小儿马蹄内翻足
《马蹄内翻足畸形》课件
最新研究成果
基因突变与马蹄内翻足畸形的关系
01
研究发现某些基因突变与马蹄内翻足畸形发病风险存在关联，
为预防和治疗提供了新的思路。
生物力学机制的深入研究
02
通过生物力学实验，进一步揭示了马蹄内翻足畸形发生发展的
力学机制，为制定个性化治疗方案提供依据。
新型治疗技术的探索
03
如基于3D打印技术的个性化矫形器、微创手术等新型治疗技术
病因
先天性马蹄内翻足可能与遗传因素有关，也可能与胎儿在母体内的环境因素有关 ，如宫内感染、药物使用等。后天性马蹄内翻足的病因则可能包括神经肌肉病变 、创伤、炎症等。
临床表现与诊断
临床表现
马蹄内翻足畸形的主要临床表现为足部向内翻转，与正常足 部形态有明显差异。患者可能伴有疼痛、活动受限等症状。
诊断
马蹄内翻足畸形的诊断主要依赖于临床检查和影像学检查。 临床检查包括观察足部形态、触诊等，影像学检查包括X线、 CT等，可以进一步了解骨骼和软组织的异常情况。
定期进行产前检查，确保胎儿 在母体内的正常发育，避免母 体疾病和药物对胎儿的影响。
早期筛查
新生儿出生后应进行足部检查 ，早期发现并干预马蹄内翻足 畸形。
避免遗传因素
了解家族遗传史，避免近亲结 婚，降低遗传风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、避免不良 嗜好等，有助于降低疾病风险
。
日常护理与注意事项
正确穿戴鞋袜
选择合适的鞋袜，避免 过紧或过松，保持足部
舒适。
定期复查
定期到医院进行复查， 了解足部发育情况，及
时调整治疗方案。
坚持治疗
遵循医生的治疗建议， 坚持进行康复训练和矫
小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足(精)
小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足笔者5年来，采用小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足25例，治疗效果均属满意，现介绍如下。
临床资料本组25例中男16例，女9例；年龄9岁～9个月；双侧12例，共患足37只，其中5例为外科手术后畸形复发病例；全组病例早期均经过不同程度的手法治疗，各种固定等保守疗法失败。
治疗方法1.病例选择：(1)患儿治疗年龄在0.5～3岁为最佳，经过手法、固定等保守治疗无效病例；(2)患足的畸形应以马蹄内翻足为主，或单纯高弓足，或单纯马蹄足，神经麻痹所致马蹄足除外；(3)3岁以上10岁以下的患儿，只要足部无明显骨性畸形，不需要作截骨矫形治疗，而且畸形为单纯软组织挛缩所致，亦可以进行小针刀治疗。
2.手术方式：(1)器械：采用的小针刀为北京中日友好医院生产，常用平刃刀，钩刃刀两种。
(2)麻醉：选用氯氨酮全麻，肌肉注射一次，手术即可顺利完成。
(3)手术步骤：①筋膜切断术：筋膜挛缩是造成高弓足，前足下垂及内翻畸形主要原因，应予以切断松解。
助手一手把患儿足跟固定于手术台上，另一手把前足用力背伸，使筋膜挺紧隆起便于摸清其界限，在筋膜内侧近跟骨处刺入钩刃刀，轻轻地把筋膜钩断，当筋膜完全钩断后高弓足即可消失。
反复检查如有粘连可用平刃刀切割。
②足内侧韧带切断术：足内侧韧带增厚挛缩是造成前足内收畸形主要原因(主要与距舟韧带，距跟韧带，弹簧韧带及足内侧筋膜等挛缩有关)。
但一般在早期不甚严重，可不必手术，如内收畸形明显则需松解。
助手一手固定足跟部，另一手把前足用力外展，挛缩韧带即可隆起绷紧，用手触摸后用平刃针刀予以切断松解，松解后内收畸形即可消失。
切勿切割过深，慎防神经血管损伤。
③跟腱延长术：跟腱挛缩是造成马蹄畸形的主要原因，治疗应作跟腱延长术，而不能作横断术。
助手一手固定小腿上部，一手把足背伸，使跟腱挺紧，术者以一平刃针刀刺入跟结节上0.5～1cm处跟腱正中，作为切割跟腱的座标，术者一手扶持座标不使其移位，然后再用另一枚平刃针刀于跟腱内侧缘与座标平行刺入，在体内以座标为界切断内侧部1/2跟腱，切断完成后即拔出针刀，以同样的方法在跟结节上3～4cm处跟腱正中刺入座标针刀，于跟腱外侧缘用另一平刃针刀切断外侧部1/2跟腱，拔出针刀后，用力把足背伸，跟腱即能在腱鞘内呈“Z”字型断裂滑行延长，足下垂立即消失。
马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足疾病起因情况及临床医学治疗方法足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块蹠骨构成其外形。
足部诸骨借关节囊和韧带联接。
关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。
胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。
足蹠侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上蹠长和蹠短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。
足背伸和蹠屈为踝关节的动作，足内翻外翻主要由距下关节完成。
一、病因病机先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有：①遗传因素。
常有家族史，调查结果显示：先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。
②发育异常。
跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。
③神经异常。
有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。
先天性马蹄内翻足畸形主要概括为三部分：①足前内翻、内收；②足跟内翻；③踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形。
二、临床表现1.僵硬型畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。
足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。
当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正常伴其他先天畸形。
2.松弛型畸形较轻。
足跟大小基本正常。
踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。
在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。
此畸形容易矫正。
三、治疗原则治疗原则是越早越好，出生后应立即开始。
绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。
新生儿期是治疗该病的最佳时期。
对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。
（一）非手术治疗患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。
方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。
骨科常见先天畸形
术前双足畸形正面、背面观
术后三年半正面观
先天性马蹄内翻足是儿童骨科常见畸形,发病率平均约为 1‰，男女性别之比约为 2:1,双侧发病者约占 50%。本病的病因尚未清楚，其中目前最 具有代表性的学说有：１、神经肌肉学说； 2、原始骨基发育异常学说。其他学说有遗传学说、宫内机械压迫学说等。
疗效评价： 1.Garceau 评价标准 优：足形态正常，踝关节活动好； 良：前足轻度内收，踝关节活动好； 可：足跟部有较明显内翻； 2.新华医院推荐评价标准: 优：足形正常，能踏平，行走不疼，踝关节活动好； 良：畸形基本矫正或遗留前足轻微内收，前足轻度内收，足能踏平，行走不疼，踝关节活动轻受限； 可：畸形明显改善，遗留畸形无须手术，踝关节活动受限； 差：需再手术性瘫痪后遗症 脊柱裂（脊髓脊膜膨出或隐性脊柱裂合并脊髓栓系症）之马蹄足 先天性多发性关节挛缩症
历史回顾： 公元前 4 世纪 Hippocrates 最早记载 1842 年，跟腱延长 1857 年，骰骨部分切除 1872 年，距骨手术 1890 年，跖侧松解、跟腱延长、跟距关节松解手术 1957 年，陆裕朴教授认为，该病的病理基础是足部肌力不平衡，并提出了“ 早期手术、重建动力性肌力平衡”的新的治疗方法。 1971 年，Turco 经过研究认为，该病的病理基础是跟骨围绕距骨发生旋转移位，在距骨下呈内翻畸形，并创立了著名的“后内侧软组织松解术”。 1977 年，Makay 经过研究认为，距骨三维轴上的畸形是先天性马蹄内翻足的主要病理基础。1982 年报告 Makay 手术。 1985 年，Simons 在 Turco 和 McKay 理论基础上，提出了“距下完全松解术”（Completely subtalar release）。
多（并）指畸形[Polydactyly]
马蹄内翻足 外科学知识点
马蹄内翻足外科学知识点一、知识概述《马蹄内翻足》①基本定义：马蹄内翻足呢，就是脚有点不正常，就像马蹄子那种形状（当然是有点像啊），脚往里拐，还往下垂，脚内侧的皮肤都皱起来，最主要就是脚踝那不能正常活动，这是一种先天性的畸形，好多宝宝一出生就有这个问题。
②重要程度：在外科里头很重要的，要是不处理好，这人走路就不正常，以后生活质量啥的都会受影响。
而且这个病是挺常见的那种先天性畸形，外科医生就得会处理。
③前置知识：得先知道一些人体骨骼肌肉的基础知识，像脚踝有哪些骨头呀，肌肉是怎么拉动关节活动的，要是这些不知道，就搞不懂为啥马蹄内翻足会这样。
④应用价值：实际中要是有孩子得了这个病，通过外科治疗就可能恢复正常行走呢。
像在一些比较好的儿童医院，经常能看到医生在努力矫正马蹄内翻足的孩子。
对孩子和家庭来说，这就是改变孩子命运的大事。
二、知识体系①知识图谱：在外科里，马蹄内翻足这个知识点跟下肢骨骼肌肉的解剖学知识、矫形外科学、康复医学都有关系。
就好比在一个大家庭里，它和好多亲戚都有来往。
②关联知识：和解剖学里的下肢骨骼结构紧密联系，如果骨骼正常结构搞不清，就很难理解为啥会出现马蹄内翻足。
还和肌肉神经的支配有关，它们不正常工作了，脚就变形。
也跟康复医学关系很大，因为治好了还得靠康复让脚彻底正常起来。
③重难点分析：掌握难度有点大，关键点就是要清楚到底是哪些骨头、肌肉的问题导致的。
比如说有时候不只是脚踝的关节问题，可能小腿的肌肉拉力也不正常。
这需要仔细检查和分析。
④考点分析：在外科考试里面还挺重要的。
考查方式有填空，比如马蹄内翻足主要特征有什么。
还有简答题，像简述马蹄内翻足的治疗原则之类的。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：马蹄内翻足核心就是脚的一种畸形。
具体说呢，马蹄是讲脚后跟往上提起来，脚像马蹄一样不能踏平；内翻就是整个脚从中间开始往内歪；足就是说的是整个脚部，包括脚踝脚面那些。
合起来就是脚很不正常的样子。
②特征分析：主要特点就刚才说的脚内翻、下垂、厂后跟缩紧。
先天性马蹄内翻足护理业务学习PPT
在哪里获取资源？
在哪里获取资源？ 医院和诊所
寻求专业的医疗机构进行评估和治疗，获得个性 化的护理建议。
大型医院通常有专门的儿童康复科或骨科。
在哪里获取资源？ 患者支持组织
加入支持组织可以获得更多信息和情感支持，分 享经验。
支持组织可以提供资源和联系其他患者家庭。
在哪里获取资源？ 线上资源
利用网络平台查找相关资料、视频教程及在线咨 询服务。
康复训练
在专业人员指导下进行适当的物理治疗和康复训 练，以促进足部功能恢复。
早期介入的康复训练效果更显著。
如何进行护理？
家属教育
对家属进行相关知识的培训，使其了解病情和护 理要点。
家属的支持和配合对于患者的康复至关重要。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？
症状加重
如发现足部疼痛、肿胀或功能进一步受限， 应及时就医。
先天性马蹄内翻足护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是先天性马蹄内翻足？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 在哪里获取资源？先天性马蹄内翻足？
定义
先天性马蹄内翻足是一种出生时即存在的足部畸 形，表现为足部向内翻转并且通常伴有足弓发育 不良。
医生会根据症状进行必要的检查和调整治疗 方案。
何时寻求专业帮助？
康复进展不佳
若经过一段时间的护理和康复训练未见明显 改善，应咨询专业医生。
可能需要重新评估治疗计划或采取其他干预 措施。
何时寻求专业帮助？
心理问题
若患者或家属出现明显的焦虑、抑郁等心理 问题，应寻求心理支持。
专业的心理辅导可以帮助患者更好地应对挑 战。
早期识别和干预可以显著改善预后。
马蹄内翻足临床诊疗规范样本
马蹄内翻足临床诊疗规范样本[定义]马蹄内翻足是以生后一侧或两侧足呈后足内翻，前足内收并旋后为特点的先天性疾病。
[诊断]一、病程婴儿出生后足部即是马蹄内翻畸形，男性多于女性，双侧畸形多见，单侧者常较轻。
二、症状：松驰型：畸形较轻，用手法可将足矫正于中立或接近中立之位，后跟大小正常，小腿周径与对侧相等。
僵硬型：畸形较严重，不易用手法完全矫正，后跟小，下垂和内翻畸形较顽固，小腿肌肉有萎缩，踝关节前外侧和足前部的皮肤拉紧，而内侧和足底则有较深的皮纹。
三、体征足下垂呈棒状，后跟朝上，足外侧朝下，跟部呈内翻内收畸形，外踝比内踝突出。
四、辅助检查X线对于先天性马蹄内翻足的诊断意义不大，但可以客观评价治疗情况和估计预后。
侧位片可见距骨轴线和第一跖骨轴线不连成一直线，跟距角小于20°（正常30°）。
正位片上，可见距骨轴线与第一跖骨轴线不连成一直线，跟骨轴线与第五跖骨不连成一直线，跟距轴线交角小于30°。
[鉴别诊断]一、先天性关节挛缩症患儿常合并马蹄内翻足，但同时有四肢其他关节的僵硬及畸形。
二、脊髓灰质炎后遗症发马蹄内翻足。
患儿出生时足部正常，在患病后逐渐出现畸形，其足背伸及外翻肌力明显减弱或消失。
三、外脑脊髓膜膨出继发的马蹄内翻足。
[治疗]先天性马蹄内翻足患者开始治疗时年龄越小，治疗效果越好，不同的年龄所采用的方法也不同。
方法的选择还要考虑畸形的严重程度，是否关节强直，腓骨肌肌力等因素。
非手术治疗方法，适用于生后到6个月的所有患儿和1岁以内的大部分患儿。
对于非僵硬型的患者效果良好，畸形较重，僵硬型的患儿也可明显改善，为以后的手术治疗打下基础。
手术治疗的方法很多，一般来讲，10岁以下只适合行软组织手术，以免手术损伤骨骺，影响足骨生长发育，1岁以内的患儿在非手术治疗的同时，为保证治疗效果，也可采用如跟腱延长，跖腱膜切断等简单术式即可有效地改善足畸形。
一、非手术治疗方法（一）单纯手法矫正术：操作前应对患足进行按摩和各方向的活动，具体操作，一手握小腿下段及踝关，一手持患足外展、外翻，矫正内收、内翻畸形。
先天性马蹄内翻足ppt课件【28页】
先天性马蹄内翻足
2
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解剖知识
足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块跖骨构成其外形。足部诸骨 借关节囊和韧带联接。关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起 重大作用。
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解剖知识
胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。
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解剖知识
足跖侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上跖长和跖短韧带 对维持纵弓的形态有很大作用。
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治愈标准
手术后，足部畸形基本纠正，功能基本恢复，伤口愈合
经手法或手术治疗，畸形部分纠正。
好转标准
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新生儿期是治疗该病的最佳时期。 对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。
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非手术治疗
患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿 下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部 外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足 向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次 纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定 器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形。
7
病因病机
先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚， ①遗传因素。常有家族史，调查结果显示：先天 性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人 群20倍以上。
②发育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨 肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫 内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积 变小，引发马蹄内翻足。
（4）足内后侧软组织松解术 适用于内后侧 软组织挛缩比较明显，单纯手法与石膏不易矫正 的病例。
小儿先天性僵硬型马蹄内翻足32例联合术式治疗
麓 藿 Ｍｄａ ｏ ａｏｈＣｎｅｅｌｓｎｅＰｉ ｒｓＶ． ． ｏ０出 羹 （ｅｃ ｕ ｌ ｉｓＰｐ Ａｎ ｌ Ｆｃ） ｏ２Ｎ ０２ ９４ 版 ｉｌ ｒ ｔ ｈｅ ｏｅ ｄｏｅｏｅ １０ 。４０ Ｊ Ｊｎ ｆｅ ｃ
３７ ５
小 儿 先 天性 僵 硬 型 马 蹄 内翻 足 ３ ２例 联 合 术 式 治 疗
的轻重不 同以及患儿年龄的大小 而采用不 同的手术方式。 赵东风等 用 电镜 观察 了 Ｃ Ｆ内外 侧 筋膜 ， 为 成 肌 Ｃ 认 原纤维 细胞是引起软组 织挛缩的超微结 构基 础 ， 组织挛缩 软
导致 马蹄 内翻足 。软组织 松解 术是 先 天性 马蹄 内翻足 的手
术矫正方 法之一 。马蹄 内翻足的松解 主要是后 、 内侧软组织 松解 以及 跖腱 膜切 断术 。软组织 松解 要 完全 。内侧松 解 的 目的是矫 正内翻畸 形 ， 常我们 只切 断 内侧 三角 韧带浅 层 ， 通
先天性马蹄内翻足 真正的病 因 尚不 清楚 ， 临床诊 断并 其
不 困难 ， 大多出生后 即可发现 。通 常分 为僵 硬型 与松软 型两 种类型 ， 松软型多可非手术治疗 ， 而僵 硬型则非手术治疗 难以 奏效 。笔者认为 ， 先天性 马蹄 内翻足宜在 出生后 即采用 非手
切开皮肤暴露 跟腱 ， 用尖刀将 跟腱 近端肌 腹交界 处的外侧 半
外侧 向内下方 钻一骨孔作 骨内隧道 ， 将胫骨前 肌经小腿横 韧
带下拉 出至足背外侧切 口。（ ） ３ 用细 钢丝或７— 可吸收线 编 ０ 织远端肌腱 ， 将钢丝或丝线穿过第 三楔骨骨洞 ， 并保 持一定 的 张力 ， 使肌腱断端均匀种植在第三楔骨骨洞 中， 然后将钢丝或
Ｐ ｎｅ ａｄｙ等 指 出内侧 软组 织松 解 时 ， 肥厚 的距 舟关 节囊 、 三 角韧带浅层 、 舟韧 带 、 跟 分歧 韧带 也应 一并 松解 。如 果术 中
马蹄形内翻足
• 手术治疗 软组织松解术 截骨矫形术 关节融合术 Copyright © Song Yingjun
软组织松解术
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先天性马蹄内翻足
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江西省中医院
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Байду номын сангаас
• 先天性马蹄内翻畸形的发病率为1‰ 占足部 畸形发病的85％。男∶女之比为2∶1。部 份患者可伴有其他部位畸形 如先天性髋脱
位、狭窄性腱鞘炎等。畸形易于发现 因此 均能得到及Co时py治rig疗ht ，©但So在ng治Yi疗ng过jun程中必须 与家属说明治疗要坚持，不能半途而废 同
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• A经典切口 B矫正后切口缝隙 • C V-Y形推进皮瓣后，完成矫形
• 术后试图应用足背伸位石膏固定时将增加
已缝合的皮肤切口张力。为了克服这个问
题，术后即刻把足固定在跖屈位，于术后2
周切口愈合后更换石膏，把足固定在足背
伸位
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• 松解截骨矫形术
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• 松解和三关节融合
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• Wynne-Davis从遗传角度进行了144例的 家属调查得出结论 部份是遗传异常 但尚未 找出显性 隐性基因遗传的规律
中西医结合治疗早期小儿先天性马蹄内翻足
乳腺 增 生 ， 名 乳癖 ， 同年 龄均 可发 生 ， 古 不 以中
青年为多见 。其发病原因与精神失常、 黄体酮与雌 激 素 比例 平衡 失 调有 关 。有报 道 表 明 ， 腺增 生 明 乳 显增 加 了乳 腺癌 症发 生 的 比例 ， 因此 ， 期治疗 乳腺 早 增生 病 ， 能积 极预 防 乳癌 的发 生 。祖 国医学 认 为乳 房 为足 厥 阴肝 经 所 过 ， 阳 明 胃经 营运 之 处 ， 者 足 患
４ 体会
泌穴 能 调节 人 体 内分 泌 ；乳 腺 点 是 解 剖部 位 取 穴 法， 能直 接 作用 于 乳 腺 部位 ， 善 乳 腺部 位 的血 液 改 循 环 。诸穴 合用 ， 奏疏 肝宽 胸 、 气活 血之 功 ， 共 行 使 乳 腺 部 位 气 血 畅 通 ， 而 使 包 块 消 失 ， 痛 症 状 从 疼
关 键词 推 拿 ；ｏｓｔ方法 ； 天 性 马 蹄 内翻 足 Ｐ ｎｅｉ 先
先 天性 马蹄 内翻 足 是 ／ Ｊ 足部 常见 的一 种 先 ． １
天性畸形 ， 其发病率约为 １ ｏ男孩为女孩 的 ３ ， ％， 倍 单 侧 略 多 于双 侧 ［ 以前 足 内收 、 １ ］ ， 内翻 、 屈 和 踝 关 跖 节 马 蹄 足 为 特 征 。我 院 采 用 中 医 手 法 推 拿 配 合
穴 ）其 中合 谷 为气 中之 血会 ， 冲为 血 中之 气 会 ， ， 太
２ ８
１ ． 治疗方 法 ２
ｘ ｇｕ ｍ 盅 ｃ Ｍ Ｊ ｈ ｅ ０ ｉ ｄ ｎ
差。
２ ０ 叭
６ 期
汉族 ２ ６例 ， 维吾尔 族 １ 例 ， ９ 哈萨 克族 ３ 。 例 １２１ 中 医 手 法 推 拿 矫 治 方 法 ．． 病 儿 取 仰 卧位 ，
小儿先天性马蹄足内翻非手术治疗方法论文
小儿先天性马蹄足内翻非手术治疗方法【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0080-01【摘要】先天性马蹄内翻足是临床常见的出生缺陷，其治疗方法很多，疗效不一。
治疗的目的是尽可能恢复足与踝关节的外观和功能，使患足达到跖行，柔软和无痛，首选治疗方法为非手术治疗。
【关键词】马蹄足畸形；足内翻；非手术治疗；先天性马蹄足是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现，其发病率约占l%，男性发病率高。
马蹄足可以发生在单足或双足。
在怀孕过程中，一个正常发育中的脚转变成马蹄内翻足，表现为：足内后侧肌腱和韧带厚紧、肌肉比正常的发育短小。
这一转变结果是：脚后和脚内侧的部分被拉到一起，导致了足向下向内发生了扭转。
足部的各块骨头也因此处在异常的位置上。
足部翻转，僵硬，孩子在通常办法下不能把脚放到正常的位置上。
典型的畸形包括中足和前足内收、后足内翻及足跟跖屈，随着年龄的增加病理改变会日渐加重。
临床诊断并不困难，强调早期行手法矫正，并且治疗得越早，康复得越快[1]。
先天性马蹄足治疗方法很多，疗效不一。
治疗的目的是尽可能恢复足与踝关节的外观和功能，使患足达到跖行，柔软和无痛，首选治疗方法为非手术治疗[2]。
非手术方法除石膏固定矫形外，主要有以下几种：1 高分子绷带在马蹄足矫形中普通石膏使用广泛.但高分子绷带与其相比更轻便（80～100g），有利于新生儿的运动发育。
且强度更大，减少了折断、脱落及压疮的发生。
更好的透x线性可帮助了解复位情况。
固型时间短。
方便医师操作及减少术后护理难度，同时，具有良好的透气性及防水性。
由于高分子绷带的弹性特点，在矫形中应由外向内侧环绕，产生逆向对抗畸形的张力，使足形成向外上方的矫形力量[3]。
2、肉毒a毒素（botulicm a toxon）注射疗法这种疗法是近年来人们提出的一种治疗马蹄内翻足的方法。
a毒素是一种强有力的能阻止外周神经末梢释放神经递质的毒素。
先天性马蹄内翻足的术式评价及复发原因分析
术后石膏 固定 ６ ， 周 拆石膏后穿矫形鞋 。术后 随访 。
内翻足有肌力不平衡存在 ， 提出早期胫前肌外移 ， 建立 肌平衡 的临床方法 ， 良好效果。 获得 本文发 生复发 的 ８ ４例 １０足中都为疗效评定 为 ２
术时 因一足 内收轻微 而行跟 腱延长术 ， 而另一 足畸形
１４ 统计学方法 ．
验。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ８０统计 软件包行 检
严重行 内后侧软组织松解胫前肌外移术 ， 经随访复查 ， 行胫前肌外 移效果好 ， 无跛行 ， 而原来轻微畸形足出现
复发。说明跟腱 延长术疗效 差 ， 而早期肌力 平衡 可减 少复发 ， 矫形效果好 。 单纯 内侧松解 只针 对足 内后侧 软组织挛 缩 ， 在肌
周庆和 钟 少锋 刘远 忠
广东省广州市儿童医院Ｊ． ５ ０２ ）２ 州空军司令部 门诊部（ ＇￣（ １ １０ ； 广 ｂ 广州 ５ ０７ ） １０ １
【 摘要】 目的
探讨 先天性 马蹄 内翻 足 的疗 效及复 发原 因。方法 总结 先天 性马蹄 内翻 足 ４４ （８ ７ 例 ５０
早期肌力平衡的优 良率９ ． ％ 。跟腱延长术的优 良率 ５ ． ％。 内后侧软组织松解 ４２ ２Ｉ
一
１３ 疗效评价 优 ： ． 走路无跛行 ， 足外观 正常 ， 患 双踝 联线 与足底夹角大于 ８ 。ｘ线跟距系数 大于 ４ 。 良： ０， ０；
走 路无跛行 ， 前足轻度 内收 ， 踝关 式 疗效不 同， 中以早 其
与足纵轴夹角 ７ ８ 。 跟距系数大 于 ４ 。 一般 ： ０～ ０ ， ０； 走路
维普资讯
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非手术疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足及远期疗效观察
药物之偏性 ，攻病邪之偏盛 ，用汤剂加灌肠法治疗 ，对脾肾两 虚型 患者 ，健脾理气温补脾 肾为主 ，兼 以行气和血 ；若湿盛热
热互 结、脾 肾阳气虚 弱等 。胃主受纳 ，脾主运化 ，同为 “ 后天 之本 ” ，而脾 胃功能的正常 ，又 离不开肝的疏泄和 肾阳的温煦 。 素 体脾 胃虚弱 ，或因饮食不节 、恣食生冷油腻 、损伤脾 胃，致
Ｃ ｉｉ ｌ ｏｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ０ ＶＯ ． ） ＮＯ．３ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｆ ｉｅｅ ｎ ａＪ Ｃ Ｍｅｉｉ ｎ ２１ １ Ｌ（ ３ １
便 ，病程长 ，病情轻重不一 ，常反复发 作 溃疡性结肠 炎属祖
国医学 “ 泄泻 ”“ 痢疾 ”“ 腹痛 ”等 范畴，其后 期主要病机 是湿
ａ ｄ ｌ ｎ — ｒ ｆｅ ｔ ｅｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ｇ ｔ ｍ ｅｆ ｃｉ ｂ ｅｖ ｔ ｏ ｅ ｖ ｏ
凌 家保
（ 四川省 简阳市人 民医院，四川 简 阳，６ １０ ４ ４ ０）
中图分类号 ：１ ４ ． １ ４１ ２
文献 标识码：Ａ
文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ １ ３０ ８．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）１ ．０ ４０
【 摘
要 】 目 ：探讨非手术 疗法治疗小儿先天性马蹄 内翻足及远期疗效 。方法：对 １８ 年 ～１９ 年收治 的 ３ 例 ，４ 的 ９４ ９４ ４ ７只
患足的 小儿，采用手法按 摩 ，铝合金 支架 固定及后 期功能锻 炼巩 固疗效治疗 ，进行 长期 随访 观察 ，观察的 内容 包括 患足 外形 、关
时也是提 高手术治愈率和减轻手术并发症 的重要措施 。 【 关键词 】 小儿马蹄 内翻 足；手法按摩 ；支架 固定；远期疗效
［ ｓｒｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕ ｓ ｎｔ ａ ｎ ｈｉｅｎｃｎ ｅ ｉ ｌ ｆｏ ｙｎ ｎｓｒｉａ ｔｅａｙａ ｄｔｅｌ ｇｔ ｍ ｆ ｃ ｆｉ Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ： ｏｄｓ ｓ ｅｔ ｇｃ ｌ ｒ ｏ ｇｎａｌ ｕ ｏ ｔ ｏ － ｇｃ ｌｈｒｐ ｎ ｎ — ｒ ｅ ｅｔ ． ｖ ｃ ｏ ｒ ｉ ｄ ｃｂ ｂ ｕ ｈ ｏ ｅ ｏ ｔ
马蹄内翻足畸形36例治疗体会
讨
论
１马 蹄 内 翻 足 的 病 因 病 理 及 发 病 机 制 马 蹄 内 翻 足 是 ． 小 儿 骨 科 常 见 的严 重 影 响患 儿 足 部 形 态 和 功 能 的 畸形 ， 世 在 界 各 地 均 有 发 生 ， 病 率 在 ０ ３ ‰ ～ ８ 不 等 。８ 的 病 例 发 ．９ ‰ Ｏ
维普资讯
右江医学 ２０ 年第 ３ 卷第 ２ ０８ ６ 期
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马蹄 内翻足 畸形 ３ ６例 治疗 体 会
赵 顺 吕
（ 州 医 学 高 等 专 科 学 校 第 一 附 属 医院 ， 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 柳 广 ４ ０ ２
【 关键 词 】 马 蹄 足 内 翻 畸 形 ； ，Ｌ 痹 后 遗 症 ； 治 手 术 ｄＪ麻 矫
文章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ８ ０ 一Ｏ ７ － ０ １ ０ — ３ ３ ２０ ）２ １９ ２ 中 图 分 类 号 ： ８ ． ６ Ｒ６２１ 文 献标 识码 ： Ｂ
马 蹄 内 翻 足 是 小 儿 骨 科 常 见 的 严 重 影 响 患 儿 足 部 形 态 和 功 能 的 畸 形 。 临床 主要 表 现 为 ： 足 内 收 、 骨 内 翻 、 关 前 跟 踝 节 马 蹄 位 及 胫 骨 内旋 。其 发 病 率 约 为 １ ｏ男 孩 为 女 孩 的 ２ ％， 倍 ， 侧 稍 多 于 双 侧 。因 其 病 因 尚未 明 确 ， 疗 方 法 较 多 ， 单 治 但 疗 效 却 不 十 分理 想 。我 院 自 ２ ０ ０ ０年 ２月 ￣ ２ ０ ０ ５年 ３月 收 治 ９ 月～１ 个 ２岁 ８ 月 病 儿 ３ 个 ６例 ， 总 结 报 告 如 下 。 现
异 常 。临 床 主 要 表 现 为 前 足 内 收 、 骨 内 翻 、 关 节 马 蹄 位 跟 踝
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跟腱切断三周石膏固定拆除后开始佩戴支具
有统计按照要求佩戴支具的复发率是6%。不遵守要求的 高达80%复发。
并有严格的复查时间要求，主要是查依从性。
整个治疗中后期的支具佩戴是马蹄内翻足整个治疗最为重 要的环节。
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
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学习中有幸遇见Jose.morcuende教授，他是ponseti 国际协会主任委员，也是该治疗方法全球推广人。
后足 HS
HS大于一分和距骨覆盖好是跟腱切断术的适应症。
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Ponesti治疗原理机制：
新生结缔组织、软骨和 骨骼的特性，每次更换 石膏时，骨骼和关节都 会被再次成型，这是骨 对机械性刺激的反应。
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Ponseti马蹄足的治疗：
手法复位
手法复位（出生后5-7天 即可治疗）、序列石膏及 跟腱经皮切断结、合后期 支具佩戴。远期治愈率 85%以上，矫正率100%
致残率100%
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
是一个正常足发育性疾病。 父母单方有马蹄的子女患病率3%---4%；父母双方有马蹄 足的其子女患病率为15%。如一胎发病二胎发病率为30%。
17周胎儿双侧马蹄， 左侧严重。
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马蹄足的诊断
是可以产前诊断的；妊娠（4-6月） 14--16周左右超声（三维、四维）可以诊断。 出生就有明显足踝部畸形的病症。
工作目标： 联合国内马蹄足工作团队在2025年消除延误治疗马蹄内翻足，明显减 少由马蹄内翻足导致的肢体残疾！
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马蹄足畸形主要表现：
clubfoot ）
前足内收；高弓足；
后足内翻；踝关节跖屈； 马蹄Байду номын сангаас跟骨悬空）；
悬前 空足 跖 屈 ︐ 跟 骨
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马蹄足畸形(综合畸形)： A踝关节跖屈， B前足内收， C后足内翻， D高弓足
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
全球的统计发病率是1/1000,我国 的统计是5/10000;80%在发展中 国家。 也小儿骨科中常见病，
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Ponseti治疗小儿马蹄内翻足
序列石膏：
Ponseti 治疗的每周
外形变化
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Ponseti是来自美国LOWA大学教授，60年代发 明，05年在我国开始推广，赵黎教授是我国最 早采用ponseti系列石膏治疗小儿马蹄足发起人 支 具 佩 戴
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支具佩戴要求
依从性要高
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马蹄足Piranl评分
内侧缘折痕分0, 0.5, 1分 距骨覆盖的程 度分为0, 0.5, 足外侧缘是否 平直分0， 0.5 ，
1分
1分
中足
（MS）
MS＞1及距骨覆盖好是跟腱切断手术指征。
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Pirani评分
空跟骨是否存在 0，1分 马蹄僵硬程度分＜ 90° 、 90°、＞90° 0、0.5、1分 跟部折痕分 0，0.5、1分
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
M′eary角测量距骨中轴线与第一跖骨中轴 线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若 可测量出角度，表明足弓增高。
高弓内翻：是由于前足旋前、中
足内收、后足跖屈、中立而造成。
M'eary角
Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线 所形成的夹角，正常值为150°～175°。而 高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测 量跟距角，若<20°表明有后足内翻畸形
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
分型：
未曾治疗型：两岁以下的患儿 陈旧型：大于两岁但未治疗的患儿。 治愈型：经Ponseti方法愈合的。 复发型：治愈后再次复发，前足、 后足再次出 现内翻。
僵硬型：伴随其他综合征的僵硬型， 如多关节挛缩。
复杂型：经其他治疗过的马蹄足。
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。
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
马蹄内翻足：前足旋前、 中足内收、后足内翻、踝 关节跖屈马蹄。 中足内收
跟骨内翻
高弓
正常的足跟评分的跟骨中线的延伸 在2-3跖骨间。右足明显是偏外
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
前足内收（跖内收）
A、跖内收。 B、僵硬型无法轻易的将前足回复到外缘平直。 C、部分柔软性可轻易的使得外缘平直 D、柔软性轻易的使足外缘平直甚至超过此范围。
小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
山大二院西院整复科
Xiyuan, second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction
柳晓军
xiaojun.liu
小儿马蹄内翻足 （Children 什么是马蹄内翻足？
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指导老师：赵黎教授
（医学博士，上海新华医院骨科主任，英华儿童骨科集团首席 专家）国内技术发起，推广人。
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Xiyuan, second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction. Doctor liu.
早期无法预防
出生后的体检为主
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马蹄足分类
I）特发型：病因不明； II）体位型：柔软的、非固定性畸形； III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓 脊膜膨出、脊髓栓系或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形； IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关 节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。