6血痹虚劳病(讲义第二版)课件
合集下载
血痹虚劳病第六 金匮 课件
血痹虚劳病脉证并治第六
伤寒金匮教研室 张建荣
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹与虚劳，均有气血阴阳俱虚的病理，故 合篇讨论。 血痹病名最早见于《灵枢· 九针论》，如云： “邪入于阴，则为血痹。”血痹是卫气营血 不足，感受风寒，致阳气痹阻，血行不畅， 出现局部肌肤麻木不仁的疾病。 血痹其病情有轻重之分，治疗有针刺与服药 两法。
【讨论】 仲景首次从临床方面提出男子无子脉症，即男子不 育症，后来《诸病源候论· 虚劳无子候》亦指出：“丈夫无子 者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”此二者所论 精神一致，其关键原因即“精气清冷”，亦即真阴真阳俱虚。 本证可与天雄散方合论，《千金》谓：“天雄散，治五劳七 伤，阳痿不起衰损方。”《药方考》亦云：“此为补阳摄阴 方，治男子失精，腰膝冷痛。”天雄有认为是附子或草乌头 之形细而长者。《本经逢原》记载：“天雄禀纯阳之性，补 命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。”
源，精损血亦损。肝受血而能视，发为血之余。目眩发落是典型 的精血亏损症状。张路玉云：“精不泄，归精于肝而化清血”。
脉极虚芤迟，或芤动微紧—均为阴阳俱虚之脉。 女子梦交—肾阴亏于下，虚阳浮于上，阴阳失 之维系，心肾不交，故常夜梦性交 【冶法】 调和阴阳，固阴潜阳。【方药】 桂枝加龙骨牡蛎汤： 【方析】 桂枝汤—协调气血阴阳；龙骨牡蛎—固摄阴精，潜阳入阴， 使阳 气能固摄，阴精不外泄， 共奏标本俱治。
第二节 虚 劳
虚劳是一种慢性衰弱性疾病，除先天禀赋不足外，多为继 发性疾患。 发生原因：如过劳耗伤气血；房劳致肾精亏耗；长期精神 刺激，阴血暗耗；疾病失治、误治，或病后、产后失于调 理等。 基本病理：五脏气血阴阳俱损。具有：气血之虚、脏腑之 损、形体之劳、神气之伤病理特征。虚劳发病是由虚到损， 由损到劳。虚乃气血空虚（久病体弱则为虚）；损乃脏腑 亏损（久虚不复则为损）；劳乃虚损进一发展（虚损日久 则为劳）。 证候分类：气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚、虚中夹 实等类型。
伤寒金匮教研室 张建荣
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹与虚劳，均有气血阴阳俱虚的病理，故 合篇讨论。 血痹病名最早见于《灵枢· 九针论》，如云： “邪入于阴，则为血痹。”血痹是卫气营血 不足，感受风寒，致阳气痹阻，血行不畅， 出现局部肌肤麻木不仁的疾病。 血痹其病情有轻重之分，治疗有针刺与服药 两法。
【讨论】 仲景首次从临床方面提出男子无子脉症，即男子不 育症，后来《诸病源候论· 虚劳无子候》亦指出：“丈夫无子 者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”此二者所论 精神一致，其关键原因即“精气清冷”，亦即真阴真阳俱虚。 本证可与天雄散方合论，《千金》谓：“天雄散，治五劳七 伤，阳痿不起衰损方。”《药方考》亦云：“此为补阳摄阴 方，治男子失精，腰膝冷痛。”天雄有认为是附子或草乌头 之形细而长者。《本经逢原》记载：“天雄禀纯阳之性，补 命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。”
源，精损血亦损。肝受血而能视，发为血之余。目眩发落是典型 的精血亏损症状。张路玉云：“精不泄，归精于肝而化清血”。
脉极虚芤迟，或芤动微紧—均为阴阳俱虚之脉。 女子梦交—肾阴亏于下，虚阳浮于上，阴阳失 之维系，心肾不交，故常夜梦性交 【冶法】 调和阴阳，固阴潜阳。【方药】 桂枝加龙骨牡蛎汤： 【方析】 桂枝汤—协调气血阴阳；龙骨牡蛎—固摄阴精，潜阳入阴， 使阳 气能固摄，阴精不外泄， 共奏标本俱治。
第二节 虚 劳
虚劳是一种慢性衰弱性疾病，除先天禀赋不足外，多为继 发性疾患。 发生原因：如过劳耗伤气血；房劳致肾精亏耗；长期精神 刺激，阴血暗耗；疾病失治、误治，或病后、产后失于调 理等。 基本病理：五脏气血阴阳俱损。具有：气血之虚、脏腑之 损、形体之劳、神气之伤病理特征。虚劳发病是由虚到损， 由损到劳。虚乃气血空虚（久病体弱则为虚）；损乃脏腑 亏损（久虚不复则为损）；劳乃虚损进一发展（虚损日久 则为劳）。 证候分类：气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚、虚中夹 实等类型。
血痹虚劳病脉证并治第六
而涩-气虚血行不畅。
症：精气清冷-肾阴阳亏损
[条文]（9）： [提要]阴阳两虚盗汗证。 虚微-阳气虚而不固
脉
男子平人 细弱-阴气虚而不自守。
喜盗汗也-阳虚不固，阴虚不守
病机：阳虚不固，阴虚不守。
三、虚劳病证治
（一）虚劳失精 [条文]（8）：
[提要]论述遗精的证治。
少腹弦急阴头寒：肾阴虚致
初则：阴虚火旺 证
[ 难点 ]
1、脉象推论血痹轻证病因病机。 2、虚劳的脉象有何特点。 3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错 杂证。 4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温 肾丸”？ 5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
概说
一、血痹与虚劳的概念 因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞 1．血痹： 而见身体局部麻木不仁为特征的一种 疾病。
[条文]（6）：
[提要]论述阴虚虚劳病及与季节的关系。 病 机 其脉浮大（无力）-阴虚阳浮。 ： 肾 劳之为病 手足烦-阴虚生内热。 阴 亏 阴寒精自出-肾气虚，精关不固。 虚 酸削不能行-精亏筋骨失养。 ， 阴 春夏剧-春夏木火炎盛，阳外浮阴愈伤。 虚 不 季节关系 能 秋冬瘥-秋冬金水相生，阳气内藏，阴 内 守 气生，故病减。 。
【辨治思路解析】
（1）病证辨析 辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐。 （2）病因病机分析： 病机为思虑劳倦太过，伤及心脾，肝阴 心血不足，内生虚热，神魂不安。 （3）治法与方药： 治宜滋养阴血，清热安神；方用酸枣仁 汤加味。
酸枣仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎 6ｇ，生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂 1.5g，竹叶4.5g。6剂，水煎服。 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9 剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每 晚2丸，调理善后。
【辨治思路解析】
症：精气清冷-肾阴阳亏损
[条文]（9）： [提要]阴阳两虚盗汗证。 虚微-阳气虚而不固
脉
男子平人 细弱-阴气虚而不自守。
喜盗汗也-阳虚不固，阴虚不守
病机：阳虚不固，阴虚不守。
三、虚劳病证治
（一）虚劳失精 [条文]（8）：
[提要]论述遗精的证治。
少腹弦急阴头寒：肾阴虚致
初则：阴虚火旺 证
[ 难点 ]
1、脉象推论血痹轻证病因病机。 2、虚劳的脉象有何特点。 3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错 杂证。 4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温 肾丸”？ 5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
概说
一、血痹与虚劳的概念 因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞 1．血痹： 而见身体局部麻木不仁为特征的一种 疾病。
[条文]（6）：
[提要]论述阴虚虚劳病及与季节的关系。 病 机 其脉浮大（无力）-阴虚阳浮。 ： 肾 劳之为病 手足烦-阴虚生内热。 阴 亏 阴寒精自出-肾气虚，精关不固。 虚 酸削不能行-精亏筋骨失养。 ， 阴 春夏剧-春夏木火炎盛，阳外浮阴愈伤。 虚 不 季节关系 能 秋冬瘥-秋冬金水相生，阳气内藏，阴 内 守 气生，故病减。 。
【辨治思路解析】
（1）病证辨析 辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐。 （2）病因病机分析： 病机为思虑劳倦太过，伤及心脾，肝阴 心血不足，内生虚热，神魂不安。 （3）治法与方药： 治宜滋养阴血，清热安神；方用酸枣仁 汤加味。
酸枣仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎 6ｇ，生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂 1.5g，竹叶4.5g。6剂，水煎服。 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9 剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每 晚2丸，调理善后。
【辨治思路解析】
血痹虚劳病脉证并治第六
劳
6.虚劳脉大 6.虚劳脉大
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行， 若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。 （原文第10条） 词解： 痹夹背行：指脊柱两旁有麻木感。 马刀侠瘿：结核生于腑下名马刀，生 于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称 为瘰疠。 条文解释：略（说明一脉可主数病）
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
1.虚劳失精 1.虚劳失精
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩， 发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失 精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女 子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 （原文第8条） 词解：失精家、阴头寒 提示：论述虚劳病阴阳两虚而偏于下 焦不固的证治 讨论：
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
劳
2.气血不足 2.气血不足
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急， 小便不利，面色白，时目瞑，兼衄， 少腹满，此为劳使之然。（原文第5 条） 讨论：（条文解释） 面色白，时目瞑，兼衄——肝脾血虚 短气里急，小便不利，少腹满——肾 气不足不能温化水液。 脉虚沉弦——沉取带弦而无力的脉象，
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 Байду номын сангаас 证 并 治 第 六
讨论（建中汤证） 讨论（建中汤证）
（1）阳虚证候： 里急、腹中疼、四肢酸痛——不能温煦 精自出——不能固摄 （2）阴虚证候： 手足烦热、咽干口燥——阳浮于外 悸——阳浮于上，扰乱心神 衄——阳络伤 梦失精——阴不能内守 （3）后方加黄芪：少气身重自汗恶风 脉大无力等证
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
劳
4.虚劳无子证 4.虚劳无子证
最新07血痹虚劳病脉证并治第六(1)课件PPT
❖ 注：
（二）阴阳两虚（虚劳失精）
★夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作 目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡 血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子 梦交，桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。
注： 《素问生气通天论》”阴阳之要，阳秘乃固“。
桂枝加龙骨牡蛎汤方 （《小品》云：虚弱浮热汗出
者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）
长 的 时 间 隧 道，袅
07血痹虚劳病脉证并治第六(1)
血痹虚劳病脉证并治第六 论一首 脉证九条 方九首
血痹病
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱 肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风， 遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针 引阳气，令脉和，紧去则愈。
注：
1. 血痹：《素问》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。” ❖ 尊荣人骨弱肌肤盛-有余于外，不足于内 ❖ 重困因疲劳汗出，卧不时动摇-腠理开泄-阳气更虚 ❖ 加被微风-感受外邪 1. 脉象 寸口：微（阳微） 涩（血滞） 关上：小紧（外受风寒）
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气 清冷（一作冷）。 （肾虚无子）
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 （虚劳 盗汗）
三、证治 （一）阴虚（虚劳虚烦）
★虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。 注： 肝阴不足，心血亏虚。 栀子豉汤
酸枣汤方
❖ 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 穹穷二两（深师有生姜二两）右五味，以水 八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三 升，分温三服。
注：
《素问五脏生成篇》：”心之合脉也，其荣色 也。“
（二）阳虚（脾肾阳虚）
❖ 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足 逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
（二）阴阳两虚（虚劳失精）
★夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作 目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡 血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子 梦交，桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。
注： 《素问生气通天论》”阴阳之要，阳秘乃固“。
桂枝加龙骨牡蛎汤方 （《小品》云：虚弱浮热汗出
者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）
长 的 时 间 隧 道，袅
07血痹虚劳病脉证并治第六(1)
血痹虚劳病脉证并治第六 论一首 脉证九条 方九首
血痹病
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱 肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风， 遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针 引阳气，令脉和，紧去则愈。
注：
1. 血痹：《素问》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。” ❖ 尊荣人骨弱肌肤盛-有余于外，不足于内 ❖ 重困因疲劳汗出，卧不时动摇-腠理开泄-阳气更虚 ❖ 加被微风-感受外邪 1. 脉象 寸口：微（阳微） 涩（血滞） 关上：小紧（外受风寒）
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气 清冷（一作冷）。 （肾虚无子）
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 （虚劳 盗汗）
三、证治 （一）阴虚（虚劳虚烦）
★虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。 注： 肝阴不足，心血亏虚。 栀子豉汤
酸枣汤方
❖ 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 穹穷二两（深师有生姜二两）右五味，以水 八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三 升，分温三服。
注：
《素问五脏生成篇》：”心之合脉也，其荣色 也。“
（二）阳虚（脾肾阳虚）
❖ 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足 逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
《血痹虚劳病篇》课件
根据患者的症状和体征，给出初步诊断或 疑似诊断。
治疗方案解析
治疗方案概述
简要介绍治疗方案的总体思路和原则。
具体治疗方案
详细阐述治疗方案的具体内容，如药物使用、物理治疗、手术治疗等。
治疗方案依据
解释治疗方案的理论依据和实践经验，说明其科学性和可行性。
注意事项
提醒医生和患者在治疗过程中应注意的事项和潜在风险。
物理疗法
如超声波、红外线、磁场 等物理治疗方法，可促进 血液循环、缓解疼痛和促 进炎症消散。
04
血痹虚劳病的预防与调护
预防措施
合理饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含 蛋白质、维生素和矿物质的食 物，避免过度摄入油腻、辛辣
食物。
适量运动
定期进行适量的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
避免感染
注意个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触感染源。
患者可能会感到畏寒、怕冷， 四肢发冷，即使在夏季也感到
寒冷。
鉴别诊断
01
02
03
与中风鉴别
血痹虚劳病与中风在症状 上有相似之处，但中风通 常起病急骤，而血痹虚劳 病起病缓慢。
与痿症鉴别
痿症是指肌肉萎缩、无力 ，无法正常运动，而血痹 虚劳病虽然有肌肉无力症 状，但肌肉萎缩不明显。
与痹症鉴别
痹症是指关节疼痛、僵硬 等症状，而血痹虚劳病则 以肢体麻木、肌肉无力等 症状为主。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题。
调护方法
药物治疗
在医生的指导下，使用中药或西药进行治疗 。
按摩推拿
进行适当的按摩推拿，促进血液循环，缓解 肌肉紧张。
针灸疗法
通过针灸刺激穴位，调和气血，缓解症状。
【南京中医药大学课件】金匮要略-血痹虚劳第六
血痹虚劳病脉并治第六
提要：肾阳不足的虚劳证治 虚劳腰痛——肾阳虚，失于温煦。 少腹拘急，小便不利——肾阳虚不 能化气行水。 病机：肾阳不足 治法：温补肾阳 方药：八味肾气丸
血痹虚劳病脉并治第六
4、虚劳风气百疾 【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣
丸主之。（16） 暮蓣丸方 薯蓣三十分 当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄 卷各十分 甘草二十八分 芎穷 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚（为膏） 上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大， 空腹酒服一丸，一百丸为剂。
血痹虚劳病脉并治第六
提要：本条论述遗精的证治 分析： 失精家——提示肾精亏损 少腹弦急阴头寒——阴虚及阳，肾阳不足 目眩发落——精血亏虚，头目失养 脉极虚——脉势虚软无力 脉极虚芤迟——见于肾精亏虚，阴虚及阳 为清谷亡血失精——补充交待脉极虚芤迟 亦可见于此种情况。 脉得诸芤动－阴虚阳浮 微紧－阳虚阴盛 男子失精，女子梦交——阴阳两虚， 心肾不交
血痹虚劳病脉并治第六
7、虚劳革脉 【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为 芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此 名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失 精。（12）
血痹虚劳病脉并治ห้องสมุดไป่ตู้六
提要：本条论述精血亏虚，阴损及阳的脉象 。 分析： 重按则减—主寒 脉弦而大 虚寒相搏 革脉 大而中空—主虚 革脉—精血亏损 妇人多漏下半产 男子多亡血失精
血痹虚劳病脉并治第六
【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建
及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。（14）
中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上
法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，
血痹虚劳病脉并治第六
血痹虚劳病脉证并治第
血痹 寸口关上微-阳虚。
脉 尺中小紧-邪气侵入，阴血凝滞。
证状：外证身体不仁-阴血凝滞，阳气 痹阻。
病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行。
医学ppt
10
鉴别： 风痹-顽麻疼痛。
如风痹状 血痹-顽麻而无疼痛 历节-疼痛为主。
治则：补气行血，温阳行痹。
方药：黄芪桂枝五物汤。
医学ppt
11
药理：
[提要]论述脾肾阳气虚衰的脉证。
沉-主里，阴盛。 脉
小迟-阳气虚寒
疾行则喘喝-肾不纳气 症 手足逆寒-脾肾阳虚，阳不达四肢。
腹满，甚则溏泄，食不消化也-脾阳虚弱。
病机：脾肾阳气虚衰。
医学ppt
23
（四）阴阳两虚
[条文]（5）：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急， 小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为 劳使之然。
医学ppt
13
【辨治思路解析】
（1）病证辨析： 病属血痹 辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。 （2）病因病机分析： 患者产后半月，正值机体气血亏虚之时， 易感受风冷，形成血痹病。
医学ppt
14
【辨治思路解析】
（3）治法与方药分析： 治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大 枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。 服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明 风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。
血痹虚劳病脉证并治第六
金匮教研室 徐强
医学ppt
1
[ 目的要求 ]
【掌握】血痹、虚劳病的辨证论治。 【熟悉】血痹、虚劳病的病因、病机及 其辨证。 【了解】血痹与虚劳病的概念及合篇意 义。 【背诵】条文： 2、3、8、13、15、16、 17、18。
血痹虚劳病脉证并治
★加被微风：加，《脉经》作如。 ★重：chong
本条论述血痹的成因、脉象与轻证的证治。
一、病因病机 [条文]（1）上段：“问曰：血痹病从何得
之？……遂得之。” [提要]论述血痹的成因。
内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱
外因：重因疲劳汗出
遂得之-血痹
加被微风-感受风邪
卧不时动摇
病因病机：体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。
也。乃因疲劳汗出，而阳气一伤，卧不时动摇，
而阳气再伤，于是风气虽微，得以直入血中而
为痹。经云：邪入于阴则痹也。脉微为阳微，
涩为血滞，紧则邪之征也。血中之邪，始以阳
气伤而得入，终必得阳气通而后出。”
2.血痹重证
【原文】血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺
中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝 五物汤主之。（第六 2）
学习目的和要求
1.熟悉血痹、虚劳的概念及合篇意义。 2.熟悉血痹、虚劳的病因病机。 3.掌握黄芪桂枝五物汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、
小建中汤证、八味肾气丸证、酸枣仁汤证、大黄 蛰虫丸证的主证、病机、治法和方药。 4.背诵原文2、15、17条。
概述
一、合篇意义：
血痹与虚劳两病，发病均以阴阳气血不足为 主，故合为一篇论述。
第一节 血痹
本篇对血痹病的论述较少，但对本病的病 因、症状、治疗作了简明扼要的论述。
1.血痹轻证
【原文】问曰：血痹病从何得之？师曰： 夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不 时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩， 在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去 则愈。（第六 1）
★尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动， 肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病 能力薄弱。
套式麻木感，经某医院神经内科专家诊断为末
本条论述血痹的成因、脉象与轻证的证治。
一、病因病机 [条文]（1）上段：“问曰：血痹病从何得
之？……遂得之。” [提要]论述血痹的成因。
内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱
外因：重因疲劳汗出
遂得之-血痹
加被微风-感受风邪
卧不时动摇
病因病机：体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。
也。乃因疲劳汗出，而阳气一伤，卧不时动摇，
而阳气再伤，于是风气虽微，得以直入血中而
为痹。经云：邪入于阴则痹也。脉微为阳微，
涩为血滞，紧则邪之征也。血中之邪，始以阳
气伤而得入，终必得阳气通而后出。”
2.血痹重证
【原文】血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺
中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝 五物汤主之。（第六 2）
学习目的和要求
1.熟悉血痹、虚劳的概念及合篇意义。 2.熟悉血痹、虚劳的病因病机。 3.掌握黄芪桂枝五物汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、
小建中汤证、八味肾气丸证、酸枣仁汤证、大黄 蛰虫丸证的主证、病机、治法和方药。 4.背诵原文2、15、17条。
概述
一、合篇意义：
血痹与虚劳两病，发病均以阴阳气血不足为 主，故合为一篇论述。
第一节 血痹
本篇对血痹病的论述较少，但对本病的病 因、症状、治疗作了简明扼要的论述。
1.血痹轻证
【原文】问曰：血痹病从何得之？师曰： 夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不 时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩， 在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去 则愈。（第六 1）
★尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动， 肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病 能力薄弱。
套式麻木感，经某医院神经内科专家诊断为末
中医专业金匮要略教案第6讲 血痹虚劳病脉证并治第六
2、主要内容
（1）血痹虚劳的概念。
（2）血痹的成因及轻证、重证治法。
（3）虚劳失精的主症病机治法方药。
（4）虚劳腹痛的主症病机治法方药。
（5）虚劳腰痛的证治。
（6）虚烦不寐的证治。
（7）虚劳脉结悸的证治。
（8）虚劳外感证治。
（9）干血劳证治。
3、小结
血痹轻证宜针引阳气，重证宜益气通阳、和营行痹，用黄芪桂枝五物汤。虚劳是以五脏气血阴阳虚损的发病机理为立论依据。根据虚劳病的不同证候而采取不同的治法。本篇九方在后世应用甚广。
5、酸枣仁汤、薯蓣丸、大黄虫丸的证治及临床应用。
教学难点
1、脉象推论血痹轻证病因病机。
2、虚劳的脉象有何特点。
3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错杂证。
4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温肾丸”？
5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
张仲景虚劳证治认识的现代研究
教具
多媒体
专业词汇
血痹（Xue Bi）；虚劳（Xu Lao）；小建中汤（Xiao Jianzhong Tang）；酸枣仁汤（Suanzaoren Tang）
教学内容
1、导言
本节课介Байду номын сангаас血痹与虚劳病证治、二病均属虚证。
复习提问：虚劳病的主脉是什么？其机理何在？
中国科学院教材建设专家委员会规划教材《金匮要略》（案例版）
课后分析与小结
复习思考题
1、血痹病的成因、证候与治法如何？其代表方的组成是什么？
2、虚劳所列证候有阴虚阳虚，试分析其脉证。
3、小建中汤用于阴阳两虚证，其主证是什么？其作用机理是什么？
（1）血痹虚劳的概念。
（2）血痹的成因及轻证、重证治法。
（3）虚劳失精的主症病机治法方药。
（4）虚劳腹痛的主症病机治法方药。
（5）虚劳腰痛的证治。
（6）虚烦不寐的证治。
（7）虚劳脉结悸的证治。
（8）虚劳外感证治。
（9）干血劳证治。
3、小结
血痹轻证宜针引阳气，重证宜益气通阳、和营行痹，用黄芪桂枝五物汤。虚劳是以五脏气血阴阳虚损的发病机理为立论依据。根据虚劳病的不同证候而采取不同的治法。本篇九方在后世应用甚广。
5、酸枣仁汤、薯蓣丸、大黄虫丸的证治及临床应用。
教学难点
1、脉象推论血痹轻证病因病机。
2、虚劳的脉象有何特点。
3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错杂证。
4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温肾丸”？
5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
张仲景虚劳证治认识的现代研究
教具
多媒体
专业词汇
血痹（Xue Bi）；虚劳（Xu Lao）；小建中汤（Xiao Jianzhong Tang）；酸枣仁汤（Suanzaoren Tang）
教学内容
1、导言
本节课介Байду номын сангаас血痹与虚劳病证治、二病均属虚证。
复习提问：虚劳病的主脉是什么？其机理何在？
中国科学院教材建设专家委员会规划教材《金匮要略》（案例版）
课后分析与小结
复习思考题
1、血痹病的成因、证候与治法如何？其代表方的组成是什么？
2、虚劳所列证候有阴虚阳虚，试分析其脉证。
3、小建中汤用于阴阳两虚证，其主证是什么？其作用机理是什么？
血痹虚劳病PPT课件
提要 论述血痹的成因与轻证的证治。
分析
病因 内因：尊荣人骨弱肌肤盛，卫阳不足，腠理不固。 外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。 脉象： 微－阳微 涩－血滞
寸口、关上小紧－感受风寒，受邪轻浅 病机：体虚受风，卫阳不足，血行不畅。 治法：宜针引阳气（通行阳气） 目的：脉和：邪去脉自和
紧去：缓而不紧 取：“气行则血行”、阳气行则邪气去及
补中
温中
缓中
调中
和中
建中
（三）虚劳腰痛 少腹拘急：小腹部自觉
紧缩或绷紧感。
第15条
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者， 八味肾气丸主之。
八味肾气丸方 干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 牡丹皮 茯苓各三两 桂枝 附子各一两
提要 论述肾气虚的虚劳腰痛的证治。
分析
虚劳 症候
腰痛
—腰为肾之府，肾虚失养
少腹拘急，
劳倦色欲过度、疾病误治、或病后、 产后失调
病机：五脏阴阳气血虚损。其中以脾肾 精气亏损为主要病机。
一般来说，阳虚包括气虚，阴虚包括血虚 ， 阴阳两虚包括气血亏虚。
一、脉象总纲
虚劳病
“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”
男子:指房劳伤肾
的壮年男子，但 平人：外形看似无病
并不固定虚劳唯 ，其实内脏气血已经
人年五六十 病脉大
痹侠背行 肠鸣 马刀侠瘿
—精气内衰，经脉失养 —脾气虚寒，运化失职 —阴虚内热与痰相结
11．“脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手 足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”
提要
论述虚劳脱气属脾肾阳虚的脉症。
腹满，甚则溏泄 —脾肾阳虚，腐熟
，
运化功能减退
食不消化
—阳虚寒盛
血痹虚劳病
[提要]承上条指出血痹重症的治疗
阴阳俱微——营卫气血俱虚弱（病机）
寸口关上微
阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入
尺中小紧
[治法]温阳行痹 [方药]黄芪桂枝五物汤
[方解] 桂枝——通阳 黄芪——补气通阳 芍药、大枣——养血 生姜、大枣——调和营卫
[临床运用]
末梢神经炎、颈性眩晕、产后身痛、肩周 炎、脑血管意外后遗症、硬皮病、皮肌炎、 脉管炎等表现为气虚血滞者。
血痹虚劳病脉证并治 第六
概说
1、概念
血痹：因气血不足，感受风邪，导致阳气闭阻， 血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征 的疾病。 虚劳：指一切由劳伤所致的以五脏气血阴阳虚 损为特征的慢性虚弱性疾病。
2、合篇意义
发病与阴阳气血亏虚相关
血痹
[原文] 血痹阴阳俱微，寸口关上微， 尺中小紧，外证身体不仁，如风痹 状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）
止遗
[临床应用]
许 某 ， 男 ， 48 岁 。 患 遗 精 滑 泄 ， 延 近 20年。频频遗泄，有梦或无梦，手足心热， 易汗出，少腹拘急，脉弦而大，按之似觉 中空。舌苔白，质淡红，口不渴。叠进滋 补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多， 未见效果。
证属阴损及阳，阴阳两虚，阴不内守， 阳失固涩之证。治以调和阴阳，固涩镇潜， 则精亦不致外泄。方用桂枝8克，白芍12 克，炙甘草6克，龙牡各30克，人参5克， 山萸肉10克，五味子6克，生姜2片，大枣 7枚。连服10剂，遗精明显好转，后以原 方小其制，调治月余获愈。
方药：八味肾气丸
六 味 地 黄 丸 —— 滋 补 肾 之 阴 精 （阳得阴助而生化无穷）
桂枝、附子——振奋肾之阳气
[临床应用]
林某，男，61岁。患者全身浮 肿二十余天，近十多天来伴有咳嗽 气促，不能平卧，偶有微热，小便 不利，且全身酸痛，腰痛尤甚，皮 肤苍白，舌淡，脉微。此证显系肾 虚阳微，水无所制而逆于上，故咳 嗽喘急，水不下行，故小便不利。
阴阳俱微——营卫气血俱虚弱（病机）
寸口关上微
阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入
尺中小紧
[治法]温阳行痹 [方药]黄芪桂枝五物汤
[方解] 桂枝——通阳 黄芪——补气通阳 芍药、大枣——养血 生姜、大枣——调和营卫
[临床运用]
末梢神经炎、颈性眩晕、产后身痛、肩周 炎、脑血管意外后遗症、硬皮病、皮肌炎、 脉管炎等表现为气虚血滞者。
血痹虚劳病脉证并治 第六
概说
1、概念
血痹：因气血不足，感受风邪，导致阳气闭阻， 血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征 的疾病。 虚劳：指一切由劳伤所致的以五脏气血阴阳虚 损为特征的慢性虚弱性疾病。
2、合篇意义
发病与阴阳气血亏虚相关
血痹
[原文] 血痹阴阳俱微，寸口关上微， 尺中小紧，外证身体不仁，如风痹 状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）
止遗
[临床应用]
许 某 ， 男 ， 48 岁 。 患 遗 精 滑 泄 ， 延 近 20年。频频遗泄，有梦或无梦，手足心热， 易汗出，少腹拘急，脉弦而大，按之似觉 中空。舌苔白，质淡红，口不渴。叠进滋 补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多， 未见效果。
证属阴损及阳，阴阳两虚，阴不内守， 阳失固涩之证。治以调和阴阳，固涩镇潜， 则精亦不致外泄。方用桂枝8克，白芍12 克，炙甘草6克，龙牡各30克，人参5克， 山萸肉10克，五味子6克，生姜2片，大枣 7枚。连服10剂，遗精明显好转，后以原 方小其制，调治月余获愈。
方药：八味肾气丸
六 味 地 黄 丸 —— 滋 补 肾 之 阴 精 （阳得阴助而生化无穷）
桂枝、附子——振奋肾之阳气
[临床应用]
林某，男，61岁。患者全身浮 肿二十余天，近十多天来伴有咳嗽 气促，不能平卧，偶有微热，小便 不利，且全身酸痛，腰痛尤甚，皮 肤苍白，舌淡，脉微。此证显系肾 虚阳微，水无所制而逆于上，故咳 嗽喘急，水不下行，故小便不利。
血痹病课件
行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚 則溏泄，食不消化也。（11）
4.虚劳无子
【原文】 男子脉浮弱而濇，為無子，
精氣清冷。（7）
5.虚劳盗汗
【原文】 男子平人，脉虛弱細微者，
喜盜汗也。（9）
6.虚劳脉大
【原文】 人年五六十，其病脉大者，
痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭 者，皆為勞得之。（10）
7. 虚劳革脉
2. 岳美中医案：李某某，年46岁，男性， 于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日 淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治 疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情， 项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向 上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张 仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营 卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再 服4剂，以巩固疗效。
3.虚劳腰痛
【原文】 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，
八味腎氣丸主之 。方見脚氣中。 （15）
乾地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四兩 澤 瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子（炮） 各一兩
上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下 十五丸，日再服。
【分析】
病机：肾阳虚衰
主症：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利
可兼见腰膝酸软、遗精滑泻、畏寒肢冷等
薯蓣丸山药山药3030分分甘草甘草2828分分重用补益脾胃从中焦脾胃入手重用补益脾胃从中焦脾胃入手八珍汤加干姜大枣麦冬阿胶八珍汤加干姜大枣麦冬阿胶补益气血滋阴调中补益气血滋阴调中桂枝柴胡防风桂枝柴胡防风祛风散邪祛风散邪桔梗杏仁白蔹桔梗杏仁白蔹理气开郁理气开郁大豆黄卷神曲大豆黄卷神曲温通血脉温通血脉临床应用临床应用薯蓣用量特别重可知本方薯蓣用量特别重可知本方以补益脾胃为主综观全方以补益脾胃为主综观全方益气生阳滋阴养血看似益气生阳滋阴养血看似复杂细审之则配伍精当复杂细审之则配伍精当各药用量轻重大有讲究如各药用量轻重大有讲究如果不知道是仲景方很可能果不知道是仲景方很可能认为是李东垣者
4.虚劳无子
【原文】 男子脉浮弱而濇，為無子，
精氣清冷。（7）
5.虚劳盗汗
【原文】 男子平人，脉虛弱細微者，
喜盜汗也。（9）
6.虚劳脉大
【原文】 人年五六十，其病脉大者，
痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭 者，皆為勞得之。（10）
7. 虚劳革脉
2. 岳美中医案：李某某，年46岁，男性， 于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日 淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治 疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情， 项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向 上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张 仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营 卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再 服4剂，以巩固疗效。
3.虚劳腰痛
【原文】 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，
八味腎氣丸主之 。方見脚氣中。 （15）
乾地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四兩 澤 瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子（炮） 各一兩
上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下 十五丸，日再服。
【分析】
病机：肾阳虚衰
主症：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利
可兼见腰膝酸软、遗精滑泻、畏寒肢冷等
薯蓣丸山药山药3030分分甘草甘草2828分分重用补益脾胃从中焦脾胃入手重用补益脾胃从中焦脾胃入手八珍汤加干姜大枣麦冬阿胶八珍汤加干姜大枣麦冬阿胶补益气血滋阴调中补益气血滋阴调中桂枝柴胡防风桂枝柴胡防风祛风散邪祛风散邪桔梗杏仁白蔹桔梗杏仁白蔹理气开郁理气开郁大豆黄卷神曲大豆黄卷神曲温通血脉温通血脉临床应用临床应用薯蓣用量特别重可知本方薯蓣用量特别重可知本方以补益脾胃为主综观全方以补益脾胃为主综观全方益气生阳滋阴养血看似益气生阳滋阴养血看似复杂细审之则配伍精当复杂细审之则配伍精当各药用量轻重大有讲究如各药用量轻重大有讲究如果不知道是仲景方很可能果不知道是仲景方很可能认为是李东垣者
血痹虚劳病篇
本条的脉大表象似实而本质已
枯，实际上是指革脉一类无胃气 的脉象。 革脉是弦大二脉相合，故可把 大脉理解为革脉。 革脉的概念当时尚不成熟，故 不直接指出。
虚劳的脉证：
（一）虚劳病总的脉象。
[条文] 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
（原文第3条）
[提要]虚劳病总的脉象。 大为劳-阴虚阳浮。
脉
极虚（浮大无根）亦为劳-精气内损，脉气不充。
血
痹
成因——体虚感受风邪，以致阳 气痹阻，血行涩滞，痹于肌肤。 证治——肌肤麻木不仁，脉沉微 涩，寸口关上小紧→病浅，针刺 （浅刺） ——肌肤麻木不仁，脉寸口 关上微，尺中小紧，如风痹状→ 相对而言病重，营卫气血不足， 黄芪桂枝五物汤
虚
劳
虚劳病主要内容
• 虚劳脉证 • 虚劳的辨证施治
虚
劳
脉大何以为劳
气血不足可出现头目眩晕，身重 少气； 脾胃虚弱，故出现羸瘦纳减； 体虚感受风邪，故出现骨节腰背 疼痛或麻木等证； 气郁出现身中烦郁。
虚劳之阳虚证治
【辨治思路解析】
（１）病证辨析： 病属虚劳失精 辨为虚劳失精之阴阳两虚证。 （２）病因病机分析： 病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固。 （３）治法与方药： 治宜调补阴阳，固精止遗；方用桂枝加龙骨牡蛎 汤化裁。
桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龙牡各 30g（杵，先煎），人参5g（另煨），山 萸肉10g， 五味子6g（杵），生姜2片， 大枣7枚（破）。10剂，水煎服。
干地黄、山萸肉、牡丹皮-滋补肾阴
山药、茯苓、泽泻-健脾利水 滋阴助阳
化气利水
桂枝、附子-温阳补肾
虚劳之阳虚证治
临床运用（肾气丸证）
肾虚腰痛、水肿（肾炎）、尿 频（消渴）、耳聋、性欲减退、 阿狄森氏病、虚火上升，上热下 寒的口疮。 既可用桂枝，亦可用肉桂。
中医考试金匮要略-血痹虚劳病篇讲义
中医考试金匮要略-血痹虚劳病篇讲义细目一血痹证治要点血痹重证黄芪桂枝五物汤证原文：血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚病因病机：本证由于病人素体营卫气血不足，感受风邪，血行凝滞，痹阻局部肌肤而致。
证候：外证身体不仁，肌肤不觉痛痒，严重者亦有酸痛感。
辨证：气虚血痹。
治则：温阳行痹。
方药：黄芪桂枝五物汤。
细目二虚劳病证治要点一虚劳失精证桂枝加龙骨牡蛎汤证原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。
发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方：病因病机：本证由于久患遗精的病人，阴精耗损太甚，肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，失于固摄而致。
证候：经常梦遗滑精或梦交，兼有头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。
辨证：阴阳两虚。
治则：调补阴阳，固精止遗。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。
桂枝汤调和阴阳；龙骨、牡蛎潜镇固涩、宁心安神、交通心肾。
要点二虚劳腰痛证肾气丸证原文：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
病因病机：本证由于肾气不足，不能温养腰府，及影响膀胱的气化功能而致。
证候：一是腰痛，二是气化失常而见少腹拘急、小便不利。
辨证：肾气不足。
治则：温补肾气。
方药：八味肾气丸。
六味地黄丸滋补肾阴，加桂枝、附子温阳化气。
要点三虚劳不寐证酸枣仁汤证原文：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤方：酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎二两深师有生姜二两上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
病因病机：本证由于肝之阴血亏虚，血不养心，心血不足，阴虚内热，心神不安而致失眠。
证候：一见肝心阴血不足引起的失眠或心悸，眩晕，口干等；二见阴虚内热并常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、眩晕、舌红、脉细数等。