肝硬化腹水的护理查房
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肝硬化腹水的护理查房
家庭环境：了解患者的居住环境、家庭氛围等 家庭成员：了解患者的家庭成员构成、关系等 家庭经济状况：了解患者的家庭经济状况，是否有经济困难等 家庭支持：了解患者在家庭中是否得到足够的支持和帮助，包括情感支持、生活照顾等
饮食护理
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高维生素 食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等 避免食物：辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、肥肉、咖啡等 饮水量：适量饮水，避免过多饮水导致腹胀
肝硬化腹水的临床表现
腹胀、腹痛：腹胀明显，腹痛多为隐痛或钝痛 腹水：腹部膨隆，可触及波动感 食欲减退、恶心、呕吐：消化功能减退，食欲下降，恶心、呕吐 肝功能异常：肝功能检查异常，如转氨酶、胆红素升高 肝硬化并发症：如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等 体征：腹部膨隆，可触及波动感，肝脾肿大，腹壁静脉曲张等
患者心理状态的评估与干预
评估方法：观察、交谈、问卷调查等 心理状态：焦虑、抑郁、恐惧等 干预措施：心理疏导、支持性治疗、药物治疗等 效果评估：定期回访、观察患者情绪变化等
患者家属的心理支持与指导
提供情感支持： 倾听患者家属 的困扰和担忧， 给予安慰和关
心
提供信息支持： 向患者家属解释 肝硬化腹水的病 因、治疗方法、 预后等，帮助其
观察患者的腹部胀痛、腹 胀、腹泻等症状
记录患者的用药情况，如 药物名称、剂量、时间等
观察患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等
记录患者的社会支持情况， 如家庭、朋友等
药物治疗的护理
药物选择：根据患者病情和体质选择合适的药物 药物剂量：根据患者病情和体质调整药物剂量 药物服用时间：根据患者病情和体质确定药物服用时间 药物副作用：注意观察药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
定期复查可以了解心理状态，及时调整心 理状态，保持良好的心态
饮食护理
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高维生素 食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等 避免食物：辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、肥肉、咖啡等 饮水量：适量饮水，避免过多饮水导致腹胀
肝硬化腹水的临床表现
腹胀、腹痛：腹胀明显，腹痛多为隐痛或钝痛 腹水：腹部膨隆，可触及波动感 食欲减退、恶心、呕吐：消化功能减退，食欲下降，恶心、呕吐 肝功能异常：肝功能检查异常，如转氨酶、胆红素升高 肝硬化并发症：如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等 体征：腹部膨隆，可触及波动感，肝脾肿大，腹壁静脉曲张等
患者心理状态的评估与干预
评估方法：观察、交谈、问卷调查等 心理状态：焦虑、抑郁、恐惧等 干预措施：心理疏导、支持性治疗、药物治疗等 效果评估：定期回访、观察患者情绪变化等
患者家属的心理支持与指导
提供情感支持： 倾听患者家属 的困扰和担忧， 给予安慰和关
心
提供信息支持： 向患者家属解释 肝硬化腹水的病 因、治疗方法、 预后等，帮助其
观察患者的腹部胀痛、腹 胀、腹泻等症状
记录患者的用药情况，如 药物名称、剂量、时间等
观察患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等
记录患者的社会支持情况， 如家庭、朋友等
药物治疗的护理
药物选择：根据患者病情和体质选择合适的药物 药物剂量：根据患者病情和体质调整药物剂量 药物服用时间：根据患者病情和体质确定药物服用时间 药物副作用：注意观察药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
定期复查可以了解心理状态，及时调整心 理状态，保持良好的心态
肝硬化腹水的护理查房
如引进先进的影像学检查和实验室检测技术，提 高诊断准确率。
优化护理流程
如制定更加科学合理的护理计划和操作流程，提 高护理效果。
创新查房模式
如采用多学科联合查房模式，提高诊疗效率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生活方式
心理支持
强调休息与运动的重要性，指导患者合理 安排作息时间，避免过度劳累，同时鼓励 适当运动，增强体质。
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
患者及家属的指导与培训
家属参与
鼓励家属参与患者的护理与康复过程，向家 属传授基本的护理技巧和注意事项。
应急处理
教会患者及家属在出现紧急情况（如出血、 感染、休克等）时的应急处理措施。
饮食护理
给予高热量、高蛋白质、低盐、易消 化食物，避免坚硬、刺激性食物，少 量多餐，避免暴饮暴食。
病情观察
密切观察患者生命体征、尿量、腹围、 体重等变化，及时发现病情变化。
心理护理
关心患者，耐心解答患者及家属的疑 问，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪。
特殊护理措施
01
02
03
腹腔穿刺术护理
对行腹腔穿刺术的患者， 术后应密切观察穿刺部位 有无渗血、渗液及感染等 迹象，及时处理。
感染
保持患者皮肤、口腔清洁，加强呼 吸道、泌尿道护理，预防感染发生。
04
肝硬化腹水患者的健康 教育
健康教育内容与方法
疾病知识
饮食指导
向患者及家属介绍肝硬化的成因、发展过 程、治疗手段及预后，强调腹水形成的原 因及对健康的危害。
指导患者合理安排饮食，避免高盐、高脂 、刺激性食物，鼓励摄入优质蛋白质、新 鲜蔬菜和水果。
优化护理流程
如制定更加科学合理的护理计划和操作流程，提 高护理效果。
创新查房模式
如采用多学科联合查房模式，提高诊疗效率。
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生活方式
心理支持
强调休息与运动的重要性，指导患者合理 安排作息时间，避免过度劳累，同时鼓励 适当运动，增强体质。
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
患者及家属的指导与培训
家属参与
鼓励家属参与患者的护理与康复过程，向家 属传授基本的护理技巧和注意事项。
应急处理
教会患者及家属在出现紧急情况（如出血、 感染、休克等）时的应急处理措施。
饮食护理
给予高热量、高蛋白质、低盐、易消 化食物，避免坚硬、刺激性食物，少 量多餐，避免暴饮暴食。
病情观察
密切观察患者生命体征、尿量、腹围、 体重等变化，及时发现病情变化。
心理护理
关心患者，耐心解答患者及家属的疑 问，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪。
特殊护理措施
01
02
03
腹腔穿刺术护理
对行腹腔穿刺术的患者， 术后应密切观察穿刺部位 有无渗血、渗液及感染等 迹象，及时处理。
感染
保持患者皮肤、口腔清洁，加强呼 吸道、泌尿道护理，预防感染发生。
04
肝硬化腹水患者的健康 教育
健康教育内容与方法
疾病知识
饮食指导
向患者及家属介绍肝硬化的成因、发展过 程、治疗手段及预后，强调腹水形成的原 因及对健康的危害。
指导患者合理安排饮食，避免高盐、高脂 、刺激性食物，鼓励摄入优质蛋白质、新 鲜蔬菜和水果。
肝硬化腹水护理查房PPT(完整版)
否认手术，外伤史，否认食 心率70次/分，律齐。
6、焦虑 与担心疾病预后有关
物药物过敏史，否认输血史， 1期 前驱期：轻度性格改变和行为异常，如淡漠少言。
4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
预防接种史不详。饮酒30+ 3、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
浅昏迷：对疼痛等刺激有反应。 主要临床表现是意识障碍பைடு நூலகம்行为失常、昏迷。
四 效果评价
①.10天后腹胀有所减轻，仍 有双下肢水肿。
②.未发生上消化道出血、肝性 脑病等并发症。
③.肺部感染得到控制。
④．病人恐惧焦虑减轻，能配 合治疗。
五 讨论：
肝性脑病是严重肝病引起、以 代谢紊乱为基础的中枢神经 系统功能失调的综合症。
主要临床表现是意识障碍、行 为失常、昏迷。
五讨论
肝性脑病分期
肝硬化腹水护理查 房
一病例介绍
目
二护理诊断
录
三护理措施
四 效果评价
五 讨论
一 病例介绍
1患者基本情况：患者XXX，男，56岁，因 “腹胀、活动后心累、气紧半+年，加 重伴双下肢水肿2天”入院。入院前半年， 患者无明显诱因出现腹胀不适，不伴腹 痛伴腹泻，为水样泻，每天4—6次，无 粘液脓血，伴活动后心累气紧，不伴咳 嗽，咳痰，无胸闷，胸痛心悸，不伴夜 间阵发性呼吸困难，于我院门诊就诊。
2、气体交换受损 ： 1患者基本情况：患者XXX，男，56岁，因“腹胀、活动后心累、气紧半+年，加重伴双下肢水肿2天”入院。
生理反射存在，病理反射未引出。 心率70次/分，律齐。 3、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。
6、焦虑 与担心疾病预后有关
物药物过敏史，否认输血史， 1期 前驱期：轻度性格改变和行为异常，如淡漠少言。
4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
预防接种史不详。饮酒30+ 3、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
浅昏迷：对疼痛等刺激有反应。 主要临床表现是意识障碍பைடு நூலகம்行为失常、昏迷。
四 效果评价
①.10天后腹胀有所减轻，仍 有双下肢水肿。
②.未发生上消化道出血、肝性 脑病等并发症。
③.肺部感染得到控制。
④．病人恐惧焦虑减轻，能配 合治疗。
五 讨论：
肝性脑病是严重肝病引起、以 代谢紊乱为基础的中枢神经 系统功能失调的综合症。
主要临床表现是意识障碍、行 为失常、昏迷。
五讨论
肝性脑病分期
肝硬化腹水护理查 房
一病例介绍
目
二护理诊断
录
三护理措施
四 效果评价
五 讨论
一 病例介绍
1患者基本情况：患者XXX，男，56岁，因 “腹胀、活动后心累、气紧半+年，加 重伴双下肢水肿2天”入院。入院前半年， 患者无明显诱因出现腹胀不适，不伴腹 痛伴腹泻，为水样泻，每天4—6次，无 粘液脓血，伴活动后心累气紧，不伴咳 嗽，咳痰，无胸闷，胸痛心悸，不伴夜 间阵发性呼吸困难，于我院门诊就诊。
2、气体交换受损 ： 1患者基本情况：患者XXX，男，56岁，因“腹胀、活动后心累、气紧半+年，加重伴双下肢水肿2天”入院。
生理反射存在，病理反射未引出。 心率70次/分，律齐。 3、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。
肝硬化腹水护理查房课件
肝硬化腹水护理查房课件目录CONTENTS •肝硬化腹水概述•肝硬化腹水的护理•肝硬化腹水患者的心理护理•肝硬化腹水并发症的预防与护理•肝硬化腹水患者的康复与自我管理01肝硬化腹水概述肝硬化腹水是指在肝硬化疾病过程中，由于门静脉高压和肝功能减退，导致腹腔内游离液体的过量积聚，是肝硬化失代偿期的重要标志。
定义与分类定义病因与病理机制病因肝硬化腹水的形成与多种因素有关，其中最主要的是门静脉高压和肝功能减退。
其他因素包括低蛋白血症、淋巴回流障碍、内分泌失调等。
病理机制肝硬化时，肝窦内皮细胞受损，肝窦和窦周纤维化，导致肝内血管阻塞，门静脉压力升高。
同时，肝功能减退导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，促使水分从血管内渗入腹腔。
临床表现与诊断临床表现肝硬化腹水的典型表现为腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等。
其他症状包括食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难等。
诊断通过腹部超声、腹部X线平片、腹腔穿刺等检查手段，结合临床表现和病史，可对肝硬化腹水进行诊断。
同时，还需排除其他可能导致腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
02肝硬化腹水的护理保持病室环境安静、舒适，减少外界刺激，保证患者充分休息。
协助患者采取舒适体位，如半卧位或端坐位，有助于减轻腹胀和呼吸困难。
定期记录患者体重、腹围、尿量等指标，以便及时了解病情变化。
一般护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的易消化食物，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。
控制钠盐摄入，避免食用含盐高的食品，如腌制品、咸鱼等。
限制液体摄入量，根据病情调整每日饮水量。
饮食护理注意观察患者腹部症状，如腹胀、腹痛等，以及有无黄疸、肝性脑病等并发症。
及时记录病情变化和护理措施，为医生提供准确的诊疗依据。
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及有无出血征象。
病情观察与记录03肝硬化腹水患者的心理护理焦虑、抑郁情绪自尊心受损恐惧和不安患者心理状态评估肝硬化腹水患者常常因为病情严重、病程漫长而感到焦虑、抑郁，需要关注患者的情绪变化，及时发现并处理。
肝硬化腹水护理查房
治疗并发症。
调整治疗方案： 根据复查和随访 结果医生可以评 估当前治疗方案 的效果及时调整 治疗方案提高治
疗效果。
预防并发症：定 期复查和随访有 助于及时发现和 处理并发症如感 染、消化道出血 等降低并发症对
患者的危害。
提高患者自我管 理意识：通过复 查和随访可以向 患者传递自我管 理的知识和技巧 提高患者的自我 管理意识和能力 促进患者的康复。
肝硬化腹水患者健康教育
第五章
疾病知识教育
肝硬化腹水的原因和症状
肝硬化腹水的诊断和治疗
肝硬化腹水患者日常护理 要点
预防肝硬化腹水的措施和 注意事项
自我护理技巧培训
饮食指导：肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则避免食用过硬、过 热、过冷的食物以免损伤消化道黏膜。
运动指导：适当运动可以促进血液循环有利于腹水吸收。患者可以选择散步、太极拳 等轻度运动避免剧烈运动。
延缓病情进展。
肝硬化腹水护理的重要性
第三章
护理在疾病管理中的作用
肝硬化腹水患者需 要专业的护理来减 轻症状和预防并发 症
护理可以帮助患者 及其家属更好地了 解疾病和治疗方案
护理可以提供心理 支持帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪
护理可以协助医生 进行病情监测和评 估及时发现和处理 问题
提高患者生活质量
感谢您的观看
汇报人：
药物治疗：根据患者的病情遵医嘱给予适当的药物治疗控制病情发展。
促进患者康复
肝硬化腹水患者需要精心护理以促进康复 正确的护理措施可以减轻患者的痛苦和不适 良好的护理可以预防并发症的发生提高患者的生存率 通过护理查房可以及时理措施
第四章
基础护理
保持病房环境清洁卫生定 期消毒
调整治疗方案： 根据复查和随访 结果医生可以评 估当前治疗方案 的效果及时调整 治疗方案提高治
疗效果。
预防并发症：定 期复查和随访有 助于及时发现和 处理并发症如感 染、消化道出血 等降低并发症对
患者的危害。
提高患者自我管 理意识：通过复 查和随访可以向 患者传递自我管 理的知识和技巧 提高患者的自我 管理意识和能力 促进患者的康复。
肝硬化腹水患者健康教育
第五章
疾病知识教育
肝硬化腹水的原因和症状
肝硬化腹水的诊断和治疗
肝硬化腹水患者日常护理 要点
预防肝硬化腹水的措施和 注意事项
自我护理技巧培训
饮食指导：肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则避免食用过硬、过 热、过冷的食物以免损伤消化道黏膜。
运动指导：适当运动可以促进血液循环有利于腹水吸收。患者可以选择散步、太极拳 等轻度运动避免剧烈运动。
延缓病情进展。
肝硬化腹水护理的重要性
第三章
护理在疾病管理中的作用
肝硬化腹水患者需 要专业的护理来减 轻症状和预防并发 症
护理可以帮助患者 及其家属更好地了 解疾病和治疗方案
护理可以提供心理 支持帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪
护理可以协助医生 进行病情监测和评 估及时发现和处理 问题
提高患者生活质量
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汇报人：
药物治疗：根据患者的病情遵医嘱给予适当的药物治疗控制病情发展。
促进患者康复
肝硬化腹水患者需要精心护理以促进康复 正确的护理措施可以减轻患者的痛苦和不适 良好的护理可以预防并发症的发生提高患者的生存率 通过护理查房可以及时理措施
第四章
基础护理
保持病房环境清洁卫生定 期消毒
肝硬化腹水的护理查房
2. 避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压骤然 升高的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈排便等。
3. 限制水和钠摄入
4. 用药护理：使用利尿剂时应注意电解质和酸碱 平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超 过0.5㎏，下肢水肿者每天体重减少不超过1kg。
5. 腹腔穿刺放腹水的护理：
(1) 术前说明注意事项，测量体重、腹围和生命体征，排 空膀胱以免误伤；
(2) 术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应；
治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超； 6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；
(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
(3) 限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的食入 （食盐500~800mg）进水量限制在每天1000ml 左右。
(4) 避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下 的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼 刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致 出血。
一般资料
姓 名： 床号：42床
年 龄：58岁
性 别：男
职 业：农民
文化程度：小学
婚姻状况：已婚 报账方式：新农合
出 生 地：
病史陈述者：患者本人
入院日期：
一般资料
主 诉：反复乏力、纳差、腹胀4+年，加重1月。 现病史：入院前1月，患者感腹胀，腹围逐渐
3. 限制水和钠摄入
4. 用药护理：使用利尿剂时应注意电解质和酸碱 平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻不超 过0.5㎏，下肢水肿者每天体重减少不超过1kg。
5. 腹腔穿刺放腹水的护理：
(1) 术前说明注意事项，测量体重、腹围和生命体征，排 空膀胱以免误伤；
(2) 术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应；
治疗
1.感染科护理常规； 2.二级护理； 3.卧床体息； 4.低盐清淡饮食； 5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、
凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便 常规；腹部彩超； 6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃 粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预 防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支持治疗；
(2) 维生素：新鲜蔬 菜和水果含有丰富的维生素， 例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常 食入保障维生素的供给。
(3) 限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的食入 （食盐500~800mg）进水量限制在每天1000ml 左右。
(4) 避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食 菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下 的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼 刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致 出血。
一般资料
姓 名： 床号：42床
年 龄：58岁
性 别：男
职 业：农民
文化程度：小学
婚姻状况：已婚 报账方式：新农合
出 生 地：
病史陈述者：患者本人
入院日期：
一般资料
主 诉：反复乏力、纳差、腹胀4+年，加重1月。 现病史：入院前1月，患者感腹胀，腹围逐渐
肝硬化腹水护理查房
病例二：合并感染患者的护理策略
总结词
合并感染患者需加强病情监测与预防措施
详细描述
合并感染是肝硬化腹水患者常见的并发症，护理时应密切关注患者体温、血常规等指标变化，遵医嘱使用抗生素 等药物。同时，加强病房环境清洁消毒，减少交叉感染的风险。
病例三：康复期患者的家庭护理指导
总结词
家庭护理指导对康复期患者至关重要
病因与病理机制
病因
肝硬化腹水的常见病因包括肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化等， 这些病因导致肝细胞损伤、纤维组织增生，进而引发门静脉高压和肝功能减退。
病理机制
门静脉高压使血管内流体静压升高，导致毛细血管滤过压增加，同时肝功能减 退引起白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，进一步促使腹水形成。
家庭支持
强调家庭成员在患者康复过程中 的重要作用，鼓励家属给予关爱
和支持。
社会参与
鼓励患者保持社交活动，参与有 益身心的活动，提高生活质量。
04
肝硬化腹水护理研究进 展
新型护理模式的应用
综合护理
快速康复护理
综合评估患者的生理、心理和社会状 况，提供全面、连贯的护理服务。
采用一系列优化措施，促进患者术后 快速恢复，减少并发症。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染和褥疮。
口腔护理
每日进行口腔清洁，保持口腔 卫生，预防口腔感染。
休息与活动
根据病情调整休息和活动时间 ，避免疲劳和剧烈运动。
饮食护理指导
限制钠盐摄入
控制液体摄入
减少盐分摄入，避免食 用高钠食品，如腌制品、
咸鱼等。
根据病情限制液体摄入 量，避免过量饮水和饮
料。
详细描述
康复期患者需要逐步恢复日常生活能力，家庭护理指导包括饮食调整、适当运动、按时服药等方面的 指导。同时，教会患者及家属自我监测病情的方法，及时发现异常情况并就医。
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（二）失代偿期
精选课件
8
1、肝功能减退的临床表现：
全身症状和体征：
一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。
消化系统症状：
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
出血倾向和贫血
鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等
内分泌功能失调：
雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛 痣、肝掌。
醛固酮和抗利尿激素增多
腹水形成的机制：
门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液生成过多 抗利尿激素分泌过多 继发性醛固酮增多
精选课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
3、肝脏情况：
肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘 锐，一般无压痛
精选课件
18
（三）并发症：
精选课件
19
（三）并发症：
上消化道出血
感染
肝性脑病
原发性肝癌
功能性肾衰竭
电解质和酸碱平衡紊乱
精选课件
22
病例
既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史 ；2000年因“肝 癌”行介入手术 ；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊 炎并胆囊结石”病史半年。 否认吸烟、饮酒史。
辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝 内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较 前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜 后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。 3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。 2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能 正常。血氨 ：25.9 umol/l 。离子三项：钾 4.43 mmol/l ， 钠 133.1 mmol/l ↓。血常规：白细胞 10.77 *10^9/L ↑， 红细胞 5.09 *10^12/L ，血红蛋白 160.0 g/l ↑，血小板 159.0 *10^9/L ，中性粒细胞数 9.11 *10^9/L ↑，
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3
定义：
是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引 起的慢性进行性弥漫性肝损伤。
病因 ：
病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。
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4
正常肝脏
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5
肝硬化
精选课件
6
肝硬化
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7
临床表现 ：
（一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要 表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功 能正常或轻度异常。
精选课件
25
护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起
钠水潴留有关
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能
减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收 障碍有关。
3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、 水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。
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26
护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预
精选课件
9
蜘蛛痣
精选课件
10
2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
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11
侧支循环的建立及开放
食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成
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12
侧支循环的建立
精选课件
13
腹水
精选课件
14
腹壁血管显露
精选课件
15
脐疝
精选课件
16
腹水
是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床 表现。
后及手术效果有关。
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、
感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。
5.活动无耐力 与肝硬化引起的营养不良、
能量代谢障碍有关
6.知识缺乏
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27
护理措施
体液过多：
1瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷。协助病人改 变体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧 位。
肝硬化的护理
消化内科 XXX
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1
学习目标
熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原 则及并发症的观察与预防
了解护理评估及体格检查的内容 掌握肝硬化的护理诊断及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则 了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术
的护理
了解腹水渗漏护理的新进展
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2
学习内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 5. 诊断要点 6. 治疗 7. 护理诊断及护理措施 8. 健康教育
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20
治疗
无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗
1.限制水钠摄入 2.利尿剂 3.放腹水，输白蛋白
门静脉高压的介入
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21
病例
患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年 余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-0203入院。患者于2年余前无明显诱因下开始出 现腹胀，自觉腹围增大，曾多次在我院及外院 住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”， 予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减 少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重， 伴右下腹隐痛、乏力， 2周前开始排茶色尿， 尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动 后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、 黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，遂来我院门 诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术 后、慢性胆囊炎”收入我科。
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23
病例
体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分， BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容， 对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、 蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染， 腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，可见脐疝，脐部 可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清， 质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛， 无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移 动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性 浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
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24
病例
治疗经过：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽 液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔 穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗 出。患者于2012-02-10号行腹水浓缩回输术， 初始回输顺利，超滤约1200ml清亮液体后，反 复调试出水不顺，遂改用腹腔穿刺针，抽出淡 黄色腹水共1800m，操作结束。术中术后患者 未诉特殊不适。操作前腹围为103cm、操作后 腹围98cm，术后血压89/56mmHg。嘱患者卧 床休息，予以输注人血白蛋白。患者术后第二 天出现腹水渗漏，第三天予人工造口袋贴敷穿 刺伤口，引出淡黄色腹水。患者诉腹水浓缩回 输治疗后，腹胀缓解。仍有轻度乏力，右下腹 及左下腹隐痛。无心悸、气促。
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8
1、肝功能减退的临床表现：
全身症状和体征：
一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。
消化系统症状：
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
出血倾向和贫血
鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等
内分泌功能失调：
雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛 痣、肝掌。
醛固酮和抗利尿激素增多
腹水形成的机制：
门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液生成过多 抗利尿激素分泌过多 继发性醛固酮增多
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
3、肝脏情况：
肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘 锐，一般无压痛
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18
（三）并发症：
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19
（三）并发症：
上消化道出血
感染
肝性脑病
原发性肝癌
功能性肾衰竭
电解质和酸碱平衡紊乱
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22
病例
既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史 ；2000年因“肝 癌”行介入手术 ；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊 炎并胆囊结石”病史半年。 否认吸烟、饮酒史。
辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝 内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较 前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜 后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。 3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。 2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能 正常。血氨 ：25.9 umol/l 。离子三项：钾 4.43 mmol/l ， 钠 133.1 mmol/l ↓。血常规：白细胞 10.77 *10^9/L ↑， 红细胞 5.09 *10^12/L ，血红蛋白 160.0 g/l ↑，血小板 159.0 *10^9/L ，中性粒细胞数 9.11 *10^9/L ↑，
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3
定义：
是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引 起的慢性进行性弥漫性肝损伤。
病因 ：
病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。
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4
正常肝脏
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5
肝硬化
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6
肝硬化
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7
临床表现 ：
（一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要 表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功 能正常或轻度异常。
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25
护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起
钠水潴留有关
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能
减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收 障碍有关。
3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、 水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。
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26
护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预
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9
蜘蛛痣
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10
2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
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11
侧支循环的建立及开放
食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成
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12
侧支循环的建立
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13
腹水
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14
腹壁血管显露
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15
脐疝
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16
腹水
是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床 表现。
后及手术效果有关。
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、
感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。
5.活动无耐力 与肝硬化引起的营养不良、
能量代谢障碍有关
6.知识缺乏
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27
护理措施
体液过多：
1瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷。协助病人改 变体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧 位。
肝硬化的护理
消化内科 XXX
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1
学习目标
熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原 则及并发症的观察与预防
了解护理评估及体格检查的内容 掌握肝硬化的护理诊断及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则 了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术
的护理
了解腹水渗漏护理的新进展
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2
学习内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 5. 诊断要点 6. 治疗 7. 护理诊断及护理措施 8. 健康教育
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20
治疗
无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗
1.限制水钠摄入 2.利尿剂 3.放腹水，输白蛋白
门静脉高压的介入
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21
病例
患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年 余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-0203入院。患者于2年余前无明显诱因下开始出 现腹胀，自觉腹围增大，曾多次在我院及外院 住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”， 予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减 少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重， 伴右下腹隐痛、乏力， 2周前开始排茶色尿， 尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动 后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、 黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，遂来我院门 诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术 后、慢性胆囊炎”收入我科。
精选课件
23
病例
体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分， BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容， 对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、 蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染， 腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，可见脐疝，脐部 可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清， 质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛， 无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移 动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性 浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
精选课件
24
病例
治疗经过：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽 液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔 穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗 出。患者于2012-02-10号行腹水浓缩回输术， 初始回输顺利，超滤约1200ml清亮液体后，反 复调试出水不顺，遂改用腹腔穿刺针，抽出淡 黄色腹水共1800m，操作结束。术中术后患者 未诉特殊不适。操作前腹围为103cm、操作后 腹围98cm，术后血压89/56mmHg。嘱患者卧 床休息，予以输注人血白蛋白。患者术后第二 天出现腹水渗漏，第三天予人工造口袋贴敷穿 刺伤口，引出淡黄色腹水。患者诉腹水浓缩回 输治疗后，腹胀缓解。仍有轻度乏力，右下腹 及左下腹隐痛。无心悸、气促。