大剂量环磷酰胺辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床效果

大剂量环磷酰胺辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床效果

目的探讨大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗肾病综合征型紫癜性肾炎的临床效果。方法选取我院2014年2月～2016年3月收治的60例肾病综合征型紫癜性肾炎患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组患儿采用泼尼松治疗，研究组患儿给予大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗。比较两组患儿的临床效果、24 h尿蛋白量、外周血白细胞（WBC）计数、尿红细胞计数、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血浆清蛋白（ABL）、肾外症状及不良反应发生情况。结果研究组患儿总缓解率为93.33%，显著高于对照组的66.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后研究组患儿24 h尿蛋白、TG、Scr、BUN、TC、尿红细胞计数水平，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后研究组出现Cushing综合征比例显著低于对照组（P＜0.05），镜下血尿比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿疗效确切，患儿不良反应较少，可显著改善患儿肾功能。

[Abstract]Objective To investigate the effect of high dose Cyclophosphamide combined with prednisone in children with nephrotic syndrome and purpura nephritis.Methods 60 cases of nephrotic syndrome type purpura nephritis were selected from February 2014 to March 2016.According to the random number table method，the control group and the study group were divided into 30 cases.The control group was treated with strong pine treatment，the study group to give high-dose Cyclophosphamide combined with prednisone pared of the clinical efficacy of the two groups，24 h urinary protein，peripheral white blood cell（WBC）count，urine red blood cell count，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），serum creatinine（Scr），blood urea nitrogen（BUN），plasma albumin（ABL），extra renal symptoms and adverse reaction should the occurrence.Results The total remission rate of the study group（93.33%）was significantly higher than that of the control group （66.66%）（P＜0.05）.After intervention，the levels of 24 h urinary protein，TG，Scr，BUN，TC，and urine red blood cell count in the study group were significantly different from those in the control group（P＜0.05）.After the intervention，the proportion of Cushing syndrome in the study group was significantly less than that in the control group（P＜0.05），and the proportion of microscopic hematuria was significantly smaller than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion High dose Cyclophosphamide combined with prednisone in the treatment of children with nephrotic syndrome type purpura nephritis curative effect is exact，less adverse reactions in patients，can significantly improve renal function.

[Key words]Nephrotic type；Purpura nephritis；Cyclophosphamide；Prednisone

兒童紫癜性肾炎是因过敏性紫癜而导致与机体免疫有关的全身坏死性小血管炎而出现肾脏损伤表现为肾病综合征[1]，目前尚无有效的治疗方式。临床治疗肾病综合征型首选为糖皮质激素，但临床常出现患儿对糖皮质激素不敏感，疗

效并不理想[2]。因此，本研究将环磷酰胺联合泼尼松用于肾病综合征型紫癜性肾炎患儿治疗中，以探寻其临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料

选取我院2014年2月～2016年3月收治60例经病理检查确诊的肾病综合征型紫癜性肾炎患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为研究组（30例）和对照组（30例）。对照组男15例，女15例；年龄4～11岁，平均（6.4±1.9岁）；病程1.6个月～1.6年，平均（1.0±0.5）年。研究组男14例，女16例；年龄3～12岁，平均（6.6±1.5）岁；病程1.5个月～1.5年，平均（1.1±0.2）年。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患儿家长均签署知情同意书。纳入标准：①小儿肾脏病研究组（ISKDC）分级Ⅲb级以上[3]；②患儿出现蛋白尿和（或）血尿；③24 h尿蛋白≥50 mg/（kg·d）[4]。排除标准：①乙肝相关性肾病、狼疮性肾炎、原发性肾病综合征及其他继发性肾病等；②肝肾功能损伤者。

1.2方法

对照组患儿给予泼尼松（华中药业股分有限公司，批号：国药准字H42021526，规格：5 mg×100片）治疗，每天2.0 mg（kg·d），每天清晨服用，共服4周；后改为隔日服1.5 mg（kg·d），共服4周，然后渐减量。研究组患儿在对照组基础上给予大剂量环磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，批号：进口药品注册证号H20110407，规格：200 mg/支）治疗，将12 mg/（kg·d）环磷酰胺加入250 ml 0.9%生理盐水中连续静脉滴注，连用2 d为1疗程，间隔30 d后再次治疗，共治疗6疗程，最大剂量不超过180 mg/kg。并予以碱化[2～3 ml/（kg·d）5%碳酸氢钠注射液]及水化[2000 ml/（m2·d）10%葡萄糖注射液]以尽可能减少环磷酰胺的不良反应。

1.3疗效判断标准及观察指标

临床疗效判定标准：患儿肾外症状消失，镜下血尿消失或尿红细胞计数0.05），干预后两组患儿24 h尿蛋白、TG、Scr水平均降低，Alb水平升高，且研究组改变显著（P＜0.05），对照组患儿BUN、TC干预前后比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患儿BUN、TC、尿红细胞计数干预后较干预前显著降低（P＜0.05），两组患儿WBC计数干预前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患儿肾外症状及不良反应发生率的比较

干預前，两组患儿肾外症状及不良反应得比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后研究组患儿出现Cushing综合征比例显著低于对照组（P＜0.05），且出现镜下血尿比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3讨论