最新周围神经病医学课件教学讲义PPT
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(医学课件)周围神经疾病PPT演示课件
(2)营养性&代谢性 ◙ 慢性酒精中毒\慢性胃肠道疾病\妊娠&术后引起 营养缺乏 ◙ 糖尿病\尿毒症\血卟啉病\肝病\粘液性水肿\肢端 肥大症\B族维生素缺乏\恶病质等
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示 在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病 痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性 后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸 润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分 缺乏
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示 在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病 痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性 后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸 润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分 缺乏
最新第13次课 周围神经疾病_图文讲学课件
【病因】（Etiopathogenisis ）
面神经炎的病因末完全阐明。 ①风寒；②病毒感染（如带状疱 疹）；③自主神经功能不稳。
【病理】 (Pathogenesis)
面神经炎的早期病理改变为神经 的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突 变性。
【临床表现】（Clinical Manifestation）
（3）中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发 的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿 瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有 原发病的特殊症状及病史。 （4）颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周 围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其 他脑神经受损表现。
（3）病变在鼓索参与面神经处以上时，可 出现同侧舌前2/3味觉丧失 如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧 舌前2/3味觉丧失和听觉过敏 病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌 前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳 突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道 或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。
【诊断及鉴别诊断】 （Diagnosis，
（2）癫痫样发作：脑干、三叉神经神 经束核或半月神经节异常放电。过去认为原发性三叉神经 痛并无特殊病理改变，近年 来研究发现神经节内节细胞 消失，神经纤维脱髓鞘或髓 鞘增厚，轴突变细或消失。
【临床表现 】
（Clinical Manifestation）
（1）年龄及性别:多发生于中老年人， 40岁以上起病者占70%-80% 。
③氯硝安定（clonazepam）： 6-8mg/d， 副作用有嗜睡及步态不稳。
（2）封闭疗法 适应症：药物治疗无效或有副作用；
拒绝手术治疗或不适合手术治疗；作 为过渡治疗为手术创造条件。
(3) γ 刀治疗 ：三叉神经根部及半月 节大剂量γ 射线照射。
2024版周围神经病损完整版PPT课件[1]
![2024版周围神经病损完整版PPT课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c507a7a1162ded630b1c59eef8c75fbfc67d945b.png)
倡导健康生活方式
2024/1/30
鼓励患者保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
预防疾病复发和加重。
注重功能康复与训练 指导患者进行科学的功能康复和训练， 提高生活自理能力和社会适应能力。
加强随访与监测 定期对患者进行随访和监测，及时发 现并处理可能出现的并发症和后遗症。
32
THANKS
2024/1/30
6
预防措施及重要性
2024/1/30
预防措施
避免接触有毒物质，积极治疗慢性疾病，保持健康生活方式 （如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等），定期进行神经系统 检查。
重要性
周围神经病损可严重影响患者生活质量，甚至危及生命。通过 预防措施，可以降低患病风险，提高生活质量。同时，早期诊 断和治疗有助于改善患者预后，减少并发症的发生。
亚急性期
炎症逐渐消退，神经纤维开始再 生，但速度较慢。 2024/1/30
慢性期
神经纤维再生速度进一步减慢， 靶组织萎缩，功能恢复困难。
后遗症期
损伤严重或治疗不当可导致永久 性功能障碍。
12
03
周围神经病损诊断方法
2024/1/30
13
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括症状出现时间、部位、性质、加 重或缓解因素等。
03
感觉传导通路
感受器-传入神经-中枢-传 出神经-效应器，实现感觉 信息的传递和处理。
2024/1/30
运动传导通路
大脑皮层-传出神经-神经 肌肉接头-肌肉，实现运动 控制。
神经调节机制
包括神经递质、神经调质、 受体和离子通道等，共同 调节神经信号的传递和处 理。
11
损伤后生理变化过程
最新周围神经病变ppt课件
周围性面瘫表现
额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭合&闭合不全 贝尔征(Bell sign)——闭眼时露出白色
巩膜 鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿口角偏向
健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留患侧齿颊间(颊肌瘫痪)
特发性面神经麻痹
（Idiopathic facial palsy）
（面神经炎/贝尔麻痹）
概念
茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致的周围 性面瘫
病因
病因未明
风寒 病毒感染(带状疱疹 ) 自主神经功能不稳
局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
病理 神经水肿、脱鞘髓，严重时轴索变性。
内脏传入 运动神经纤维（传出） 躯体传出
内脏传出 （自主神经）
交感 副交感
8
周围神经按功能分为：
内脏 感觉纤维
躯体运动纤维
躯体 感觉纤维
内脏运动纤维
周围神经的结构
周围神经多为混合神经 周围神经的基本组成单位：神经纤维 包含：运动纤维
感觉纤维 交感纤维 副交感纤维
神经纤维结构
由神经元突起（轴突） 、髓鞘和神经膜组成 根据有无髓鞘分为：有髓和无髓神经纤维
周围神经病变
主要内容
一.周围神经疾病概述
二. 三叉神经痛 三. 特发性面神经麻痹
四.吉兰－巴雷综合征
➢概念 ➢临床表现 ➢治疗
周围神经按分布的对象分为：
躯体神经：体表、骨、关节和骨骼肌
内脏神经：内脏、心血管、平滑肌和腺体
周围神经按功能分为：
神经纤维分类 感觉神经纤维（传入） 躯传入诊断及鉴别诊断2. 鉴别诊断 2) 牙痛
疼痛范围小（局限于牙龈部） 持续性钝痛 程度较轻 不碰也疼 冷、热食物加剧
神经病学PPT课件：周围神经疾病
辅助检查
神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG） 对周围神经病的诊断有很大价值。
1. 可发现亚临床型神经病：感觉纤维丧失达 30-40%有时临床还不能检出，但NCV测 定可有异常，有助于早期诊断；
2. 测定NCV可协助病变定性； 3. 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病； 4. 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩。
常见的颅神经疾病
• 三叉神经痛 • 特发性面神经麻痹 • 偏侧面肌痉挛 • 多发性颅神经疾病
常见的脊神经疾病
• 单神经病 • 多发性神经病 • 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 • 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
脑神经疾病之三叉神经痛
三叉神经解剖
病因
特发性原因不明 三叉神经脱髓鞘？？
临床表现
脑神经疾病之特发性面神经麻痹 idiopathic facial palsy
A case
• An 38-year-old previously healthy woman experienced modest pain in her right ear. 1 day later, voice seemed to be louder than normal while she was talking on the phone. The next day, she noted that her right eye did not close and she could not smile on that side. Tearing was diminished in her right eye, and she could not taste things on the right side of her tongue.
无髓纤维：无髓鞘 神经冲动沿神经纤维连续依次前进
最新周围神经疾病(4)ppt课件
【定义】
是以周围神经和神经根的脱髓鞘及 小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性 反应为病理特点的自身免疫性疾病。
【病因 发病机制】 不清
感染: 病毒 (CMV EBV HBV 空肠弯曲菌 (CJ) 疫苗接种
HIV)
目前认为是一种自身免疫性疾病 分子模拟机制
病因病机分子模拟机制
• 认为：GBS的发病是由于病原体某些组 分与周围神经组分相似，机体免疫系统 发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞 和自身抗体，并针对周围神经组分发生 免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。
面神经炎
（ Bell麻痹 ） Bell palsy
【病因 发病机制】
不清 病毒感染 或其他因素 神经营养血管痉挛 缺血
1. Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1） 2. 带状疱疹病毒 （ Hunt综合征 ） 3. 其他: EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、
巨细胞病毒、腺病毒 等
【病 理】 面神经水肿 髓鞘脱失 轴突变性
治疗
1.抢救呼吸麻痹 2.对症支持治疗
气管切开 + 辅助呼吸 ICU（重症监护病房）
3.防治并发症 肺炎 褥疮 --- 抗生素 + 护理 深静脉血栓形成 肺栓塞 --- 弹力长袜 肢体挛缩 --- 功能锻炼
病因治疗
目的：是抑制免疫反应，消除致病性因子对神经 的损害，并促进神经再生。
• （1）血浆置换：可去除血浆中致病因子如抗 体成份。
治疗关键：急性期尽早使用
三叉神经痛
三叉神经痛
• 限于三叉神经一支（或二支）分布区内反复发 作的短暂的剧痛
• 疼痛部位 Ⅴ2 Ⅴ3起病
• 疼痛特点：反复发作，短暂，突发突止，电击 样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛
• 一般无神经系统阳性体征
周围神经病精品医学课件
影像学检查：如MRI、CT等， 可用于观察周围神经的结构变
化，如神经增粗、压迫等。
血液学检查：检测血糖、肾功 能、自身免疫抗体等，以寻找
可能的周围神经病的病因。
脑脊液检查：某些周围神经病 可能与中枢神经系统病变有关 ，脑脊液检查有助于病因的诊 断和鉴别诊断。
以上内容可为临床医师提供周 围神经病的全面评估和诊断依 据，有助于制定个体化的治疗 方案和判断预后。
3
开展临床试验和研究
通过大规模的临床试验和研究，验证新诊断技术 和治疗策略的安全性和有效性，推动周围神经病 的精准诊断和治疗。
THANKS
感谢观看
动作电位异常
神经病变可能导致动作电位幅度降低 或形态异常，影响神经冲动的传导， 进一步导致神经功能受损。
神经元和轴突病变
神经元变性
周围神经病可能导致神经元变性，使得神经元结构受损、功能减退，从而影响神 经信号的传递。
轴突萎缩
神经病变可能导致轴突萎缩，使得轴突直径减小、传导速度降低，严重时可能导 致神经信号传导中断。
周围神经病精品医学课件
汇报人： 日期:
目录
• 周围神经病概述 • 周围神经病的病理生理机制 • 周围神经病的诊断和评估 • 周围神经病的治疗和管理 • 周围神经病的典型病例分析 • 周围神经病的最新研究进展
01
周围神经病概述
定义和分类
定义：周围神经病是指周围神经系统 （包括脑神经和脊神经）的结构或功 能损害，导致神经传导异常，产生一 系列临床症状。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见 的并发症之一，主要表现为周围神经功 能障碍，严重影响患者的生活质量。
治疗方法：控制血糖、改善微循环、营 养神经等综合治疗措施，如药物治疗、 物理治疗等。
化，如神经增粗、压迫等。
血液学检查：检测血糖、肾功 能、自身免疫抗体等，以寻找
可能的周围神经病的病因。
脑脊液检查：某些周围神经病 可能与中枢神经系统病变有关 ，脑脊液检查有助于病因的诊 断和鉴别诊断。
以上内容可为临床医师提供周 围神经病的全面评估和诊断依 据，有助于制定个体化的治疗 方案和判断预后。
3
开展临床试验和研究
通过大规模的临床试验和研究，验证新诊断技术 和治疗策略的安全性和有效性，推动周围神经病 的精准诊断和治疗。
THANKS
感谢观看
动作电位异常
神经病变可能导致动作电位幅度降低 或形态异常，影响神经冲动的传导， 进一步导致神经功能受损。
神经元和轴突病变
神经元变性
周围神经病可能导致神经元变性，使得神经元结构受损、功能减退，从而影响神 经信号的传递。
轴突萎缩
神经病变可能导致轴突萎缩，使得轴突直径减小、传导速度降低，严重时可能导 致神经信号传导中断。
周围神经病精品医学课件
汇报人： 日期:
目录
• 周围神经病概述 • 周围神经病的病理生理机制 • 周围神经病的诊断和评估 • 周围神经病的治疗和管理 • 周围神经病的典型病例分析 • 周围神经病的最新研究进展
01
周围神经病概述
定义和分类
定义：周围神经病是指周围神经系统 （包括脑神经和脊神经）的结构或功 能损害，导致神经传导异常，产生一 系列临床症状。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见 的并发症之一，主要表现为周围神经功 能障碍，严重影响患者的生活质量。
治疗方法：控制血糖、改善微循环、营 养神经等综合治疗措施，如药物治疗、 物理治疗等。
周围神经病演示课件
病的因素。
体格检查
02
通过检查患者的肌力、肌张力、感觉等，评估神经受损的程度
。
神经电生理检查
03
利用肌电图、神经传导速度等检查手段，进一步了解神经受损
情况。
应对策略
01
02
03
04
病因治疗
针对导致周围神经病的病因进 行治疗，如控制血糖、戒酒等
。
对症治疗
使用止痛药、抗抑郁药等药物 ，缓解患者的疼痛和感觉异常
如脑卒中、脊髓病变等， 需通过影像学检查和临床 表现进行鉴别。
代谢性疾病
如糖尿病、维生素缺乏等 ，可引起周围神经病变， 需结合相关实验室检查结 果进行鉴别。
遗传性疾病
如遗传性感觉神经病、遗 传性运动神经病等，需结 合家族史和基因检测结果 进行鉴别。
辅助检查
实验室检查
神经活检
包括血常规、生化全套、免疫学检查 等，有助于排除其他系统性疾病。
免疫因素
自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等可引起周围神经病。
外伤因素
如骨折、脱位等外伤可损伤周围神经，导致周围 神经病。
肿瘤因素
部分肿瘤如淋巴瘤、肺癌等可侵犯周围神经，引起周围 神经病。
临床表现与分类
01 感觉障碍
表现为肢体麻木、疼痛、感觉 过敏或减退等。
02 运动障碍
表现为肌力减退、肌萎缩、腱 反射减弱或消失等。
对于难以确诊的病例，可通过神经活 检进行病理学检查，以明确诊断。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可排除骨骼、 关节等病变对神经的压迫。
03 治疗与预防
治疗方案
药物治疗
使用镇痛药、抗炎药、神经营养 药物等，以缓解疼痛、减轻炎症
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①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
◙ 放射损伤 ◙ 周围神经局限受压 ◙ 代谢性疾病
②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia) 一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
许多神经疾病常见 用力收缩可诱发
③痛性痉挛(algospasm) 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象 腓肠肌常见
症状学
2. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
①肌力减低&丧失 ➢ 多发性神经病: 肢体远端肌无力, 轻症仅下肢受累 ➢ GBS四肢瘫 ➢ 卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,
➢严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵 向患侧－－痛性抽搐 ➢病程呈周期性，持续数周，数月或更长 ➢神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛
➢诊断
根据部位、性质、扳机点、无阳性体征。
➢鉴别诊断
继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛等。
继发性三叉神经痛
➢面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢见于
临床分类
受损神经纤维
➢ 感觉性 ➢ 运动性 ➢ 自主神经性 ➢ 混合性
临床分类
症状学
1. 感觉神经损害 (1) 感觉缺失
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉
受损, 下肢明显, 逐渐向近端发展
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
➢ 多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感
周围神经病医学课件
周围神经疾病
Peripheral Nerve Disorders
周围神经疾病—概述
➢解剖及生理
周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外 的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的 脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发 出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。
周围神经病四种基本病理过程示意图
➢ 重点
三叉神经痛 特发性面神经麻痹 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
三叉神经痛
trigeminal neuralgia Tic douloureux
三叉神经痛
概念
➢ 三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛
病因
➢ 特发性病因不明 ➢ 可能三叉神经（被桥脑异常扭曲的血管或袢压
主要累及双上肢
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状
②肌萎缩 ➢ 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 ➢ 与肌无力程度一致
症状学
3. 腱反射减低&消失
➢ 多发性神经病腱反射减低&消失 ➢ 酒精中毒性多发性神经病(细纤维受累)
即使痛温觉严重丧失, 腱反射仍存在
症状学
4. 自主神经损害
✓神经元变性(Neuronal degeneration) --常见于癌性感觉神经元病、汞中毒
✓节段性脱髓鞘(Segmental demyelination) --常见于炎症性、遗传性、中毒性、代谢障碍
➢临床分类
可根据病程\病因&症状分布分类
病程
➢ 突然起病，数小时至1-2天 ➢ 急性起病，一周 ➢ 亚急性起病，1个月 ➢ 慢性起病，1个月至数年 ➢ 复发性，急性或亚急性后复发
迫）脱髓鞘→异位冲动或伪突触传递
三叉神经痛临床表现
➢多见于40岁以上，女:男=2～3: 1 ➢电击样、针刺样、刀割或裂样短暂剧烈疼痛 ➢突发突止，无先兆 ➢持续数秒至1-2分钟
三叉神经痛临床表现
➢多累及第2或3支，单侧 ➢扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发 ) ➢不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔 悴
三叉神经痛临床表现
受冷 病毒感染 自主神经不稳
局部神经营养血管 痉挛
面神经水肿和脱髓 鞘，严重者有轴突 变性
➢ Guillain-Barré综合征 脱髓鞘病变也可引起
特发性面神经麻痹临床表现
◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病
痛觉过度
➢ 尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
症状学
1. 感觉神经损害 (3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
症状学
2. 运动神经损害
(1) 运动神经刺激症状
下运动神经元损伤 或某些正常人可出现
多发性硬化(MS) 延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
年轻患者典型三叉神经痛，特别是双侧性 应高度怀疑MS
三叉神经痛—治疗
➢ 原发性三叉神经痛首选药物治疗
抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；加巴喷丁，氯硝安定
➢ 大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射（1000-3000ug ，2-3次/周，4-8周一疗程）
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
周围神经疾病—概述
➢病理变化
✓华勒变性(Wallerian degeneration) --常见于外伤
✓轴突变性(Axonal degeneration) --常见于中毒代谢性和营养障碍性
受损神经分类（常见）
➢ 单神经：
临床分 类
周围神经丛或神经干局部病变。
单神经病（炎）
多数性单神经病（炎）
➢ 多发神经： 指分布广泛，双侧对称性肢体远端为重的周围神 经病。 多发性神经病（炎），又称周围神经炎，末 梢神经炎
病因分类
➢ 感染性 ➢ 中毒性 ➢ 代谢性和营养障碍性 ➢ 遗传性 ➢ 嵌压性 ➢ 传染性及肉芽肿性 ➢ 其他
➢ 无汗\竖毛障碍\直立性低血压 ➢ 无泪\无涎\阳痿\膀胱直肠功能障碍
➢ 多见于遗传性神经病\糖尿病性神经病 (细纤维受累为主)
症状学
5. 其他
① 麻风 淀粉样变性 神经纤维瘤病 Schwann细胞瘤 遗传性运动感觉性神经病 Refsum病 肢端肥大症 慢性GBS
粗大周围神经
周围神经疾病—概述
➢ 药物无效者：
神经阻滞或者封闭疗法， 三叉N节射频电凝疗法，微血管减 压术，颅外三叉神经周围支切断术等
特发性面神经麻痹
idiopathic facial palsy
特发性面神经麻痹
➢概念
简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因 茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面 瘫。
病因病理
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
◙ 放射损伤 ◙ 周围神经局限受压 ◙ 代谢性疾病
②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia) 一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
许多神经疾病常见 用力收缩可诱发
③痛性痉挛(algospasm) 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象 腓肠肌常见
症状学
2. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
①肌力减低&丧失 ➢ 多发性神经病: 肢体远端肌无力, 轻症仅下肢受累 ➢ GBS四肢瘫 ➢ 卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,
➢严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵 向患侧－－痛性抽搐 ➢病程呈周期性，持续数周，数月或更长 ➢神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛
➢诊断
根据部位、性质、扳机点、无阳性体征。
➢鉴别诊断
继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛等。
继发性三叉神经痛
➢面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢见于
临床分类
受损神经纤维
➢ 感觉性 ➢ 运动性 ➢ 自主神经性 ➢ 混合性
临床分类
症状学
1. 感觉神经损害 (1) 感觉缺失
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉
受损, 下肢明显, 逐渐向近端发展
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
➢ 多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感
周围神经病医学课件
周围神经疾病
Peripheral Nerve Disorders
周围神经疾病—概述
➢解剖及生理
周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外 的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的 脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发 出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。
周围神经病四种基本病理过程示意图
➢ 重点
三叉神经痛 特发性面神经麻痹 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
三叉神经痛
trigeminal neuralgia Tic douloureux
三叉神经痛
概念
➢ 三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛
病因
➢ 特发性病因不明 ➢ 可能三叉神经（被桥脑异常扭曲的血管或袢压
主要累及双上肢
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状
②肌萎缩 ➢ 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 ➢ 与肌无力程度一致
症状学
3. 腱反射减低&消失
➢ 多发性神经病腱反射减低&消失 ➢ 酒精中毒性多发性神经病(细纤维受累)
即使痛温觉严重丧失, 腱反射仍存在
症状学
4. 自主神经损害
✓神经元变性(Neuronal degeneration) --常见于癌性感觉神经元病、汞中毒
✓节段性脱髓鞘(Segmental demyelination) --常见于炎症性、遗传性、中毒性、代谢障碍
➢临床分类
可根据病程\病因&症状分布分类
病程
➢ 突然起病，数小时至1-2天 ➢ 急性起病，一周 ➢ 亚急性起病，1个月 ➢ 慢性起病，1个月至数年 ➢ 复发性，急性或亚急性后复发
迫）脱髓鞘→异位冲动或伪突触传递
三叉神经痛临床表现
➢多见于40岁以上，女:男=2～3: 1 ➢电击样、针刺样、刀割或裂样短暂剧烈疼痛 ➢突发突止，无先兆 ➢持续数秒至1-2分钟
三叉神经痛临床表现
➢多累及第2或3支，单侧 ➢扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发 ) ➢不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔 悴
三叉神经痛临床表现
受冷 病毒感染 自主神经不稳
局部神经营养血管 痉挛
面神经水肿和脱髓 鞘，严重者有轴突 变性
➢ Guillain-Barré综合征 脱髓鞘病变也可引起
特发性面神经麻痹临床表现
◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病
痛觉过度
➢ 尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
症状学
1. 感觉神经损害 (3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
症状学
2. 运动神经损害
(1) 运动神经刺激症状
下运动神经元损伤 或某些正常人可出现
多发性硬化(MS) 延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
年轻患者典型三叉神经痛，特别是双侧性 应高度怀疑MS
三叉神经痛—治疗
➢ 原发性三叉神经痛首选药物治疗
抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；加巴喷丁，氯硝安定
➢ 大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射（1000-3000ug ，2-3次/周，4-8周一疗程）
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
周围神经疾病—概述
➢病理变化
✓华勒变性(Wallerian degeneration) --常见于外伤
✓轴突变性(Axonal degeneration) --常见于中毒代谢性和营养障碍性
受损神经分类（常见）
➢ 单神经：
临床分 类
周围神经丛或神经干局部病变。
单神经病（炎）
多数性单神经病（炎）
➢ 多发神经： 指分布广泛，双侧对称性肢体远端为重的周围神 经病。 多发性神经病（炎），又称周围神经炎，末 梢神经炎
病因分类
➢ 感染性 ➢ 中毒性 ➢ 代谢性和营养障碍性 ➢ 遗传性 ➢ 嵌压性 ➢ 传染性及肉芽肿性 ➢ 其他
➢ 无汗\竖毛障碍\直立性低血压 ➢ 无泪\无涎\阳痿\膀胱直肠功能障碍
➢ 多见于遗传性神经病\糖尿病性神经病 (细纤维受累为主)
症状学
5. 其他
① 麻风 淀粉样变性 神经纤维瘤病 Schwann细胞瘤 遗传性运动感觉性神经病 Refsum病 肢端肥大症 慢性GBS
粗大周围神经
周围神经疾病—概述
➢ 药物无效者：
神经阻滞或者封闭疗法， 三叉N节射频电凝疗法，微血管减 压术，颅外三叉神经周围支切断术等
特发性面神经麻痹
idiopathic facial palsy
特发性面神经麻痹
➢概念
简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因 茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面 瘫。
病因病理