身動脈 擴張，但造成低血壓及暈厥。惡化因素有脫水、 服用血管擴張劑或利尿劑，暫時性心室心律不整 或房室阻斷。
主動脈瓣狹窄併發症
• 心內膜炎。 • 血栓塞:心內膜炎息肉或鈣化碎片。 • 心律不整:不常見。 • 胃腸道出血:退化性鈣化病人有增加下腸胃