睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介
睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。

这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。

1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。

2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。

然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。

我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。

OSAS的简单描述:
在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。

典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。

在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。

每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。

结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。

睡眠呼吸暂停综合征的原因:
睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。

睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。

严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。

但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。

某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。

OSAS对健康的影响:
对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。

正常情况下氧的饱合度应该在 94%或者以上. OSAS的病人可以降低到极其危险的水平.左方的图表显示OSAS的病人的氧饱合度，病人在睡眠呼吸暂停综合征后血氧饱合度降到 50%，唤醒病人后血氧饱合度上升，再次引起睡眠呼吸暂停综合征。

一些病人在睡眠时，一小时内可以出现 50-100次这种暂停。

这种情况的结局就是患者不能进入人体所需要的深度睡眠，而只能在进行较浅的睡眠。

这种情况的血氧降低可以引起严重的健康问题，研究表明心率在暂停期间可以明显将低，在唤醒期间心跳加快 ,心脏输出在阻塞性暂停时也同时下降，其它一些心脏问题如心率不齐在OSAS中也经常出现。

睡眠呼吸暂停综合征也可以引起血压的升高，不论是流经体循环内的血管血压（主动脉压）还是流向肺内的血官血压（肺动脉压）都会升高。

在严重的病人可以引起充血性心力衰竭。

另外OSAS与糖尿病发病有一定关系。

所有这些因素都与睡眠呼吸暂停综合征的病人高死亡率甚至睡眠时猝死有关。

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的临床表现
睡眠呼吸暂停综合征
一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。

正常人在
睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人造成严重危害，因而无临床意义。

如果呼吸暂停频繁发生，每小时出现超过5次
以上或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月，不予有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，就诊断
为睡眠呼吸暂停综合征.
睡眠呼吸暂停综合征的临床表现
最常见(>60%) 常见(10%-60%) 少见(＜10%)
打鼾夜间憋气夜间尿床
白天嗜睡，疲乏无力性欲减退频繁憋醒
夜间呼吸停止清晨口干、头痛夜间咳嗽
肥胖夜间出汗失眠多梦
夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛
个性改变
夜尿增多
睡觉后不解乏
睡眠呼吸暂停综合征的分类
·阻塞型睡眠呼吸暂停
·中枢型睡眠呼吸暂停
·混合型睡眠呼吸暂停
阻塞型睡眠呼吸暂停也称周围型睡眠呼吸暂停，呼吸暂停发生时患者的口、鼻气流消失，但胸腹部的呼吸运动仍存在，常可见患者腹部起伏运动十分剧烈，拼命挣扎，直到气道重新开放气流恢复为止；中枢型睡眠呼吸暂停则不同，在口、鼻气流消失的同时，胸腹部的呼吸动作也消失呼吸暂停时患者一动不动，混合型睡眠呼吸暂停兼有阻塞型及中枢型睡眠呼吸暂停的共同特点。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者最多，中枢型患者最少见，不超过总数的10%，由于二者的发病机制，病因及临床表现各有特点，治疗方法也有区别，所以通过准确的诊断手段，正确区分睡眠呼吸暂停的类型，对指导治疗方法的选择十分重要。

由于中枢型睡眠呼吸暂停不多见，所以睡眠呼吸暂停综合征一般就是指阻塞型睡眠呼吸暂停。

(1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：患者睡眠时，上呼吸道常被下垂的软腭悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停，但此时脑内呼吸中枢仍持续发生呼吸冲动，兴奋呼吸肌，故胸腹部的呼吸仍存在，但不足以冲开堵塞的气道，随着呼吸停止的时间延长，血氧不断下降，二氧化碳含量不断升高，对呼吸中枢的刺激作用不断增强，胸腹部呼吸运动不断加强，到一定程度，人发生短暂觉醒，上气道开放，气流随之恢复。

(2) 中枢型睡眠呼吸暂停综合征：病因多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能受损有关，患者的呼吸中枢对外围传入的信息如低氧，高二氧化碳的刺激，感受能力下降，不能及时有效地发放冲动来兴奋呼吸肌的活动，造成呼吸暂停。

另外，呼吸肌萎缩，无力的患者由于呼吸肌不能及时有效地响应呼吸中枢发生的神经冲动而收缩，在呼吸驱动较低的情况下，也可发生呼吸暂停。

本型患者可表现为失眠易醒，有些重症患者入睡困难，一入梦乡，即被憋醒。

与阻塞型患者主要以嗜睡为临床表现不同，就诊时常诉失眠。

故极易误诊为神经官能症。

(3)混合型睡眠呼吸暂停综合征：先出现中枢型呼吸暂停数秒，数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停。

这是因为上次呼吸暂停结束时，患者常要深呼吸数次，机体中的二氧化碳大量呼出，血中二氧化碳降至较低水平，对呼吸中枢刺激效应减弱，呼吸冲动不足以引起有效的呼吸运动，而出现中枢型呼吸暂停；随着呼吸暂停时间的延长，血中CO2 浓度逐渐升高，O2逐渐降低，对呼吸中枢刺激加强，呼吸运动恢复，但由于气道尚未开放，故只有胸腹呼吸运动而无呼吸气流，表现为阻塞型呼吸暂停。

中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征主要区别
中枢型阻塞型
体型正常，肥胖者不多体型多肥胖
失眠，白天嗜睡少见白天嗜睡
睡眠时频繁觉醒睡眠时觉醒少
轻度间歇性打鼾鼾声响亮
可有抑郁智力减退，晨起头痛
性功能障碍程度轻夜间遗尿，性欲减退
睡眠呼吸暂停综合征的常见病因和诱因阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病因和诱因基本上和前面讨论的引起打鼾的原因和诱因一致，另外要特别提一下上呼吸道感染及仰卧位睡眠。

上呼吸道感染导致鼻，咽喉部粘膜充血水肿，扁桃体发炎加重上呼吸道阻塞。

仰卧位睡眠时舌根后坠，易堵塞上气道，侧卧睡眠有利于改善病情。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征病因
中枢神经系统疾病：脑梗塞;颅外伤; 脑干脑炎后遗症;脑干肿瘤
肌肉骨骼疾患：小儿麻痹后遗症；肌肉萎缩；脊髓侧索硬化症；脊柱变形
心血管系统疾病:冠心病、心肌病、慢性高血压、肾衰引起的心功能不全
睡眠呼吸暂停综合征的社会危害呼吸暂停综合征患者睡眠结构紊乱，睡眠质量极差，不由自主地频繁出现"微小睡眠"，导致机警性、反应能力分析能力下降，这样一来,那些需要注意力高度集中、反应敏捷、分析判断快速的工作如驾驶，航空等就容易出事故。

微小睡眠，是指只有通过脑电图才可识别出的睡眠，持续时间一般仅数秒，一般不会感觉其存在，但它却有十分重要的生理及病理意义。

它是大脑极度疲劳时的一种保护机制，它可使大脑皮层的神经细胞获得交替短暂的休息。

但也可能是危害极大的。

如驾驶员出现微小睡眠则可能发生交通事故。

交通事故是当今危害人类生命财产安全的主要原因之一。

统计结果显示，患睡眠呼吸暂停综合征的司机的事故率是非睡眠呼吸暂停综合征的2倍，而单人行驶时，事故则是后者的13倍。

睡眠呼吸暂停综合征的患者性格改变，情绪变化无常，生活及工作热情不高，可能造成同事及家庭成员之间关系紧张。

鼾声可能严重干扰妻子睡眠，最后导致分居者不在少数。

另外，睡眠呼吸暂停引起的男性性功能障碍造成夫妻不和谐，甚至导致婚姻破裂。

睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级
正常情况下，人体血氧饱和度在0.95以上，如果低于0.90，就表示机体已经缺氧，血氧饱和度越低，病情就越重。

发生睡眠呼吸暂停次数越多，缺氧累计时间就越长，病情就越重。

目前有两种分级方法:
方法1
病情严重程度嗜睡程度睡眠呼吸暂停指数血氧饱和度<0.88的时间占总睡眠时间的百分比并发症
轻度轻度10-20 2%-5% 伴或不伴高血压
中度有但可以自控20-40 5%-15% 有高血压、缓慢型心律失常
重度难以自控40以上15%以上白天低通气,肺心病
该方法要计算缺氧所占总睡眠的时间,较为复杂,不如下一种方法简洁
方法2
病情严重程度睡眠呼吸暂停指数最低血氧饱和度
轻度5-20 大于0.85
中度20-40 0.80-0.85
重度大于40 小于0.80
睡眠呼吸暂停综合征的诊断:
对OSAS的诊断要从认真的询问病史及检查入手，白天嗜睡的历史，夜间唤醒，及夜间打鼾都提示睡眠呼吸暂停综合征。

睡眠呼吸暂停综合征一定要注意与喉部返流（Laryngeal reflux disease）相区别, 后者可因为酸的刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促。

呼吸短促亦可以引起心力衰竭，所以要注意与这类疾病相鉴别。

睡眠呼吸暂停综合征在检查时也可以发现典型的体征，如前所述，OSAS多发生于超重的病人，尤其是颈部短粗的病人，并常常可以发现肿大的扁桃体、软腭及舌根肥厚。

所有这些者可以导至上呼吸道的阻塞进而引起睡眠呼吸暂停综合征。

在检查中，可以用纤维喉镜(fiberoptic laryngoscope)来检查评估上呼吸道的情况,通常使用的试验方法称为 Muller's 试验. 也就是使病人在闭口捏鼻时做深吸气，同时使用喉镜观察咽喉部的情况。

重点观察特定部位呼吸道的塌陷情况。

我们认为这可以模拟在睡眠呼吸暂停综合征时发生的情况，但Muller试验阳性的含意并不是很清楚。

睡眠的监测 (多导睡眠图Polysomnography):
诊断睡眠呼吸暂停综合征最好的方法是进行睡眠的监测,这是在特定的睡眠中心进行的一种夜间试验,多种监控器被用来测量睡眠时各种不同的生理信号，测理的参数包括：
1.呼吸: 气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度。

呼吸停止在10秒钟以上称作为暂停，呼吸不足通常是指呼吸气流下降50%以上。

2. 血氧饱合度: 血氧饱合度的下降是OSAS病人的一个关键的表现。

3. 肌肉运动: 胸部运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的。

其它种类的睡眠疾病可表现为腿部的运动，下颌紧闭及其它特征性的运动等。

4. 脑电波: 睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相（深、浅睡眠），这可以用仪器进行监测。

5. 心电图 (ECG): 如前所述，部分OSAS病人可以出现心律的异常。

6. 身体的位置: 睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。

睡眠的研究是一个非常复杂的问题，所有的结果者应该认真的加以解释，以正确判断睡眠疾病的严重程度。

其中有两种评估方法经常被引用来概括睡眠监测结果。

首先，通过计算夜间睡眠呼吸暂停综合征及呼吸不足的数量的总和的平均值，来计算每小时呼吸紊乱的平均值，也就是呼吸紊乱指数 Respiratory Distress Index (RDI) ，或者暂停低通气指数 Apnea Hypopnea Index (AHI)。

成人RDI大于等于 5即可定义为睡眠呼吸暂停综合征。

第二个重要的指标是睡眠呼吸暂停综合征时最低血氧饱合度，虽然没有具体提示睡眠呼吸暂停综合征的数值。

但低于85%可以断定睡眠呼吸暂停综合征。

（可参照：中华医学会关于睡眠呼吸暂停综合症的分级标准）
多导睡眠图Polysomnography
多导睡眠图检查是诊断打鼾者（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）中最重要的检查，通过夜间连续的心率，呼吸，脑电图，心
电图等的检查，可以了解打鼾者有无呼吸暂停，暂停的次数，暂停的时间，及对身体健康影响的程度。

是国际上公认的诊断呼吸暂停综合症的金标准，也是打鼾患者必做的检查。

具体测量的参数包括：
1.呼吸: 气流监控仪可以发现呼吸暂停的长度和频度。

呼吸停止在10秒钟以上称作为暂停。

2. 血氧饱和度: 血氧饱和度的下降是OSA病人的一个关键的表现。

3. 肌肉运动: 胸部运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的。

其它种类的睡眠疾病可表现为腿部的运动，下颌紧闭及其它特征性的运动等。

4. 脑电波: 睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相（深、浅睡眠），这可以用仪器进行监测。

OSAS病人快相时间明显减少。

5. 心电图 (ECG): 如前所述，部分OSA病人可以出现心律的异常。

6. 身体的位置: 呼吸暂停最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。

目前，多导睡眠图（Polysomnography，PSG）仍是诊断SAS(睡眠呼吸暂停)包括OSAS的“金准标”。

70年代美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数（Apnea Index，AI），AI≥5可诊断为SAS，后来研究发现，睡眠低通气，也可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，其临床意义与呼吸暂停相同，因而以睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）或呼吸紊乱指数（RespiratOry DiSturbance Index，RDI）代替AI作为诊断标准。

但低通气指数AHI的高低，有时与SAS症状，如白天嗜睡的严重程度，相关性较差。

上气道阻力增加的患者，虽然AHI＜5，血氧饱和度（Sa02）无明显下降，但临床嗜睡症状可较明显；而一些老年人，虽AHI ＞5，临床上无症状，因而有人提出老年人SAS诊断标准为AHI≥10。

但是绝大多数学者认为，AHI≥5仍是诊断SAS的国际标准。

为PSG在诊断中的作用做一个总结就是：呼吸紊乱及血氧饱和度是PSG检查的最重要的两个指标，其中以RDI或者AHI大于等于 5为诊断SAS或者的金标准。

睡眠暂停时最低血氧饱和度低于85%，或者暂停时间超过10秒都可以断定呼吸紊乱。

SAS病情轻重程度划分多采用，轻：AHI5～20，最低SaO2≥86%；中：AHI2l～40，最低SaO2≥80～85%。

重度：AHI＞41，最低SaO2≤79%。

为使多导睡眠图PSG能在更为自然的睡眠条件下进行，现在便携式记录盒已经用于临床。

监测血氧饱合度和呼吸气流等指标可作为初筛检查，大大降低了检查成本，近年来无电极的床垫式多导睡眠图监测系统的研制是诊断技术的重大进步，使睡眠呼吸监测更加舒适、自然，也可利用此项技术进行大规模流行病学调查。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗1
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种由于上呼吸道阻塞引起的疾病，这里主要介绍OSAS的治疗。

治疗：基本概念
必须强调OSAS的原因有多种多样，而且大多数OSAS并不是只能用有一种治疗方法来治疗。

同时，OSAS也是一种必须针对不同病人做不同治疗的疾病，我们这里将介绍大多数常见的OSAS的治疗方法，首先介绍非手术方法，再介绍一些帮助改善通气及呼吸的方法，最后是治疗OSAS的各种手术方法。

改变生活方式
许多生活方式的改变在改善OSAS的同时也同样可以提高人们的整体健康。

生活方式的改变有时是最困难的事情，但它却可能是最能改善OSAS的方法。

有效的方法如下：
减肥
OSAS通常与肥胖联系在一起，超重可以引起胸壁的肥厚和腹部横膈向下运动的阻力，从而导致呼吸方面的问题。

肥胖者的粗颈还可以增加气道的阻力。

减肥，即使只是很少的一点重量，也能显著的改善睡眠呼吸暂停综合征。

一个快速和简单的评价体重的方法是利用体块指数(Body Mass Index，BMI)，体重指数等于体重除以身高的平方。

也就是BMI= 体重（Kg）/ 身高(m)*身高(m）.虽然很难确定BMI的正常范围，但是超过30一般被认为是超重，非常肥胖的病人BMI可以超过40。

戒酒
酒精能加重睡眠呼吸暂停综合征。

饮酒后上呼吸道的肌肉会放松，因此OSAS的病人在睡觉前应尽量不要喝酒。

其它方法
平卧位时睡眠呼吸暂停综合征会加重，重力使舌根后坠阻塞呼吸道。

有很多种方法可以防止平卧，如将乒乓球缝在睡衣的背上，或使用特殊的枕头，但在实际中有时作用不大。

药物
现在还没有针对OSAS的特效药物。

一些药物，如止痛药及巴比妥类药物在酒精的联合作用下可加重OSAS，因此应避免使用这些药物。

鼻腔阻塞会加重OSAS，因此改善鼻腔阻塞的药物有助于改善OSAS。

可以利用减充血剂如羟甲基唑啉来减轻鼻塞，但这种药物一次只能用一个星期，如果长期应用在停药后可以出现反跳现象，鼻塞反而加重。

有过敏症状时，抗组胺药可能有效。

盐水冲洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。

某些疾病如甲状腺功能减退会加重OSAS，因此药物治疗这类疾病可以改善OSAS。

国内夸大某些药物治疗效果的说法是极不科学的，应该予以纠正。

齿具（阻鼾器）的使用
有许多齿用器具可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置，从而减轻OSAS或防止其发生。

这些器具中有的可以抬高软腭，有的可以将舌根向前推，有的可以将下腭向前推。

这些器具具有使用方便，并发症少，价格低廉的优点，但许多并没有正式的有效测试。

它们的成功率更在程度上依靠个体咽喉和牙齿的解剖，且通常不能用于没有牙齿的病人。

OSAS的治疗2
本章我们主要介绍治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同类型的呼吸支持。

正如在前面介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种由于上呼吸道阻塞引起的疾病。

在20世纪80年代以前，OSAS的治疗主要是采用气管切开术，虽然这种方法的确解决了阻塞的问题，但气管切开后需要大量的护理并会导致其它一些问题。

从20世纪80年代以后，不同类型的帮助夜间呼吸的设备开始应用于OSAS。

这些设备都是为了增加咽喉部气道的压力，并因此开放气道和防止塌陷。

由于OSAS十分普遍，所以人们对提高这种设备的性能和可接受性非常感
兴趣。

这里主要介绍应用于OSAS的不同类型的气道支持。

CPAP（持续正压通气）(右图为CPAP面罩，左下图为CPAP呼吸机)
持续正压通气可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。

CPAP是指在病人
睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是通过增加气道的压力来增加呼吸道
的宽畅度，类似吹气球一样。

有些人还假想通过神经反射来改变呼吸道肌肉的张力，但目前为止，这种方法的治疗效果有限。

一般通过面罩的压力是5-15cmH2O（0.49-1.47KPa），压力通过水柱产生的压力来测量。

一个简单体会这种5cmH20的方法是将用吸管将水吮吸至5cm高度，然后用手放在吸管上，这种压力也就是5cmH20的压力。

用来做持续正压通气的面罩很多，最常用的就是带有经鼻腔的通气管并通过弹性系带固定，还有一种称做鼻腔枕头的东西，可以固定在鼻子上。

睡眠呼吸暂停综合征也要通过睡眠的研究来诊断，这在前面的网页中已经加以介绍，许多睡眠中心采用分段的睡眠研究，也就是如果在测试的夜晚中，发现患者有明显的OSAS，在后半段测试中就给予患者使用正压通气，通过这种方法，可以得出最适合于治疗该患者的通气压力大小。

CPAP对严重的OSAS在治疗当晚即可见到有明显的治疗效果，对OSAS患者来说，每晚只有很少时间是在深度睡眠（快相）中，经过持续正压通气的治疗后，治疗当晚或以后的几天，深度睡眠要比正常长一些，但经过一段时间治疗后，深度睡眠的时间即可降低至正常水平。

另一种CPAP为BICPAP（双正压通气），它可以让吸气压力和呼气压力单独应用，一般认为在呼气时可以采用较低的压力，更容易让病人耐受。

已经有好多国外厂家开始生产这种正压通气机，国内目前也有小型的CPAP机面市，这种产品重量一般较轻，甚至可以在外出旅游时携带。

CPAP机最主要的缺点是价格较贵，国内暂时无法推广应用，有些病人难以耐受CPAP机或者其面罩，尤其是国产设备，如果在治疗中需要较高的压力，某些人在应用面罩时可能会有些不适，甚至有人即使在压力很低的情况下也无法忍受。

有时候这种情况可以通过试用不同的面罩或者通过时间来逐渐适应。

另外一些小的副作用就是有人会感觉鼻腔内干燥或者鼻塞等，严重的并发症如肺气肿气胸等仅偶见报道。

OSAS的治疗3
本页主要介绍OSAS的手术治疗方法。

睡眠呼吸暂停综合征是由于各种不同的原因引起的，所以它的治疗有时需要多种的治疗方法。

药物治疗是一种最安全和最小创伤性的方法，但现在还没有针对OSAS的特效药物。

而减肥和其它生活方式的改变能够改善睡眠，有时候是治疗成功的关键。

因为明确的解剖异常而导致OSAS的病人最好采用手术治疗，不能耐受手术及对手术效果产
生怀疑者也可以尝试进行比如 CPAP治疗。

手术对那些有明确的解剖异常的病人可以起到很好的效果，这里我们主要介绍所采用的不
同手术方法及它们在整个治疗过程中的适应症。

手术的成功很大程度上依赖于对解剖的熟悉程度，所以复习OSAS的解剖很重要，它可以帮
助理解以下的讨论。

扁桃体切除术
假如扁桃体很大，却没有任何症状，可以不予以处理，然而在某些病人扁桃体肥大可以严
重阻塞呼吸道，并可妨碍吞咽。

如果扁桃体单独引起夜间气道阻塞，大部分耳鼻咽喉科医生都会
建议摘除扁桃体。

CPAP 同样可能对这类病人有效，但如果主要的问题是由于肥大扁桃体的机械
性的阻塞,切除扁桃体的成功率要比CPAP大的多。

扁桃体摘除确实也有一定的危险性，比如出血，
但是它总体上对所有年龄层次的病人仍然是一个比较安全的手术，它的手术方法在另一个网页中
有简单的介绍。

腭咽成形术 (UPPP)
UPPP (也称作UP3)主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。

如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。

这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。

UPPP术通常用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的OSAS。

手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔，这种情况通常发生在术后几周后，也可以在术后很长时间后发生。

另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。

激光辅助腭成形术(LAUP)
LAUP偶尔用来治疗轻度的OSAS，但实际上经常用来治疗打鼾。

和UPPP术切除部分软腭不同的是，它主要从两侧各切除悬雍垂的3/4 长度。

当切口愈合时可导致软腭后方疤痕形成。

从而缩短了软腭的长度，进而减少其振动的程度。

LAUP通常不适用于严重的OSAS，但似乎对轻度的OSAS有效及扁桃体肥大的病人有效。

近年来由于LAUP术出现的一些并发症，已经有学者开始对其做为鼾症的治疗方法提出质疑。

同样的争论还包括微波治疗打鼾。

低温等离子射频治疗术
同LAUP原理相似，低温等离子射频治疗主要是利用射频的能量来加热软腭部分的组织，通过损伤局部组织后逐渐形成疤痕来减少软腭的尺寸及使软腭松软。

低温等离子射频治疗同样也是一种门诊治疗，不需要住院，比LAUP,UPPP等相比，损伤极小. 如果病人选择正确，是一种很有前途的治疗方法，但它同样不适合比较严重的睡眠呼吸暂停综合征，即已经引起严重并发症的患者。

（可参考1：等离子治疗，2：等离子相关文章）。