小儿马蹄内翻足
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
山大二院西院整复科
Xiyuan, second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction
柳晓军
xiaojun.liu
小儿马蹄内翻足 （Children 什么是马蹄内翻足？
工作目标： 联合国内马蹄足工作团队在2025年消除延误治疗马蹄内翻足，明显减 少由马蹄内翻足导致的肢体残疾！
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22
跟腱切断三周石膏固定拆除后开始佩戴支具
有统计按照要求佩戴支具的复发率是6%。不遵守要求的 高达80%复发。
并有严格的复查时间要求，主要是查依从性。
整个治疗中后期的支具佩戴是马蹄内翻足整个治疗最为重 要的环节。
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Leabharlann Baidu
18
小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
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19
学习中有幸遇见Jose.morcuende教授，他是ponseti 国际协会主任委员，也是该治疗方法全球推广人。
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20
指导老师：赵黎教授
（医学博士，上海新华医院骨科主任，英华儿童骨科集团首席 专家）国内技术发起，推广人。
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Xiyuan, second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction. Doctor liu.
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7
小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
M′eary角测量距骨中轴线与第一跖骨中轴 线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若 可测量出角度，表明足弓增高。
高弓内翻：是由于前足旋前、中
足内收、后足跖屈、中立而造成。
M'eary角
Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线 所形成的夹角，正常值为150°～175°。而 高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测 量跟距角，若<20°表明有后足内翻畸形
11
马蹄足Piranl评分
内侧缘折痕分0, 0.5, 1分 距骨覆盖的程 度分为0, 0.5, 足外侧缘是否 平直分0， 0.5 ，
1分
1分
中足
（MS）
MS＞1及距骨覆盖好是跟腱切断手术指征。
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Pirani评分
空跟骨是否存在 0，1分 马蹄僵硬程度分＜ 90° 、 90°、＞90° 0、0.5、1分 跟部折痕分 0，0.5、1分
。
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
马蹄内翻足：前足旋前、 中足内收、后足内翻、踝 关节跖屈马蹄。 中足内收
跟骨内翻
高弓
正常的足跟评分的跟骨中线的延伸 在2-3跖骨间。右足明显是偏外
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
前足内收（跖内收）
A、跖内收。 B、僵硬型无法轻易的将前足回复到外缘平直。 C、部分柔软性可轻易的使得外缘平直 D、柔软性轻易的使足外缘平直甚至超过此范围。
马蹄足畸形主要表现：
clubfoot ）
前足内收；高弓足；
后足内翻；踝关节跖屈； 马蹄（跟骨悬空）；
悬前 空足 跖 屈 ︐ 跟 骨
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马蹄足畸形(综合畸形)： A踝关节跖屈， B前足内收， C后足内翻， D高弓足
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3
小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
全球的统计发病率是1/1000,我国 的统计是5/10000;80%在发展中 国家。 也小儿骨科中常见病，
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Ponseti治疗小儿马蹄内翻足
序列石膏：
Ponseti 治疗的每周
外形变化
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16
Ponseti是来自美国LOWA大学教授，60年代发 明，05年在我国开始推广，赵黎教授是我国最 早采用ponseti系列石膏治疗小儿马蹄足发起人 支 具 佩 戴
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支具佩戴要求
依从性要高
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
分型：
未曾治疗型：两岁以下的患儿 陈旧型：大于两岁但未治疗的患儿。 治愈型：经Ponseti方法愈合的。 复发型：治愈后再次复发，前足、 后足再次出 现内翻。
僵硬型：伴随其他综合征的僵硬型， 如多关节挛缩。
复杂型：经其他治疗过的马蹄足。
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后足 HS
HS大于一分和距骨覆盖好是跟腱切断术的适应症。
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Ponesti治疗原理机制：
新生结缔组织、软骨和 骨骼的特性，每次更换 石膏时，骨骼和关节都 会被再次成型，这是骨 对机械性刺激的反应。
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Ponseti马蹄足的治疗：
手法复位
手法复位（出生后5-7天 即可治疗）、序列石膏及 跟腱经皮切断结、合后期 支具佩戴。远期治愈率 85%以上，矫正率100%
致残率100%
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
是一个正常足发育性疾病。 父母单方有马蹄的子女患病率3%---4%；父母双方有马蹄 足的其子女患病率为15%。如一胎发病二胎发病率为30%。
17周胎儿双侧马蹄， 左侧严重。
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马蹄足的诊断
是可以产前诊断的；妊娠（4-6月） 14--16周左右超声（三维、四维）可以诊断。 出生就有明显足踝部畸形的病症。
早期无法预防
出生后的体检为主
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马蹄足分类
I）特发型：病因不明； II）体位型：柔软的、非固定性畸形； III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓 脊膜膨出、脊髓栓系或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形； IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关 节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。
Children clubfoot
山大二院西院整复科
Xiyuan, second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction
柳晓军
xiaojun.liu
小儿马蹄内翻足 （Children 什么是马蹄内翻足？
工作目标： 联合国内马蹄足工作团队在2025年消除延误治疗马蹄内翻足，明显减 少由马蹄内翻足导致的肢体残疾！
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跟腱切断三周石膏固定拆除后开始佩戴支具
有统计按照要求佩戴支具的复发率是6%。不遵守要求的 高达80%复发。
并有严格的复查时间要求，主要是查依从性。
整个治疗中后期的支具佩戴是马蹄内翻足整个治疗最为重 要的环节。
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学习中有幸遇见Jose.morcuende教授，他是ponseti 国际协会主任委员，也是该治疗方法全球推广人。
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指导老师：赵黎教授
（医学博士，上海新华医院骨科主任，英华儿童骨科集团首席 专家）国内技术发起，推广人。
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Xiyuan, second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction. Doctor liu.
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
M′eary角测量距骨中轴线与第一跖骨中轴 线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若 可测量出角度，表明足弓增高。
高弓内翻：是由于前足旋前、中
足内收、后足跖屈、中立而造成。
M'eary角
Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线 所形成的夹角，正常值为150°～175°。而 高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测 量跟距角，若<20°表明有后足内翻畸形
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马蹄足Piranl评分
内侧缘折痕分0, 0.5, 1分 距骨覆盖的程 度分为0, 0.5, 足外侧缘是否 平直分0， 0.5 ，
1分
1分
中足
（MS）
MS＞1及距骨覆盖好是跟腱切断手术指征。
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Pirani评分
空跟骨是否存在 0，1分 马蹄僵硬程度分＜ 90° 、 90°、＞90° 0、0.5、1分 跟部折痕分 0，0.5、1分
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
马蹄内翻足：前足旋前、 中足内收、后足内翻、踝 关节跖屈马蹄。 中足内收
跟骨内翻
高弓
正常的足跟评分的跟骨中线的延伸 在2-3跖骨间。右足明显是偏外
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
前足内收（跖内收）
A、跖内收。 B、僵硬型无法轻易的将前足回复到外缘平直。 C、部分柔软性可轻易的使得外缘平直 D、柔软性轻易的使足外缘平直甚至超过此范围。
马蹄足畸形主要表现：
clubfoot ）
前足内收；高弓足；
后足内翻；踝关节跖屈； 马蹄（跟骨悬空）；
悬前 空足 跖 屈 ︐ 跟 骨
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马蹄足畸形(综合畸形)： A踝关节跖屈， B前足内收， C后足内翻， D高弓足
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
全球的统计发病率是1/1000,我国 的统计是5/10000;80%在发展中 国家。 也小儿骨科中常见病，
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Ponseti治疗小儿马蹄内翻足
序列石膏：
Ponseti 治疗的每周
外形变化
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Ponseti是来自美国LOWA大学教授，60年代发 明，05年在我国开始推广，赵黎教授是我国最 早采用ponseti系列石膏治疗小儿马蹄足发起人 支 具 佩 戴
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支具佩戴要求
依从性要高
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
分型：
未曾治疗型：两岁以下的患儿 陈旧型：大于两岁但未治疗的患儿。 治愈型：经Ponseti方法愈合的。 复发型：治愈后再次复发，前足、 后足再次出 现内翻。
僵硬型：伴随其他综合征的僵硬型， 如多关节挛缩。
复杂型：经其他治疗过的马蹄足。
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后足 HS
HS大于一分和距骨覆盖好是跟腱切断术的适应症。
Page 13
Ponesti治疗原理机制：
新生结缔组织、软骨和 骨骼的特性，每次更换 石膏时，骨骼和关节都 会被再次成型，这是骨 对机械性刺激的反应。
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Ponseti马蹄足的治疗：
手法复位
手法复位（出生后5-7天 即可治疗）、序列石膏及 跟腱经皮切断结、合后期 支具佩戴。远期治愈率 85%以上，矫正率100%
致残率100%
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
是一个正常足发育性疾病。 父母单方有马蹄的子女患病率3%---4%；父母双方有马蹄 足的其子女患病率为15%。如一胎发病二胎发病率为30%。
17周胎儿双侧马蹄， 左侧严重。
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马蹄足的诊断
是可以产前诊断的；妊娠（4-6月） 14--16周左右超声（三维、四维）可以诊断。 出生就有明显足踝部畸形的病症。
早期无法预防
出生后的体检为主
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马蹄足分类
I）特发型：病因不明； II）体位型：柔软的、非固定性畸形； III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓 脊膜膨出、脊髓栓系或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形； IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关 节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。