鼻肠管置管及护理 (完整版本)

置管技巧
过幽门部（70-75cm处）----关键 体位：右侧卧位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管 方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼 气时以每次2cm缓慢进管 方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟 不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管 75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管
患者的准备 有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）
置管前用药 胃复安10mg IV
置管前的准备 物品准备
置管过程 第一步：置管至胃
置管过程 第一步：置管至胃
禁食4小时，清理口鼻分泌物 右侧卧位置管，导管沾水润滑常规
置管入胃，判断在胃腔
置管过程 第一步：置管至胃
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后
鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 置管方法介绍 鼻肠管的管理
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常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
每进10cm
注入20cm空气
确定已过幽门
直至105cm位置
右下腹十二指肠段听 到沉闷的气过水声 连续注入100ml空气，
回抽小于20ml空气
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的
鼻胃肠管管理
管道脱出 妥善固定 ≥75cm依然在十二指肠
鼻胃肠管管理
管道堵塞 因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓 度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不 细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于 管壁、营养素未调匀等因素有关。
鼻胃肠管管理
管道堵塞
✓使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于 50ml/h
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管
（G-Tube） •肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Jej unokath)
幽门后营养优点
➢ 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道 反流引起的误吸及呕吐
➢ 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转 运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
➢ 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进
➢ 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） ➢ X线透视下 ➢ 内窥镜引导下 ➢ B超引导下 ➢ 可视 ➢ 其他
肠பைடு நூலகம்的置管方法
床旁主动置管 置管前的物品准备、患者的准备 置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
置管前的准备 物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油
否
是
管饲喂养 膳食摄入
概述 危重病人肠内营养途径的选择 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人 ，宜选择经空肠营养（B级）
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎 病人或需要鼻胃管引流的病人。
中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案）， 2006年5月
幽门前/后喂养
鼻胃(肠)管
用50ml注射器交替注入温开水及5％碳酸氢钠溶液反复 低压冲洗管道，冲管压力由小到大
堵管的处理 三通管的应用
三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
EN
Product Portfolio Delivery
置管过程初判断方法 抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔（制酸剂 干扰）；pH<5提示胃内。
置管过程初判断方法
听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音
移至左下腹 感：回抽时阻力大
注意事项
固定置管人员（可丰富盲插置管经验） 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至胃（50cm） 刻度处重新进
管。
确认导管位置 X线拍片确认管道的位置（金标准）
鼻胃肠管管理
输注营养液的卫生 输注方式的选择：营养泵 防止管道堵塞（脉冲式封管） 防止固定处皮肤损伤 口腔护理
气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回 抽小于20ml空气
置管技巧
过咽部（约15cm处） 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽 动作。 充分润滑管道 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁 者与医生沟通予适当镇静
置管技巧
过贲门部（约40-43cm处） 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进 右侧卧位
✓尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解 ，注意配伍禁忌，分开注射
✓至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及 输入前后应以10~30ml温水冲洗管道
✓禁止鼻饲有渣溶液或粥
预防管道堵塞（建议）
堵管的处理
50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替进 行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，并 调整患者的体位
产品系列
Replacement
Short Term
Initial Long Term
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
聚氨酯材质
▪ Portfolio:
DobbHoff TM ENTRIFLEX TM
➢ 空肠喂养不刺激胰腺分泌
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病 人
重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78 ％
（脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法