儿童保健基本服务内容

四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌 张力消失或无法引出握持反射等原始反射。
眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；
耳部有脓性分泌物。 腹胀严重伴呕吐。 脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围
皮肤发红和肿胀。
技术规范
建议转诊：新生儿若出现下列情况之一者，建议转 诊上级医疗保健机构。
煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不
齐。 皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，
有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或 很严重。
技术规范
惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛 性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张 力高、颅骨骨缝增宽。
躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 有肝或脾肿大，明显腹胀。 心脏杂音。 对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。 颈部活动受限或有包块。 五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院
就诊者。
技术规范
新生儿访视包 便携式婴儿体重计（新生儿杠杆式体重计/电子 体重计，最大载重为10kg，精确度25g）、 听诊器、温度计、消毒压舌板、消毒棉签、 75%乙醇、软皮尺、手电筒、新生儿访视卡、 笔等。
✓ 测量前准备：0～2岁儿童测量身长，3～6岁儿童 测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、 鞋、袜、帽。
✓ 测量方法：
测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正， 头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于小儿 右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板 使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一 致，然后读数。
技术规范
✓ 心脏杂音，心律不齐，肺部有异常呼吸音和啰 音。
✓ 腹部肝脾肿大，触及包块。 ✓ 外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 ✓ 脊柱侧弯或后突、发育性髋关节发育不良筛查
阳性。 ✓ 四肢活动不对称、活动度和肌张力异常。 ✓ 五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到
医院就诊者。
儿童保健设施的基本要求
＞ 5mg/d
伴随症状 无
有
根据皮肤黄疸的范围判断黄疸的程度
黄疸出现的部位
限于头部 躯干上半部分 躯干下半部分及大腿 臂、膝关节以下 手、脚 手心和脚心
血清胆红素（mg/dl）
平均值 6 9 12
最高值 8 12 16
15
18
＞15
＞20
技术规范
头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿， 头颈部有无包块。
➢测量方法
婴儿取卧位
1～3岁取坐位
0～2岁
3～6岁
技术规范
头围 0～2岁取坐位或仰卧位，3～6岁儿童取坐位或 立位。测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇 指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经 枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。使软尺紧 贴头皮。婴儿头围记录以厘米（cm）为单位， 至小数点后1位。
问诊 一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便
次数、性状及预防接种情况。 喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其
它存在问题。
技术规范
测量
体重
测量前准备：校正体重计零点。新生儿需排空大小 便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注 意保持室内温暖。
测量方法：取卧位，使用杠杆式体重计称重时，放 置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使 杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使 用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时 需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位， 至小数点后2位。
✓ 测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠 杆式体重计进行测量时，放置的砝码应接近儿童体 重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码 及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待 数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记 录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。
技术规范
体格测量
身长（身高）
管理方法
专案管理： 高危儿童管理登记册（一览表）
对所有高危儿童应进行登记； 个案卡
对每一个高危儿童均应建立个案卡片， 记录建档时间、疾病名称、随访及转 归，进行专案管理。
结案
治愈后应结案转入健康儿童常规管理。 高危儿童个案卡归于其健康档案中。
高危新生儿管理
新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据 新生儿的具体情况增加访视次数或转诊到医疗保健 机构新生儿科。
发育等及全身体检。 指导 母乳喂养、护理、常见疾病预防、伤害预
防及口腔保健。 转诊 异常、疾病
技术规范
问诊 出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使
用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否 双多胎、有无窒息、产伤和畸形，是否已做 新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛 查及预防接种情况等。
技术规范
技术规范
指导 伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、
预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热 源，预防烫伤等意外伤害的发生。 促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说 话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉 发展。
技术规范
转诊 立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即 转诊上级医疗保健机构。
体温≥37.5℃或≤35.5℃。 反应差伴面色发灰、吸吮无力。 呼吸频率<30次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼
儿童健康体检
次数
婴幼儿 8次（ 4－2－2） 满月后～1岁以内：至少4次 3、6、8、12月 1～3岁：至少2次/年 18、24、30、36月 有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增 加随访次数。 学龄前儿童 每年1次
内容
询问 随访之间的婴幼儿喂养膳食、患病等情况 体格测量、体格检查 心理行为发育监测 实验室及其他辅助检查 血常规 6～8、18、30月龄及3～6岁每年分别进
技术规范
指导 居住环境：安静清洁，空气流通，阳光充足。温度
恒定，在22～26℃为宜。 母乳喂养：观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、
新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。 护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐部
护理 疾病预防：家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少
探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交 叉感染。生后数天即开始补充维生素D，足月儿每 日口服400IU，早产儿每日口服800IU。
运动发育指标
月龄
俯卧抬头～抬头90°
～４个月
翻身（仰卧～俯卧～仰卧） ４～７个月
坐（前倾～独坐稳）
５～８个月
扶站～独站
９～14个月
扶走～独走
12～15个月
爬上～扶栏上楼梯
14～20个月
跑
18～24个月
双脚跳
24～36个月
听力筛查
听力筛查 ✓用行为测听的方法进行听力筛查。 ✓检查时应避开婴儿视线，分别从不同的
技术规范
出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊： ✓ 皮肤皮疹、糜烂、紫绀、出血点等，淋巴结肿大、
压痛。 ✓ 头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限
或颈部包块。 ✓ 眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血，婴儿不注
视、不追视， 4～5岁儿童视力低于0.6，6～7岁 视力低于0.7，或两眼视力相差≥2行。 ✓ 耳、鼻有异常分泌物，或口腔溃疡、鹅口疮、龋 齿。
行1次检测。 听力筛查 6、12、24、36月龄时分别进行1次。 视力筛查 4-6岁，每年1次
内容
健康评价 体格生长和精神发育 健康指导 喂养与营养 、体格生长、心理行为发
育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见 疾病防治等 转诊 疾病和异常情况
技术规范
体格测量
体重
✓ 测量前准备：测量体重前需校正体重计零点。儿童 脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿 布。冬季注意保持室内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ暖，让儿童仅穿单衣裤， 准确称量并除去衣服重量。
健康评价
体格生长评价
评价方法 ✓ 数据表法
离差法（标准差法）、百分位数法 ✓ 曲线图法 评价内容 ✓ 生长水平 个体儿童在同年龄同性别人群中所
处的位置 ✓ 匀称度 体重/身长（身高）、BMI/年龄
生长水平和匀称度的评价
指标
测量值
百分位法
标准差法
体重/年龄
﹤P3
﹤M-2SD
身长（身高）/年龄 ﹤P3
0·6岁儿童保健基本服务内容
内容
新生儿家庭访视 儿童健康检查 高危（体弱儿）管理
新生儿家庭访视
意义
新生儿期是5岁以下儿童死亡发生率最高的时期。 家庭访视能够早期发现出院回家的新生儿的异常 和疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或 死亡。
内容
了解 出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查等。 观察 家居环境 询问 喂养、睡眠、大小便、出生时体重、身长 体查 体重、体温、黄疸、脐部情况、口腔
﹤M-2SD
﹤P3
﹤M-2SD
体重/身长（身高）
P85～ P97
﹥P97
M+1SD～ M+2SD
≥M+2SD
﹤P3
﹤M-2SD
BMI/年龄
P85～ P95
M+1SD～ M+2SD
≥ P95
≥ M+2SD
头围/年龄
﹤P3
﹤M-2SD
评价
低体重 生长迟缓
消瘦 超重 肥胖 消瘦 超重 肥胖 过小
心理行为发育评估
腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。 重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。
外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位 置、大小，有无阴囊水肿、包块。女婴有无先 天性小阴唇闭锁
技术规范
脊柱四肢：有无畸形，臀部及双下肢皮纹是否 对称。
神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原 始反射。
皮纹：先天性髋关节脱位：俯卧位 臀部皮纹不 对称 仰卧位 双膝并拢高度不一致
对于这类新生儿给予额外的指导 喂养指导 保温指导 护理指导
喂养指导
必须强调母乳喂养； 对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，
用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的 增长； 对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲 可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激 和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头； 注意食具和手的卫生。
眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物， 巩膜有无黄染，检查光刺激反应。
耳：外观有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹。 鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼
扇动。 口腔：有无唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。
技术规范
胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷， 计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂 音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。
生理性黄疸 出生后2--3天出现黄疸,一般情况良好, 足月儿
在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄 疸外无其他症状。
生理性 病理性
出现时间
2～3天 早 ＜24小时
持续时间 足 10 ～14天 长＞14天 早 3 ～4周 ＞4周
程度
足 早＜ ＜1125.m9mg/gd/ldl重＞＞1152m.9gm/dgl/dl
技术规范
测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸 部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开 约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠 着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶 点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字， 视线与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身 高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1 位。
方向给予不同强度的声音，观察孩子的 反应，大致地估测听力正常与否。
视力检测
国际标准视力表或标准对数视力表。 视力判断标准:
3岁视力低于0.5 4-5岁视力低于0.6 6-7岁视力低于0.7 或两眼视力相差≥2行，为视力异常
技术规范
转诊 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营
养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病 儿童进行登记，并转入体弱儿童管理。 对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异 常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼 保健机构。
设有相邻的体检室和测量室，使用面积各 不少于15平方米，有保暖和通风设备，有 流动水设施，洗手池和消毒设施。
配置体重计、卧式量床、身高计、压舌板、 儿童检查床、儿童血压计、标准软尺、听 诊器、计算机等。
高危（体弱）儿管理
对象
高危新生儿（早产儿、低出生体重儿、多 胎、出生窒息、先天畸形影响生活能力者、 NICU出院新生儿等）、中重度营养不良、 贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖及先心 病等。
技术规范
体温 测量前准备：在测量体温之前，体温表水银
柱在35摄氏度（℃）以下。 测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。
技术规范
体格检查 一般状况：精神状态，面色，呼吸，哭声。 皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、
指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、 硬肿、水肿。
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别