“毒邪”在小儿紫癜性肾炎中的致病作用（学术交流）

“毒邪”在小儿紫癜性肾炎中的致病作用（学术交流）

“毒邪”作为病因，是泛指对机体有危害作用的致病因素的总称。紫癜性肾炎是儿科常见疾病，是指过敏性紫癜病程中对肾实质的损害。其致病原因与毒邪有关，病变部位在血络尤其是肾络，基本病机为毒邪伤络，病程中常伴瘀毒、湿毒等内生之毒，内生之毒又加重病理损伤，使病情迁延难愈。

由于小儿“脏腑娇嫩”、“易虚易实”，且有“阴常不足”的特点，致使小儿过敏性紫癜多发。本病急性期与外感风热之邪、内蕴热毒有关。多见骤然起病，病前常有恶风发热，皮肤紫癜常伴有瘙痒或关节肿痛、游走不定等表现，紫癜早期色多红赤，鲜如锦纹或伴吐衄下血，多属实证、热证。过敏性紫癜发病前常有感染、食物、药物过敏史，致敏因素可能有细菌、病毒感染，以及药物、食物、花粉、虫咬和疫苗接种等。这种认识与“毒”邪致病有相通之处。

1.环境污染已成为影响人类健康的重要致病因素诚如刘完素所言：“五运六气有所更，世态居民有所变”，故而有人提出“环境毒邪”的概念，认为环境毒邪属于外感邪气，由环境污染而生，从皮毛、口鼻、官窍侵入人体。有专家认为环境毒邪可损伤脏腑，导致脏腑功能失常，肺主气，司呼吸，故大气污染毒邪多首先犯肺，导致肺的治节失常，进而伤及五脏。近年来过敏性紫癜发病率增高的原因之一，可能与环境污染有关。

2.内毒多由脏腑之虚实寒热、起居摄养不慎、纵口腹之欲而生《证治汇补》云“百病皆生于气，气之为病，生痰动火，燔灼中外，稽留血液，为积为聚，为毒为肿”。《外科选要》云：“因过食煎炒炙爆，蕴结积毒”；《证因脉治》云：“《内经》'高粱之变，足生大丁’，皆五脏生丁发毒”。可见饮食偏嗜是造成毒自内生的重要病因。患儿若生活失于调摄，多动劳倦，食辛燥荤腥，过食肥甘厚味，是过

敏性紫癜发病及反复不愈，迁延日久的重要原因之一。

3.禀赋异常是发病的必要条件不同的体质，对疾病有不同的易感性。过敏性紫癜患儿，热性体质占绝大多数。这就解释为何同处一环境、同食一种食物或药物，同样感受六淫，有些儿童发生过敏性紫癜，而有些人不病的道理。

论及“毒邪”致紫癜性肾炎的病机，由外界直接感受的外毒，著者邪盛成毒；微者病因积累，日久反复外感，邪积而为毒，常见有风毒、热毒。在疾病过程中产生的内毒，由脏腑功能和气血运行紊乱，使机体内生理和病理产物不能及时排出，蕴积于体内而化生。内毒既是原有疾病的病理产物，又是新的致病因素，既能加重原有病情，又能产生新的病证。无论外毒、内毒，毒的性质有别于其他病邪，其性强烈，一旦毒邪在人体内发病，必然起病急骤，极易内攻脏腑，且变化多端，久治不愈。

根据历代医家对毒邪的认识及其致病后的不同表现，毒邪又有风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒、燥毒、阴毒、阳毒等不同的区分。紫癜性肾炎则多以风毒、热(火)毒、湿毒、瘀毒致病多见，重症者或疾病晚期，可见浊毒为患。

风毒伤肾：肾脏病常因外感而诱发，更因外感而使疾病反复加剧。紫癜性肾炎由风毒引起者,若不能及时清解疏透，则风毒随血脉流入肾体，灼伤肾络与膀胱之络，而为尿血，经久不愈。风毒损伤肾气，气化不利，水湿内侵，导致肾病水肿。

热毒伤肾：热毒入血，迫血妄行，瘀阻经脉，皮肤见大片紫斑，颜色以暗红色为主，多伴腹痛、便血；热毒伤及肾络，则尿血、小便黄赤，或尿见大量红白细胞、蛋白尿等。

湿毒伤肾：湿毒为病，常反复发作，缠绵难愈。湿热毒邪弥漫三焦，伤及皮肤、咽喉、阻于中焦、下注膀胱，症见皮肤紫癜，或疖肿或痤疮，甚则皮肤红肿热痛，咽红或咽痛，口干苦，尿黄赤或小便短数等。

瘀毒伤肾：毒为有形之物，毒邪进入血脉与血相搏，病情沉宿，反复不愈。血液受毒邪煎熬，瘀阻经脉而见色黧黑或晦暗，舌紫或有瘀斑瘀点，脉沉涩等。瘀毒伤及肾与膀胱血络，溺血色紫有块或有血丝，或镜下血尿经久不消。

浊毒为患：毒性火热、秽浊，易耗气伤阴。毒邪伤肾，日久不愈，脾肾衰败，气化无权，水液上下出入皆不通利，以致湿浊潴留而成浊毒之患。症见恶心、呕吐，口苦而粘，或口中有尿味，皮肤搔痒，苔腻或垢等。紫癜性肾炎失治或误治，致使肾功能日益衰退，脾肾衰败，湿毒无以排泄而贮留，形成溺毒，血尿素氮、肌酐明显增高，瘀浊之毒交相为害，表现为头目昏蒙、面色晦滞、呕吐频仍、烦躁不安或者昏厥、二便俱少、血压升高、舌苔灰腻等症。《重订广温热论》说：“溺毒入血，血毒攻心”，甚或血毒上脑，其症极危，可致死亡。

毒邪不同的证候属性各异。此非特指某个单一、具体的致病因素，而是毒邪侵犯机体，正邪相争后整体的反应结果，其证候与体内脏腑阴阳气血盛衰有密切联系。因此，在无特殊致毒物可寻时，不同的毒邪名称常是通过“以外测内”、“审证求因”的方法确定，代表着毒邪致病后的病机，是辨证论治的根据。(云鹰河南中医学院第一附属医院)