心肌炎鉴别诊断精品PPT课件
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心脏病学-心肌炎PPT课件
心肌炎
概述：
心肌炎指心肌本身的炎症病变；近年来因
风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，
特发性心肌炎（即原因不明）相对增多，
其病因多认为是病毒感染所致。Fiedler
心肌炎认为是柯萨奇B组病毒所致的暴发
型心肌炎。近年，病毒性心肌炎（VMC） 与DCM间的关系引人注目。
2020年10月2日 第一课件网网站
1
热、倦怠等“感冒样”表现或恶心、呕吐等消化道
症状。
出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、 头昏、浮肿或Adams-Strokes综合征。
与发热程度不平行的心动过速、心尖第一心音明显
减弱、第三心音、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦
音和颈静脉怒张、肺部罗音肝大、心脏扩大等充血
2020年性10月心2日力衰竭的体征。
三、心肌损伤的参考指标
①病程中血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测 定）、CK-MB明显增高；
②超声心动图：心腔扩大或室壁活动异常；
③核素心功能检查：左室收缩或舒张功能减弱。
2020年10月2日 第一课件网网站
5
临床表现和诊断（三）
四、病原学依据
（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检 测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
10
2020年10月2日
2
病理
急性病毒性心肌炎的组织学特征： 心肌细胞融解、间质水肿，炎细胞浸润 等。心内膜心肌活检可直接提供心肌病 变的证据。
2020年10月2日
3
临床表现和诊断（一）
急性病毒性心肌炎的诊断参考标准（中华医学 会1999年制订）
一、病史与体征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述：
心肌炎指心肌本身的炎症病变；近年来因
风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，
特发性心肌炎（即原因不明）相对增多，
其病因多认为是病毒感染所致。Fiedler
心肌炎认为是柯萨奇B组病毒所致的暴发
型心肌炎。近年，病毒性心肌炎（VMC） 与DCM间的关系引人注目。
2020年10月2日 第一课件网网站
1
热、倦怠等“感冒样”表现或恶心、呕吐等消化道
症状。
出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、 头昏、浮肿或Adams-Strokes综合征。
与发热程度不平行的心动过速、心尖第一心音明显
减弱、第三心音、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦
音和颈静脉怒张、肺部罗音肝大、心脏扩大等充血
2020年性10月心2日力衰竭的体征。
三、心肌损伤的参考指标
①病程中血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测 定）、CK-MB明显增高；
②超声心动图：心腔扩大或室壁活动异常；
③核素心功能检查：左室收缩或舒张功能减弱。
2020年10月2日 第一课件网网站
5
临床表现和诊断（三）
四、病原学依据
（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检 测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
10
2020年10月2日
2
病理
急性病毒性心肌炎的组织学特征： 心肌细胞融解、间质水肿，炎细胞浸润 等。心内膜心肌活检可直接提供心肌病 变的证据。
2020年10月2日
3
临床表现和诊断（一）
急性病毒性心肌炎的诊断参考标准（中华医学 会1999年制订）
一、病史与体征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(医学)急性心肌炎演示-2022年学习资料
图602A,一个心肌炎患者T,加权的左室磁共振现-00-象，矢状面（上图）和冠状面（下图）。B,同一水平磁共振，注射增强剂后的强化显像。注意室间隔和心-尖部心肌的增强显像（箭头）-14-选自：第7版美国BRAU WALD心血管内科学教材书
诊断-寻找依据，在急性病原体感染或全身疾病的病程中-或恢复期新出现的告知心律失常、心率加快与体温-不符，出 病理性S3、奔马律、心脏扩大和/或心力-衰竭，2个以上相关导联ST段呈水平型或下斜型下-移，或异常抬高，或 常Q波。心肌酶学升高。心-内膜心肌活检有一定局限性，尤其局限性者，取材-不一定阳性。-15
发病机制-较为复杂，尚未完全阐明。从实验、临-床、及病理观察，-在病程的早晚有不同的机-制。大致如下：-早 ：病毒血症→毒血症溶细胞作用，使-心肌溶解、坏死、-水肿，间质有炎症性细胞-；也有致病菌产生毒素间接损害心 。-晚期慢性阶段：免疫变态反应导致的持续性-心肌损害。临床也证实：患者存在细胞免疫-和体液免疫调节功能失调
正常心肌细胞(医学课件)急性心肌炎ppt演示课件
A标本：横向的心肌细胞被中间的淋巴细胞浸润引起心肌组织的破坏。相邻的心肌细胞表现正-常。在最初的活检中，活 性心肌炎是可以确定的因为有炎症细胞侵入心肌，伴有心肌的坏死-及/或临近心肌的退变，排除了冠脉病变引起的心肌 血。-18-选自：第7版美国BRAUNWALD心血管内科学教材书
C标本：一些心肌细胞的退行性变的特点反映了心肌不可逆的损害。此图表现了炎症细胞集中-于组织间隙并环绕在单独 心肌细胞和小的肌簇周围。炎症细胞靠近的心肌细胞浆膜含有空泡-以及不规则的表现突出。类似于动物实验中心心肌炎 鼠肌细胞的早期损伤。-上五尘女八m但加的阳加当检杏姐如标木可1届心宏太安间-20-选自：第7版美国BRAU WALD心血管内科学教材
心肌炎ppt课件
03
心电图
是一种常见的检查方法， 可以检测出异常的心电波 ，帮助诊断心律失常等疾 病。
心脏超声
是一种无创的检查方法， 可以观察心脏的结构和功 能，帮助诊断心肌缺血等 疾病。
心肌酶谱
是一种常用的诊断心肌损 伤的方法，可以通过检测 血液中的心肌酶水平来判 断心肌细胞是否受损。
诊断标准
症状和体征
参考内容中已经介绍了心肌炎的 症状和体征，包括胸痛、气短、 心悸、疲劳、头晕等。严重病例 可能出现心力衰竭、心律失常甚
常功能。
合理安排饮食
合理安排饮食，保证营养充足，避 免过度饮食和饮酒，以免增加心脏 负担。
定期进行体检
定期进行体检，了解自身健康状况 ，及时发现并治疗潜在的心脏疾病 。
05
总结
对心肌炎的认识
心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，常见的病毒包括流感病毒、肠病 毒等。
心肌炎的症状和体征因人而异，从无症状到严重的心力衰竭不等，主要包括胸痛、 气短、心悸、疲劳、头晕等。
预防措施
增强预防意识
加强对于心肌炎疾病的宣 传教育，增强大众对于心 肌炎的认识和预防意识。
避免滥用药物
应合理使用药物，避免滥 用药物，以免对身体造成 损害，增加心肌炎发生的 风险。
及时就医
如果出现心肌炎的症状， 如胸痛、气短、心悸等， 应及时就医，进行检查和 治疗。
注意事项
保持良好的心态
保持积极乐观的心态，避免情绪 激动和紧张，以免影响心脏的正
其他治疗方式
心电图检查
通过记录心脏电活动，发现异常心电图表现，有助于诊断 心肌炎。
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，观察心腔内血流及心腔壁的运动情 况，对心肌炎的诊断具有重要意义。
心肌炎心肌病PPT课件
心肌炎心肌病PPT课件目录•心肌炎与心肌病概述•心肌炎详解•心肌病详解•心肌炎与心肌病关系探讨•治疗方法与预防措施建议•生活调养与康复指导建议01心肌炎与心肌病概述指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。
心肌炎定义心肌病定义分类指一组异质性的心肌疾病，由不同病因引起心脏机械和电活动的异常。
根据病变性质，心肌炎可分为感染性和非感染性；心肌病可分为遗传性、混合性和获得性。
030201定义与分类发病原因及危险因素心肌病发病原因心肌炎发病原因遗传、代谢异常、感染、中毒等。
感染、自身免疫性疾病、药物或毒物反应等。
危险因素年龄、性别、遗传因素、环境因素等。
心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等。
心肌炎临床表现心悸、乏力、呼吸困难、水肿等。
心肌病临床表现病史采集、体格检查、心电图检查、影像学检查及实验室检查等。
诊断依据临床表现与诊断依据02心肌炎详解病因症状诊断治疗01020304感染、自身免疫性疾病、药物使用不当等发热、乏力、心悸、胸闷、呼吸困难等心电图、心肌酶谱、心脏超声等休息、抗病毒、免疫调节、对症治疗等长期感染、自身免疫性疾病、代谢异常等进行性心力衰竭、心律失常、心绞痛等心电图、心脏超声、心肌活检等改善心功能、控制心律失常、免疫调节等，部分患者需手术治疗病因症状诊断治疗孤立性心肌炎暴发性心肌炎免疫性心肌炎巨细胞性心肌炎特殊类型心肌炎症状轻微，预后良好，部分患者可自愈。
与自身免疫性疾病相关，治疗需针对原发病。
起病急骤，病情凶险，死亡率高，需紧急救治。
罕见，预后差，确诊后需积极治疗。
03心肌病详解定义扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。
本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
症状心室收缩功能减退、心力衰竭、心律失常等。
治疗治疗原则为保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；防治心律失常和心功能不全；有栓塞史者作抗凝治疗；有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液；严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗；对症、支持治疗等。
心肌炎讲课 ppt课件
心理护理 多与病人交流，鼓励病人表达自身感受，树立战胜疾病的 信心，给予患者精神安慰及心理支持，以增加安全感。向病人解释良 好的情绪对于治疗疾病的重要性。向其介绍成功病例，帮助其增强信 心。
出院指导 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，尤其补充富含维生素C的
食物。
出院后继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或体力工作， 6个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳，适当锻炼，增强机体抵抗力。 注意防寒保暖，预防呼吸道疾病。
-
4
临床表现
可发生于各年龄的人群，以青少年居多。
1—3 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状。
可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感。
某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病。
也有心功能不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死。
全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛。
心脏：心律失常为主表现者可出现头晕、晕厥、、心悸
以心力衰竭为主要表现者可出现胸闷，气短，呼吸困难等
少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀等。
（婴幼儿表现为高热、紫绀、心脏增大、心衰等。）
-
5
体征
1 1.主要为各种心律失常，可有心率增快和体温升高不成比例， 亦可呈心动过缓,心电传导阻滞出现长间歇
2.心力衰竭，可闻心尖舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心 包炎者可闻心包摩擦音，或肺部罗音，肝大，心脏扩大，下肢水 肿等心力衰竭的表现。
教会病人及家属测脉率和节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适 及时就诊
-
10
-
11
心肌炎讲课心肌炎讲课心肌炎是指心肌本身的炎症病变有局灶性或弥漫性也可分为急性亚急性或慢性总的分为感染性和非感染临床表现各异轻症患者无任何症状而重症患者可发生心力衰竭心源性休克甚至猝死
病毒性心肌炎版 ppt课件【30页】
2024/8/29
治疗
一般治疗
急性期卧床休息，避免剧烈运动，补充营养 卧床休息：可减轻心脏负荷，急性期的重要治疗措施 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；
心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 进食易消化及富含维生素尤其是维生素C 和高质量蛋白质的食物。 加强对住院病人护理
2024/8/29
预后
大多良好，多数能完全愈合 极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心 律失常死亡 部分患者经过数周至数月后病情可趋稳定，但可能留有一定 程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图 异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
主动脉内球囊反搏--IABP
n 适应证:重症心肌炎伴左室泵衰竭、心 源性休克
n 增加冠状动脉血流和终末器官灌注， 增加心排血量
n 降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量 20%～30%
n 辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血 的心肌重新恢复功能
2024/8/29
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
n 一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
n 原理：将体内血液经管道引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合 器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 再通过另一路管道回输体内
2024/8/29
左心辅助装置
No Image
n当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅助装置辅助 循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。 n辅助装置作为心脏移植的替代方法
病毒性心肌炎
2024/8/29
教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现
治疗
一般治疗
急性期卧床休息，避免剧烈运动，补充营养 卧床休息：可减轻心脏负荷，急性期的重要治疗措施 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；
心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 进食易消化及富含维生素尤其是维生素C 和高质量蛋白质的食物。 加强对住院病人护理
2024/8/29
预后
大多良好，多数能完全愈合 极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心 律失常死亡 部分患者经过数周至数月后病情可趋稳定，但可能留有一定 程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图 异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
主动脉内球囊反搏--IABP
n 适应证:重症心肌炎伴左室泵衰竭、心 源性休克
n 增加冠状动脉血流和终末器官灌注， 增加心排血量
n 降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量 20%～30%
n 辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血 的心肌重新恢复功能
2024/8/29
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
n 一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
n 原理：将体内血液经管道引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合 器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 再通过另一路管道回输体内
2024/8/29
左心辅助装置
No Image
n当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅助装置辅助 循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。 n辅助装置作为心脏移植的替代方法
病毒性心肌炎
2024/8/29
教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现
心肌炎讲课ppt课件
病因与发病机制
病因
心肌炎通常由病毒感染引起，如流感病毒、柯萨奇病毒等。
发病机制
病毒感染后，免疫系统对病毒的攻击导致心肌组织的损伤和 炎症反应。
临床表现与诊断
临床表现
心肌炎的症状包括胸痛、心悸、呼吸 困难等，严重时可出现心律失常、心 力衰竭等。
诊断
心肌炎的诊断通常需要进行心电图、 心肌酶谱、心脏超声等检查，以及结 合临床表现进行综合评估。
加强锻炼，增强体质
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 游泳等，以增强心肺功能 和体质。
逐渐增加运动量
避免一开始就进行过于剧 烈的运动，逐渐增加运动 量，让身体逐渐适应。
注意运动安全
在运动过程中要注意安全， 避免受伤和过度疲劳。
定期体检，及时发现和治疗
定期进行心电图和心脏彩பைடு நூலகம்等检查
常用药物包括利尿剂、强心剂、 抗心律失常药、抗炎药等，应根 据患者的具体情况选择合适的药
物。
治疗过程中应密切观察患者的反 应，及时调整药物剂量和种类，
以确保治疗效果和安全性。
非药物治疗
非药物治疗也是心肌炎治疗的重要手 段之一，主要包括生活方式调整、饮 食调理和心理支持等。
饮食调理主要是控制盐、脂肪、糖的 摄入量，增加富含维生素和纤维素的 食物，以保持健康的饮食习惯。
心肌炎患者发生猝死 的风险较高，尤其是 在急性期和重症病例 中。
05 心肌炎的预防与保健
保持良好的生活习惯
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜和过度劳累，有助于维 护心脏健康。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入蔬菜水 果，减少油腻和刺激性食 物的摄入。
心肌炎疾病的早期识别及干预PPT课件
早期症状
早期症状
疲劳感和无力 呼吸困难
早期症状
心悸和心律不齐
早期识别方法
早期识别方法
临床体征的预措施
干预措施
休息和适当的运动 抗病毒治疗
干预措施
免疫调节治疗
预防措施
预防措施
加强个人卫生 避免过度劳累
预防措施
预防感染的措施
结论
结论
早期识别和干预对心肌炎的治疗和预防 至关重要，及早采取措施可以避免并发 症的发生。
谢谢您的观赏聆听
心肌炎疾病的 早期识别及干
预PPT课件
目录 引言 病因及发病机制 早期症状 早期识别方法 干预措施 预防措施 结论
引言
引言
心肌炎是一种心脏疾病，早期 识别和干预对预防并发症至关 重要。
病因及发病机 制
病因及发病机制
病毒感染引起的心肌炎 免疫系统失调引起的心肌炎
病因及发病机制
过敏反应引起的心肌炎
心肌炎病例ppt课件
发症。
对于慢性期患者，应坚持长期 治疗，控制病情发展，避免复
发。
在日常生活中，应保持良好的 生活习惯和心态，增强身体免
疫力，预防疾病复发。
05
CATALOGUE
心肌炎病例分享
病例一：急性重症心肌炎
总结词
该病例是一位27岁的男性，急性重症心肌炎入院，病情危急。
详细描述
患者突然出现呼吸困难、胸痛等症状，心电图显示严重心肌损伤，肌钙蛋白急 剧升高。经过紧急治疗，患者病情得到控制，但仍需要密切观察和进一步治疗 。
心肌炎的病因
01
02
03
感染
主要由病毒感染引起，如 柯萨奇病毒、流感病毒、 腺病毒等。
自身免疫反应
某些自身免疫性疾病可能 导致心肌炎，如系统性红 斑狼疮、类风湿关节炎等 。
其他因素
某些药物、射线、化学物 质等也可能导致心肌炎。
心肌炎的症状
01
02
03
04
感染症状
发热、咳嗽、乏力、肌肉疼痛 等病毒感染症状。
详细描述
患者有感冒病史，随后出现胸闷、心悸等症状。心电图显示心肌受损，需要进行 抗病毒和营养心肌治疗。
病例四：青少年心肌炎
总结词
该病例是一位17岁的男孩，因青少年心肌炎入院。
详细描述
患者无明显诱因出现胸闷、心悸等症状，心电图显示心肌受损。经过对症治疗和休息后，患者病情逐 渐好转。
病例五：老年人心肌炎
心脏磁共振成像
• 心脏磁共振成像是一种无创性检查，可以清晰地显示心脏的结构和功能，特别是对于心肌炎的诊断和预后评估具有重要价 值。
03
CATALOGUE
心肌炎的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心肌炎引起的心律失 常，降低心脏传导阻滞的风险 。
对于慢性期患者，应坚持长期 治疗，控制病情发展，避免复
发。
在日常生活中，应保持良好的 生活习惯和心态，增强身体免
疫力，预防疾病复发。
05
CATALOGUE
心肌炎病例分享
病例一：急性重症心肌炎
总结词
该病例是一位27岁的男性，急性重症心肌炎入院，病情危急。
详细描述
患者突然出现呼吸困难、胸痛等症状，心电图显示严重心肌损伤，肌钙蛋白急 剧升高。经过紧急治疗，患者病情得到控制，但仍需要密切观察和进一步治疗 。
心肌炎的病因
01
02
03
感染
主要由病毒感染引起，如 柯萨奇病毒、流感病毒、 腺病毒等。
自身免疫反应
某些自身免疫性疾病可能 导致心肌炎，如系统性红 斑狼疮、类风湿关节炎等 。
其他因素
某些药物、射线、化学物 质等也可能导致心肌炎。
心肌炎的症状
01
02
03
04
感染症状
发热、咳嗽、乏力、肌肉疼痛 等病毒感染症状。
详细描述
患者有感冒病史，随后出现胸闷、心悸等症状。心电图显示心肌受损，需要进行 抗病毒和营养心肌治疗。
病例四：青少年心肌炎
总结词
该病例是一位17岁的男孩，因青少年心肌炎入院。
详细描述
患者无明显诱因出现胸闷、心悸等症状，心电图显示心肌受损。经过对症治疗和休息后，患者病情逐 渐好转。
病例五：老年人心肌炎
心脏磁共振成像
• 心脏磁共振成像是一种无创性检查，可以清晰地显示心脏的结构和功能，特别是对于心肌炎的诊断和预后评估具有重要价 值。
03
CATALOGUE
心肌炎的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心肌炎引起的心律失 常，降低心脏传导阻滞的风险 。
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Leabharlann 病毒性心肌炎一般治疗
1、卧床休息，避免劳累 2、给予易消化、富含维生素C和蛋白质的饮食，限制钠盐和水 的摄入，禁辛辣刺激冷冻食品，禁烟禁酒 3、给氧 4、改善心肌代谢和心肌保护：使用辅酶Q⒑ （增加心肌代谢稳 定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、曲美他嗪，ATP（增加心 脏收缩功能） 5、抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶，青霉素，更昔洛韦 6、调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子，丙种球蛋白 7、增加免疫力，定期复查，不适随诊。
心肌炎鉴别诊断
病毒性心肌炎
心肌炎的病因 和发病机制
心肌炎的治疗 及护理措施
心肌炎的临床表 现和治疗要点
心肌炎的诊 断及鉴别诊
断
心肌炎的实 验室和其他
检查
病毒性心肌炎
定义：
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染 性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒 对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起 心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及 纤维渗出的过程。是感染性心肌炎最常见的类型， 呈全球性分布，以儿童和40岁以下的成年人多见。 也可引起心内膜、心包的炎性病变。
各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常
心脏扩大、可见附壁血栓 放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 核磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的
情况 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准
病毒性心肌炎
诊断
• 症状、体征：感染后出现心脏表现
• 检查：心律失常或心电图提示有心肌损伤 病原学依据
5、猝死型—多于活动中猝死，死前无心脏病表现；尸检证实急性病 毒性心肌炎。
病毒性心肌炎
临床表现
体征： •视：颈静脉怒张 •触：肝肿大、水肿 •叩：心脏增大 •听：心率：与发热不平行的心动过速
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及
病毒性心肌炎
实验室检查
如伴阿-斯综合症发作、心衰、心源性休克、心肌 心包炎、持续性室速，或急性肾衰竭伴低血压等 一项或多项表现，可诊断为重症型病毒心肌病。
病毒性心肌炎
鉴别诊断
1、原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心 源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。临 床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心 音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染 的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。
病毒性心肌炎
4、克山病相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭 或心源性休克。但克山病有地方性，发病常在某一流行 地区，有多发季节及年龄特点。心电图上以ST-T改变， 右束支传导阻滞、低电压者为多见。X线检查心脏扩大较 显著，搏动显著减弱，控制心力衰竭后不能回缩至正常。 急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱 落而引起脑栓塞，发生抽搐或偏瘫。
病毒性心肌炎
分类： 局灶性
范围 弥漫性
病程
急性 亚急性 慢性
病因 感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体
非感染性： 过敏、变态反应
化学、物理因素
引发病毒性心肌炎的常见病毒
最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、 19-22、25、29、31、33型及腺病毒，还有流感 病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病毒、骨髓灰质炎 病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流 感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂 犬病病毒、天花病毒等。
2、轻症自限型—病毒感染1-3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心 脏扩大及心衰表现。心电图示ST-T改变、各种前期收缩，CK-MB和 心脏cTnT或cTnI升高，经治疗可逐渐恢复。
3、隐匿进展性—病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐 扩大，表现为扩张型心肌病。
4、急性重症性—病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状， 伴心动过速、奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险，可于数日内 因泵衰竭或严重心律失常死亡。
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、过热、缺氧、 放射线、精神创伤等。
病毒性心肌炎
发病机制： 1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害； 2、病毒介导免疫损伤； 3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微
眼观：
心脏不大或轻、中度增大
心肌质软而弛缓
切面微小出血灶
病毒性心肌炎
临床表现
症状： •前驱感染： 50％以上的患者1～3周前有上感或肠道感染史
•全身症状：
发热、咳嗽、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、 气急
心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等
90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
病毒性心肌炎
临床分型：
1、亚临床型—病毒感染后无自觉症状，心电图ST-T改变，房早和室 早，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。
病毒性心肌炎
2、中毒性心肌炎有严重感染或药物中毒史。常并发于 重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随 原发病感染症状好转而逐淅恢复。
病毒性心肌炎
3、风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候 如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。 有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验 室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗 溶血性链球菌“O”。
• 血常规：WBC↑ • 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高
cTnT、cTnI升高 • CRP↑ • ESR↑ • 病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中 检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。
病毒性心肌炎
辅助检查
X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置
血管损伤等。
按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段：病毒通过呼吸道和消化道入侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段：自身反应性T细胞、细胞 因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。
病毒性心肌炎
病理
心肌细胞坏死、变性和肿胀， 间质损害为主者可见心肌纤维及血 管周围结缔组织炎性细胞浸润累计 瓣膜时可见赘生物，附壁血栓和心 包积液。
1、卧床休息，避免劳累 2、给予易消化、富含维生素C和蛋白质的饮食，限制钠盐和水 的摄入，禁辛辣刺激冷冻食品，禁烟禁酒 3、给氧 4、改善心肌代谢和心肌保护：使用辅酶Q⒑ （增加心肌代谢稳 定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、曲美他嗪，ATP（增加心 脏收缩功能） 5、抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶，青霉素，更昔洛韦 6、调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子，丙种球蛋白 7、增加免疫力，定期复查，不适随诊。
心肌炎鉴别诊断
病毒性心肌炎
心肌炎的病因 和发病机制
心肌炎的治疗 及护理措施
心肌炎的临床表 现和治疗要点
心肌炎的诊 断及鉴别诊
断
心肌炎的实 验室和其他
检查
病毒性心肌炎
定义：
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染 性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒 对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起 心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及 纤维渗出的过程。是感染性心肌炎最常见的类型， 呈全球性分布，以儿童和40岁以下的成年人多见。 也可引起心内膜、心包的炎性病变。
各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常
心脏扩大、可见附壁血栓 放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 核磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的
情况 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准
病毒性心肌炎
诊断
• 症状、体征：感染后出现心脏表现
• 检查：心律失常或心电图提示有心肌损伤 病原学依据
5、猝死型—多于活动中猝死，死前无心脏病表现；尸检证实急性病 毒性心肌炎。
病毒性心肌炎
临床表现
体征： •视：颈静脉怒张 •触：肝肿大、水肿 •叩：心脏增大 •听：心率：与发热不平行的心动过速
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及
病毒性心肌炎
实验室检查
如伴阿-斯综合症发作、心衰、心源性休克、心肌 心包炎、持续性室速，或急性肾衰竭伴低血压等 一项或多项表现，可诊断为重症型病毒心肌病。
病毒性心肌炎
鉴别诊断
1、原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心 源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。临 床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心 音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染 的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。
病毒性心肌炎
4、克山病相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭 或心源性休克。但克山病有地方性，发病常在某一流行 地区，有多发季节及年龄特点。心电图上以ST-T改变， 右束支传导阻滞、低电压者为多见。X线检查心脏扩大较 显著，搏动显著减弱，控制心力衰竭后不能回缩至正常。 急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱 落而引起脑栓塞，发生抽搐或偏瘫。
病毒性心肌炎
分类： 局灶性
范围 弥漫性
病程
急性 亚急性 慢性
病因 感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体
非感染性： 过敏、变态反应
化学、物理因素
引发病毒性心肌炎的常见病毒
最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、 19-22、25、29、31、33型及腺病毒，还有流感 病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病毒、骨髓灰质炎 病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流 感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂 犬病病毒、天花病毒等。
2、轻症自限型—病毒感染1-3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心 脏扩大及心衰表现。心电图示ST-T改变、各种前期收缩，CK-MB和 心脏cTnT或cTnI升高，经治疗可逐渐恢复。
3、隐匿进展性—病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐 扩大，表现为扩张型心肌病。
4、急性重症性—病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状， 伴心动过速、奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险，可于数日内 因泵衰竭或严重心律失常死亡。
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、过热、缺氧、 放射线、精神创伤等。
病毒性心肌炎
发病机制： 1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害； 2、病毒介导免疫损伤； 3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微
眼观：
心脏不大或轻、中度增大
心肌质软而弛缓
切面微小出血灶
病毒性心肌炎
临床表现
症状： •前驱感染： 50％以上的患者1～3周前有上感或肠道感染史
•全身症状：
发热、咳嗽、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、 气急
心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等
90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
病毒性心肌炎
临床分型：
1、亚临床型—病毒感染后无自觉症状，心电图ST-T改变，房早和室 早，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。
病毒性心肌炎
2、中毒性心肌炎有严重感染或药物中毒史。常并发于 重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随 原发病感染症状好转而逐淅恢复。
病毒性心肌炎
3、风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候 如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。 有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验 室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗 溶血性链球菌“O”。
• 血常规：WBC↑ • 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高
cTnT、cTnI升高 • CRP↑ • ESR↑ • 病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中 检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。
病毒性心肌炎
辅助检查
X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置
血管损伤等。
按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段：病毒通过呼吸道和消化道入侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段：自身反应性T细胞、细胞 因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。
病毒性心肌炎
病理
心肌细胞坏死、变性和肿胀， 间质损害为主者可见心肌纤维及血 管周围结缔组织炎性细胞浸润累计 瓣膜时可见赘生物，附壁血栓和心 包积液。