浅谈无保护会阴接生的体会

浅谈无保护会阴接生的体会

随着现代医学和产科的不断发展，助产专家们在不断探索新的产时服务模式，减轻产妇分娩的痛苦，倡导产妇自然分娩，普及助产服务成为产科的发展新趋势。2013年我科派出两名助产骨干前往北京参加中华护理学会举办的助产专科护士培训班，聆听国内助产专家讲课，观摩产科服务新模式，并将无保护会阴接生这一新理念新技术带回进行开展。经过半年的工作实践，实施保护无保护会阴接生的产妇共有319例，其中初产妇210例，经产妇109例，新生儿体重最轻的2400g、最重的4000g，Apgar评分均在7分以上；会阴I裂伤者40例，Ⅱ裂伤者10例，Ⅲ裂伤者0例。常规的接生技术一般为了避免会阴严重的撕裂伤而人为的进行会阴侧切或中切，给产妇带来的是永久的瘢痕。而这种”无保护会阴接生法” 突破了传统的助产技术，改变了“一刀切”的现状，在产妇会阴条件好的前提下，产妇仅需要和助产士密切配合，均匀用力，助产士则用左手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预而完成分娩。这样不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，极大限度地减少了产妇的痛苦。

1原理

无保护会阴接生法是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎头双顶径娩出的径线，会阴整体的充分伸展与扩张保护了会阴，减少了撕裂伤发生。近零俯屈的方式让胎头持续、缓慢仰伸，盆底的各肌肉束向外、向两侧呈放射性伸展，下方会阴体完全伸展变薄，两侧充分扩张，胎头的娩出压力转向耻骨，同时接生过程中强调半卧位分娩，旨在将骨盆出口充分打开，以最大径线将胎儿娩出。

2具体操作方法如下

当产妇进入临产时，助产人员则全程服务，医生予以技术指导，需取得产妇的完全配合后进入待产状态。在第一产程时主要是减少各种医疗干预和阴道检查次数，减少阴道水肿的情况，教会产妇对阵痛的方法，用亲切的语言鼓励产妇在音乐节拍中进行腹式呼吸，深吸气-放松，如此循环后让产妇保持镇静和放松。可以让患者亲近的家属陪伴左右，鼓励产妇在宫缩期进食，帮其擦汗，喂水喂饭，给予体力上的支持，给患者一种安全感和归属感宫缩时则向产妇要求变换体位，如坐、蹲、跪等。严密观察产妇的胎心、宫缩频率，及时问询产妇是否有不适感，特别是是否有便意感，若有则及时检查宫口开大情况第二产程则是取半坐位，在宫口全开而产妇不想用力时则不指导孕妇用力，避免长时间的用力造成产妇的疲劳无力而增加胎儿窘迫。当胎头拨露时要耐心等待会阴充分扩张，直至胎头着冠即将娩出时，这时是会阴裂伤的关键，要指导产妇提前取得产妇的配合，在宫缩间歇期练习张口哈气动作，当再次宫缩来临胎头即将娩出时，一定不要用力，指导哈气运动，避免会阴严重裂伤，若胎头难以拔出则在会阴部涂一些石蜡以润滑产道，但是要避免弄到胎头。胎头着冠后，助产士左手五指分开轻扣在胎头上方，但并不用力，在产妇宫缩用力时控制胎头娩出速度，不需下压胎头，放弃传统右手对会阴托压的保护动作。胎头双顶径即将娩出阴道口时，嘱产妇不要使用腹压

张口哈气，使胎头缓慢通过阴道口，助产士放胎头上方的手要掌控整个胎头娩出速度，以免宫缩过猛，使胎头冲出阴道而造成严重会阴裂伤胎头娩出后等待一阵宫缩，双手或单手轻压前肩，前肩娩出后再上托胎头及颈部，使后肩在助产士的观察把控下缓缓娩出。

3体会

①常规的会阴保护法需要助产人员在胎头拔出后由右手保护会阴以防止会阴裂伤，但是右手保护会阴在遇到较紧的脐带、臀位等胎儿时助产士操作困难，甚至可能造成新生儿窒息且用手时完全凭借助产士的经验，过小达不到保护效果，太大则手和会阴不能达到很好的匹配；最新循证医学资料表明无保护会阴接生法能降低初产妇会阴侧切率。②传统的托肛法保护会阴是手掌握住会阴体，由于接触面积较大，而且力的方向向上向内，不但影响了会阴体扩张，而且人为的把会阴体推向骨盆出口前三角的上端，无保护会阴接生法克服了会阴体接触面积过大的缺点，使会阴组织均能参与扩张机会，而且以力的方向上也能使胎儿充分利用出口后三角的部分。③无保护会阴接生技术最大的优点是产妇能在自然、舒适、低创的情况下分娩，会阴的裂伤表浅整齐，利于修复和愈合且助产士操作方便，尤其是在出现脐带绕颈等情况时能很好的处理，而会阴无保护法的最大特点是从胎头拨露到着冠均能有效控制胎头娩出，使会阴能够充分扩张增加会阴的弹性。而传统的托肛法保护会阴长期的接生工作会造成助产士的掌指关节、腕关节等劳损，容易发生滑膜炎，腱鞘囊肿等疾病，且接生时需要消耗大量的体力，增加了助产士的工作量。④无保护会阴的根本是让分娩回归自然：长时间的保护会阴，没有完全顺应胎儿娩出的自然过程，还增加了产妇会阴的不适感，影响了会阴血液循环和肌肉的拉伸，降低了会阴部的弹性；无保护在整个接生过程中让会阴组织均匀受力，使会阴部的肌肉得到完全伸拉，会阴缓慢充分地扩张，降低初产妇会阴侧切率，同时也减少了因软产道裂伤而导致的产后出血，而且缩短了产妇的伤口愈合时间，减少了出血和感染的机会，更有利于产妇健康。⑤助产士要准确判断产妇会阴的条件，并具有一定的接生经验，接生时充分体现灵活性和个性化，根据产妇的不同条件随时采取适宜的接生手法，不能因一味地追求新法接生而出现医疗差错或增加产妇不必要的损伤。助产士要有足够的耐心、细心、爱心。

促进自然分娩是一个长期、周而复始、复杂的系统过程。我们一起努力，改革不适应人性化的行为，为国家降低剖宫产率做出应有的贡献，从而维护妇女儿童的健康权。

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