颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响
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1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择于 2007 年 1 月至 2010 年 2 月在沧州市 中心医院神经内科住院的患者 67 例，入选标准〔3〕： （ 1） 反复的 短暂性脑缺血发作或非致残性中风； （ 2） 所有狭窄的患者均经 全脑血管造影术后证实，狭窄程度≥70% ，参照“北美有症状性 颈动脉狭窄剥脱试验 （ NASCET） ”标准评估狭窄程度； （ 3） 年 龄 ＜ 80 岁； （ 4） 排除其他原因引起的认知功能损害。其中行左 侧颈内动脉支架置入术 32 例，右侧颈内动脉支架置入术 35
中国老年学杂志 2012 年 1 月第 32 卷
67 例患者均成功进行了 1 ～ 6 个月的随访，随访中发现，随 着时间的增加，患者的认知功能逐渐提高，并且存在统计学差 异（ P ＜ 0. 05） ，见表 1。其中 60 名患者进行了 12 个月的成功随 访，发现 6 ～ 12 个月时患者的认知功能保留在一定水平不变， 认知功能评分无明显统计学差异（ P ＞ 0. 05） ，见表 2。
0. 16
3讨论 颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关性得到越来越多的证
明。Mathiesen 等〔4〕应用多普勒超声检测患者颈动脉狭窄程度， 应用 19 项神经心理测试量表评估患者的认知功能，同时做颅 脑 MRI 检查，结果提示无卒中史的颈动脉狭窄患者的认知功能 比无颈动脉狭窄患者更差。Kim 等〔5〕采用磁共振血管成像和 汉城神 经 心 理 学 检 测 量 表 判 断 患 者 认 知 功 能 也 得 到 类 似 的结论。
测试项目
6 个月
12 个月
P值
ห้องสมุดไป่ตู้
MMSE
25. 14 ± 2. 13
24. 89 ± 2. 03
1. 05
ADL
16. 55 ± 2. 06
16. 44 ± 3. 25
0. 85
RVR
20. 78 ± 7. 43
21. 01 ± 5. 32
0. 58
DS
11. 02 ± 0. 35
10. 78 ± 0. 42
〔关键词〕 重度颈动脉狭窄； 颈内动脉支架置入术； 认知功能 〔中图分类号〕 R543. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0245-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 011
临床研究发现，颈动脉狭窄与认知功能下降密切相关，是 认知功能障碍的重要危险因素〔1，2〕。而在解除颈动脉狭窄后， 患者的认知功能可以得到改善。本文针对颈动脉支架置入术 后患者认知功能的改善情况进行了随访研究。
基金项目： 河北省科技指导计划项目（ 072761514） 第一作者： 张俊玲（ 1963-） ，女，主任医师，主要从事脑血管病研究。
例。男 40 例，女 27 例，年龄 53 ～ 80 岁，平均（ 62. 4 ± 7. 3） 岁。
1. 2 治疗方法 颈动脉支架置入术治疗前完善各项术前常规 检查，如血常规、凝血常规、心电图、双下肢超声。患者术前 3 ～ 5 d 口 服 阿 司 匹 林 （ 拜 耳） 300 mg / d 和 氯 吡 格 雷 （ 波 立 维 ） 75 mg / d。术中根据狭窄性质及部位的不同选择是否行球囊扩 展及支架的种类。术后连续 3 d 皮下注射低分子肝素钙，同时 口服氯吡格雷 75 mg、阿司匹林 100 mg，3 个月后改为阿司匹林 100 mg 口服维持终身。
21. 44 ± 2. 22
19. 63 ± 3. 05
18. 01 ± 2. 22
16. 99 ± 3. 85
13. 55 ± 5. 45
16. 21 ± 5. 24
18. 97 ± 2. 68
21. 02 ± 5. 88
8. 15 ± 0. 44
9. 21 ± 0. 66
9. 88 ± 0. 25
10. 55 ± 0. 28
F值P值 F = 5. 572，P ＜ 0. 000 F = 7. 320，P ＜ 0. 000 F = 6. 350，P ＜ 0. 000 F = 7. 012，P ＜ 0. 000
表 2 随访 6 ～ 12 个月 MMSE、ADL、RVR、 DS 的变化（ x ± s，n = 60）
测试项目 MMSE ADL RVR DS
表 1 治疗前至随访 6 个月时 MMSE、ADL、RVR、DS 的变化（ x ± s，n = 67）
治疗前 19. 33 ± 3. 52
治疗后 1 个月 20. 44 ± 2. 87
治疗后 3 个月 22. 11 ± 2. 36
治疗后 6 个月 24. 85 ± 2. 43
1. 3 认知功能的检测 各项神经心理学测试均由获取心理测 试资格的专业人员在标准神经心理测量室实施。患者均在术 前 7 d 及术后 1、3、6、12 个月进行跟踪测试复查。认知功能测 试量表包括简明智能状态检测 （ MMSE） 、日常生活能力量表 （ ADL） 、快速词汇测验（ RVR） 、数字广度测验（ DS） 。
1. 4 统计学分析 计量资料以 x ± s 表示，对不同时间段随访 结果进行重复测量的方差分析，对相邻时间段的随访结果进行 配对 t 检验。应用 SPSS 14. 0 统计软件。
·246·
2结果 所有入选患者经 DSA 证实共有 87 处狭窄，在其中 67 处行
支架置入，手术成功率为 100% 。术后无颅内出血、栓塞等严重 并发症发生。支架置入后原颈动脉狭窄率明显减小，残余狭窄 率均 ＜ 20% ，术侧血流改善明显。
颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响
张俊玲 洪 震 相凤兰 李 阔 （ 沧州市中心医院，河北 沧州 061001）
〔摘 要〕 目的 观察颈内动脉支架置入术（ CAS） 对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响。方法 对 67 例颈内动脉狭窄患者行支架置入术，分 别于术前及术后 1、3、6、12 个月进行 MMSE、ADL、RVR、DS 量表评分。结果 患者均成功置入支架，无并发症发生。随访 1、3、6 个月时，患者的 MMSE、ADL、RVR、DS 评分逐步增加，且随着时间的延长改善明显，差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。有 60 名患者成功进行了 12 个月的随访。随访 12 个月的患者其认知功能较 6 个月时无明显变化，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结论 颈动脉支架置入术后患者的认知功能不断提高，但在术后 6 ～ 12 个月的过程中，患者的认知功能停留在一定的程度保持不变。
中国老年学杂志 2012 年 1 月第 32 卷
67 例患者均成功进行了 1 ～ 6 个月的随访，随访中发现，随 着时间的增加，患者的认知功能逐渐提高，并且存在统计学差 异（ P ＜ 0. 05） ，见表 1。其中 60 名患者进行了 12 个月的成功随 访，发现 6 ～ 12 个月时患者的认知功能保留在一定水平不变， 认知功能评分无明显统计学差异（ P ＞ 0. 05） ，见表 2。
0. 16
3讨论 颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关性得到越来越多的证
明。Mathiesen 等〔4〕应用多普勒超声检测患者颈动脉狭窄程度， 应用 19 项神经心理测试量表评估患者的认知功能，同时做颅 脑 MRI 检查，结果提示无卒中史的颈动脉狭窄患者的认知功能 比无颈动脉狭窄患者更差。Kim 等〔5〕采用磁共振血管成像和 汉城神 经 心 理 学 检 测 量 表 判 断 患 者 认 知 功 能 也 得 到 类 似 的结论。
测试项目
6 个月
12 个月
P值
ห้องสมุดไป่ตู้
MMSE
25. 14 ± 2. 13
24. 89 ± 2. 03
1. 05
ADL
16. 55 ± 2. 06
16. 44 ± 3. 25
0. 85
RVR
20. 78 ± 7. 43
21. 01 ± 5. 32
0. 58
DS
11. 02 ± 0. 35
10. 78 ± 0. 42
〔关键词〕 重度颈动脉狭窄； 颈内动脉支架置入术； 认知功能 〔中图分类号〕 R543. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0245-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 011
临床研究发现，颈动脉狭窄与认知功能下降密切相关，是 认知功能障碍的重要危险因素〔1，2〕。而在解除颈动脉狭窄后， 患者的认知功能可以得到改善。本文针对颈动脉支架置入术 后患者认知功能的改善情况进行了随访研究。
基金项目： 河北省科技指导计划项目（ 072761514） 第一作者： 张俊玲（ 1963-） ，女，主任医师，主要从事脑血管病研究。
例。男 40 例，女 27 例，年龄 53 ～ 80 岁，平均（ 62. 4 ± 7. 3） 岁。
1. 2 治疗方法 颈动脉支架置入术治疗前完善各项术前常规 检查，如血常规、凝血常规、心电图、双下肢超声。患者术前 3 ～ 5 d 口 服 阿 司 匹 林 （ 拜 耳） 300 mg / d 和 氯 吡 格 雷 （ 波 立 维 ） 75 mg / d。术中根据狭窄性质及部位的不同选择是否行球囊扩 展及支架的种类。术后连续 3 d 皮下注射低分子肝素钙，同时 口服氯吡格雷 75 mg、阿司匹林 100 mg，3 个月后改为阿司匹林 100 mg 口服维持终身。
21. 44 ± 2. 22
19. 63 ± 3. 05
18. 01 ± 2. 22
16. 99 ± 3. 85
13. 55 ± 5. 45
16. 21 ± 5. 24
18. 97 ± 2. 68
21. 02 ± 5. 88
8. 15 ± 0. 44
9. 21 ± 0. 66
9. 88 ± 0. 25
10. 55 ± 0. 28
F值P值 F = 5. 572，P ＜ 0. 000 F = 7. 320，P ＜ 0. 000 F = 6. 350，P ＜ 0. 000 F = 7. 012，P ＜ 0. 000
表 2 随访 6 ～ 12 个月 MMSE、ADL、RVR、 DS 的变化（ x ± s，n = 60）
测试项目 MMSE ADL RVR DS
表 1 治疗前至随访 6 个月时 MMSE、ADL、RVR、DS 的变化（ x ± s，n = 67）
治疗前 19. 33 ± 3. 52
治疗后 1 个月 20. 44 ± 2. 87
治疗后 3 个月 22. 11 ± 2. 36
治疗后 6 个月 24. 85 ± 2. 43
1. 3 认知功能的检测 各项神经心理学测试均由获取心理测 试资格的专业人员在标准神经心理测量室实施。患者均在术 前 7 d 及术后 1、3、6、12 个月进行跟踪测试复查。认知功能测 试量表包括简明智能状态检测 （ MMSE） 、日常生活能力量表 （ ADL） 、快速词汇测验（ RVR） 、数字广度测验（ DS） 。
1. 4 统计学分析 计量资料以 x ± s 表示，对不同时间段随访 结果进行重复测量的方差分析，对相邻时间段的随访结果进行 配对 t 检验。应用 SPSS 14. 0 统计软件。
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2结果 所有入选患者经 DSA 证实共有 87 处狭窄，在其中 67 处行
支架置入，手术成功率为 100% 。术后无颅内出血、栓塞等严重 并发症发生。支架置入后原颈动脉狭窄率明显减小，残余狭窄 率均 ＜ 20% ，术侧血流改善明显。
颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响
张俊玲 洪 震 相凤兰 李 阔 （ 沧州市中心医院，河北 沧州 061001）
〔摘 要〕 目的 观察颈内动脉支架置入术（ CAS） 对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响。方法 对 67 例颈内动脉狭窄患者行支架置入术，分 别于术前及术后 1、3、6、12 个月进行 MMSE、ADL、RVR、DS 量表评分。结果 患者均成功置入支架，无并发症发生。随访 1、3、6 个月时，患者的 MMSE、ADL、RVR、DS 评分逐步增加，且随着时间的延长改善明显，差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。有 60 名患者成功进行了 12 个月的随访。随访 12 个月的患者其认知功能较 6 个月时无明显变化，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结论 颈动脉支架置入术后患者的认知功能不断提高，但在术后 6 ～ 12 个月的过程中，患者的认知功能停留在一定的程度保持不变。