床旁鼻肠管置管方法

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床旁盲插鼻肠管的经验分享课件

主动置管失败
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被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
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被动
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管路维护
脉冲冲管定期换管
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管路维护
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管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
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主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气（200ml) • 遇到阻力时的手法
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个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
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个案介绍
不轻易放弃
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鼻肠管盲放

具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。

取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。

消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。

将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。

继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。

若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。

当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。

若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。

行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。

妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。

每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。

内镜下置入鼻肠管的方法

内镜下置入鼻肠管的方法引言内镜下置入鼻肠管是一种常用的医疗技术，用于治疗和诊断胃肠道相关疾病。

本文将介绍内镜下置入鼻肠管的方法及其操作要点。

一、准备工作1. 患者准备：患者需要空腹，并接受必要的麻醉或镇静剂。

2. 设备准备：内镜、鼻肠管、引导丝、生理盐水、润滑剂等。

二、操作步骤1. 鼻腔准备：患者取仰卧位，医生先用生理盐水冲洗患者的鼻腔，以清除鼻腔内的分泌物和杂质。

2. 麻醉与镇静：根据患者情况，选择适当的麻醉或镇静剂。

常用的方法有局部麻醉和静脉镇静。

3. 鼻腔麻醉：医生将局部麻醉剂涂在鼻腔内，使鼻腔黏膜麻醉，减轻患者的不适感。

4. 鼻肠管插入：医生将涂有润滑剂的鼻肠管缓慢插入患者的鼻孔，通过鼻腔、咽喉、食管，最终到达胃肠道。

在插入过程中，医生要注意避免对患者的不适和损伤。

5. 引导丝操作：当鼻肠管到达食管后，医生会通过内镜导入一个引导丝，以帮助进一步引导鼻肠管通过胃肠道。

引导丝通常较为柔软，可以轻松通过食管和幽门。

6. 内镜引导：医生通过内镜观察引导丝及鼻肠管的位置，确保其正确进入胃肠道。

在这个过程中，医生需小心操作，避免对患者的不适和损伤。

7. 确定位置：当鼻肠管进入胃肠道后，医生会进行进一步的检查，以确保其位置正确。

这可以通过观察内镜下的胃肠道壁以及插管的长度来判断。

8. 固定鼻肠管：鼻肠管进入胃肠道后，医生会用特殊的夹子或贴胶带等方法将鼻肠管固定在患者的鼻子上，避免其脱落或移位。

三、注意事项1. 操作过程中要注意维持患者的舒适感，及时停止操作或调整姿势，以减轻患者的不适。

2. 鼻肠管插入时要注意避免过于迅速或用力，以免损伤患者的组织。

3. 插入鼻肠管的长度要根据患者的年龄和身高来确定，以确保其能够到达胃肠道。

4. 操作过程中要严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。

5. 插入过程中如遇到困难或异常情况，应及时停止操作，寻求专业人员的帮助。

结论内镜下置入鼻肠管是一种常规的医疗技术，广泛应用于胃肠道相关疾病的治疗和诊断。

鼻肠管置管方法及维护

鼻肠管置管方法及维护经鼻肠管途径肠内营养是营养治疗的主要方式之一。

经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内(喂养管可放于十二指肠或空肠内)施行管饲营养的方法。

该营养治疗通路成本低,而且比其他替代方法侵入性更小。

鼻肠管有2种类型:用于营养治疗的细口径管和用于抽吸的宽口径管。

后者如果长时间放置会造成食管损伤,如溃疡和狭窄,通常不应用于喂养。

细孔管通常容易置入并且安全性高,即使是食管静脉曲张患者也同样适用。

通过鼻肠管通路输送营养物质主要见于16 世纪末,到17世纪已得到广泛应用。

经鼻肠管喂养是一种安全有效的肠内营养治疗方式,是有胃排空障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。

经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途径相比具有以下优势:①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢水平,减少胃潴留②可提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染的发生率,降低误吸风险。

然而经鼻肠管途径肠内营养也有其局限性,如造成腹泻、水代谢异常等。

鼻肠管的适应证为存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者。

禁忌证主要有上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死等。

鼻肠管置管过程：1、物品准备：鼻肠管、胃复安、无菌手套、无菌注射器5ml、20ml、50ml；0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。

2、置管前先胃复安10mg静脉注射，约10min后进行；如果肌肉注射，约15-30min后进行。

生理盐水润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。

第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。

听到气过水声，确认在胃部。

第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。

鼻肠管留置方法

营养供给途径的选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否肠内营养
是膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。
鼻肠管的留置流程
评估患者及环境准备用物、侵泡螺旋鼻肠管
测量留置管路长度留置管路至胃内听诊确定位置
右侧卧位注气
听诊确定位置留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物，病人半坐位。
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH＜5提示为胃液(无色pH值为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢丝完全取出，结束置管。
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻翼部，立即行X线腹平片检查。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区最强
减弱或消失
脐周无声
最强

鼻肠管留置方法

右侧卧位注气
听诊确定位置留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物，病人半坐位。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
• 浓度不能过高：渗透压 • 速度不能过快：100~120ml/h • 温度不能过低：37℃左右 • 床头高度大于30° • 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂再到剑突的距离为第一标记，以此为起点在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢插入至第一标记，确定在胃内。
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
鼻肠管的护理
防止和检测并发症：
机械性呼吸系统消化系统
管道堵塞管道破裂
吸入性肺炎
应激性溃疡恶心呕吐腹胀、腹泻
感谢聆听！
鼻肠管留置方法
营养供给途径的选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否肠内营养
是膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。

床旁盲插鼻肠管的技巧

操作细节及注意事项
• 推进力度：
– 推进管道力度均匀，以刚刚大于管道的弹性阻力以及管道与鼻腔、胃肠道的摩擦力为宜。并配合患者的呼吸缓慢推进。每次吸气时，胸腔内负压增加，置管阻力变小，可顺势推进 3~5cm。
• 缓慢通过幽门（置管成功与否的关键）：
– 置管60至70cm时，此时是鼻肠管通过幽门的长度。动作宜缓慢，不宜过快，否则肠管易反折。
一次性使用鼻胃肠管
无菌手套
50或20ML 注射器
听诊器
棉签
甲氧氯普胺10mg
生理盐水
鼻贴胶布
标示贴
PH试纸
注：检查以上物品药品有效期至爱患者至精医术
置管流程
静推10mg胃复安
插管至 40~50cm长度
每进10cm 注气回抽试验
等待3-5 min
判断是否在胃里
直至105-110cm 注气回抽试验
至爱患者至精医术
临床常用鼻肠管类型
都需要导丝引导，置管方法基本相同。
至爱患者至精医术
适应症、禁忌症
• 适应症：对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者。
• 禁忌症：上消化道出血、幽门梗阻、麻痹性和机械性肠梗阻、严重的应激状态、休克、胃肠道手术。
至爱患者至精医术
置管前物品、药品准备
至爱患者至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 二、听诊法：
1、听声音最强点的位置左上腹—右上腹—左下腹
2、听声音的性质：气过水声，“咕噜”→在胃内声音发闷、低沉、如风吹过， “呼呼”→幽门后
至爱患者至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 三、通过导丝判断
1、抽出是否顺畅： 2、导丝是否有折痕：不顺畅、导丝有折痕均提示胃内有弯折 3、观察导丝表面附着液：如有金黄色肠液附着说明在空肠内

鼻空肠管置入技术

床旁盲插-注气法
1、一般胃内注入的气体量为：10 ml /kg (<500 ml), 听诊低调回响气过水音。
2、注气后回抽，胃内回抽阻力小，肠内阻力大。
胃内注气法
文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素
250mg和甲氧氯普胺10mg静脉注射，12h后重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。
十二指肠长约20-25㎝
胃的运动形式
胃的运动方式：紧张性收缩；容受性舒张；蠕动。
增强胃运动：
1、胃复安作用：对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，加强胃和食管蠕动，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。 2、管路刺激：管路通过咽、食管时，刺激迷走神经，反射性地引起胃底和胃体的平滑肌舒张。
空肠管
CONTENTS
目录
01
评估
02
操作流程
03
部分置管案例
01 评估
年度工作概述
生理评估 Annual work summary
一般情况
1.了解患者年龄，病情，意识及近期有无胃肠道手术
2.观察患者鼻腔粘膜有无破损，炎症，有无鼻息肉
3.观察患者凝血情况
年度工作概述
生理评估 Annual work summary
左下腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段
导管通过幽门的判断方法
感：回抽时阻力大回抽：经导管注入空气再回抽，如回抽量＜20ml为阳性，提示已过幽门进入肠道抽：颜色：金黄色；胃液：绿色
PH值： PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。

鼻肠管留置方法

鼻肠管留置方法鼻肠管留置方法是一种常见的医疗技术，用于在人体内放置鼻肠管，为患者提供营养支持或者进行某些医疗操作。

鼻肠管留置方法的正确操作对于患者的康复和治疗非常重要。

本文将主要介绍鼻肠管留置的步骤和相关注意事项。

鼻肠管留置通常由专业医务人员在医疗机构进行，需注意的几个步骤如下：首先，准备工作非常重要。

医务人员应妥善准备所需的设备和器材，包括鼻肠管、消毒液、导管注射器、注射针、固定带等。

同时，需要确保患者身体状态稳定，并且患者理解并同意进行鼻肠管留置。

其次，消毒操作是非常重要的一步。

医务人员应正确佩戴手套，并使用消毒液清洁双手和鼻腔。

对于鼻子内部，可以使用一定比例的酒精消毒液浸湿棉签，轻轻擦拭鼻腔内壁，保持鼻腔内干燥。

接下来，医务人员需要将鼻肠管插入鼻腔。

在插入鼻肠管之前，需要在鼻肠管上依次安装导管注射器和注射针，并将其预先灌入一定量的生理盐水。

插入时应选择较大的鼻孔，可以提高插入的成功率。

当插入口准备就绪后，医务人员应提醒患者闭眼，并深呼吸，以放松鼻腔肌肉。

然后，插入鼻肠管。

鼻肠管的插入角度需与鼻腔相垂直，且方向指向后方，在插入过程中要注意患者的感受，以及插入的深度。

在鼻肠管插入完成后，医务人员需要进行固定操作。

使用固定带将鼻肠管固定在患者的鼻子上，确保不会自行脱落。

同时，需要检查鼻肠管是否处于正确的位置，并确认是否通畅。

完成固定后，医务人员应与患者进行交流，告知患者需要注意事项。

患者在日常生活中需要妥善保护鼻肠管，避免拉扯、碰撞或者误摘。

除了以上的基本操作，医务人员还需要定期对鼻肠管进行护理。

定期清洁鼻肠管可以预防感染，并确保其正常通畅。

清洁鼻肠管时，可以使用生理盐水或医生指导下的清洁液，依照正确的清洁方法进行操作。

鼻肠管留置方法需要严格按照医疗操作规范进行，以确保操作的安全和成功。

在进行操作前，医务人员要了解患者的相关医疗史和病情，选择适当的鼻肠管，并且要与患者充分沟通，解答患者的疑虑和担忧。

鼻肠管置管及护理

✓尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射
✓至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道
✓禁止鼻饲有渣溶液或粥
预防管道堵塞（建议）
堵管的处理
50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，并调整患者的体位
幽门前/后喂养
鼻胃(肠)管
造口管
•胃 –经皮内窥镜引导下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口管
（G-Tube） •肠 –经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Jej unokath)
幽门后营养优点
➢ 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐
➢ 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
KANGAROO TM • 热敏性材料：在人体内变的柔软
ARGYLE TM Pedi-Tube TM
• 光滑的表面能将堵塞风险降到最低 • 对预防管体萎缩和破损进行了改良
• 不透射线
37
ENTRIFLEX TM NG Tubes
▪ Product Definition: Slimmer weighted tip (3g & 5g) 较轻的重头 Hydromer coated 亲水润滑涂层 10, 12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 长度 Patented stylet 专利探针 100% polyurethane 100%聚氨酯
置管过程第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的
气过水声

鼻肠管插入方法

鼻肠管插入方法-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
鼻肠管插入方法
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg +NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。

插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。

12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。

3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。

－48h拍片或造影确定是否到达空肠。

二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。

第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。

（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约
110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
试纸观察酸碱度排除返流。

线，确认鼻肠管的位置。

2。

鼻肠(胃)管固定规范2.doc3.doc4

鼻肠（胃）管固定规范【要求】牢固美观舒适清洁通畅【固定方法】1.分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。

鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。

2.碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。

将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。

图1 分叉交织法胶布图2 分叉交织法固定3. 吊线法选择10×1.5cm 的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm 的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。

（图5）4. 固定带法用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。

（如图6、7所示）5. 挂耳法选择一条长15cm 的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm ，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。

将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。

(见图8、9)图3 蝶翼法固定1 图4 蝶翼法固定2图5 吊线法固定图6 鼻导管固定带法1图7 鼻导管固定带法2布空肠造口管的固定螺旋法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm ×5cm 胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm 处，中间一条宽1cm ，边上两条分别为宽2cm ，修边至美观（见图10）。

空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm ×2cm 开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm 端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm 宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示）。

留置鼻肠管操作流程

12.病人右侧半卧位, 随病人呼吸继续缓慢送入鼻肠管，边旋转边送入，至十二指肠标记刻度，将引导钢丝撤出，再次确认导管头端位置。
13.妥善固定导管，记录置管时间及置入长度，贴标签于鼻肠管上。将鼻肠管末端用纱布包好橡皮筋系紧。
14.协助病人清洁口腔，鼻腔，整理用物，洗手，记录。

11.再次核对患者，将鼻肠管缓慢插入，插至咽喉部时（约15~20cm左右时）嘱清醒病人做吞咽动作，感觉有阻力时，可将导管平面顺时针旋转180度，将病人的头部轻轻向前弯曲，继续缓慢送管，至预测初始深度标记（胃内）。插管过程中若出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸，稍休息后再继续插入。检查确认鼻肠管在胃内。
7.选择鼻腔通畅的一侧，清洁鼻腔，滴入呋麻滴鼻液1-2滴。
8.根据病情取半坐卧位或坐位，昏迷者取右侧卧位，将治疗巾铺于病人颌下。
9.测量预置管长度：①胃内标记 ②十二指肠标记，并在鼻肠管上进行长度标记。
10.洗手，戴手套，检查鼻肠管通畅情况，腔内注满灭菌注射用水，将外露的引导钢丝完全插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头端伸直，然后将鼻肠管欲插入部分用灭菌注射用水湿润。
留置螺旋形鼻肠管操作流程（2018.04）
1.洗手，戴口罩
2.携用物至床旁，核对医嘱及患者。对清醒患者，告知留置鼻肠管的目的及配合方法，取得合作。
3.评估鼻肠管是否在有效期内，包装是否完整。
4.评估患者胃肠功能：胃潴流量、肠鸣音、有无腹胀等。 5.评估患者鼻腔状况：鼻腔粘膜有无充血水肿、炎症，鼻中隔是否弯曲或畸形，口腔有无假牙，了解既往有无鼻疾病。 6.清除患者气管、口鼻腔内分泌物，置管前禁食4-6h以上，若患者留有鼻胃管，先抽空胃液后将胃管拔除。打开鼻肠管包装备用。

鼻肠营养管置管操作流程

鼻肠营养管置管操作流程
鼻肠营养管置管操作流程：
①患者准备：评估适应症，取得患者同意，禁食、排空胃肠道；
②物品准备：检查鼻肠管、润滑剂、固定装置、X线透视设备等；
③鼻腔插入：局部麻醉后，沿鼻腔缓慢插入鼻肠管至咽喉部；
④咽喉部处理：嘱患者吞咽配合，将导管送过咽喉进入食管；
⑤X线定位：在透视下观察导管走向，调整角度使其沿胃大弯进入十二指肠或空肠；
⑥确认位置：注入造影剂或通过回抽确认管端位于目标肠段，摄片留证；
⑦固定与标记：妥善固定鼻肠管，注明置管日期、长度，防止意外拔出；
⑧连接营养泵：连接营养液输注系统，设置适宜流速，开始肠内营养支持；
⑨观察记录：密切观察患者反应，定期确认管位置，记录营养液输入情况。

床旁盲插鼻肠管的经验分享课件

鼻胃管的局限性
• 不宜达到能量供给目标 • 肠内营养耐受性差 • 吸入性肺炎发生率高
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最为严重的并发症--误吸
• 在不同状态下，误吸发生率不同 • 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放
置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50％，气管插管约为50％～ 75％ • 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％
置管步骤
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置管步骤
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置管步骤
胃
十二指肠
空肠
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置管步骤
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置管步骤右侧卧位
+ 注气
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床旁鼻肠管的优点
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床旁鼻肠管问题

鼻肠管(盲插)操作流程-新

程
颌靠近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第 1 个记号处。证实方式：
① 回抽液体测 PH 值 ② 管内注气，闻气过水声 ③ X 线
被证实后，向管道内注入至少 20ml 无菌生理盐水或无菌水。将引
导钢丝撤出管道约 25cm,继续插管至第 2 个记号处，最后将钢丝全部取出
管道固定：将管道悬空约 40cm，再固定于近耳垂部。等待 8-12h 用物处置，洗手记录。当管道的第 3 个标记到达病人的鼻部后固定管道。 X 线确认后即可鼻饲。
核对(床号.姓名.医嘱)
解释,戴手套
检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接
头
操
固定；测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,
作
另
管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润，插入鼻肠管
流
做外在记号外 25cm 和 50cm 处各做一记号
经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下
护士
素质要求（仪表，态度）
规范洗手，戴口罩
用物
治疗盘. 螺旋型鼻肠管. 手套 .治疗巾.治疗碗
操
准备
作
内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水.纱布.面巾纸.胶
前
布.污物杯.50ml 空针筒.听诊器.PH 试纸
准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
备
环境
安静，温、湿适宜。
病人
①取舒适卧位(坐位,半卧位) ②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔
携用物至病人床旁