多层螺旋CT小肠造影的临床应用研究

多层螺旋CT小肠造影的临床应用研究

[摘要] 目的分析大剂量等渗甘露醇和泛影葡胺口服液在多层螺旋CT小肠造影(multislice CT Enterography,MSCTE)表现,总结MSCTE的最佳造影剂。方法60例正常体检者随机分配成二组,一组30例服用2000 ml浓度25%甘露醇口服液,另一组30例服用2000 ml 浓度2.5%泛影葡胺口服液,二组均肌注20 mg山莨菪碱(6542),15～20 min后行螺旋CT扫描,通过对比横断面及多平面重建图像(multiplanar reformation,MPR),测量二组小肠肠腔宽度、肠壁厚度及肠壁密度,进行统计学分析。结果二组体检者反映甘露醇口感甜,容易服用,泛影葡胺口感略涩。在小肠肠腔宽度的比较上,二组无明显统计学意义,甘露醇组与泛影葡胺组的肠腔宽度无明显差别。在肠壁厚度的比较上,二组无明显统计学差异,肠壁厚度均在3 mm左右。在肠壁密度的比较上,二组有统计学意义(P＜005),甘露醇比较真实反映肠壁密度,泛影葡胺容易形成伪影造成肠壁密度偏高。结论 2.5%等渗甘露醇溶液能充分扩张小肠肠管,较好地显示肠壁厚度及真实反映肠壁的密度,是比较理想的MSCTE造影剂。

[关键词]对比剂;甘露醇;泛影葡胺;小肠;螺旋CT

随着多层螺旋CT(Multislice spiral CT,MSCT )的飞速发展,其在小肠疾病的检查中已经得到了深入研究,尤其是结合多平面重建及内窥镜等后处理技术的临床应用,使其在发现肠壁和肠腔外病变上有其优越性。因此,发展MSCT小肠造影检查(multislice spiral CT enteroclysis,MSCTE)成为一种迫切的需要,以期在一定程度上取代传统的胃肠钡餐、小肠插管造影检查法[1,2]。本研究分析大剂量等渗甘露醇及泛影葡胺口服液在MSCTE的优势及弊端,旨在寻找一种合适的螺旋CT小肠造影剂及造影方法,现报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料选取2007年8月至2009年3月本院腹部正常体检者60例。其中男38例,女22例,年龄22～59岁,平均35岁。患者均无腹痛,腹泻,便血等胃肠道病变的症状。

1.2 检查方法采用日本东芝公司型号为Aquilion 4层螺旋CT扫描机,层厚8 mm,螺距为1.5。将60例正常人随机分配至两组,均进行CT平扫。患者准备:空腹12 h。一组被检查者在20 min内口服

2.5%甘露醇口服液2000 ml,喝完后肌注20 mg 6542,松驰肠道,15~20 min后开始螺旋扫描。另一组先检查者在20 min内口服 2.5%泛影葡胺口服液2000 ml,喝完后同样肌注20 mg 6542以松驰肠道,15~20 min后开始螺旋扫描整个腹部。整个扫描期间叮嘱被检查者屏气。

1.3 测量方法从CT横轴面及MPR图像上,进行了三方面的测定:二组被检者的十二指肠、空肠、回肠三组小肠的肠腔宽度、肠壁厚度及肠壁的CT值。测定的感兴趣区为 2 mm,包括黏膜皱襞在内,并尽量避免将肠腔内容物及肠外结构包括在内。

1.4 观察指标分别测量注入二种不同对比剂的每组小肠的肠腔宽度、肠壁厚度及肠壁的密度(测量值均以(x±s)表示),利用统计学分析方法判断有无显著性差异。用SPSS13.0统计软件,采用t检验,分别进行组间比较,差异有统计学意义P ＜0.05。

2 结果

在肠腔宽度之间的比较上,甘露醇组与泛影葡胺组的差异无明显统计学意义(P＞0.05),肠腔宽度无统计学意义(表1)。在肠壁厚度的比较上,甘露醇组与泛影葡胺组的差异无明显统计学意义(P＞0.05),肠壁均在3 mm以内(表1)。在肠壁密度值的比较上,甘露醇组肠腔与肠壁对比程度较好,而泛影葡胺为高密度对比剂,由于容积效应,极易形成伪影,肠腔与肠壁对比程度差,所测肠壁CT值明显高于甘露醇组(表2)。甘露醇组与泛影葡胺组的差异有统计学意义(t=2.357,P＜0.05)。

3 讨论

小肠的长度在消化道中占有很大的比例,其疾病在消化道疾病中所占比例也很大,且诊断困难。在临床工作中,小肠疾病的检查方法主要有胃肠钡餐、小肠插管造影、小肠镜,磁共振小肠造影等。但是他们都有自身的一些局限性。胃肠钡餐、小肠插管造影检查法由于受到肠襻重叠及小肠本身特殊解剖特点和检查医师水平的影响,结果差异很大,往往限制了其进一步的临床应用。除此之外,还不能反映小肠腔外的病变及与周围结构、器官的关系[1,2]。同时,高剂量的放射线也限制了此两项检查的进一步应用[3,4]。小肠镜不能观察全部小肠,且操作困难并可导致并发症。磁共振小肠造影目前技术还处于发展之中,并且在基层医院还不能普及,也限制了其在临床上的大规模应用前景。

CT在小肠疾病的检查中已经得到了深入研究,其在发现肠壁和肠腔外病变上有其优越性。特别是多层螺旋CT(Multislice CT,MSCT )更是拓宽了CT在小肠疾病诊断中的应用。MSCT由于采用窄准值的多排探测器、相对较宽的X线束和更快的进床速度,极大改善了单层CT存在的扫描范围与层厚之间的矛盾,使多层螺旋CT时间分辨力提高,兴趣区强化程度高而且更均匀;Z轴空间分辨力提高,重建图象基本达到各项同性,且具有强大的图像后处理功能,可以作冠状位、矢状位及任意方位的重建,包括多平面重建(Multiplanar Reconstruction, MPR),最大密度投影(Most Intensity Projection,MIP),同时还可以做小肠腔内仿真内窥镜(Virtual Endoscopy,VE)[5]。因此,利用MSCT发展MSCT小肠造影检查(Multislice spiral CT enteroclysis,MSCTE)成为一种迫切的需要,以能够在一定程度上取代传统的胃肠钡餐、小肠插管造影检查法。

关于CT小肠造影,国内外研究还存在以下一些分歧,可归纳如下。首先,在使用CT小肠造影剂类型方面。目前主要有两种方法:一是使用阴性造影剂,比如水、空气、脂肪乳等;二是使用阳性造影剂,比如稀释的钡剂和稀释的离子型造影剂。至于何种造影剂更好,目前没有定论,并且不同学者报道的阳性造影剂的浓度也不一致。比较常用的有水和稀释的离子型造影剂。有外国学者[6,7]用阴性对比剂聚乙二醇及甲基纤维素水作为口服液进行小肠造影,在肠腔的扩张、充盈及肠壁的显示上取得良好效果,提高了胃肠疾病的检出率。宋富珍[8]等通过动物实验总结出纯牛奶比纯水及泛影葡胺的小肠造影效果好。Thompson[9]等也证明牛奶优于水、钡剂悬浮液等。同时,在造影剂的总量方面也有一定程度的分歧,从800～2000 ml不等[10,11];其次,是否同时使用静脉内造影剂方面。目前大多数学者认为静脉内团注造影剂是作为CT小肠检查的有用的手段之一,不能缺少。再者,是否使用抑制胃肠蠕动的药物方面。目前大多数学者都主张采用使用抑制胃