CT小肠造影研究进展

CT小肠造影研究进展

边向聪;陈嘉屿;王彪猛;成满平;洪金鹏;牛娟琴

【摘要】小肠结构复杂,普通X线钡剂小肠造影及CT平扫等对小肠平坦型及微小隆起型等病变检出率低.CT小肠造影(CTE)技术因其多平面重组、最大密度投影和容积再现等强大的后处理功能逐渐成为近年国内外学者研究的热点之一,它可与小肠镜、胶囊内镜等相互补充,明显提高小肠疾病的检出率.CTE分为插管法和口服法两种,目前国内以口服法为主,国外以插管法使用较多.插管法对受检者而言相对痛苦,而口服法对小肠的充盈程度要求高,临床较难掌控.因此,两者在检查方法方面仍需进一步探索.%The small intestine's structure is complex,and the detection rate of ordinary X-ray barium small bowel imaging and CT scan of the small intestine smooth type and tiny uplift type lesion is low.CT enterography(CTE) because of its multiPle planar reconstruction,maximum density projection,volume rendering technique,and other powerful post-processing function,has gradually become one of hot topics in the study of domestic and foreign scholars in recent years,whih can complement each other with capsule endoscopy and enteroscopy etc,thus improve the detection rate of small bowel disease significantly.CTE includes intubation and oral method,and the oral method is mostly adopted in China currently,while intubation method is widely used abroad.Intubation is painful for the subjects,and oral method requires high filling degree of the small intestine,which is difficult to control in clinical,therefore further exploration is still needed for both methods.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2017(023)007

【总页数】6页(P1369-1373,1378)

【关键词】小肠疾病;CT小肠造影;后处理功能

【作者】边向聪;陈嘉屿;王彪猛;成满平;洪金鹏;牛娟琴

【作者单位】兰州军区兰州总医院消化内科,兰州730050;兰州军区兰州总医院消化内科,兰州730050;兰州军区兰州总医院消化内科,兰州730050;兰州军区兰州总医院影像诊断科,兰州730050;兰州军区兰州总医院消化内科,兰州730050;兰州军区兰州总医院影像诊断科,兰州730050

【正文语种】中文

【中图分类】R574.5

小肠管腔迂曲，全长5～7 m，是人体最长的消化管道，其解剖结构主要包括十二指肠、空肠和回肠，同时也是人体营养物质消化吸收的主要场所。小肠疾病主要包括炎症性、肿瘤性、血管性和梗阻性病变，但由于小肠结构特殊、发病部位深，导致小肠疾病临床表现隐匿，症状不典型，缺乏特异性，常规检查易漏诊、误诊，目前其诊断仍是难点[1]。随着影像学技术的不断发展，尤其是多层螺旋CT的出现，使CT小肠造影(CT enterography，CTE)逐渐开始应用于临床，大大提高了人们对小肠疾病的认识，为临床诊治小肠疾病带来新希望[2]。CTE是将造影剂通过口服或灌肠使全小肠充盈后再行CT三期扫描。1999年，Bender等[3]首次提出了口服法CTE，但由于当时的CT设备及CT操作技术有限导致CT显像效果不佳，因而未引起人们的重视。随着CT设备的飞速改进，尤其是2004年出现的64排

多层螺旋CT，其空间分辨率、时间分辨率可分别达0.33 mm和0.35 s,球管旋转

1周最大可覆盖40 mm,并且能多向、同期扫描。此外，多层螺旋CT还能将采集

的图像进行多种后处理，从而清晰地显示肠壁、系膜、肠腔、血管及腹内实质脏器，疗效可观且节省费用，这些优点使CTE在临床中逐渐被认可，并成为国内外近年

的研究热点之一[4-5]。现就CTE研究进展予以综述。

小肠疾病的诊断方法主要有以下几种。①口服钡剂小肠造影：这是较早用于小肠疾病的诊断方法，但较难发现肠道微小病变及肠外病变,且对不明原因的肠梗阻及肠

瘘等患者安全性较低。②小肠灌肠气钡双对比造影：能显示肠道内的微小病变,但

需配合插管,患者耐受性差，且对肠腔外病变、瘘道、血管性病变等显示效果较差。

③胶囊内镜：在诊断不明原因的小肠出血、克罗恩病、肿瘤性病变方面效果显著，无创且不影响受检者的工作和生活。但其价格较昂贵，且存在拍摄盲区、不能反复观察肠道、不能活检、不能人为控制胶囊运行等缺陷，有胶囊滞留、误吸气道的风险[6]。④电子小肠镜：包括单气囊小肠镜和双气囊小肠镜，可对全小肠病变进行

诊断及治疗，但检查过程中存在出血、穿孔、肠系膜撕裂、感染、诱发急性胰腺炎等风险[7]，且只能观察肠腔内病变，对类似于肠壁增厚及肠壁外、肠系膜疾病难

以判断。⑤磁共振小肠造影：无辐射，对软组织显像较好,但易产生呼吸伪影，检

查耗时相对较长,部分体内有电子芯片设备的患者及幽闭症、焦虑症等患者不适于

该项检査。⑥CTE：由于CTE存在X线辐射的不良反应，因此不适用于婴幼儿及

孕妇。2005年，张联合等[8]首次报道了口服甘露醇法CTE检查，结果显示CTE

的临床诊断率达95.6%，且对小肠肿瘤性病变、粘连性肠梗阻及克罗恩病的诊断

率高。同时他们认为，CTE不仅能检出常规横断面较难发现的病变、定位简捷准确，还可从多个平面观察小肠,故值得进一步研究[8]。

2.1 清洁肠道 CTE检查需清洁肠道，方法与结肠镜相同，主要分为两种：清洁灌

肠法和口服导泻法。口服导泻法因更易被患者接受而广泛用于临床，其中以聚乙二