心血管病防治之睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征
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OSAHS治疗
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Effects of CPAP
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OSAHS治疗
CPAP适应证:
(1)OSAHS,特别是AHI在20次/ｈ以上者； (2)严重打鼾； (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗； (4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,即“重叠
❖ 肥胖； ❖ 年龄； ❖ 性别:男性﹥﹥女性； ❖ 上气道解剖异常； ❖ 家族史； ❖ 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； ❖ 长期重度吸烟； ❖ 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀
粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
体循环 血管收缩
肺循环 血管收缩
心律 不齐
睡眠质 量下降
辗转翻动 易诱发癫痫
生长激 素分泌 减少
性欲 减退
夜尿增加 蛋白尿
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 管疾病
高血压
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 压、肺心病
心律失常 猝死
白天嗜睡、神 经精神症状
临床表现
白天表现：嗜睡；头晕乏力；晨起血压升高和头痛； 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引 起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落； 夜间表现：打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗 遗尿；阳痿；睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等； 全身器官损害表现：高血压；冠心病；心律失常；肺心 病；呼衰；脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或抑郁 病；糖尿病；
睡眠呼吸暂停低通气综合征
打呼噜是病吗？
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睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病相关性的临床分析
所有鼾症患者中，Ｓ ＨＳ Ａ 的发生率为６． ９ ％。Ｓ Ｈ 患者中，高血 ４ Ａ Ｓ
压发生率 ５． ４５ ％，心律 失常４ ． ４１ ％，冠心病３． ５ ％，心肌梗死３ ． ０ ２ ％。轻 ２ 度Ｓ ＨＳ 的心血 管病发生率 与￣Ｓ Ｈ 组比较 ，差异均无 统计学意义 Ａ 组 Ａ Ｓ ＞０ ５ ． ）；中度 Ｓ Ｈ 组的高血压 、心率失 常的发生率 显著高于 非 ０ Ａ Ｓ
Ｓ ＨＳ （ Ａ 组 Ｐ＜Ｏ ５ ． ）；重度Ｓ Ｈ 组高血 压 、心 律失常 、冠心病 、心 ０ Ａ Ｓ
１资 料与 方法 １ ． １一般资料
选择２ ０年 ６ ０８ 月至２ １年 １月在湖北省成 宁市成安 区妇幼保健 院 Ｈ 组 ＜０ ５ Ａ Ｓ ． ）。见表１ ０ 。 表 １各 组心血 管病 的 发生率 此较 例 （ ％）
收治的鼾症患者２６ ０例。其中男１４ ５例，女５例 ；年龄２ ￣ ２ ２ ９ ７岁，平均
年龄 （５ ±７ ）岁 ；病程３２ 年 ；两组患者 年龄、性别 、病情 等差 ５． ． ６ ３ ￣１ 异 无统计学意义 （ ． ），具有可 比性 。 Ｐ＞０ ５ ０ １ Ａ Ｓ 断标准［ 及分组 ．ＳＨ诊 ２ ３ 】 症状 ：白天嗜 睡、夜间 睡眠打鼾和反复 的呼吸暂停 现象 。体征 ： 检查 有上气道狭 窄因素 。多导 睡眠监测仪 （Ｓ Ｐ Ｇ）结果显示每 夜７ 睡 ｈ 眠 过程 中呼吸暂 停及 低通气反 复发作 ３ 次以上 ，每 次时 间大于 １ｓ Ｏ ０， 或 睡眠呼吸暂停／ 气指数 （Ｈ ）≥５ 低通 Ａ Ｉ 。病情 分度 ：根据Ａ 和 夜间 ＨＩ 血 氧饱和度 （ａ ： ＳＯ ）值来分 度，其 中以Ａ Ｉ 为主要判 断标 准 ，夜 间 Ｈ作 最 低ＳＯ 值作为 参考指标 。轻度 （ ＝ １ ：５ Ａ Ｉ ０ ａ２ Ｎ ４） ＜ ￣ Ｈ ≤２ ，最 低ＳＯ ａ
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，以下简称SAHS）是一种常见的睡眠障碍，其特征为睡眠中反复发生的呼吸暂停或低通气事件。
该病症不仅会影响患者的睡眠质量，还会导致血氧饱和度下降，进而引发多种疾病，如高血压、心脏病和糖尿病等。
因此，对于SAHS的及早诊治具有重要意义。
诊断SAHS的主要方法是通过睡眠监测，包括多导睡眠多项技术检查（Polysomnography，PSG）和家庭睡眠监测（Home Sleep Apnea Testing，HSAT）。
其中，PSG是金标准，可详细记录睡眠过程中的各种参数，如呼吸、心电图和肌电图等。
HSAT则是一种便利、低成本且可在家庭环境中完成的检查，适用于无明显并发症的患者。
一旦诊断出SAHS，治疗的目标是改善患者的睡眠质量、缓解症状、恢复日常功能，并预防或减轻相关并发症。
治疗方案主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括行为改变和操作治疗。
行为改变包括体重控制、避免酒精和镇静药物的使用、改善睡眠环境等。
操作治疗则是通过持续气道正压治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）或可变气道正压治疗（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）来维持患者的气道通畅。
其中，CPAP是一种常用的治疗方法，通过提供持续的正压空气，使患者的气道保持畅通，从而避免呼吸暂停和低通气事件的发生。
药物治疗包括药物辅助性治疗和手术治疗。
药物辅助性治疗主要是使用药物来改善SAHS的症状和控制相关并发症。
例如，使用喉峡痉挛的抗胆碱药物、抗焦虑药物或中枢神经兴奋剂等。
手术治疗则是通过手术修复或改善患者的呼吸道结构，以减轻或消除SAHS症状。
常见的手术方法包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔矫正术、软腭缩小术等。
总之，睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，对患者的健康产生严重影响。
睡眠呼吸暂停综合征(睡眠)
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阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因
SAHS的病因很复杂，大体分
器质性病变
1、垂体瘤、鼻息肉；
2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉 过 度塌陷
3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠
4、肢端肥大
5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很
低)
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中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (CSAS)
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疾病危害
• 1.对心血管的影响
• (1)高血压病：资料表%的高 血压患者合并OSAHS，45%～48%的 OSAHS患者有高血压。
• （2）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支 或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有 35%合并OSAHS
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SAS发病率：
男性：4%～31% 女性： 3%～19% 60岁以上：90%
阻塞型 有呼吸动力
SAS
中枢型
无呼吸动力
混合型
两者共存
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• SAS
①阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 流,但胸腹呼吸仍然存在；
②中枢型(CSAS):指口和鼻气流 胸腹式呼吸运动同时暂停；
③混合型(MSAS):指一次呼吸暂停 过程中，开始出现中枢型呼吸暂停, 继之出现阻塞型呼吸暂停。
85-89 80-84 <80
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诊断流程
具有危险因素的人群
典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）
体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常
白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分)
第13章-睡眠呼吸暂停低通气综合征
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。
【定义和分类】（一）定义睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉，睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
(二）分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSAS), 阻塞型（OSAS), 混合型（MSAS）。
中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点，后半部分为阻塞型特点。
如图2-13-1，三种类型中以阻塞型最常见，目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
【流行病学】以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2％-4 %，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙1.2％-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3 %-4.2%，我国香港地区4.1%，上海市3.62%，长春市为4.81％。
【病因和发病机制】（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome, CSAS ) 单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗
多导睡眠监测
呼吸暂停判读
A、呼吸气流曲线峰值下降≥90%于之前的基线值，口鼻热敏传感器 （诊断），PAP气流（PAP滴定），或者替代传感器（诊断） B、呼吸气流曲线峰值下降≥90%的持续时间≥10秒
阻塞性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里有持 续或增高的呼吸 努力。
中枢性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里无呼 吸努力。
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低通气
口鼻气流较基线下降≥30%，持续时间≥2 个呼 吸周期且伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和 度下降。
呼吸暂停低通气指数（AHI）：
每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与 低通气的次数之和。
阻塞性呼吸暂停指数（OAI)
每夜睡眠中平均每小时阻塞型呼吸 暂停事件的次数。
阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）
3、肥胖：是OSAHS重要致病危险因素超重和肥胖人群中OSAHS患病率可 达31%。BMI增长10%，患病风险增加约4倍。
OSAHS病因
4、性别因素：男女性患病率约为（2-3：1）； 其原因为：①男性在增重时更倾向于向心性分布，易对肺容积造成影响；②雌 激素和孕激素对女性OSAHS发病具有保护作用，但绝经后发病率会有所上升； ③男性气道可能较女性更长，因此更不稳定。
口腔矫治器治疗能降低OSAHS患者AHI，改善缺氧情况，缓解主观不适症状， 提高生活质量。
使用过程中应注意牙痛、牙龈炎、口干、过度流涎等不适反应。
上气道刺激（UAS）疗法
目前 OSAHS 的发病机制仍未明确。但有研究发现， OSAHS患者睡眠期的咽部肌肉张力及神经活性较清醒时明 显降低，提示咽部肌肉和神经活性下降在OSAHS患者发病 过程中重要作用。
儿童常见病因
确诊睡眠呼吸暂停低通气综合症的金标准
确诊睡眠呼吸暂停低通气综合症的金标准
目前，睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的确诊金标准是通过多导睡眠监测（polysomnography，PSG）来进行评估。
PSG是一个完整的睡眠检查过程，可以记录患者在夜间睡眠过程中的多种生理参数，包括呼吸、血氧饱和度、心电图、脑电图等。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）和美国睡眠障碍协会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）的定义，OSAHS的确诊标准包括以下几个方面：
1. 明确存在睡眠呼吸暂停低通气事件：需要通过PSG记录到一定数量的呼吸暂停和/或低通气事件。
一般来说，呼吸暂停的定义是呼吸流量降低到基础水平的30%或以上，并持续至少10秒钟。
2. 确定每小时呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）的严重程度：AHI是指每小时发生的呼吸暂停和/或低通气事件的平均次数。
根据AHI的数值，可以将OSAHS分为轻度、中度和重度。
- 轻度：AHI 5-14.9
- 中度：AHI 15-29.9
- 重度：AHI ≥30
3. 伴随相关症状：除了上述的PSG检查结果外，患者还应该有对应的症状，如明显的打鼾、频繁夜间醒来、睡眠不深的感
觉、白天过度嗜睡等。
需要注意的是，确诊OSAHS并非仅通过单次PSG的结果就能确定，还需结合详细的病史询问和体格检查。
个别情况下，可能需要进行更详细的检测，如睡眠期间的氧气监测或呼气正压治疗的试验性应用。
睡眠呼吸暂停综合症治疗方案
③睡眠卫生：保持良好的睡眠习惯，避免过度劳累，保持安静、舒适的睡眠环境。
（2）药物治疗
在医生指导下，使用以下药物缓解症状：
①呼吸刺激药物：如乙酰唑胺等，可刺激呼吸中枢，减少呼吸暂停。
②抗抑郁药物：如普拉克索等，有助于改善患者情绪，提高睡眠质量。
六、注意事项
1.所有治疗方案必须在专业医生指导下进行，确保治疗的安全性和有效性。
2.患者在治疗过程中应保持与医生的密切沟通，及时反馈治疗效果和不适感。
3.注意药物治疗的副作用，并在医生指导下合理调整用药。
4.手术治疗患者需遵循术后康复指导，预防感染和复发。
本方案旨在为睡眠呼吸暂停综合症患者提供全面、系统的治疗建议，以帮助患者改善睡眠质量，提高生活水平。治疗方案应根据患者具体情况灵活调整，确保治疗的人性化和个体化。
二、治疗目标
1.减轻或消除睡眠呼吸暂停和低通气现象，改善患者睡眠质量。
2.提高患者日间功能，减少疲劳、注意力不集中等症状。
3.降低心血管疾病风险，改善患者整体健康状况。
三、治疗方案
1.非手术治疗
（1）生活方式干预
①减轻体重：肥胖是导致睡眠呼吸暂停综合症的重要因素之一，减轻体重可有效减轻呼吸暂停症状。
四、治疗监测与评估
1.定期进行多导睡眠监测（Polysomnography，PSG），评估治疗效果。
2.患者需定期复诊，根据病情变化调整治疗方案。
3.关注患者日间功能改善情况，评估生活质量。
五、注意事项
1.治疗方案需在专业医生指导下进行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ遵循个体化原则。
2.患者及家属需了解疾病知识，积极配合治疗。
3.定期监测血压、血糖等指标，关注心血管疾病风险。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系与治疗
和（ 或） 低通气 ， 同 时 伴 有 血 氧 饱 和 度 的 下 降 。 睡 眠 呼 吸 暂
停 不 但 是 缺血 性 心 脏 病 的 严 重 危 险 因 素 ， 而 且 和 心 血 管 疾 病 病 死 率 增 加 密切 相 关 。理 由 是 ＯＳ ＡＨＳ患 者 夜 间 常 有 严 重 的低 氧 血 症 和 睡 眠紊 乱 ， 可引起儿茶 酚胺释放增多 ， 诱 发
・
１６ Ｏ ・
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ４ ２卷 第 ２期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ２ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ 动脉高压 、 心律 失 常、 夜 间心 绞 痛 ， 加 速 心 肺 功 能 衰 竭 进 程， 甚 至 发 生 夜 间猝 死 ｌ １ ］ 。 我们 观 察 了 ５ ４例 心 血 管 疾 病 合
并 ０ ｓ ＡＨＳ患 者 的 治 疗 ， 现报告如下 。
１ 资 料 和 方 法
据研究证实 ， 有 ０ Ｓ ＡＨｓ的 患 者 ， 冠心病 、 心律 失常 、 心
胞 。使 中性 粒 细 胞 凋 亡 延 缓 ， 活性 氧 （ Ｒ Ｏ Ｓ ） 生 成 增 加 和 黏 附分 子 表 达 增 强 。在 单 核 细 胞 和 淋 巴细 胞 中 可 造 成 前 炎 性
细 胞 因子 和抗 炎 性 细 胞 因 子 之 间 的 平 衡 失 调 ， 促 使 炎 性 改
变发生 ， 从 而增 强对 血 管 内皮 的黏 附 和 产 生 细 胞 毒 性 作 用 ，
阻 塞性 睡 眠呼 吸 暂停 低 通气 综 合征 与 心 血管 疾病 的 关 系与 治疗
河 北 省 昌 黎 县 人 民 医 院（ ０ ６ ６ ６ ０ ０ ） 姜 廷 辉 何 河 北 省 昌黎 县 人 口与 计 划 生 育 局 赵 新 华
睡眠呼吸暂停综合症(osas) 与心血管疾病
3
1、打鼾发病情况 、
打鼾又称原发性鼾症 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%， 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 19% 25% 15%，40-69岁人群约 岁人群约30% 性15%，40-69岁人群约30% 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 打鼾4.6% 4.6%， 3.4%， 现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 家医院对1808例老年人调查
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最高四分位数（ quartile）AHI（大于11 11） 最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI 小于1.4 AHI（ 1.4） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4） 者的1.27 1.27倍 者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 (AHI)的增加 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时 的时间延长时, 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病 危险性也增加。 危险性也增加。
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
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研究结果见下表
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
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在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB BMI和其他影响高血压的因素进行校正后 与高血压之间存在着显著的相关性, 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠 呼吸紊乱指数( 15、肥胖、男性和<65 <65岁 呼吸紊乱指数( AHI )> 15、肥胖、男性和<65岁 的患者中更加明显。 的患者中更加明显。 在未服用降压药高血压患者中RDI 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压 的增高呈明显的线性关系。 的增高呈明显的线性关系。
睡眠呼吸暂停低通气综合症及其心脑血管疾病
最严重 的并发 症。并发症 包括 心力 衰竭 、 右心 室功 能障 左／
碍、 急性心肌梗死 、 心律失常 、 卒中、 系统性 高血压和肺动脉高 压 。所有这些心血管并发症 同时也增加 ０ Ａ Ｓ Ｓ的发病率和死 亡率。几个 流行病学研究证明睡眠相关的呼吸障碍是高血压 的独立危险因素 ， 主要原因是 间歇性 的缺氧和高碳 酸血症 、 微 觉醒 、 交感神经活动增强 、 睡眠 中压 力感受器反射 控制改变 。
早 期 认 识 和 治疗 ０ Ａ 可 以改 善 心 血 管 功 能 。应 用 Ｃ Ｐ ＳＳ Ａ Ａ和
鼻罩仍是治疗该疾病 和并发症 的金标准。 大量证 据表 明 ｓ ｓ和心血管疾 病有独立 的相关性 ， Ａ 特别 是系统的高血压 、 缺血性心脏病 、 脑卒中、 心衰 、 房颤和心源性 猝死 。ｓ ｓ患者合并心血 管疾病 的发病机 制未完全 明 了， Ａ 但 可能是多因素的 ， 包括不 同机制交感神经过度活跃 ， 选择性激 活炎症分子通路 、 内皮功能 障碍 、 血凝 和代谢异 常， 后者包括 胰岛素抵抗 和脂肪代 谢异 常。ｓ ｓ合并 心衰发病率 相当高 ， Ａ ０ｄｎ ｕｇ０＿ ｌｅｂ ｒ １ 调查 了 ｓ ｓ合并 缺 血 和非 缺 血 性心 肌 病共 Ａ
Ｓ Ｓ是 一 种 常见 的普 通 疾 病 ， 主 要 的 与 睡 眠 相 关 的 脑 Ａ 是
明显存在于 中 一重度 ０ Ａ ， ｓ ｓ 而且无创通气治疗明显降低他们
的浓度 。故 Ｍｉ ｇｃ ｉ 研究显示 血清可溶性 的 ｃ 配体 ｎ ｕｈ ｏ Ｋ Ｄ 和可溶性的 Ｐ 择蛋 白浓度增高和脑卒 中明显见于中 一重度 选 ０Ａ ， ｓ ｓ 导致脑血管疾 病 的风险增 加 ， ｃ Ａ 而 Ｐ Ｐ治疗 能 明显降 低他们的危 险性 。Ｄ ｒ ｎ ｕＤ 等研 究显示 ０ Ａ ｕｓ ｏ ｕ ｓ ｓ在 中年 人 中发病率为 ： 男性 １ ％ 、 ５ 女性 ５ 。心血管疾病 是 Ｏ Ａ ％ ｓ ｓ的
睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量评价方法及应用进展
·综述·睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量评价方法及应用进展杜娟李敏上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科（上海200025）DOI ：10．7507/1671-6205．20130023基金项目：上海市科委自然科学基金面上项目（编号：11JC1411302）通信作者：李敏，E-mail ：limin4212@163．com 睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）是一种常见的全身性慢性疾病，主要表现为呼吸暂停和低通气，反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、情绪异常、神经认知功能障碍、心脑血管疾病等［1］。
这些异常对患者的日常生活、社会功能、工作效率及认知功能等方面都有不同程度的损害，使患者生活质量明显下降。
多项研究提示OSAHS 患者生活质量与抑郁、白天嗜睡、社会支持等密切相关，OSAHS 相关的生活质量评估量表不仅能关注多导睡眠图（PSG ）无法反映的主观症状如嗜睡、困倦等，而且反映OSAHS 导致的器官功能损害及其严重程度［2-3］。
本文主要就用于评价OSAHS 患者生活质量主要的相关量表及其应用，以及目前一些治疗措施对生活质量的影响作一综述。
一、常见的生活质量相关量表及其应用1．普通型健康量表：36项简明健康问卷调查（SF-36）作为一种普通型自我测量的健康量表，常用于评价慢性病患者的生活质量。
它由美国波士顿健康研究所研制，主要包括36个问题，涉及到生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康等8个方面。
计分方法为计算各个领域的原始得分，再对原始数据进行重新评分，得分高低能直观反映健康状况的好坏，得分越高，表明健康相关生活质量相对越好。
Gülbay 等［4］发现SF-36中的生理功能、生理职能、总体健康及社会功能与夜间评价血氧饱和度相关，但是SF-36总评分与OSAHS 的严重程度级别并无明显相关性，而且它不包括OSAHS 患者常见的相关问题如睡眠质量和白天困倦，因此是否可以用于筛查OSAHS ，以及评价治疗效果有待进一步探索。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗睡眠呼吸障碍(Sleep Breathing Disorder， SBD)是一组新发现的，与睡眠相关的呼吸疾病。
治疗OSAHS不只是单纯地减低和消除AHI、提高睡眠血氧水平，而是为了减少患者发生心脑血管疾病的危险性和死亡率，减少生产和交通事故的发生。
最终降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改善和提高人类的生活和生命质量。
一、一般治疗减肥是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻肥胖型OSAHS患者咽部气道狭窄、降低AHI和改善睡眠低氧程度，体重减低10％可以使AHI降低近50％。
对于腹型肥胖患者实施胃减容术后80％的患者可以使AHI降低到正常范围。
因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，包括饮食控制、药物和手术等。
至少60％的OSAHS患者病情严重程度与体位有关，其中20％属于体位性OSAHS。
其特点是仰卧位睡眠的AHI是侧卧位的2倍或以上，侧位时在至少含有一次快动眼(REM)期的睡眠中AHI <15。
多数OSAHS患者体位治疗(保持侧卧而非仰卧位睡眠)可以收到一定的疗效，对于体位性 OSAHS患者来说尤为显著。
一项与持续气道正压通气(CPAP)对比性研究显示，体位性OSAHS患者的体位治疗与CPAP治疗在主要指标上都很接近，特别是轻中度患者。
体位治疗的方法多采用可以改变体位的特制床及软质材料作成的支撑物等。
烟草等有害物质刺激会加重咽局部水肿和分泌物增多，加重上气道狭窄。
吸烟还会降低机体对低氧刺激的敏感性，延长患者低氧持续的时间和程度。
饮酒，尤其是睡前饮酒会提高机体的觉醒阈值，不但会加重低氧程度还可发生猝死。
因此戒除烟酒应列为OSAHS治疗措施之一。
为了避免睡眠中机体对低氧和高气道阻力等反射的抑制作用，应禁服镇静药和安眠药包括起镇静作用的抗高血压药物。
二、器械治疗(一)持续气道正压通气(CPAP)1981年Sullivan首先在临床应用CPAP治疗OSAHS，经过长时间和大量的临床观察，已经成为一种公认和首选的治疗措施。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系
蚌埠医学院第一附属医院心血管科 蔡鑫
OSA的一般概念
• OSA是最常见的睡眠呼吸紊乱类型， • 睡眠时反复的上气道塌陷引起呼吸暂停，
表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚 存在。 • 呼吸暂停是由于气道完全塌陷导致通气气 流中断 • 低通气则由于气道部分塌陷导致通气气流 减少。
•
95%的男性 患有OSA。
• Martinez-Garcia等发现：患有难治性高血 压的OSA患者其AHI与收缩压和舒张压的升 高均有相关性
•
Arch. Broncopneumol. 42(1), 14–20 (2006).
3、OSAHS对血压节律的影响
• 睡眠开始后血压缓慢下降,在非快速动眼睡 眠阶段,平均动脉压下降10 %～15 %
CPAP治疗能有效减少ICAM-1,IL-8，CRP等炎症因子的 表达
改善预后－稳定斑块
通心络稳定易损斑块，防止心梗的发生
对斑块炎症反应的影响 对斑块结构的影响 对斑块组织学的影响 对斑块易损程度的影响
通心络抑制斑块内炎症反应 通心络具有显著抗氧化作用
通心络增加斑块的声学密度 通心络降低斑块面积和斑块负荷 通心络增加斑块纤维帽厚度
血管事件的发生率。 • 在一项随机研究中 • CPAP能够减少OSA合并CHD患者的死亡
率
CPAP与CHD治疗
CPAP治疗对合并OSAHS的冠心病患者有保护作用
女性OSAHS患者常常被忽视，且症状多不典型， 往往有更高冠心病的患病率和死亡率。
[4]JoséCordero-Guevara,Joaquín Terán-Santos,María Luz Alonso-Álvarez et al. Effectiveness of Nasal Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Therapy on Cardiovascular Outcomes in Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (OSAHS). Current Respiratory Medicine Reviews, 2011, 7, 121-129.
睡眠呼吸暂停低通气综合征护理笔记
睡眠呼吸暂停低通气综合征护理笔记睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种原因导致的睡眠状态下反复出现低通气或（和）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱（每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上或呼吸睡眠暂停低通气指数＞5次/h，白天嗜睡等临床症状），从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。
睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是每小时呼吸暂停低通气的次数。
睡眠呼吸暂停:睡眠过程中口鼻呼吸气流停止十秒或以上。
分为①中枢型睡眠呼吸暂停，②阻塞型睡眠呼吸暂停，③混合型睡眠呼吸暂停。
临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停多见，具有家庭聚集性和遗传倾向。
解剖因素包括肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉结构异常、鼻息肉、咽壁肥厚、软腭松弛、腭垂过长、扁桃体肥大、肢端肥大等。
功能性因素：如饮酒、服用安眠药、妇女绝经后、甲低、老年等。
临床表现：（一）白天的表现:①嗜睡是最常见的主要症状；②头晕乏力；③认知行为功能障碍；④头痛；⑤性功能减退等。
（二）夜间的表现:①打鼾是主要症状，夜间或晨起口干是病人自我发现夜间打鼾的可靠征象。
②呼吸暂停；③憋醒；④多动不安；⑤多汗，⑥夜尿增多，⑦睡眠行为异常。
并发症：病人可出现高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、继发性红细胞增多症、脑血管病、精神异常等并发症。
病人常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，高血压的发生率为45%，且降压药物治疗效果不佳。
多导睡眠图是确诊本病的主要手段，同步记录了病人睡眠时的脑电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、心电图等多项指标，可准确了解病人睡眠时的呼吸暂停及通气情况确定病情轻重。
治疗：1.一般治疗：对原发病进行治疗，2.减肥治疗3.药物治疗，鼻塞病人睡前用血管收缩剂，呼吸道感染者给予抗感染治疗。
4.气道正压通气：适应症①AHI≥15次/h，②AHI＜15次/h，但白天嗜睡等症状明显，③手术治疗失败或复发者，④不能耐受其他方法治疗者。
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心血管病防治之睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），是指在连续七小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止≥10秒钟，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）超过5次，引起慢性低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停合并低通气次数之和。
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）可分为阻塞型、中枢型和混合型三种类型，临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见。
发生机制包括睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷、呼吸暂停或口鼻流量大幅度减低，导致间歇性低氧、睡眠片段化、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍等。
该类患者高血压的患病率为35%～80%，未经治疗的重度SAHS患者5年病死率高达11%～13%。
SAHS是一种严重危害人类健康的疾病，必须高度重视其早期诊断、治疗和预防。
一、临床表现及危害
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。
症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。
目前普遍认为SAHS是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，未干预的SAHS不仅是卒中的独立危险因素，也是卒中后急性期或中长期预后不良的重要危险因素。
同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（SpO2），将OSAHS分为轻度、中度和重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考。
二、诱因或危险因素
1.肥胖：BMI超过标准值的20％或以上，即BMI≥28kg／m2。
2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病率增加，有资料显示70岁以后患病率趋于稳定。
3.性别：女性绝经前发病率显著低于男性，绝经后与男性无显著性差异。
4.上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。
5.具有家族史。
6.长期大量饮酒和／或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。
7.长期吸烟可加重。
8.其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、心功能不全、脑卒中、淀粉样变性、声带麻痹、胃食管反流病及神经肌肉疾病（如帕金森病）等。
三、相关评估
1.危险度评估：可根据STOP-Bang问卷进行危险分层。
总分≥3分为阻塞性睡眠呼吸暂停高危，＜3分为阻塞性睡眠呼吸暂停低危。
2.嗜睡程度评估：采用Epworth嗜睡量表（ESS）进行评估。
ESS 评分1～8分为正常，9～15分为嗜睡，16～24分为过度嗜睡。
四、治疗预防
1.危险因素控制
生活方式改善是治疗的基础。
⑴减肥：推荐鼓励所有超重患者（BMI≥24.0kg/m2）减重，可通过控制饮食、加强运动等非手术治疗。
肥胖患者，根据不同病情，必要时也可选择手术治疗减重；
⑵推荐SAHS患者戒烟、戒酒、慎用镇静催眠等可引起或加重OSAHS的药物；
⑶建议避免日间过度劳累，避免睡眠剥夺（就是指不让人有正常节律的睡觉）。
2.病因治疗
纠正引起SAHS或使之加重的基础疾病。
3.体位治疗
侧卧位睡眠。
采用侧卧位睡眠可以防止咽部组织和舌后坠堵塞气道，还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力。
基于上述原因，侧卧位睡眠有助于减轻打鼾，甚至治疗睡眠呼吸暂停。
4.无创正压通气（NIPV）
是OSAHS成人患者的首选和初始治疗手段，其中连续气道正压通气（CPAP）为一线治疗手段。
必须在专业医务人员的指导下实施。
睡觉时戴上一个鼻罩，鼻罩连接一个小的呼吸机，将空气送入鼻子和咽喉（即上呼吸道），输送的空气有一定压力足以让你的呼吸道保持通畅，输送空气的压力可以根据个人病情的严重程度进行调整。
CPAP压力调定后，长期家庭治疗，长期管理是提高疗效的基础。
⑴ 常见的不良反应和处理措施
⑵气道正压通气治疗的疗效体现
①睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SpO，正常。
②白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状显著好转或消失。
③相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。
5.其他干预治疗
氧疗、口腔矫治器、外科治疗等。
6.合并症的治疗
对于并发症及合并症应给予相应的治疗。
主要有：
⑴脑卒中：积极干预SAHS可促进脑卒中恢复，降低脑卒中复发风险。
⑵高血压：SAHS可导致或加重高血压，与高血压的发生发展呈正相关。
⑶其他心血管疾病，SAHS患者中主动脉夹层、心衰、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肺动脉高压等发生率均高于普通人群，通过体位指导或CPAP等有效治疗后，心血管不良事件发生率均可下降。
⑷失眠，临床上以SAHS症状为主诉就诊的患者中有39%～68%
同时患有失眠，以失眠就诊的患者中约50%经睡眠呼吸监测后确诊为SAHS。