鼻肠管置管及护理 (完整版本)
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成人鼻肠管留置与维护指南解读
01
鼻腔感染：鼻腔感染 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔细菌感染。
02
鼻腔疼痛：鼻腔疼痛 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔神经损伤。
03
04
鼻腔堵塞：鼻腔堵塞 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔分泌物增多。
准备鼻肠管：选择 合适的鼻肠管型号、 长度、材质等
准备留置工具：如 鼻肠管导丝、导管、 注射器等
准备无菌环境：确保操作环境 无菌，减少感染风险
准备患者配合：向患者解释留 置鼻肠管的目的、方法、注意 事项等，取得患者配合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 留置操作步骤
准备鼻肠管：选择 合适的鼻肠管，检 查其完整性和清洁
度
固定鼻肠管：使用 胶带或夹子将鼻肠 管固定在鼻腔周围
02 原理：通过鼻肠管将胃肠道内的气体和液体排出体外
03
适应症：胃肠道疾病、术后恢复等
04
操作方法：正确安装鼻肠管，定期更换
05
注意事项：保持鼻肠管通畅，防止感染
鼻肠管的留置方法
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示 发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
#2023
留置前的准备
评估患者情况：了 解患者的病情、过 敏史、用药情况等
汇报人姓名
感谢
观看
05
鼻腔肿胀：鼻腔肿胀 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔炎症反应。
预防措施
01
保持鼻肠管清洁，定 期更换鼻肠管
04
定期检查鼻肠管是否通 畅，如有堵塞及时处理
02
避免鼻肠管受压、扭 曲或移位
05
鼻腔感染：鼻腔感染 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔细菌感染。
02
鼻腔疼痛：鼻腔疼痛 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔神经损伤。
03
04
鼻腔堵塞：鼻腔堵塞 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔分泌物增多。
准备鼻肠管：选择 合适的鼻肠管型号、 长度、材质等
准备留置工具：如 鼻肠管导丝、导管、 注射器等
准备无菌环境：确保操作环境 无菌，减少感染风险
准备患者配合：向患者解释留 置鼻肠管的目的、方法、注意 事项等，取得患者配合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 留置操作步骤
准备鼻肠管：选择 合适的鼻肠管，检 查其完整性和清洁
度
固定鼻肠管：使用 胶带或夹子将鼻肠 管固定在鼻腔周围
02 原理：通过鼻肠管将胃肠道内的气体和液体排出体外
03
适应症：胃肠道疾病、术后恢复等
04
操作方法：正确安装鼻肠管，定期更换
05
注意事项：保持鼻肠管通畅，防止感染
鼻肠管的留置方法
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示 发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
#2023
留置前的准备
评估患者情况：了 解患者的病情、过 敏史、用药情况等
汇报人姓名
感谢
观看
05
鼻腔肿胀：鼻腔肿胀 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔炎症反应。
预防措施
01
保持鼻肠管清洁，定 期更换鼻肠管
04
定期检查鼻肠管是否通 畅，如有堵塞及时处理
02
避免鼻肠管受压、扭 曲或移位
05
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
24
无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
鼻肠管置管及护理共43页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
鼻肠管置管及护理
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧Байду номын сангаас身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
鼻肠管的护理完整版
3、使用胃动力 药物；4、合理 使用抗生素；5
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
鼻肠管的留置及维护PPT
02
其主要作用是提供营养支持和药 物治疗，适用于不能或不愿经口 进食的患者。
适应症与禁忌症
适应症
包括但不限于吞咽困难、食管瘘 、短肠综合征、胰腺炎、炎性肠 病、肠梗阻等。
禁忌症
严重的鼻腔疾病、食管静脉曲张 、重度胃潴留、消化道出血、穿 孔及肠梗阻等。
患者选择与评估
患者选择
根据病情和营养需求，选择适合留置 鼻肠管的患者。
技巧
插管过程中需保持患者头颈部稳定，避免导管误入气管；同时，应适时调整导 管方向，确保其顺利通过消化道弯曲部位。
确认导管位置和固定
确认位置
通过X线检查或其他影像学手段，确认导管末端已到达预定位置。
固定
将导管妥善固定在患者面部或鼻部，防止其滑脱或移位。
并发症预防措施
01
02
03
04
感染预防
严格遵守无菌操作原则，定期 更换敷料和消毒导管，以降低
饮食与营养支持
根据患者的病情和营养需求，制定合 理的饮食计划，指导患者通过鼻肠管 进行营养支持。
并发症的预防与处理
告知患者可能出现的并发症及其预防 措施，如感染、堵管等，一旦发现异 常情况应及时就医处理。
家属沟通技巧
与家属保持沟通
主动与患者家属进行交流，了解其对患者的关心和期望，共同协作做 好患者的心理关怀和健康教育工作。
保持鼻腔和口腔的清洁，避免感染。
如有需要，可给予患者适当的心理支 持和护理。
05
患者心理关怀与健康教 育
了解患者心理需求
评估患者的心理状态
01
通过与患者交流、观察其行为和情绪等方式，了解其对鼻肠管
留置的认知、情感反应及心理需求。
识别焦虑和恐惧源
02
其主要作用是提供营养支持和药 物治疗，适用于不能或不愿经口 进食的患者。
适应症与禁忌症
适应症
包括但不限于吞咽困难、食管瘘 、短肠综合征、胰腺炎、炎性肠 病、肠梗阻等。
禁忌症
严重的鼻腔疾病、食管静脉曲张 、重度胃潴留、消化道出血、穿 孔及肠梗阻等。
患者选择与评估
患者选择
根据病情和营养需求，选择适合留置 鼻肠管的患者。
技巧
插管过程中需保持患者头颈部稳定，避免导管误入气管；同时，应适时调整导 管方向，确保其顺利通过消化道弯曲部位。
确认导管位置和固定
确认位置
通过X线检查或其他影像学手段，确认导管末端已到达预定位置。
固定
将导管妥善固定在患者面部或鼻部，防止其滑脱或移位。
并发症预防措施
01
02
03
04
感染预防
严格遵守无菌操作原则，定期 更换敷料和消毒导管，以降低
饮食与营养支持
根据患者的病情和营养需求，制定合 理的饮食计划，指导患者通过鼻肠管 进行营养支持。
并发症的预防与处理
告知患者可能出现的并发症及其预防 措施，如感染、堵管等，一旦发现异 常情况应及时就医处理。
家属沟通技巧
与家属保持沟通
主动与患者家属进行交流，了解其对患者的关心和期望，共同协作做 好患者的心理关怀和健康教育工作。
保持鼻腔和口腔的清洁，避免感染。
如有需要，可给予患者适当的心理支 持和护理。
05
患者心理关怀与健康教 育
了解患者心理需求
评估患者的心理状态
01
通过与患者交流、观察其行为和情绪等方式，了解其对鼻肠管
留置的认知、情感反应及心理需求。
识别焦虑和恐惧源
02
鼻肠管的留置及维护PPT课件
8
二、置管的力学原理
9
• 力学原理的核心： • 自身支撑力不足的导管在弯曲的空腔前进时，需要对侧管壁的支撑力，因
此常以最长的路径前进。
10
三、听诊点位及方法
11
四、操作流程---物品准备
• 甲氧氯普胺注射液1支 • 必要时酌情选用镇静剂
12
四、操作流程---六步准备
• 告知：清醒患者，嘱其配合 • 体位：无特殊，一般平卧位，床头适当抬高 • 用药：术前10min甲氧氯普胺10mg；或酌情选择镇静剂 • 润滑：营养管充分润滑 • 测量：正中发际线→剑突→肚脐→L或R点 • 减压：抽尽胃液及气体；有胃管——先减压，再拔除！
鼻肠管的留置及维护
1
幽门后/空肠喂养适应症
• 经胃喂养不耐受的危险因素: • 高龄 • 机械通气 • 脓毒症 • 镇静、肌松 • 仰卧位、俯卧位 • 胃食管反流、胃部分切除术后 • 意识障碍 • 后果：胃瘫----返流-----误吸
2
• 经胃途径喂养禁忌证: • 重症急性胰腺炎 • 上消化道结构缺陷 • 食管瘘 • 食管吻合术后 • 严重胃瘫
无胃管——放置空肠管至胃腔再减压
13
为什么要胃肠减压
14
四、操作流程—核心听诊
• 置管深度：发际线→D点，减压后第一次听诊； • 打气要求：快速等量，一般3-5ml/次 • 记忆各个点声音强度，然后再次减压； • 缓慢推送：D→R，感知阻力，配合听诊：R＞M/D＞L; • 如果L＞R,退至U点重新开始 • 通过幽门：深度OK，同时R点逐渐增强，M点突然减弱。
17
置管技巧
• 指腹轻握导管 • 缓慢轻柔推送 • 感受前端阻力 • 忌：快，狠，急
18
五、腹部X线的判读
二、置管的力学原理
9
• 力学原理的核心： • 自身支撑力不足的导管在弯曲的空腔前进时，需要对侧管壁的支撑力，因
此常以最长的路径前进。
10
三、听诊点位及方法
11
四、操作流程---物品准备
• 甲氧氯普胺注射液1支 • 必要时酌情选用镇静剂
12
四、操作流程---六步准备
• 告知：清醒患者，嘱其配合 • 体位：无特殊，一般平卧位，床头适当抬高 • 用药：术前10min甲氧氯普胺10mg；或酌情选择镇静剂 • 润滑：营养管充分润滑 • 测量：正中发际线→剑突→肚脐→L或R点 • 减压：抽尽胃液及气体；有胃管——先减压，再拔除！
鼻肠管的留置及维护
1
幽门后/空肠喂养适应症
• 经胃喂养不耐受的危险因素: • 高龄 • 机械通气 • 脓毒症 • 镇静、肌松 • 仰卧位、俯卧位 • 胃食管反流、胃部分切除术后 • 意识障碍 • 后果：胃瘫----返流-----误吸
2
• 经胃途径喂养禁忌证: • 重症急性胰腺炎 • 上消化道结构缺陷 • 食管瘘 • 食管吻合术后 • 严重胃瘫
无胃管——放置空肠管至胃腔再减压
13
为什么要胃肠减压
14
四、操作流程—核心听诊
• 置管深度：发际线→D点，减压后第一次听诊； • 打气要求：快速等量，一般3-5ml/次 • 记忆各个点声音强度，然后再次减压； • 缓慢推送：D→R，感知阻力，配合听诊：R＞M/D＞L; • 如果L＞R,退至U点重新开始 • 通过幽门：深度OK，同时R点逐渐增强，M点突然减弱。
17
置管技巧
• 指腹轻握导管 • 缓慢轻柔推送 • 感受前端阻力 • 忌：快，狠，急
18
五、腹部X线的判读
鼻肠管的留置及维护PPT
06
总结回顾与展望未来
总结本次留置鼻肠管经验教训
成功经验
本次留置鼻肠管过程中，医护人员严格遵循 操作规程，确保了置管过程的安全和顺利。 同时，对患者进行了全面的护理和观察，及 时发现并处理了可能出现的问题。
教训与反思
在实践中也暴露出一些问题和不足之处，如 部分患者对置管过程感到不适或疼痛，可能 与操作技巧或患者个体差异有关。此外，在 置管后的护理过程中，也需要更加关注患者 的心理需求和舒适度。
分析存在问题和不足之处
操作技巧问题
部分医护人员在置管过程中可能 存在操作不熟练或技巧不当的情 况，导致患者感到不适或疼痛。
患者配合度问题
由于患者对鼻肠管的认识不足或 恐惧心理，可能导致配合度不佳 ，影响置管效果和患者舒适度。
护理观察不足
在置管后的护理过程中，可能存 在观察不细致或不及时的情况， 导致不能及时发现并处理可能出
随着医疗技术的不断发展，未来可能会出现更加先进、便捷、舒 适的鼻肠管留置技术。
个性化护理
针对不同患者的需求和特点，未来可能会提供更加个性化、精细 化的护理服务。
智能化管理
利用信息技术和智能化设备，未来可能会对鼻肠管留置过程进行 更加科学、高效的管理和监控。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
技巧
插管过程中需保持患者头高脚低位，利用重力作用帮助导管顺利进入空肠。同 时，操作者应熟练掌握导管插入的深度和速度，避免损伤患者消化道。
确认导管位置和固定
确认位置
通过X线检查或听诊等方法确认导管头端已到达空肠。
固定
使用胶布将导管妥善固定于患者面部或耳部，防止导管脱落或移位。
并发症预防措施
01
02
鼻肠管
复尔凯螺旋型鼻肠管（空肠管）的置入方法一、术前准备1、向患者讲解置管的过程及可能出现的不适症状取得病人的合作。
2、将鼻肠管内导丝完全插入管道使钢丝末端的连接柄与鼻肠管末端连接处固定好。
3、留置长度的测定方法使病人处于坐位或半坐位，测量需要置入的管道长度的方法是从胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，然后在离管道末端同样距离处做一记号，另外在该记号外25厘米和50厘米处各做一记号。
二、操作步骤1、鼻肠管头端用石蜡油润滑，以便利于置管。
2、评估病人鼻腔情况后选一侧鼻腔将管道沿鼻腔壁慢慢插入，当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不得强行插入，注意避免误插入气管。
置管至第一个记号处。
3、鼻肠管位置确定后将导丝撤出管道约25厘米，然后继续插管至第二个记号处将导丝全部取出。
4、不将鼻肠管固定于鼻部，可将鼻肠管悬空约40厘米将鼻肠管固定在耳垂部。
5、在胃动力正常的情况下，管道会在8~12小时内通过幽门。
当鼻肠管的第三个标记达到病人鼻部后再将鼻肠管固定在鼻部。
三、置管后的使用方法及护理1、确认鼻肠管位置正确后即可输注营养液。
2、清洁双手，检查准备输注的营养液并摇匀。
3、打开瓶盖更换瓶塞，用75%酒精消毒瓶塞。
4、连接输注管，接通泵设置滴速。
应从低浓度、低容量开始，泵注速率与总用量应逐日增加。
5、泵注时要注明开始时间，500ML营养液最长泵入时间不超过8小时。
6、患者采取半卧位，观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹帐等不适。
7、如经鼻肠管给药，给药前后务必对管道进行冲洗，可用0.9%的盐水30ML冲管。
8、留置鼻肠管后每次使用前应用生理盐水20ML冲洗管腔，另外使用过程中每隔6小时也应冲洗管腔，以免管道堵塞。
9、鼻肠管42天更换一次。
10、拔除管道拔除管道之前，应先用0.9%盐水冲洗管腔，为避免在拔除管道的过程中有残余液体进入气管，要关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，慢慢地拔出鼻肠管。
鼻肠管留置方法
鼻肠管留置方法
河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸
营养供给途径的选择
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸
营养供给途径的选择
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
相关主题
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用50ml注射器交替注入温开水及5％碳酸氢钠溶液反复 低压冲洗管道，冲管压力由小到大
堵管的处理 三通管的应用
三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
EN
Product Portfolio Delivery
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管
（G-Tube） •肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Jej unokath)
幽门后营养优点
➢ 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道 反流引起的误吸及呕吐
➢ 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转 运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
➢ 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进
➢ 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） ➢ X线透视下 ➢ 内窥镜引导下 ➢ B超引导下 ➢ 可视 ➢ 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管 置管前的物品准备、患者的准备 置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
置管前的准备 物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油
鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 置管方法介绍 鼻肠管的管理
2
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
➢ 空肠喂养不刺激胰腺分泌
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病 人
重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78 ％
（脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法
✓尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解 ，注意配伍禁忌，分开注射
✓至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及 输入前后应以10~30ml温水冲洗管道
✓禁止鼻饲有的处理
50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替进 行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，并 调整患者的体位
鼻胃肠管管理
管道脱出 妥善固定 ≥75cm依然在十二指肠
鼻胃肠管管理
管道堵塞 因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓 度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不 细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于 管壁、营养素未调匀等因素有关。
鼻胃肠管管理
管道堵塞
✓使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于 50ml/h
气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回 抽小于20ml空气
置管技巧
过咽部（约15cm处） 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽 动作。 充分润滑管道 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁 者与医生沟通予适当镇静
置管技巧
过贲门部（约40-43cm处） 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进 右侧卧位
产品系列
Replacement
Short Term
Initial Long Term
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
聚氨酯材质
▪ Portfolio:
DobbHoff TM ENTRIFLEX TM
否
是
管饲喂养 膳食摄入
概述 危重病人肠内营养途径的选择 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人 ，宜选择经空肠营养（B级）
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎 病人或需要鼻胃管引流的病人。
中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案）， 2006年5月
幽门前/后喂养
鼻胃(肠)管
每进10cm
注入20cm空气
确定已过幽门
直至105cm位置
右下腹十二指肠段听 到沉闷的气过水声 连续注入100ml空气，
回抽小于20ml空气
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的
注意事项
固定置管人员（可丰富盲插置管经验） 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至胃（50cm） 刻度处重新进
管。
确认导管位置 X线拍片确认管道的位置（金标准）
鼻胃肠管管理
输注营养液的卫生 输注方式的选择：营养泵 防止管道堵塞（脉冲式封管） 防止固定处皮肤损伤 口腔护理
患者的准备 有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）
置管前用药 胃复安10mg IV
置管前的准备 物品准备
置管过程 第一步：置管至胃
置管过程 第一步：置管至胃
禁食4小时，清理口鼻分泌物 右侧卧位置管，导管沾水润滑常规
置管入胃，判断在胃腔
置管过程 第一步：置管至胃
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后
置管技巧
过幽门部（70-75cm处）----关键 体位：右侧卧位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管 方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼 气时以每次2cm缓慢进管 方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟 不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管 75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管
置管过程初判断方法 抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔（制酸剂 干扰）；pH<5提示胃内。
置管过程初判断方法
听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音
移至左下腹 感：回抽时阻力大
堵管的处理 三通管的应用
三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
EN
Product Portfolio Delivery
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管
（G-Tube） •肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Jej unokath)
幽门后营养优点
➢ 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道 反流引起的误吸及呕吐
➢ 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转 运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
➢ 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进
➢ 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） ➢ X线透视下 ➢ 内窥镜引导下 ➢ B超引导下 ➢ 可视 ➢ 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管 置管前的物品准备、患者的准备 置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
置管前的准备 物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油
鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 置管方法介绍 鼻肠管的管理
2
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
➢ 空肠喂养不刺激胰腺分泌
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病 人
重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78 ％
（脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法
✓尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解 ，注意配伍禁忌，分开注射
✓至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及 输入前后应以10~30ml温水冲洗管道
✓禁止鼻饲有的处理
50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替进 行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，并 调整患者的体位
鼻胃肠管管理
管道脱出 妥善固定 ≥75cm依然在十二指肠
鼻胃肠管管理
管道堵塞 因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓 度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不 细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于 管壁、营养素未调匀等因素有关。
鼻胃肠管管理
管道堵塞
✓使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于 50ml/h
气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回 抽小于20ml空气
置管技巧
过咽部（约15cm处） 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽 动作。 充分润滑管道 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁 者与医生沟通予适当镇静
置管技巧
过贲门部（约40-43cm处） 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进 右侧卧位
产品系列
Replacement
Short Term
Initial Long Term
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
聚氨酯材质
▪ Portfolio:
DobbHoff TM ENTRIFLEX TM
否
是
管饲喂养 膳食摄入
概述 危重病人肠内营养途径的选择 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人 ，宜选择经空肠营养（B级）
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎 病人或需要鼻胃管引流的病人。
中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案）， 2006年5月
幽门前/后喂养
鼻胃(肠)管
每进10cm
注入20cm空气
确定已过幽门
直至105cm位置
右下腹十二指肠段听 到沉闷的气过水声 连续注入100ml空气，
回抽小于20ml空气
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的
注意事项
固定置管人员（可丰富盲插置管经验） 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至胃（50cm） 刻度处重新进
管。
确认导管位置 X线拍片确认管道的位置（金标准）
鼻胃肠管管理
输注营养液的卫生 输注方式的选择：营养泵 防止管道堵塞（脉冲式封管） 防止固定处皮肤损伤 口腔护理
患者的准备 有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）
置管前用药 胃复安10mg IV
置管前的准备 物品准备
置管过程 第一步：置管至胃
置管过程 第一步：置管至胃
禁食4小时，清理口鼻分泌物 右侧卧位置管，导管沾水润滑常规
置管入胃，判断在胃腔
置管过程 第一步：置管至胃
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后
置管技巧
过幽门部（70-75cm处）----关键 体位：右侧卧位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管 方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼 气时以每次2cm缓慢进管 方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟 不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管 75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管
置管过程初判断方法 抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔（制酸剂 干扰）；pH<5提示胃内。
置管过程初判断方法
听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音
移至左下腹 感：回抽时阻力大