CRRT抗凝的护理进展
CRRT抗凝的相关护理要点
凝血，及时更换滤器，并分析原因以改进后续治疗。
03
其他并发症的预防与处理
根据患者的具体情况，采取相应措施预防其他并发症的发生。如发生并
发症，及时处理并通知医生。
03
特殊情况下的CRRT抗凝护理
出血倾向患者的护理
01
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03
04
出血倾向患者在进行CRRT治 疗时，应特别注意抗凝剂的使
用，以避免加重出血。
注意观察患者有无出血倾向，及时发 现并处理。
密切监测患者的肝肾功能指标，及时 调整抗凝方案，以减少对肝肾功能的 损害。
保持患者的水电解质平衡，预防因肝 肾功能不全引起的并发症，应特别关注其身体状况 和营养状况，评估其耐受能力。
密切监测老年患者的生命体征和病情变化，及时调整治 疗方案。
新抗凝剂需要经过严格的 临床试验和验证，以确保 其安全性和有效性。
适应症与禁忌症
新抗凝剂的应用需明确其 适应症和禁忌症，避免误 用和滥用。
个体化抗凝方案的探索
患者特异性
个体化抗凝方案需考虑患者的特异性，如年龄、性别、体重、健 康状况等。
监测与调整
个体化抗凝方案需通过实时监测和调整，以实现最佳的抗凝效果和 最小的副作用。
CRRT抗凝的应用场景
急性肾功能不全
急性肾功能不全患者由于体内代谢废物和水分的大量蓄积， 需要紧急清除。CRRT作为一种有效的治疗方法，广泛应 用于急性肾功能不全患者的救治。
慢性肾功能不全
对于慢性肾功能不全患者，CRRT可以作为常规治疗手段 之一，帮助患者控制病情、缓解症状和提高生活质量。
其他应用
临床指南与标准化操作
制定个体化抗凝方案的临床指南和标准化操作，以提高护理质量和 安全性。
CRRT治疗护理措施
CRRT治疗护理措施
1.患者观察
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；注视患者的意识状态，及时报告任何神经系统异常；
对患者的尿量和颜色进行监测，及时评估肾功能的恢复；注意观察患者的皮肤状况，防止感染和其他并发症。
2.护理措施
设定准确的治疗目标并密切监测患者的液体平衡情况；
定期检查和清洗滤器，确保其正常运转；
定期更换血管通路和导管，以减少感染的风险；
根据患者的状况调整治疗参数，如滤过速率和抗凝剂用量；保持患者舒适，提供必要的精神支持和心理援助；
鼓励患者及家属积极参与治疗的决策和实施过程。
3.治疗后的观察与护理
监测患者的血流动力学稳定性，避免低血压和循环衰竭；
确保患者的电解质平衡和酸碱平衡恢复正常；
关注患者的肝功能和凝血功能，及时处理相关问题；
观察患者的病情变化，及时调整治疗计划；
提供相应的饮食和营养支持，维持患者的营养状态；
定期评估患者的心理和社会需求，并提供适当的帮助和支持。
以上是CRRT治疗护理措施的主要内容，希望对您有所帮助。
如有需要，请随时咨询。
CRRT抗凝的护理PPT课件
经验总结与展望
经验总结
通过以上案例分析，我们总结出CRRT 抗凝治疗成功的关键在于选择合适的 抗凝剂、准确评估患者凝血状态、严 格遵守操作规程以及密切监测患者病 情变化。
展望
随着医疗技术的不断进步，CRRT抗凝 治疗将更加成熟和规范，未来我们将 继续探索更加安全、有效的抗凝方法， 为更多患者带来福音。
患者准备
告知患者CRRT治疗的目 的、过程和注意事项，帮 助患者放松心情，配合治 疗。
抗凝过程中的监测与调整
监测凝血功能
定期监测患者的凝血功能，包括 凝血酶时间（TT）、活化部分凝 血活酶时间（APTT）等指标，以
便及时调整抗凝剂的剂量。
观察滤器情况
观察滤器的颜色变化、滤器压等情 况，判断是否需要更换滤器或调整 抗凝剂的剂量。
效果。
数据分析
对评估结果进行数据分析，找 出影响护理效果的因素和改进 点。
制定改进措施
根据数据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理效果。
持续监测
对改进措施的实施情况进行监 测和评估，确保改进措施的有
效性和可持续性。
06
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因急性肾功能衰竭入院，经 过CRRT抗凝治疗，肾功能逐渐恢 复，患者康复出院。
在CRRT过程中，常用的抗凝剂包括肝素、低分子量肝素、枸橼酸钠等。这些抗 凝剂的作用机制各有不同，但都是通过抑制凝血酶和凝血因子的活性来达到抗凝 目的。
抗凝剂的选择和使用
根据患者的具体情况和CRRT治疗的需 求，医生会选择适当的抗凝剂和抗凝 方案。
此外，护理人员在操作过程中也需要 注意观察患者的情况，及时发现和处 理任何异常情况，确保患者的安全和 治疗效果。
crrt抗凝护理
临床应用效果评价
降低死亡率：CRRT抗凝护理可以 降低患者的死亡率
减少并发症：CRRT抗凝护理可以 减少患者的并发症
添加标题
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改善肾功能：CRRT抗凝护理可以 改善患者的肾功能
提高生活质量：CRRT抗凝护理可 以提高患者的生活质量
临床应用中的问题与对策
抗凝剂选择：选择合适的抗凝剂避免过度抗凝 抗凝剂剂量调整：根据患者病情和血凝情况调整抗凝剂剂量 抗凝剂监测：定期监测抗凝剂浓度确保抗凝效果 并发症处理：及时处理抗凝剂引起的并发症如出血、血栓等
抗凝护理的目的 是防止血液在体 外循环过程中发 生凝血保证血液 净化过程的顺利 进行。
抗凝护理的基本 原理是通过使用 抗凝剂如肝素、 低分子肝素等来 抑制血液中的凝 血因子防止血液 凝固。
抗凝护理还需要 监测血液中的凝 血因子水平及时 调整抗凝剂的剂 量以保证血液净 化过程的安全和 有效。
CRRT抗凝护理的流程
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CRRT抗凝护理
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
CRRT抗凝 护理的基 本概念
02.
CRRT抗凝 护理的流程
03.
CRRT抗凝 护理的注 意事项
04.
CRRT抗凝 护理的临 床应用
05.
CRRT抗凝 护理的未来 发展
CRRT抗凝护理的基本概念
01
什么是CRRT抗凝护理
抗凝效果不佳的处理方法
调整抗凝剂剂量：根据患者病情 和抗凝效果适当调整抗凝剂的剂 量
调整抗凝剂给药方式：根据患者 病情和抗凝效果适当调整抗凝剂 的给药方式
添加标题
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crrt的护理要点
crrt的护理要点Crrt的护理要点Crrt（连续性肾脏替代治疗）是一种用于治疗急性肾损伤的重要方法。
在进行Crrt护理时，需要注意以下要点：1. 充分了解患者病情：在开始Crrt之前，护士需要详细了解患者的病情，包括患者的病史、肾功能、液体平衡情况、电解质紊乱等。
这些信息有助于制定个性化的治疗方案。
2. 定期监测生命体征：Crrt过程中，护士需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
这有助于及时发现并处理潜在的并发症。
3. 确保血管通路通畅：Crrt需要建立血管通路，通常是通过颈静脉或股静脉插入导管。
护士需要定期检查导管的通畅性，并避免导管堵塞或脱出。
4. 控制抗凝剂使用：Crrt过程中需要使用抗凝剂来防止滤器和导管的血栓形成。
护士需要根据患者的凝血功能和出血风险，合理控制抗凝剂的使用量。
5. 监测滤器功能：滤器是Crrt治疗的核心部分，护士需要定期监测滤器的功能状态，包括滤器的通畅性、滤过率和超滤率等。
如发现滤器故障或漏滤，需要及时更换或修复。
6. 积极管理液体平衡：Crrt能够有效调节患者的液体平衡，护士需要根据患者的体重、尿量和临床表现等来调整治疗参数，确保患者的液体平衡在正常范围内。
7. 监测电解质水平：Crrt治疗可能会导致患者的电解质紊乱，护士需要定期监测患者的血钾、血钠、血钙等电解质水平，并及时调整治疗参数来纠正异常。
8. 防止感染：Crrt治疗需要插入导管，容易引发感染。
护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管敷料，保持导管通畅，并监测患者的体温、白细胞计数等指标，及早发现感染征象。
9. 疼痛管理：Crrt治疗可能会引起患者的不适和疼痛。
护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗，以提高患者的舒适度。
10. 心理支持：Crrt治疗对患者来说是一种长期的治疗过程，容易引起患者的焦虑和抑郁。
护士需要与患者进行沟通和交流，提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。
11. 定期评估疗效：Crrt治疗需要定期评估疗效，包括患者的尿量、肾功能指标、电解质水平等。
CRRT发生体外循环凝血的原因与护理对策探讨
CRRT 发生体外循环凝血的原因与护理对策探讨摘要：目的：连续性肾脏替代治疗（CRRT）被越来越多的应用于临床，但在CRRT治疗过程中，容易出现体外循环凝血情况，一旦发生体外凝血则无法达到预期治疗效果，并增加了工作量。
探讨其发生原因及护理对策，从而指导我们更好的护理患者。
方法：本文选取2020年1月至2021年9月本中心实施CRRT治疗的216例患者作为研究对象，给予2种不同的抗凝方式实施治疗，观察CRRT过程中，发生凝血的情况、凝血原因及结局。
结果：共发生体外循环凝血45例，发生率21%，其中低分子肝素抗凝治疗16例，枸橼酸钠抗凝29例。
6例管路进入空气凝血，10例滤器凝血，11例静脉壶凝血，17例通路流量不佳凝血（其中2例终止治疗）。
结论：在连续性肾脏替代治疗中，只有密切观察，出现凝血征兆时，及时查找分析原因，进行针对性预防及处理，降低体外循环凝血的发生，提高护理质量。
关键词：连续性肾脏替代治疗(CRRT)；体外循环；凝血原因分析及对策连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Treatment, CRRT）是一种体外血液净化技术,净化的原理一般包括弥散（渗透）、对流（超滤）和吸附。
受损的肾功能可通过长时间、连续的体外血液净化疗法加以替代。
CRRT作为ICU的三大支柱之一，其治疗范围已覆盖了除尿毒症以外的很多危重疾病，如与肾功能有关的急性肾损伤(AKI)和急、慢性肾功能衰竭(ARF、CRF)；重症胰腺炎(SAP)和全身炎症综合征(SIRS)等。
但在临床治疗护理过程中，管路凝血是常见的并发症，如果频繁的发生体外循环凝血，医护人员有可能在处理完凝血后终止此次治疗，以防止再次凝血带来的风险，那么CRRT的治疗效果就会因治疗时间的缩短而大打折扣，同时患者还会因丢失血液而影响治疗的信心。
虽然CRRT 治疗效果的好坏，关键在于透析膜材料和CRRT设备的控制，但是随着基础物理学的发展，这两个方面已经得到了很好的解决，反而是与CRRT原理不太相关的体外循环凝血成了影响CRRT临床治疗效果的一项关键因素。
CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展
CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展江苏省南京市溧水区人民医院 210000肾功能不全是肾疾病发展的一个过程，在肾功能不全患者中，往往伴有少尿或无尿状态，并伴有体液容量超负荷和贫血等症状，容易引起急性左心衰竭肺水肿[1]。
一旦发作则预后不良，病死率和致残率较高[2]。
间歇性透析对急性左心衰伴肾功能不全患者进行治疗，但由于其血流动力学不稳定，导致患者体内的容量负荷不能得到有效改善。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种新的治疗方法，其能连续而缓慢地清除溶质[3]。
本文就CRRT用于慢性肾功能不全合并心力衰竭的患者的应用及护理研究进展综述如下。
1 CRRT的特点1.1 血流动力学稳定能连续性缓慢的清除水与溶质，能够根据要求调节液体的平衡性，能维持血流动力学的稳定性[4]，即使是休克状态下患者也能耐受CRRT，更符合生理情况。
1. 2 溶质清除率高 CRRT能更多的清除小分子溶质，且无失衡现象，还能有效地清除大、中分子溶质，能更好地控制氮质血症[5]。
CRRT滤器半透膜的溶质截留分子质量达50ku多数中小分子物质均可被滤出。
1.3 清除炎性介质研究证实CRRT能清除某些炎症介质，因此它可作为一种免疫调节措施，能清除炎性因子，避免了炎性因子过高对机体的不利影响。
1.4 营养改善好慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的患者大多消化吸收功能差，营养不良。
CRRT能满足大量液体的摄入，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡［6］。
2 心力衰竭与CRRT急性左心衰是急性或慢性肾功能衰竭十分常见的合并症之一，其发病机制涉及到包括水钠潴留、贫血、高血压、尿毒症性心肌病变等，在这一过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，体内儿茶酚胺等物质含量上升，导致心率增快，心输出量增加，同时也造成了后负荷的加重，导致肾部血供不足，尿量进一步减少，进而加重肾功能不全程度［7］。
CRRT能够通过清除肌酐、尿素氮等物质，减轻肾脏负担，同时其还有清除炎性介质的作用，能调整体内酸碱及电解质紊乱，使原发病的治疗效果有所提升，进而提高了临床上对于左心室伴肾功能不全的治疗效果。
crrt常见护理问题及措施
crrt常见护理问题及措施嘿，咱今儿就来聊聊 CRRT 常见护理问题及措施。
你可别小瞧了这CRRT 啊，它在医疗领域那可是相当重要的呢！先说这护理问题哈，就好比机器运行久了会出点小毛病。
首先就是凝血问题，这就像马路上突然出现的石头，会阻碍“血液车流”的顺畅通行。
那怎么解决呢？这就得护士们时刻保持警惕，密切观察各项指标，就像侦探一样，稍有蛛丝马迹就得赶紧行动。
还有感染问题呢，这就像家里进了老鼠，得赶紧想办法赶出去呀！严格的无菌操作就是那赶老鼠的工具，马虎不得。
护士们得细心再细心，确保每一个操作环节都干净利落，不给细菌可乘之机。
水电解质失衡也是个大问题呀！这就像身体这个大系统里的天平歪了，得赶紧调整过来。
护士们就得精准地计算和调整各种液体的输入和排出，让身体重新找回平衡。
再说说措施吧。
那护理人员就得像勤劳的小蜜蜂一样，时刻忙碌着。
对患者的病情要了如指掌，每一个数据的变化都得放在心上。
要像照顾宝贝一样照顾那些管子和仪器，确保它们都正常工作。
为了防止凝血，要按时检查凝血指标，根据情况调整抗凝剂的用量，这可不能乱来呀，得恰到好处。
就像做菜放盐一样，多了咸，少了没味。
预防感染呢，那卫生可得搞好。
手要洗得干干净净，操作环境要清清爽爽。
这就像给自己家打扫卫生一样，不能有一点灰尘。
调整水电解质失衡，那可得有一双精准的眼睛和灵活的头脑。
根据患者的情况随时调整方案，就像开船的船长，要根据风浪随时改变航向。
哎呀，这 CRRT 的护理可真是不简单啊！但护士们就是有这样的本事，能把这些问题都处理得妥妥当当。
他们就像一群守护天使，守护着患者的生命健康。
你说，他们是不是特别了不起？咱可得好好感谢这些默默付出的护士们呀！他们的努力和付出，让患者们有了更多康复的希望。
所以啊，咱对他们得多一些尊重和理解，他们真的不容易呀！希望大家都能了解这些护理问题和措施，让我们一起为患者的健康加油助力吧！。
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展
危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展本文导读通过对连续肾脏替代治疗(CRRT)发展背景，在我国的发展历程、特点、造应证和禁忌症等方面的了解，对CRRT护理措施，开发难观够及预防的研究，认识到CRRT在危重症领域的广泛应用，CRRT作为重难患者不可换少的生命是持体系，已成为其重要的支持疗法。
因此，危重症症患者CRT的护理，不仅要求护理人员专业知识扎实，还要求其具备一定的临床实践经验及熟练的技术，配合临床医师采取积根有效的CRRT护理措施，包括静脉通路管理，生命体征监测，感染控制以及心理、饮食、皮肤护理等方面，实时规察并预防处理CRRT并发症，使危重症患者得到满意的治疗效果，对CRRT更为安全有效施应用于重症患者的治疗具有重要意义。
0引言连续肾脏替代治疗是指患者每天进行连续24h或近24h的血液净化疗法，是所有通过代替受损的肾脏，达到连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。
是目前临床血液净化技术的重要组成部分 [1]。
CRRT 最初应用于重症监护科室，为提高重症急性肾衰竭疗效而应用于临床治疗当中，随着医疗技术的逐步发展，自20世纪90年代开始，我国的CRRT专业有了长足的进步，技术日益成熟，从而广泛的应用于各科室的紧急治疗中，形成全国性、各科室、各学科齐头并进的局面 [2]。
CRRT作为肾脏替代治疗方法，具有稳定血流力学特性。
可以稳定、持续、高效的进行水盐代谢，维持人体电解质平衡与酸碱平衡，通过该治疗方式能够有效清除体内毒性因子及炎性因子，从而达到改善血液流动，为危重患者救治提供了宝贵的体内环境 [3]。
目前，CRRT在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。
现将重症患者CRRT护理研究进展报告如下。
1 CRRT 的发展背景1.1 CRRT 时代的开启自 20 世纪 60 年代起，CRRT 理念已经产生，但因经济及资源设备限制未能实现，重症患者在接受治疗时，往往因无法耐受常规血液透析而选择采用腹膜透析治疗。
ECMO联合CRRT治疗护理进展
ECMO联合 CRRT治疗护理进展摘要：ECMO（体外膜肺氧合）是循环呼吸衰竭的有效心肺辅助技术。
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能。
ECMO 联合 CRRT 治疗，提高了危重病人的抢救成功率，也存在临床护理难度大的问题，因此护士要不断学习掌握此类治疗患者病情特点、维护好ECMO及CRRT管路、做好并发症的观察和护理，才能让此项技术有效开展，保证患者安全。
关键词：ECMO联合CRRT；治疗；护理进展ECMO（体外膜肺氧合）是指一种将部分静脉血从体内引流到体外，再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术，根据膜肺氧合血回输的途径不同，ＥＣＭＯ可以分为静脉-静脉ＥＣＭＯ（Ｖ-ＶＥＣＭＯ）与静脉-动脉ＥＣＭＯ（Ｖ-ＡＥＣＭＯ）。
Ｖ-ＶＥＣＭＯ主要用于呼吸支持，Ｖ-ＡＥＣＭＯ既可用于呼吸支持也可用于心脏支持[1]。
ECMO支持的患者多存在缺氧、肾脏低灌注和炎性反应等，ECMO上机前已经合并AKI。
CRRT(连续性肾脏替代治疗)是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能。
ECMO 和CRRT联合使用能够发挥各自优势，有可能使需要生命支持的危重患者从中受益[2]。
更有学者觉得将ECMO与CRRT技术结合起来在抢救心肺肾器管功能衰竭中将起到不可替代的功效。
ECMO联合CRRT治疗，提高了危重病人的抢救成功率，也存在临床护理难度大的问题，护理人员要不断学习提高技术，才能让此项技术有效开展，保证患者安全。
本文具体就护理方法进行综述。
1.护理人员调配ECMO 联合 CRRT 治疗将 ECMO 与 CRRT 技术一体化，有利于实现对危重病人机体支持的新治疗模式。
该技术虽然提高了危重病人的抢救成功率，但也存在技术较新、专业性较强、并发症较多、临床护理难度大等问题，只有经验丰富的专业团队才能开展此项技术，护理人员在其中起桥梁和纽带的作用，保证了病人安全［4］。
CRRT的护理
03
预防出血
对于有出血倾向的患者，护士需要采取预防措施，如减少抗凝剂的使用
剂量、局部压迫止血等，以预防出血的发生。
04
CRRT治疗后的护理
病情观察
观察患者生命体征
包括心率、血压、呼吸等指标， 以及意识状态和尿量变化。
注意液体平衡
监测患者的水电解质平衡和酸碱平 衡情况，以及时调整治疗方案。
观察出血情况
循证护理
基于科学研究的结果，制定最佳的护理实践方案 。
3
跨学科合作
加强医护人员之间的合作，提高护理效果。
未来发展方向
人工智能与大数据的应用
利用人工智能和大数据技术，对患者的病情和护理效果进行实时 监测和分析，为患者提供更精准的护理服务。
社区护理
将护理服务延伸至社区，为患者提供更加便利的护理服务。
全球化合作
03
CRRT治疗中的护理
血管通路的护理
确保血管通路的通畅
在CRRT治疗过程中，确保血管通路的
确保血液流速稳定
护士需要确保血液流速的稳定，以保
通畅是非常重要的。护士需要定期检
证治疗的效果。同时，还需要注意观
查导管的位置、固定情况以及有无渗
察血液管路的情况，及时处理异常情
血、感染等并发症。
况。
预防血栓形成
CRRT的应用范围
01
CRRT在重症监护病房（ICU）中 广泛应用于治疗急性肾功能衰竭 、急性中毒、脓毒症等危重疾病 。
02
它能够有效地清除体内的毒素和 多余水分，维持水、电解质平衡 ，改善患者的症状和预后。
02
CRRT治疗前的护理
患者评估
01
02
03
评估患者病情
4%枸橼酸钠抗凝在CRRT治疗中的观察及护理效果
4%枸橼酸钠抗凝在 CRRT治疗中的观察及护理效果摘要：目的：总结20次例4%枸橼酸钠抗凝在CRRT治疗中的护理经验。
方法：选取海口市人民医院肾内科2021年3月至2021年10月20次例患者进行4%枸橼酸钠抗凝CRRT治疗的患者，观察CRRT治疗管路的使用时间、CRRT滤器的凝血发生例数、CRRT治疗过程中报警及并发症，总结护理方案。
结果：CRRT治疗管路使用时间＞48h 4例，CRRT治疗管路使用时间＜48＞30 5例，CRRT治疗管路使用时间＜30＞12h 6例， CRRT治疗管路的使用时间小于12h 5例，无CRRT 滤器的凝血发生，无低钙血症发生，无出血加重，无枸橼酸钠中毒，无酸碱失衡等。
结论：使用4%枸橼酸钠抗凝在CRRT治疗中既能保证充分血液透析，又能显著提升患者抗凝有效性与安全性，并延长滤器使用时间。
关键词：4%枸橼酸钠；CRRT；护理；效果血液透析指的是急慢性肾功能衰竭患者肾脏代替治疗方式之一[1]，持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）是一种能缓慢、持续地清除多余的水分和炎性介质以及其他有害物质的治疗方式，与普通透析治疗相比较，具有血流动力学更稳定，溶质清除率更高的优势，更加有利于改善内环境、清除炎症介质及营养支持[2]，连续肾脏替代治疗(CRRT)临床上常用的抗凝方法有：低分子肝素抗凝、普通肝素抗凝、无肝素抗凝，枸橼酸钠抗凝。
近年来，随着研究的深入，4%枸橼酸钠抗凝的应用越来越广泛,2012年的KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸[3],枸橼酸钠抗凝方法：在CRRT滤器前将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的动脉端，最接近患者处（血泵前），将钙微量注射管路连接至血滤管路的静脉端（静脉壶后）以保持患者内环境中钙离子达到平衡[4]，从而保证体外循环中抗凝的有效性和安全性，本次研究采用4%枸橼酸钠抗凝在CRRT治疗中的应用护理效果，报告如下。
无肝素抗凝CRRT治疗的临床观察及护理
加强 心力衰竭的病情观察 ， 术 中维 持血 流动力学的稳定 、 备好抢
救药品 、 物品； 术后加强心 电监测 、 注意并 发症 的观察 和预 防是 手术成 功的关键 ， 同时加强 随访指导 ． 提高 Ｃ Ｒ Ｔ ／ Ｃ Ｒ Ｔ － Ｄ治疗后
的生 活 质量 。
本组患者发生 ２例囊袋积液 ， 表现为术 后 ５～ ７ ｄ 囊 袋处触 及波动感 、 患者 感胀 痛。给予 芒硝外 敷囊 袋处 利 于积液 吸收 ３
次／日； 囊袋表面给予 ０ ． ５ ％活 力碘消 毒预 防感 染 。２例患 者均 于伤 口拆线后 １ 周积液吸 收出院。
２ ． ４ 出院 指 导
参
考
文
献
１ 华伟 ． 王方正． Ｃ Ｒ Ｔ － Ｄ在慢性心力 衰竭 患者 的临床 应 用［ Ｊ ］ ．
中华心律失常 学， ２ ０ ０ ６ ， ４ ： １ ０ ４～ １ ０ ５ ． ２ 刘翠荣 ， 符雅 明． 心理 干预对安 装起搏 器 患者焦虑及 疼痛 的 影响［ Ｊ ］ ． 护士进 修杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ １ ０ ） ： ８ ８ ０—８ ８ ２ ．
工作单位 ： ４ １ ０ ０ １ ５ 长沙 湖南省长沙市第三 医院 肾内科 李英 ： 女， 大 专， 主管护 士， 护士长
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ５ — ２ ５
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作为治疗急性 肾衰竭的肾脏替代治疗技术 ， 在 间歇性血液透析 的基 础上发展成连续肾脏替代治疗 （ Ｃ Ｒ 透析 、 血液透析 ， 疗效低于 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ， 急性 肾衰竭和伴有 的多器官 功能障碍综合征（ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ ） 的治疗选用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 。本次研究选用本 院于 ２ ０ １ ０ 年一 ２ ０ １ １ 年期间收治的 １ ０例高危 出『 血的患者 ， 给予无肝
crrt护理及观察要点
crrt护理及观察要点1. 什么是CRRT？连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的血液净化技术。
与传统的间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis，IHD）相比，CRRT具有更加温和的治疗效果，对患者的容量控制和代谢平衡更加稳定。
2. CRRT的护理要点2.1 患者评估在进行CRRT治疗之前，护士需要对患者进行全面的评估，包括生命体征、血液透析指标、容量状态、肾功能等方面的评估。
评估结果将有助于制定个性化的治疗计划和监测方案。
2.2 导管护理CRRT需要通过导管将患者的血液引入到血液滤过器中进行净化，因此导管护理非常重要。
护士需要定期检查导管的通畅性、固定性和无菌性。
同时，还需要注意导管周围的皮肤情况，及时处理导管周围的皮肤损伤或感染。
2.3 滤器监测滤器是CRRT的核心部分，护士需要密切监测滤器的工作状态。
包括监测滤器的血流率、透析液流速、跨膜压力等指标。
一旦发现滤器出现异常，如滤器阻塞或渗漏，护士需要及时采取相应的措施，以保证治疗的顺利进行。
2.4 液体管理CRRT可以通过调整滤器的透析液流速来控制患者的液体平衡。
护士需要根据患者的液体状态和治疗目标，合理调整透析液的流速。
同时，还需要监测患者的尿量、体重变化和血压等指标，及时调整治疗方案。
2.5 电解质监测CRRT会对患者的电解质平衡产生影响，因此护士需要密切监测患者的电解质指标。
包括血钠、血钾、血钙、血磷等指标。
根据监测结果，护士需要及时调整透析液的成分，以维持患者的电解质平衡。
2.6 凝血功能监测CRRT过程中，患者常常需要接受抗凝治疗，以防止滤器的凝血。
护士需要密切监测患者的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血小板计数等。
根据监测结果，护士需要及时调整抗凝剂的用量，以保证治疗的安全性。
CRRT应用局部枸橼酸钠抗凝的护理
条新 的途径 。但危重症患者 大多存在 高度 出血危险和凝血功 能障碍 ， 或者颅脑 和 胸腹 大手 术后 ， 绝 对或 相对 禁 忌使 用肝 素， 其全身抗 凝作用可以 引起 或加 重出血 ， 甚 至危及 生命… 。 我们在危重症合并高危 出血倾 向的患者 ， 实施低 浓度枸 橼酸 钠局部 抗凝 行 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗 ， 取 得 了满 意效 果 ， 现将 护理 体会 报道如下 。
计７ ６例次 。透析器 的凝血程度 分级 ： ０级 为无凝血 或数 条纤 维凝 血 ； １ 级为部分凝 血或成柬 纤维凝 血 ； ２级为严 重凝 血或 半数 以上纤维凝血 ； ３级为滤器纤 维几乎 全部凝血需 要更换 。 静脉壶液 面有 １个凝血 块为少许 ， 静脉 壶液面及 过滤 网处 有 多个 凝血块为 明显凝血 Ｊ 。
钠抗凝 ， 其 中男 ｌ ２例 ， 女 ４例 。年 龄 ２ ３～６ ８岁 ， 平均 ４ ７ ． ２ 岁 。其 中胸外伤合并脏 器破裂 ４例 ， 脑 外伤 合并胸 腹联 合伤 ３例 ， 骨盆骨折合并腹部外伤 ３例 ， 慢性 肾功能衰 竭合并 消化
道 出血 ４例 ， 出血 热 ２例 ， 均有高危 出血倾 向。 ２ ． 治疗方法 ： Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ采用费森尤斯 床边机 ， 置换 液 由费森 尤斯 ４ ０ ０ ８ Ｈ 在线 生成 碳酸 氢盐 置换 液， 其 中钾 １ ． ９ ４～
齐齐哈尔 医学院学报 ２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第 １ ９ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｖ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． Ｎ ０ ． １ ９
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２９ ６ ３・
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7.血管通路
• 血流量不足、血流速度缓慢易引起机器报警及血泵停止， 增加凝血
• 原因： • 循环血容量不足：脉硬化、低血压 • 血液流通不畅：血管细、静脉炎、血管痉挛 • 穿刺或位置不当：靠近血管壁、体位不当 • 避免不当抽吸：血泵抽吸一方面可以加重血细胞和血小板
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5.避免空气进入循环管路
滤器及管路预冲过程中，用钝力轻敲滤器两端，使 滤器中空纤维内的空气逐渐排尽
避免静脉壶产生气液平，如管壁附有血栓时，可将 液面逐渐下降，减少血栓的扩大
更换生理盐水、碳酸氢钠及置换液等人为操作不当 时，也可导致空气进入血路管使滤器凝血
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6.循环血路压力值监测
• 生理盐水冲洗间隔的时间: • 无论15 min还是30 min使用生理盐水冲洗1次透析管路对凝血功能和
血常规变化均无明显影响。建议每30分钟-1h用生理盐水100～250 ml 冲血管路及滤器1次。 • 生理盐水冲洗方式 • 冲管过程中对血管路进行移动性掐捏，对滤器进行不断地搓动，增加 血细胞的运动速度，将血管路及滤器冲干净，能增加抗凝效果及滤器 的使用时间。
• 其他：选择生物相容性较好的血滤器、前稀释法、通畅的血管通路、 高血流量、制定液体平衡方案等。
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局部枸橼酸抗凝的原理
• 血清钙离子参与凝血反应过程中的多个步骤
• 枸橼酸螯合游离钙,阻断血液凝固过程，补充钙离 子可以恢复
• 枸橼酸进入体内后主要在肝脏、肌肉组织、肾脏 皮质参加三羧酸循环，迅速被代谢成碳酸氢根， 无任何残留
• 监测包括抗凝效果的评价、滤器的效价、管路的 寿命以及并发症。
• 抗凝的选择应考虑到病人的特点、临床经验、护 士的接受程度、监测的难易程度以及置换液问题
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• 主要的并发症是出血
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低分子量肝素
• 是标准肝素降解分离后得到的，其抗凝效果是通 过抑制凝血酶，保存抗Xa 因子的抗凝作用实现
• 与标准肝素比较血小板减少发生率低( 但仍有发 生)，而且减少出血、脂质代谢紊乱、高钾血症、 脱发等不良反应，
• 凝血检测频率也少于肝素。
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局部枸橼酸钠
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影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法
• 护理：专业人员，操作熟练
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凝血发生的常见原因
• 血流量不足 • 血泵停止时间过长 • 抗凝剂用量不足 • 病情不允许使用抗凝剂
• 当血流量超过250 mL／min时，导管再循环量增加，引起 氧合下降，增加滤器及管路发生凝血的可能性
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4.超滤量的设置
• 根据患者的血压、生理需要量、尿量、引流量、输液速度 及输入液体的种类调整每小时超滤量，避免超滤过多使血 压下降，引起血液浓缩而加快凝血发生。
• 维持性CRRT患者超滤速度以每小时输入液量加患者当日 超滤量平均值加每小时冲管液量，进行匀速个体化治疗。
治疗侧肢体，避免因这些药物通过血滤器导致局部高黏度、 高渗和经过动静脉壶时破坏原有水液面，诱发体外循环管 路凝血现象的发生
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无肝素抗凝(生理盐水定时冲洗)
• 滤器预处理：肝素盐水彻底冲洗管路及滤器后浸泡30 min以上，使用 前以生理盐水彻底冲洗干净再接患者继续治疗。
• 采用加温盐水(37℃)冲洗，一方面维持内环境稳态，有利于加快物质 交换及水和溶质的充分清除；另一方面，充分利用了生理温度下能使 凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少治疗期 间管路的凝血现象。
• 钙是激活凝血途径所必须的，枸橼酸盐通 过与体外循环
• 中的游离钙相结合，使血液中钙离子减少， 导致凝血酶原
• 转化为凝血酶受阻，以达到抗凝的目的。
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CRRT抗凝方法的研究进展
• 肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适 用于无出血倾向的危重患者
• 低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高 及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者
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并发症的监测
容量负荷过多：调整超滤量
高钠血症：少见，降低枸橼酸钠泵速， 调整置换液中钠离子浓度
代谢性碱中毒：最常见，调整碳酸氢钠量 降低置换液碱基浓度
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并发症的监测
枸橼酸中毒: 见于肝功能异常、严重低氧血症 监测：总钙增加, 而游离钙不变或降低 措施：降低或停止枸橼酸10 – 30分钟, 评估是否因大量输血引起
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局部枸橼酸抗凝优势
• 临床随机对照试验结果表明，局部枸橼酸抗凝有 效性和安全性优于肝素或低分子肝素。
• 延长滤器寿命，降低整体的治疗费用。
• 对活动性出血及不耐受无肝素抗凝者，是目前最
为理想的抗凝方式。
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小结
• 在选择何种抗凝的方式上，目前并没有统一的意 见。但是局部枸橼酸抗凝因其简便易行，容易管 理得到越来越多的的应用。
CRRT抗凝的护理进展
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肝素
• 与血液中的抗凝血酶Ⅲ结合后通过抑制凝血酶作用达到抗凝效果 • 半衰期为30 ～ 120 分钟。静脉注射肝素3 分钟后，抗凝作用出现，
注射5 ～ 10 分钟出现作用高峰值。停止使用肝素3 ～ 4 小时后， 凝血恢复正常。
• 不良反应包括瘙痒、血小板减少( 血液透析中少见)、高脂血症、骨 质疏松症、脱发、过敏反应( 少见）
无抗凝，定 无出血危险 时盐水冲洗
低血压、价格昂 贵
滤过膜凝血，影 响血流动力学
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不足 较好
血栓弹力图
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滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
• 0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
优点 抗凝效果好，监 测方便，半衰期 短 降低血小板减少 症，使用方便 减少出血
出血危险性最小
不足 出血、血小板减 少症
出血，监测不方 便 剂量难确定，易 发生抗凝反跳
代谢失调，需要 特殊置换液
功效 良好
良好 良好
特好
监测指标 WBPTT/AC T 抗Xa活性
PTT/ACT
离子钙 PTT/ACT
前列腺环素 降低出血危险
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管的位置或 降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示静脉回路 有凝血，应检查管路各接头是否连接紧密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大，有凝血 • 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压扭曲等因
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预防凝血的八大措施
• 滤器的预处理 • 置换液稀释方式的选择 • 血流量的设置 • 超滤量的设置 • 避免空气进入循环管路 • 循环血路压力值监测 • 血管通路维护 • 输血时机的选择
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1.滤器的预处理
• 肝素盐水预冲后密闭循环0.5～1 h使中空纤 维膜充分浸泡，可提高其相容性，减少凝 血
低钙血症: 发生率为5一10％，原来血钙偏低或透析前 有严重代谢性酸中毒的患者多发。 临床表现：口周麻木，手足抽搐，心电图 Q--T间期延长低血压及心脏抑制。 措施：调整枸橼酸和氯化钙速度
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局部枸橼酸抗凝的注意事项
严格核对，正确连接管路，做好醒目标记 一旦血泵停止，应及时更改速度 抗凝监测：频率、目标值 液体平衡管理：设置超滤量
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2.置换液稀释方式的选择
• 秦伟等研究，前后联合稀释方式与前稀释 方式相比能够显著延长CVVH治疗时管路和 滤器的寿命
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3.血流量的设置
• 血流量一般设置在150-250ml/min • 血流量低于100ml／min时，血液在体外循环停留时间延
长容易使机器监测系统报警导致血泵停止
挤压破坏导致凝血因子激活， 另一方面产生吸空现象将 空气吸人血液回路增加气液接触，从而加重凝血
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8.输血的时机
• 输血及使用脂肪乳剂，可增加血滤器凝血的危险
• 血制品输入最好在停CBP后或在更换血滤器期间快速输入 • 输注单采血小板者，12h后再行CBP治疗 • 血制品、脂肪乳必须输注时应从周围血管逐步输注，避开
• 无肝素抗凝法对于活动性出血、重度血小板减少 及其他因素无法应用肝素患者，是一种相对较安 全的方法
• 局部枸橼酸抗凝法尤其适用于活动性出血及不耐 受无肝素抗凝者，是目前最为理想的抗凝方式。
• 其他：前列腺素抗凝、局部肝素抗凝、重组水蛭
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各种抗凝方法的比较
抗凝方法 肝素
低分子肝素
局部肝素化 ＋鱼精蛋白 中和 局部枸橼酸