心尖肥厚型心肌病误诊

心尖肥厚型心肌病误诊为无Q波型心肌梗死原因分析

目的：探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点，提高对本病的认识。方法：通过对16例AHCM临床资料的分析，了解其心电图表现、超声心动图改变、左室造影情况。结果：AHCM易误诊为无Q波塑心肌梗死，其重要原因是临床医生缺乏对本病的认识，再加上患者合并冠心病易患因素，临床医生仅重视心电图改变而忽视了详细询问病史、体格检查和心脏超声检查。结论：掌握AHCM的临床特点，就能有效地减少其误诊。

13例心尖肥厚型心肌病诊断及误诊分析

【摘要】目的：总结心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点,提高对该病的诊断水平方法：对13例AH CM的心电图、超声心动图、左室造影及磁共振结果进行分析。结果：13例AHCM中心电图有特征性改变12例，超声心动图提示心尖区增厚12例，左室造影提示舒张期呈“黑桃”形改变3例，初诊误诊冠心病7例。结论：AHCM易被误诊为冠心病，超声心动图是诊断该病的重要手段，必要时可做心脏超声造影术或磁共振检查。

【关键词】心肌病心尖肥厚超声心动图心电图心血管造影术

Diagnostic analysis and misdiagnostic analysis of thirteenpatients with apical hypertrophic car diomyopathy

WANG Hai-yan，ZHU Zheng-yan

(Department of Cardiology,Beijing Shunyi Hospital,Affiliated to Chinese Medical University,Beijin g 101300,China)

【Abstract】Objective:To discuss the clinical manifestation of apical hypertrophic cardiomyopat hy and improve the correct diagnosis of AHCM. Methods:To analyze electrocardiogram,echocardio gram,left ventriculography,nuclear magnetic resonance results of 13 cases with AHCM.Results:12 cases had apical wall thickening in echocardiogram, 3 cases had a "spade-like" configuration on l eft ventriculogram, 7cases were misdiagnosed as coronary heart disease initially.Conclusion:AHCM is easy to be misdiagnosed as coronary heart disease, echocardiogram plays important role in t he diagnosis of AHCM, in patients with suspicion of AHCM and inadequate echo images, the us e of contrast echocardiography or MRI should be considered.

【Key words】Cardiomyopathy;Apical hypertrophic; Electrocardiography; Echocardiography; Ang iocardiography

心尖肥厚型心肌病(AHCM)为肥厚型心肌病(HCM)的特殊类型,指肥厚病变集中在室间隔和左室近心尖部。参照诊断标准：非对称的左室肥厚，主要局限在左室心尖部，心尖部厚度≥15mm和心尖部最厚处与左室后壁厚度之比≥1.5，依靠二维超声心动图或磁共振检查［1］。本病发病率低，临床表现缺乏特异性，容易误诊为冠心病。现将我院收治的一组病例报告如下：

1 资料与方法

我院2002年1月至2007年12月收治AHCM 13例，其中，男11例、女2例，年龄31～72岁，平均年龄(51.9±14.6)岁。临床表现：劳累后心悸、气短、胸闷8例，不典型胸痛6例，头晕、乏力2例，无自觉症状2例。体征：无明显阳性体征8例，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音2例，听诊心律绝对不齐3例。所有患者均做心电图、超声心动图及X线胸片检查，其中，5例行冠状动脉造影检查，4例行左室造影检查，1例接受64排螺旋冠状动脉成像检查，2例行心脏磁共振检查。所有患者化验肝肾功能、电解质、心肌酶均正常，均无糖尿病，2例有轻度高血压病史3年，2例高甘油三酯血症，3例并发阵发性心房颤动，1例并发房性期收缩。

2 结果

2.1 标准12导联心电图

胸导联T波倒置12例，以V3～V6导联为主，部分合并有V1、V2导联T波倒置，其中有2例仅表现T波倒置0.2～0.5mV,4例T波倒置0.5～1.0mV，6例T波倒置≥1.0mV，最深为2.0mV。以V4导联T 波倒置最明显，平均为（1.16±0.58）mV。另有1例V2～V5导联T波正负双向，V4导联负向波最深，深度仅为0.20mV。有10例同时合并Ⅰ、aVL、Ⅱ导联T波倒置。V3～V6导联ST段都有水平或下斜型下

移0.05～0.40mV，以V4导联最为明显；有10例合并Ⅰ、aVL、Ⅱ导联ST段下移0.05～0.10mV。有1 1例V3～V5导联R波振幅增高2.2～4.3mV,V4导联R波振幅平均为（3.65±0.68）mV，Sv1+Rv5≥3.5m V。所有患者均无异常Q波，有2例QTc轻度延长，平均为0.475s。

2.2 超声心动图

9例首次超声检查即确定AHCM诊断，另有4例经左室造影或磁共振检查证实。再次由有经验的超声医师检查，有3例超声也证实为AHCM。其中，单纯心尖肥厚9例，合并其他部位肥厚4例（室间隔、游离壁）。左室舒张末期心尖部厚度为16～32mm，平均(21.33±5.44)mm，心尖部与左室后壁厚度之比为(1.78±0.33)。左房扩6例，收缩末期左房前后径平均为(38.29±5.88)mm,左室舒张末期内径平均为(45.0 5±5.11)mm，收缩末期内径平均为(27.22±4.38)mm,左室EF值平均为(68.57±6.64)%,其中6例合并左室舒张功能减低。

2.3 心导管检查

5例入院时行冠状动脉造影检查，左右冠状动脉及其分支均正常显影4例，左冠状动脉前降支近中段及右冠状动脉近中段轻度狭窄1例。有4例行右前斜位30°左室造影，舒张末期左室腔呈“黑桃”形3例，呈非“黑桃”形1例，但左室心尖部心腔狭小。

2.4 磁共振检查

2例行磁共振检查，显示心尖部心肌增厚。

2.5 其他检查

1例行64排螺旋CT冠状动脉成像检查，示左冠状动脉前降支中段局限走行于浅肌层内前降支肌桥，冠状动脉未见狭窄。