血培养

血培养

将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、

败血症及脓毒败血症的病因学诊断。 一般需要5-7天,才能出报告。

怎样得到准确的血培养结果

血流感染是临床上常见的重症患者最主要的死亡原因之一。据统计，全球约有1800万名败血症患者，仅美国败血症患者在10年间就增加了139%。尽管医学水平在不断发展，但诊断血流感染最好的方式仍是进行血培养，而要想得到准确的血培养结果以指导临床治疗，并不像看起来那样简单，其中几个关键步骤需要格外注意。根据美国CLSI标准，采血次数、采血量、采血时间以及培养瓶被称为是确保血培养最佳检出率的4把“密匙”。正确的采血次数、充足的采血量、适当的采血时间和含树脂的培养瓶对于血培养检测结果都至关重要。

首先是采血时机。为尽量获得阳性血培养结果，应在患者寒战或者体温刚刚开始升高时操作。一旦体温达到高峰，往往大部分细菌在血中已被清除了，培养阳性率自然就不高了。

其次是送检标本的量要足。临床上有些医生尽管为患者进行了血培养，但通常仅送检1次。在多数情况下，正确的操作应该是几乎同时在不同部位采血培养2套，约40毫升血，这样，血液培养的阳性率可以高达80%左右。在此基础上，每增加1毫升血液，则阳性率大约有1.3%的增加。而送检1次5~10毫升血培养的做法，其病原菌阳性检出率仅为7%~10%。某些感染性疾病，如心内膜炎患者血液中的病原菌间歇出现，很难捕获，此时也需要提供3套或更多的血液标本，间隔1个小时左右，以提高阳性检出率。

再次，应尽量在患者使用抗菌药之前抽取标本进行血培养，否则可能会影响血培养的准确性。如果患者在就诊之前已经使用了抗菌药，则应选择含树脂培养瓶进行操作，借以中和、吸附抗菌药物，提高病原菌的阳性检出率。

尿培养

为了检查尿液中有无细菌，是什么细菌，对哪些药物最敏感要进行尿细菌培养。但尿道口周围平常有细菌存在，必须把尿道口洗干净，否则培养出来的细菌就不是尿中感染之病原菌，是污染的细菌。

尿液标本采集和运送

1. 采集指征：（1）有典型的尿路感染症状；(2）肉眼脓尿或血尿；（3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；(4)不明原因的发热，无其他局部症状；（5）留置导尿管的患者出现发热；（6）膀胱排空功能受损；(7）泌尿系统疾病手术前。

2. 采集方法：标本采集应力争在未使用抗生素之前．注意避免消毒剂污染标本，方法有：(1）清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮．仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10-20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。（2）耻骨上膀胱穿刺：使

用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦．患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。(3）直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插人膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。（4）小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。（5）留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。

3. 采集容器：（l）应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；(2）洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏；(3）不含防腐剂和抑菌剂；(4）广口、具有较宽的底部、容积应＞50ml、盒盖易于开启。

4. 标本运送：标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）,4℃冷藏保存时间不得超过8h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。