细菌性痢疾护理查房

惊厥时
注意安全，防止跌伤或 舌咬伤
避免声光刺激
第四部分 护理措施--对症护理
剧烈腹痛者
.用热水袋热敷，或 使用阿托品
里急后重者
嘱病人排便时不要过度 用力，以免脱肛
脱肛时
戴橡胶手套按摩， 助其回复
第四部分 护理措施--用药护理
❖ 抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛，腹痛，腹泻，呕吐，皮疹，胃肠道，肾毒性，过 敏，粒细胞减少等不良反应。
来，病情危重、病死率高。
❖ 4、混合型 上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。
第二部分 相关知识
四、诊断检查： ❖ 1、大便常规
病初可正常，以后出现脓血粘液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 ❖ 2、大便培养
可分理处志贺菌属痢疾杆菌。 ❖ 3、外周血象
白细胞总数多增高至（10—20）×109/L以上，中性粒细胞为主，宾可见核左移，当有 DIC时，血小板明显减少。 ❖ 4、免疫学检测
第一部分 病史资料
❖ 【入院时体检】T：38.1 ℃ HR：105 BPM ， R：32BPM，BP：85/55mmHg，神志模糊，急性 痛苦病容，面部潮红，脐周压痛，反跳痛可疑，未扣及包块，肝右肋下未扣及，Murphy征阴 性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
第一部分 病史资料
04月05日
04月06日
生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后 2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。
第二部分 相关知识
❖ 1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型） ❖ 主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、
呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、 血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。
第四部分 护理措施--病情观察
排便次数，粪便量和性状.
抽搐先兆，发作次数 抽搐部位及间隔时间
生命体征，脱水，休克征象，脑水肿及脑疝等表 现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称，对光反
应是否存在等。
第四部分 护理措施--对症护理
发热时
除常规降温外 可.用2%冷(温)盐水低
压灌肠
休克时
补液，建立静脉通道， 保暖，给予吸氧
患者腹痛，腹泻，伴高 热，休克，意识模糊， 生命体征不稳定，由消 化内科转入我科，行中 心静脉穿刺给予补充血 容量纠正休克，倍能针， 左氧氟沙星针抗感染及 对症支持治疗
休克症状纠正，继 续抗感染，补充血 容量等对症治疗
04月07日
患者意识清楚， 生命体征稳定， 腹泻症状较前好 转，后转出ICU 病房。
痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有 待进一步提高。 5、特异性核酸检测
第二部分 相关知识
五、治疗要点： ❖ 1.降温止惊 ❖ 2. 治疗循环衰竭 ❖ 3. 防治脑水肿和呼吸衰竭 ❖ 4.抗菌治疗
六.鉴别诊断
第三部分 护理诊断
❖ 1.体温过高 与痢疾杆菌感染有关 ❖ 2腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关 ❖ 3.有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关 ❖ 4.潜在并发症 休克，脑疝，中枢性呼吸衰竭
细菌性痢疾护理查房
主要内容
1. 病史资料 2. 相关知识 3. 护理诊断 4. 护理措施
5. 思考题
第一部分 病史资料
❖ 患者周有文，男，59岁，2014年04月05日因“腹痛，腹泻1天”为主诉入院。 ❖ 【病史】患者一天前同家人一起外出就餐后出现腹痛，以下腹部腹痛明显，呈阵发性，腹痛
无放射伴腹泻，大便每日几十次，为稀糊状至稀水样大便，大便伴粘液，红白胨子，脓血， 伴里急后重，肛门坠胀感，同时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发热，体温在38度以 上，伴畏寒，寒战，乏力，伴周身紫绀。在郧西中医院就诊，诊断“中毒性菌痢，感染性休 克”，给予抗感染，抑酸护胃对症治疗后，病情加重，出现解红色稀果酱样大便1次，并逐 渐出现神志不清，反应迟钝，不能正确回答，为求进一步治疗，转入我院。 ❖ 【既往史】有类风湿关节炎病史
❖ 阿托品类药：可引起口干，心动过速，尿潴留，视物模糊等。 ❖ 早期禁用止泻药。
第四部分 护理措施--心理护理
❖ 我们要向病人解释腹痛，腹泻，里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果， 以消除其焦虑心理。
第二部分 相关知识
一、概念： ❖ 细菌性痢疾（bac性肠道传染病，以结
肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。
❖ 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅 速发生休克、昏迷、本型多见于2—7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
第二部分 相关知识
❖ 二、病因： ❖ 病原是痢疾杆菌，因细菌进入胃肠道裂解后产生大量内毒素与少量外毒素，入血后，引起
发热、毒血症及急性微循环障碍。 ❖ 中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼
吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
第二部分 相关知识
❖ 三、症状体征： ❖ 潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可＞40℃（少数不高）迅速发
第二部分 相关知识
❖ 2、脑型（脑微循环障碍型） 因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高
、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消 失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。
第二部分 相关知识
❖ 3、肺型（肺微循环障碍型） 又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而
第四部分 护理措施
1.一般护理 2. 病情观察 3. 对症护理 4. .用药护理 5. 心理护理 6.健康指导
第四部分 护理措施--一般护理 一般护理
休息与体位：急性期 病人应卧床休息，中 毒性菌痢病人应绝对 卧床，专人监护，安 置病人平卧或中凹卧 位，实施消化道隔离
饮食护理：严重 腹泻伴呕吐时要禁食 ，遵医嘱静脉补充营 养。病情缓解能进食 者，给予易消化，清 淡流质或半流质饮食 ，少量多餐，忌生冷 ，多渣，油腻或刺激 性食物。