蛋白尿的诊断与注意事项

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Mechanisms of Proteinuria
• Benign Proteinuria
• Glomerular Proteinuria
• Primary or secondary glomerulopathy
• Tubular Proteinuria
Tubular or interstitial disease
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影响滤过率的因素
filtration membrane effective filtration pressure
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滤过膜的结构
1. 内层－毛细血管壁的内皮细 胞：有50～100 nm的窗孔，血 细胞不能通过。
2. 中层－基膜：有4～8 nm的纤 维网孔，蛋白质和脂质不能通 过。（主要）
蛋白尿的诊断治疗与注意 事项
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• basic structure – behind two sides of peritoneum
– 11 cm 6 cm 3 cm
– Wt. 100-140 g
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Hale Waihona Puke Baidu小球旁器
（1）球旁细胞 afferent arteriole中膜内的肌上皮样 细胞。分泌renin。
BP <40 mmHg → GFR 0 →无尿。
• 入球动脉 和 出球动脉 的口径：
入球动脉收缩→肾小球毛细血管压↓ → 有效滤过压 ↓ → GFR ↓。
出球动脉收缩→肾小球毛细血管压↑ →有效滤过压↑ → GFR ↑ 。
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肾小管和集合管的转运功能
包括：reabsorption、secretion、excretion
由此可见， glomerular capillary不是全段都有滤过作用。
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肾小球毛细血管压
• 平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）：
BP 80～180 mmHg →肾小球毛细血管压维持稳定 → GFR基本不变 。
BP 40～80 mmHg →肾小球毛细血管压↓ → 滤过压 ↓ → GFR ↓。
glomerulonephritis – Focal segmental glomerulonephritis – Membranoproliferative
glomerulonephritis – IgA nephropathy
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MCD
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MsPGN
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• Overflow Proteinuria
as in multiple myeloma
• secretory (post glomerular)
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Primary glomerulonephropathy
- Minimal change disease – MsPGN – Idiopathic membranous
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Proteinuria
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What is proteinuria?
• Proteinuria means the appearance of protein in the urine.
24-hour urine
Microalbuminuria 30 - 150 mg
Mild
水分子 阳离子 葡萄糖
小分子阴离子
蛋白质
有效滤过压
有效滤过压: 是glomerular filtration的 动力。
肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管 血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）
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Afferent arteriole端EFP＝45－（25＋10）＝10 mmHg
Efferent arteriole端EFP＝ 45－（35＋10）＝0 mmHg
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IgAN
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IgAN
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IgAN
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MPGN
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Secondary glomerulonephropathy
– Diabetes mellitus – Collagen vascular disorders (e.g., lupus
nephritis) – Amyloidosis – Preeclampsia先兆子痫 – Infection (e.g., HIV, hepatitis B and C,
GFR与体表面积成正比。 每 日 滤 过 量 是 全 身 total plasma volume 的60倍，即 kidney 每日净化处理全身 plasma 60次。
GFR 取 决 于 ： effective filtration pressure 和 filtration membrane 通透性
（2）系膜细胞afferent 和 efferent arteriole 之间的间 质细胞群。吞噬功能。
（3）致密斑:调节 juxtaglomerular cell 释放renin。
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判断肾功能的指标---肾小球滤过率
*（一）肾小球滤过率
GFR：单位时间内（每分 钟） 两肾生成的原尿量。
3. 外层－肾小囊的上皮细胞： 裂隙膜上有4～14 nm的孔，大 分子蛋白质不能通过。
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滤过膜通透作用的选择性
滤过膜的机械屏障作用：glomerular filtration membrane上 大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用） 半径<1.8 nm 自由通过，如葡萄糖，水。 半径=1.8~3.6 nm 部分通过，半径增加，滤过量减少。 半径>3.6 nm 不能通过，如plasma globulin，fibrinogen。
150- 500 mg
Moderate
500 - 1000 mg
Heavy
1000 - 3000 mg
Nephrotic range more than 3500 mg
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SIGNS AND SYMPTOMS
• foamy urine • edema • Hypoalbuminemia and hypotension • pre-renal acute renal failure • hyperlipidemia • Infection