2016年卒中康复指南
2016ASA成人脑卒中康复治疗指南解读
KEY WORDS: Stroke; Rehabilitation; Guideline; Expert consensus; American Heart Association; American Stroke Association
To cite: ZHAN Q, WANG LJ. Interpretation on 2016 AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(1):1-9.
CONFLICT OF INTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 14, 2017; accepted for publication March. 1, 2017 Copyright © 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation
关键词 ：卒中 ；康复 ；指南 ；专家共识 ；美国心脏协会 ；美国卒中协会
詹 青，王丽晶 . 2016 AHA/ASA 成人脑卒中康复治疗指南解读 [J]. 神经病学与神经康复学杂志 , 2017, 13(1):1-9.
通信作者 詹 青
E-MAIL zhanqing@
2016版成人脑卒中康复指南-吞咽困难
-吞咽障碍解读
前言
吞咽困难是脑卒中后常见的并发症，并可引起其他多种并发症。减少误吸 和吸入性肺炎的发生是吞咽困难护理的主要目标。2016 年，美国心脏协 会及美国卒中协会首次发布了《成人脑卒中康复指南》，包含了吞咽障碍 筛查、管理和营养管理的证据。吞咽困难的治疗护理需要多学科合作，早 期筛查评估及针对性的治疗护理对于避免患者发生误吸和吸入性肺炎具有 重要的临床意义
○ 推荐应执行口腔卫生管理方案，以降低卒中 后吸入性肺炎风险（Ⅰ级推荐；B 级证据）
○ 针灸可作为辅助治疗方法（Ⅱb 级推荐；B 级证据）
○ 不推荐药物治疗、神经肌肉电刺激疗法和经 颅磁刺激等（Ⅲ级推荐；A 级证据）
指南解读
如何护理吞咽障患者
经口进食 非经口进食 营养管理 康复护理 健康教育
指南解读 如何护理吞咽障患者
指南解读 如何护理吞咽障患者
营养管理
不支持对未经选择、入院时营养状况良好的卒中患者实施常规营养补充 目前尚无肯定结论，对营养不良的急性卒中患者给予常规口服营养补充剂是否可以改
善预后，如果患者不存在营养不良，营养补充剂可能会引起高血糖 2016版AHA／ASA 指南推荐对于营养不良或有营养不良风险的患者，考虑给予营养
第二个时期是口腔期，它指的是食物摄入口腔 进而完成咀嚼的一系列过程，在整个阶段中， 食物都是经过口腔来进行加工处理的；
第三个分期就是口腔的形成部位咽喉部位的一 个过程；
第四个分期是经过反复的反射活动，由咽喉部 位向肠管输送东西的过程；
最后一个分期是食管期。
吞咽障碍
临床表现
进食困难 声音嘶哑
○ 仪器评估 纤维内镜吞咽评估、电视透视吞咽功能检查、伴有感觉测试的纤维内镜吞咽评
2016AHA首部脑卒中康复指南杜玉英115页
成人脑卒中康复指南（1-15页）-杜玉英来自于美国心脏协会/美国卒中协会的专业医疗团队的指南该指南通过美国物理医学与康复医学院和美国康复协会许可。
原文第1页美国神经协会肯定了这一指南的价值，并且将其作为神经病学的教学工具。
并且美国康复医学协会也肯定了此指南的教学价值。
目的-这个指南的目的是为成人脑卒中康复提高一个最好的临床实践的大纲。
方法-写作小组成员由委员会主席根据他们在相关工作的最高领域的工作提名的，并且是被美国心脏协会卒中委员会科学命题监管协会和美国原稿监管协会认可的。
这个小组通过使用电脑搜索2014年以来的关于医学文献复习了关于成人的相关文章。
这些证据是被按照美国心脏协会的上下文结构而组织整理的，并且根据美国心脏病学的心脏协会学院的连接点而分类的，并且补充了AHA确定证据水平的分类方法。
这个指南经历了AHA内外同行的评审，此指南在AHA科学公告和协调委员会考虑和批准之前经历了科学声明监督委员会和卒中委员会领导阶层的评审。
结果-脑卒中康复需要一个强大团队持续、整体的努力，包括患者和他/她的目标，家庭、朋友、其他看护者（例如私人陪护）、医生、护士、专业的物理治疗师、言语治疗师、娱乐治疗师、心理医生、营养师、社工和其他人。
沟通和协调在这个团队成员中是最重要的，在这个指南中，团队的沟通和协调能达到最有效的康复。
如果没有沟通和协调，只是孤立的努力去康复脑卒中患者，可能不能挖掘出患者最大的恢复潜能。
AHA尽最大努力去避免目前存在的和潜在的同行之间的矛盾，来达到一个和这个团队中的个人、专家、业余爱好者都无关的结果。
特别是，所有编辑此指南的成员要求完全递交一份公开调查卷来呈现所有已经存在的或者潜在出现的可同行间的矛盾。
这个指南在2016年1月4日得到美国AHA社会公告和协调委员会的认可,并且在2016年2月23日得到了美国AHA执行委员会的认可。
这份指南已经可以通过“指南和声明”或者“主题浏览”区域在http：AHA要求此指南被以下人员引用，他们代表了AHA卒中委员会、心血管和卒中护理协会、临床心脏病学委员会、照顾治疗和效果研究委员会。
脑卒中恢复期指南
脑卒中恢复期指南一、概述脑卒中，又称中风，是指由于脑部血液循环障碍，导致脑组织损伤的一组临床症状。
脑卒中已成为我国乃至全球首要的公共卫生问题之一。
脑卒中后的恢复期是非常重要的阶段，及时、科学、系统的康复治疗对提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。
本指南旨在为脑卒中恢复期患者及其家属提供专业的康复建议，帮助患者更好地进行自我管理，提高康复效果。
二、康复评估1. 患者应在专业医生的指导下进行康复评估，包括神经功能、日常生活能力、认知功能等方面的评估。
2. 根据评估结果，制定个性化的康复治疗计划。
3. 康复治疗计划应包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、言语治疗等多方面内容。
三、康复治疗1. 药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
2. 抗凝药物：如华法林等，用于预防血栓形成。
3. 降血压药物：根据患者血压情况选择合适的降压药物。
4. 调脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂。
5. 神经营养药物：如维生素B族等，用于改善神经功能。
2. 物理治疗1. 运动疗法：通过有针对性的运动训练，提高患者的运动能力。
2. 平衡训练：帮助患者改善平衡能力，预防跌倒。
3. 转移训练：帮助患者提高日常生活活动能力。
4. 功能性电刺激：通过电刺激疗法，提高患者的运动功能。
3. 职业治疗1. 帮助患者恢复或提高日常生活自理能力，如穿衣、进食等。
2. 指导患者进行适当的职业活动，提高其社会适应能力。
4. 言语治疗1. 针对患者存在的语言障碍，进行针对性训练。
2. 提高患者的沟通能力，改善人际关系。
四、生活管理1. 保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。
2. 合理饮食，保持营养均衡。
多吃蔬菜、水果、低脂乳制品等。
3. 戒烟限酒，养成良好的生活习惯。
4. 控制好体重，避免肥胖。
5. 适当进行户外活动，增强体质。
五、心理支持1. 脑卒中患者在康复过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时寻求专业心理支持。
2016成人卒中康复指南(AHA
第8页，共47页。
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
偏瘫侧肩痛的建议
临床评价是有效的，包括：骨骼肌肉评估（IIa级推荐，A级证据）痉挛评估（IIa级推荐， A级证据）半脱位鉴定（IIa级推荐，C级证据）区域性感觉改变的测试（IIa级推荐， C
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
皮肤破损/挛缩的建议
连续矫正或者静态可调节式夹板使用可能会降低轻至中度肘关节和腕关节的挛缩。（ IIb级推 荐，C级证据）
肱肌、肱桡肌和肱二头肌松解术可能缓解肘关节挛缩及相关的疼痛。（ IIb级推荐，B级证据） 患者夜间及站立时使用静态踝足矫形器可预防偏瘫侧踝关节挛缩。（ IIb级推荐，B级证据）
推荐，B级证据） 合理评价患者对于需要排泄或者已经排泄的认知和意识。（IIa级推荐，B级证据） 急性卒中入院24小时内拔除导尿管。（I级推荐，B级证据） 对脑卒中患者应用促进排空/盆底肌训练可以改善其尿失禁症状。（IIa级推荐，B级证
据）
可对急性期住院脑卒中患者应用以下方式评估直肠功能。（IIb级推荐，C级证
证据）
缺血性卒中，使用弹力袜无用。（III级推荐，B级证据） 脑出血患者，使用弹力袜无用。（III级推荐，C级证据）
第6页，共47页。
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
直肠/膀胱的建议
应当获得患者在脑卒中之前有无泌尿系统病史。（I级推荐，C级证据） 建议对尿失禁或尿储留患者，通过膀胱扫描或间歇导尿，记录残余尿量以评估尿储留。（I级
卒中后中枢性疼痛的建议
康复科康复临床路径
目录颅脑损伤恢复期康复临床路径 0脑出血恢复期康复临床路径 (8)脑梗死恢复期康复临床路径 (16)人工髋关节置换术后康复临床路径 (23)人工膝关节置换术后康复临床路径 (29)手外伤康复临床路径 (35)肢体骨折术后康复临床路径 (40)腰椎间盘突出症康复临床路径 (46)周围神经损伤康复临床路径 (52)脊髓损伤恢复期康复临床路径 (57)颈椎病康复临床路径 (66)颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
脑卒中的康复诊疗指南
脑卒中的康复诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。
2、肝肾功、血脂、血糖、离子。
3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。
（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
5、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。
3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中，即中风，是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率在我国居高不下。
康复治疗在脑卒中患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。
本文将基于中国脑卒中康复治疗指南，全面探讨脑卒中的康复治疗方法和重要原则。
一、康复治疗的目标脑卒中康复治疗的目标是帮助患者恢复最大限度的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。
主要的康复目标包括：1. 运动功能康复：恢复患者受损的运动功能，提高步态平衡性，提升肢体协调性和精细动作能力。
2. 语言和沟通康复：提高患者的口语表达能力，恢复语言理解和沟通能力。
3. 接触环境的康复：帮助患者适应和改善日常生活环境，提供社会支持和心理支持。
4. 心理康复：缓解患者的精神压力，改善心理状态，减少焦虑和抑郁。
二、康复治疗的方法根据中国脑卒中康复治疗指南的建议，康复治疗可以采用多种方法，如下：1. 运动训练：运动训练是脑卒中康复治疗中最重要的一部分。
通过各种物理活动和运动训练，可以恢复患者的运动功能。
运动训练可以包括步态平衡训练、肢体功能训练、日常生活技能训练等。
2. 语言治疗：语言治疗是帮助脑卒中患者恢复语言能力的重要手段。
通过语言治疗，可以改善患者的发音、阅读和书写能力，提高沟通能力。
3. 心理治疗：脑卒中患者常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。
4. 辅助工具和设备的使用：根据患者的具体情况，可以配备相应的辅助工具和设备，如轮椅、助行器等，帮助患者更好地进行日常活动。
三、康复治疗的原则1. 个体化：康复治疗应根据患者的具体情况和康复需求进行个体化设计。
每个患者的病情不同，需要针对性地制定康复计划。
2. 早期介入：脑卒中患者在发病后越早开始康复治疗，康复效果越好。
因此，早期介入是康复治疗的重要原则之一。
3. 综合治疗：康复治疗应该综合运用各种方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以取得最佳的康复效果。
2016年脑卒中的康复
偏瘫患者抗痉挛体位的摆放
• 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝 、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 • 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用 软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。
• 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略 向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压 力而引起疼痛；
• 保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵 拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤 。
主要功能障碍
• 五：认知障碍：包括意识障碍、智力障碍、失认证和失用证等高级神 经功能障碍。 • 六：ADL能力障碍：日常生活活动是指一个人为独立生活每天必须反 复进行的、最基本的、一系列的身体动作或活动，即衣食住行及个人 卫生等基本动作和技巧。 • 七：继发性功能障碍：心理障碍、膀胱与直肠功能障碍、肩部功能障 碍、关节活动障碍、面神经功能障碍、疼痛、骨质疏松、失用综合征 、误用综合征、吞咽功能障碍、深静脉血栓形成等
康复治疗措施
• 康复治疗时机：早期康复主张在生命体征稳定48 小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情 况下开始进行康复治疗（脑出血患者脑水肿程度 相对较重，一般主要在发病后1-2周，病情稳定 后开始康复治疗） • 急性期康复内容：以康复护理、预防继发性损害 和各系统合并症为主。
• 患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早 ，肢体功能恢复越好
－－适用于偏瘫人士 －－患侧→健侧
1.把正确的袖 子穿上弱的 手臂，
2.把衣服拉至 弱的上臂
3.把衣服拉至 弱的肩膀
4.把衣服沿肩 膀拉至另一 肩膀
35
• 床上体位转移训练
– 床上卧位移动
• 患者仰卧，将健足插入患足下方；健手将患手固定 在胸前，健侧下肢抬起患侧下肢移向一侧；抽出健 足并用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向该侧； 臀部侧方移动完毕后，再用头和健侧肘支起肩部并 移向同侧，最后将头向同方向移动。
2016成人卒中康复指南
一种常用并且耐受良好的抗抑郁药物。（III级推荐，A级证据）
脑卒中评定
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
残疾和康复的建议
推荐对所有的卒中患者在急性期住院前，进行ADLs和IADLs、交流能力及功能活动能力的正式评估， 并将结果纳入过度照料及出院计划进程中。（I级推荐，B级证据）
推荐对所有从急性期后康复或专业护理机构出院，回到独立社区生活的卒中后患者，需接受与出院 后生活环境直接相关的ADL和IADL评估。（I级推荐，B级证据）
住院患者的康复
住院的脑卒中患者如果可获得有组织、跨学科的诊疗，推荐尽早启动康复治 疗。 (I 级推荐，A类证据）
对于卒中后患者，推荐康复治疗达到患者预期收益，并匹配患者治疗耐受性。 (I 级推荐，B类证据）
24小时内的高强度、极早期功能锻炼会降低患者3个月内获得良好预后的可 能性，因此不推荐此类治疗。 (III级推荐，B类证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
卒中后抑郁的建议
常规应用预防性抗抑郁药物的疗效仍不确切。（IIb级推荐，A级证据） 对卒中后抑郁患者，可以考虑药物及非药物结合抗抑郁治疗。（IIb级推荐，A级证据） 对卒中抑郁患者，可以考虑药物及非药物结合抗抑郁治疗。（IIb级推荐，A级证据） 对卒中后抑郁患者单独进行个体化心理治疗的疗效不确切。（IIb级推荐，B级证据） 对卒中后抑郁患者进行宣教、指导及社会支持同样是对其治疗的组成成分。（IIb级推荐，B级
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍的综合征，是世界范围内的重要健康问题。
脑卒中后，患者需要进行康复治疗，以促进功能的恢复和生活质量的提高。
为此，中国卫生部制定了脑卒中康复治疗指南，旨在提供针对性的指导和建议。
一、康复治疗评估脑卒中患者康复治疗首先需要进行评估，以确定患者的康复需求和治疗计划。
评估包括疾病史、生活质量评估、身体和神经系统的评估等内容。
评估的目的是为了确定患者的康复潜力和目标，以制定个性化的康复计划。
二、常规治疗脑卒中康复治疗的常规治疗包括药物治疗、病因治疗和并发症的预防与治疗。
“药物治疗”主要包括抗血小板、降压、降脂等药物治疗，以减少脑卒中的再发和恶化。
“病因治疗”主要是指对引起脑卒中的病因进行治疗，如心脏病、高血压、高血脂等。
“并发症的预防与治疗”主要是指对脑卒中常见的并发症，如吞咽困难、尿失禁、压疮等进行预防和治疗。
三、康复治疗技术脑卒中康复治疗的核心是康复训练。
针对不同类型的脑卒中患者，可以选择适合的康复治疗技术。
常用的康复治疗技术包括：1.运动疗法：包括物理治疗和运动训练，旨在通过锻炼患者的肌肉和关节，增强身体的协调性、力量和灵活性。
2.语言疗法：主要针对脑卒中患者的语言障碍和言语能力的恢复，通过语音训练和语言练习，提高患者的交流能力。
3.认知训练：通过认知康复训练，提高患者的认知能力，包括注意力、记忆、学习能力、思考等。
4.情绪支持和心理治疗：脑卒中患者常常伴随着情绪障碍和心理问题，通过情绪支持和心理治疗，帮助患者调节情绪、缓解焦虑和抑郁等心理症状。
五、康复机构建设为了保障脑卒中患者的康复治疗，中国需要建设一批专业康复机构。
康复机构需要配备专业的康复医生、康复护理人员和康复设备，提供全面、科学的康复治疗服务。
同时，还需要建立完善的康复治疗网络，提供远程康复服务，使得脑卒中患者能够随时随地接受康复指导和治疗。
六、康复治疗的监测和评估康复治疗的效果需要进行监测和评估。
2016成人卒中康复指南(AHA
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
康复流程
急性期医院 住院康复机构（IRF） 长期急性期康复医院（LTACH） 专业护理机构（SNF） 长期护理机构 家庭保健治疗 早期出院支持治疗（ESD） 门诊治疗
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
皮肤破损/挛缩的建议
的患者，应用一系列神经调控的止痛药是合理的。（IIa级推荐，A级证据） 对肩关节半脱位患者配置和使用装置和吊带是合理的。（IIa级推荐，C级证据） 不推荐应用滑轮吊环训练。（III级推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
偏瘫侧肩痛的建议
临床评价是有效的，包括：骨骼肌肉评估（IIa级推荐，A级证据）痉挛评估 （IIa级推荐，A级证据）半脱位鉴定（IIa级推荐，C级证据）区域性感觉改变 的测试（IIa级推荐， C级证据）
阿米替林和拉莫三嗪可作为合理的一线用药。 （IIa级推荐，B级证据） 各专业间交互进行疼痛管理结合药物治疗可能有用。 （IIa级推荐，C级证据） 应用标准化措施检测患者对治疗的反应可能有用。（IIb级推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
卒中后中枢性疼痛的建议
普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平或者苯妥英钠可考虑为二线用药。（IIb级推 荐，B级证据）
在住院和院内康复期间，推荐使用客观风险评价表对皮肤情况进行定期评价，如Braden量表 （I级推荐，C级证据）
建议减少或消除皮肤表面摩擦，减少皮肤表面张力，提供合适的支撑面，避免皮肤过度潮湿， 保证充分的营养及水分，以避免皮肤破损，在运动功能恢复之前，建议定期翻身、保持皮肤 清洁、使用专门的床垫、轮椅靠垫及座位。（I级推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
脑卒中康复指南
运动功能障碍的康复
四.痉挛的防治
推荐意见：
①痉挛治疗应该是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法(Ⅰ级推荐，B级证据)。 ②治疗痉挛首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、 夹板疗法等治疗方法(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬、替 扎尼定等治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ④对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者，建议使用 A 型肉毒毒素局部注射治疗，以缓解痉挛(Ⅰ 级推荐，A级证据)。 ⑤对以下肢为主的难治性肌肉痉挛的患者，在条件允许的情况下，可以试用鞘内注射巴氯芬(Ⅱ级 推荐，B 级证据)，或者选择性脊神经后根切断术、脊髓背根入口区破坏等(Ⅲ级推荐， C级证据)。
吞咽障碍的康复
二．系统评价：
推荐意见：
① 吞咽功能障碍的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行 (Ⅰ级推荐)。
② VFSS(电视透视下吞咽能力检查)和 FEES(纤维光学内镜吞咽评估)都是评估吞 咽障碍的有效方法。在不同的医疗中心、针对不同的患者群体时，临床医生 应该权衡利弊，谨慎选择(Ⅱ级推荐，B级证据)。
运动功能障碍的康复
六．强制性运动疗法
推荐意见：
① 符合强制性运动疗法基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中患者，推荐使用标准 的强制性运动疗法治疗，每天 6 小时，每周训练 5天，连续两周(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
② 符合强制性运动疗法最低标准(患侧腕伸展达到 10 °，每个手指伸展达到 10 °， 没有感觉和认知功能的缺损)的亚急性期和慢性期脑卒中患者，可使用标准的强 制性运动疗法治疗或改良的强制性运动疗法治疗方案。两种方案主要在强制训 练持续时间和限制健手使用时间方面有差异(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
脑卒中康复指南
脑卒中康复指南脑卒中（Stroke）是指脑部供血突然中断导致脑组织受损或死亡的临床病症。
脑卒中是一种常见且严重的疾病，它给患者的身体和生活带来了巨大的影响。
康复是脑卒中患者恢复功能和重新适应生活的重要过程。
本文将为您介绍脑卒中康复的指南，帮助您更好地理解和应对脑卒中康复的重要性和方法。
一、早期康复脑卒中发生后的早期康复对于恢复功能和预防并发症非常重要。
在就医的第一时间，患者应得到专业的急诊治疗，包括溶栓治疗等。
随后，患者应进入康复治疗的阶段。
1. 生命体征监测：早期康复治疗需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，确保患者的基本生理功能稳定。
2. 运动治疗：早期康复的重点是促进患者运动能力的恢复。
康复治疗师会根据患者情况设计恰当的运动方案，包括主动活动和被动锻炼，以提高患者的肢体活动度和协调性。
3. 情绪支持：脑卒中患者在早期康复阶段往往伴随着情绪波动，可能会出现抑郁和焦虑等情绪问题。
专业的心理咨询师可以提供必要的情绪支持和心理疏导。
二、康复阶段脑卒中康复的时间跨度长，需要经历不同的阶段。
康复阶段主要包括以下几个方面的内容。
1. 运动康复：包括肌力训练、平衡训练和康复性运动等。
通过系统训练，促进患者的运动功能恢复和肌力增强。
2. 语言康复：脑卒中患者常常伴随着言语障碍，包括失语、理解障碍等。
语言治疗师会通过言语训练、口腔肌肉锻炼等方法，帮助患者恢复语言交流能力。
3. 吞咽康复：脑卒中偏瘫患者常常出现吞咽困难，这可能会导致进食和喝水困难，甚至引发呼吸道感染等并发症。
康复治疗师会通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能。
4. 日常生活技能训练：帮助患者逐渐重建独立生活的能力，包括洗漱、穿衣、进食等日常生活技能的训练。
5. 家庭支持和教育：脑卒中患者的家庭在康复过程中起着重要的支持作用。
康复治疗师会向家属提供必要的康复教育和指导，教会他们如何正确照顾患者，并且提供一些建议和方法，帮助患者更好地康复并恢复独立生活。
盘点2016脑卒中重要指南共识回顾
盘点2016脑卒中重要指南共识回顾“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CV A）。
是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
近期有关脑卒中的大量临床研究，从不同方向、不同角度对脑卒中及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为脑卒中的临床管理寻找最新方向。
梅斯小编就近期脑卒中重要的指南共识进行回顾。
【1】2016 中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识由中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。
专家共识：（1）推荐使用ABCD2评分法或ABCD3一Ⅰ评分法对TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影像要求，ABCD3一Ⅰ评分法更适用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。
（2）推荐临床应用Essen量表或SPI一Ⅱ量表评估缺血性卒中患者长期复发风险，但二者的预测作用有限。
（3）应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中/TIA二级预防风险评估量表。
（指南详见--2016 中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识）【2】AAN最新指导意见：PFO的卒中复发预防该不该推荐封堵术？美国神经病学学会近日更新了关于复发性脑卒中和卵圆孔未闭的实践报告，并发表于神经病学杂志。
在本次更新中，学会强调了不要常规对隐源性卒中的卵圆孔未闭患者实施经皮封堵术。
主要执笔者，来自宾夕法尼亚大学医学院的Steven R. Messé指出：“卵圆孔未闭（PFO）是一种很常见的问题，而关闭PFO这一操作可能导致潜在的严重并发症。
”他表示，本次更新是因为他们相信患者教育是非常重要的，他们应当知道PFO很常见，并且卒中复发的风险很低。
脑卒中康复指南内科医生的建议
脑卒中康复指南内科医生的建议脑卒中康复指南：“内科医生的建议”脑卒中，也被称为中风，是一种严重的脑血管疾病，常导致神经损伤和功能障碍。
康复是脑卒中患者的重要环节，旨在帮助患者尽快恢复身体功能和提高生活质量。
作为内科医生，在脑卒中康复中，我们有着重要的角色和使命。
本文将为您介绍一些脑卒中康复的基本原则和内科医生的建议。
一、早期干预与治疗脑卒中的早期干预与治疗对于患者的康复至关重要。
内科医生在患者入院后应尽早评估患者的病情和康复需求，制定个体化的治疗方案。
此外，我们还应密切监测患者的血压、心率和血脂等指标，以保证患者的病情稳定。
同时，提供必要的药物治疗，如抗凝血和抗血小板药物，以预防再次发作。
二、身体功能康复脑卒中常导致患者肢体或语言功能障碍，而康复训练可有效帮助恢复这些功能。
作为内科医生，我们建议患者与康复团队密切合作，接受物理治疗、语言治疗或职业治疗等。
这些康复措施可通过多种手段，如运动疗法、语言训练和辅助器具等来改善患者的身体功能，提高生活质量。
三、心理康复和社会支持脑卒中不仅对患者的身体产生负面影响，还常造成患者的心理压力和社会适应困难。
内科医生应引导患者寻求心理康复和社会支持。
心理康复可以包括心理咨询、认知行为疗法和心理支持等，以帮助患者面对并克服心理障碍。
同时，家庭和社会的支持也非常重要，鼓励患者参与社会、家庭活动，增强康复效果。
四、饮食和生活方式调整良好的饮食和生活方式对脑卒中患者的康复至关重要。
内科医生应该为患者提供健康饮食的建议，推荐摄入足够的水分、蔬菜水果、全谷物和健康脂肪，并避免高盐、高脂和高糖的食物。
此外，适当的锻炼和戒烟戒酒也是必要的，可以通过鼓励患者参与适度的体力活动和康复运动来帮助他们改善身体状况和心理状态。
五、药物管理和复诊内科医生在脑卒中康复中也需要关注患者的药物管理和复诊情况。
药物的使用应符合指南和医嘱，定期进行复查和调整，确保患者得到适当的药物治疗。
同时，要引导患者遵守复诊计划，及时了解患者的康复进展和需求，并做出相应的调整和建议。
中美脑卒中康复指南
向患侧翻身
从床上坐起
勿忘心理康复
脑卒中的心理康复在于早期发现问题，及时干预，恶性 的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响
脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症（40-50%） ，治疗以心理干预和药物为主。
治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关 系，给予患者战胜疾病的信心。
2016 AHA/ASA 指南与2011 国内指南
3.4并发症—膀胱及直肠功能障碍
2016 AHA/ASA 指 南
2011 国内指南
• 评定：接受排尿后膀胱检查 及膀胱认知检查
• 拔除导尿管时间：发病 24 h 内拔除 Foley 尿管
• 训练方式：盆底肌训练
• 评定：及时进行功能评价， 主要进行尿流动力学检查
2016 AHA/ASA 指南与2011 国内指南
3.6并发症—中枢性疼痛
2016 AHA/ASA 指 南
• 评价：排除疼痛原因 ； 个体化治疗 • 治疗：阿密曲替林、拉莫三嗪作为一
线用药 ；普加巴林、加巴喷丁、卡巴 咪嗪、苯妥英作为二线用药 ； 不推荐 将经皮电刺激疗法及深部大脑刺激作 为治疗手段 • 跌倒：通过平衡训练进行宣教 ； 环境 改造 ；风险评估 • 癫痫：积极寻找原因，并开始抗癫痫 药物治疗 ； 不推荐常规进行预防性癫 痫治疗
附：三级康复
康复任务
一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活活动能力
进行社区康复，巩固已取得的康复效果，经专科康复中 三级 心治疗患者能达到正常交流和大部分日常生活活动能力
2016 AHA/ASA 指南与2011 国内指南
2.早期康复干预时间及强度
2个版本的指南均建议早期进行康复， 但均未对具体的康复干预时间给出明确 的建议
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成人卒中康复指南（AHA/ASA）
直肠/膀胱的建议
应当获得患者在脑卒中之前有无泌尿系统病史。（I级推荐，C级证据） 建议对尿失禁或尿储留患者，通过膀胱扫描或间歇导尿，记录残余尿量以评 估尿储留。（I级推荐，B级证据） 合理评价患者对于需要排泄或者已经排泄的认知和意识。（IIa级推荐，B级证 据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
运动功能障碍/活动/移动性的建议
应用标准化工具对运动功能障碍进行评价（偏瘫/肌力、肌张力，每个手指的运动，协调能力） 可能有用。（IIb级推荐，C级证据） 应用标准化工具对上肢活动/功能进行评估可能有用。（IIb级推荐，C级证据）
应用标准化工具对平衡能力进行评估可能有用。（IIb级推荐，C级证据）
对其他治疗手段无效的难治性卒中后疼痛患者，运动皮层刺激可能有效。 （IIb级推荐，B级证据）
深部脑刺激技术未确认为一种有效的治疗手段。（III级推荐，B级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
跌倒预防建议
推荐卒中患者处于后去社区进行平衡训练的练习减少跌倒的发生。（I级推荐， B级证据） 推荐在住院期间，为卒中患者提供正式的跌倒预防的项目。（I级推荐，A级证 据） 每年均应对卒中患者进行应用已经确定的适合于环境的跌倒风险评估。（IIa级 推荐，B级证据） 卒中患者及看护者接受针对跌倒风险的房屋及环境设计信息。（IIa级推荐，B 级证据） 太极训练对跌倒预防是合理的。（IIb级推荐，B级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
深静脉血栓形成的建议
脑出血患者，应用预防剂量的LMWH优于预防剂量的UFH。（IIb级推荐，C 级证据） 脑出血患者，应用间歇性气压式压缩泵的使用优于未使用预防措施。 （IIb 级推荐，C级证据） 缺血性卒中，使用弹力袜无用。（III级推荐，B级证据） 脑出血患者，使用弹力袜无用。（III级推荐，C级证据）
早期进行有效的抗抑郁治疗对康复结局具有积极的影响。（IIb级推荐，B级证据）
至少持续4周的训练计划可作为卒中后抑郁治疗的补充。（IIb级推荐，B级证据） 尚无选用特定种类抗抑郁药物的推荐建议，对卒中后抑郁患者来说，五羟色胺再摄取抑制剂是 一种常用并且耐受良好的抗抑郁药物。（III级推荐，A级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
残疾和康复的建议
推荐对所有的卒中患者在急性期住院前，进行ADLs和IADLs、交流能力及功能活动能力的正式 评估，并将结果纳入过度照料及出院计划进程中。（I级推荐，B级证据） 推荐对所有从急性期后康复或专业护理机构出院，回到独立社区生活的卒中后患者，需接受与 出院后生活环境直接相关的ADL和IADL评估。（I级推荐，B级证据） 推荐康复医生对残存功能障碍的急性卒中患者进行功能评估。（I级推荐，C级证据）
急性卒中入院24小时内拔除导尿管。（I级推荐，B级证据）
对脑卒中患者应用促进排空/盆底肌训练可以改善其尿失禁症状。（IIa级推荐， B级证据）
可对急性期住院脑卒中患者应用以下方式评估直肠功能。（IIb级推荐，C级 证据）：脑卒中前大便形状、频率及时间 脑卒中前直肠护理实践
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
交流能力的评估可能需要考虑个性化，优先使用ICF，包括生活质量。（IIb级 推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
认知和记忆能力的建议
推荐对所有的卒中患者出院前认知功能障碍的筛查。（I级推荐，B级证据） 当筛查结果提示认知功能障碍，应对其进行更详细的神经心理学评估，以便发 现认知的优势领域和缺点可能是有益的。（IIa级推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
皮肤破损/挛缩的建议
连续矫正或者静态可调节式夹板使用可能会降低轻至中度肘关节和腕关节的挛缩。（ IIb级推 荐，C级证据） 肱肌、肱桡肌和肱二头肌松解术可能缓解肘关节挛缩及相关的疼痛。（ IIb级推荐，B级证据）
患者夜间及站立时使用静态踝足矫形器可预防偏瘫侧踝关节挛缩。（ IIb级推荐，B级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
交流能力的建议
交流能力的评估应包括采访，交流。观察，标准化测试或非标准化项目；需要 评估患者的演讲，语言，认知-交流，语言应用，阅读和书写能力；鉴定其交 流的能力及弱点；确定有益的代偿策略。（I级推荐，Ｂ级证据）
当前面对面的评估不能实现的，远程康复也是合理的。（IIａ级推荐，A级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
卒中后骨质疏松的建议
推荐居住在长期护理机构的卒中患者进行钙及维生素D补充量的评估。（I级推 荐，A级证据） 推荐女性卒中患者需遵循美国预防服务工作组骨质疏松筛查建议。（I级推荐， B级证据） 增加的体育活动水平可降低卒中后骨质疏松症的风险及严重性。（IIa级推荐， B级证据）
推荐应用结构化调查问卷方式，如患者健康调查问卷-2对卒中后抑郁进行常规筛查。（I级推 荐，B级证据） 推荐对患者进行卒中的宣教，向患者讲诉疾病对其生活影响的可能，并提供有关信息的建议。 （I级推荐，B级证据） 卒中后抑郁的患者若无禁忌症，应当接受抗抑郁药物治疗，并密切监测及验证其疗效。 （I级 推荐，B级证据） 对于有情感不稳定或假性延髓病变导致的情感抑郁患者，用五羟色胺再摄取抑郁剂或右美沙芬 /奎尼丁实验性治疗是合理的。（IIa级推荐，A级证据） 对卒中后抑郁、焦虑或其他精神症状的患者定期进行评估是有用的。（IIa级推荐，B级证据） 对情感功能障碍导致顽固困扰或残疾加重的卒中患者提供有资质的精神病专家或心理学家咨询 指导是有用的。（IIa级推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
深静脉血栓形成的建议
缺血性卒中的患者，预防剂量肝素的皮下注射应在急性期及康复医院住院期 间应用，直到卒中患者恢复运动功能。（I级推荐，A级证据） 对预防缺血性卒中患者深静脉血栓形成，预防剂量的低分子肝素优于预防剂 量的普通肝素。（IIa级推荐，A级证据） 缺血性卒中的患者，急性期住院期间间歇气压式压缩泵的使用优于未使用预 防措施。（IIb级推荐，B级证据） 脑出血患者， 在第2-4天应用预防剂量的肝素（UFH或LMWH）优于未使用 预防措施。 （IIb级推荐，C级证据）
皮肤破损/挛缩的建议
在住院和院内康复期间，推荐使用客观风险评价表对皮肤情况进行定期评价，如Braden量表 （I级推荐，C级证据） 建议减少或消除皮肤表面摩擦，减少皮肤表面张力，提供合适的支撑面，避免皮肤过度潮湿， 保证充分的营养及水分，以避免皮肤破损，在运动功能恢复之前，建议定期翻身、保持皮肤 清洁、使用专门的床垫、轮椅靠垫及座位。（I级推荐，C级证据） 对患者、工作人员及看护者进行预防皮肤破损知识的培训。（I级推荐，C级证据） 患者座位或者卧位时建议每天将偏瘫侧的肩关节保持最大外旋位30分钟。（IIa级推荐，C级 证据） 手部缺乏主动活动的患者可以考虑静息手/腕夹板，同时结合定期牵伸训练和痉挛管理。 （ IIb级推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
偏瘫侧肩痛的建议
临床评价是有效的，包括：骨骼肌肉评估（IIa级推荐，A级证据）痉挛评估 （IIa级推荐，A级证据）半脱位鉴定（IIa级推荐，C级证据）区域性感觉改变 的测试（IIa级推荐， C级证据） 对于肩痛，可考虑应用神经肌肉电刺激。 （IIb级推荐，A级证据） 超声可作为肩部软组织损伤的一种诊断工具。 （IIa级推荐，B级证据） 肩峰下或盂肱关节部位注射糖皮质激素对于治疗以上部位炎症疗效尚未确定。 （IIb级推荐，B级证据） 肩胛上神经阻滞对偏瘫侧肩痛作为一种辅助治疗手段。（IIb级推荐，B级证据） 对于严重瘫痪和肩关节活动度受限的患者，可考虑胸大肌、背阔肌、大圆肌或 肩胛下肌手术切断。（IIb级推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
卒中后中枢性疼痛的建议
在排除其他原因引起的疼痛后，卒中后中枢性疼痛的诊断应基于完善的诊断 标准。（I级推荐，C级证据）
对卒中后中枢性疼痛的药物治疗的选择应根据患者的需要及对治疗和副作用 的反应应给予个体化治疗。 （I级推荐，C级证据）
阿米替林和拉莫三嗪可作为合理的一线用药。 （IIa级推荐，B级证据）
各专业间交互进行疼痛管理结合药物治疗可能有用。 （IIa级推荐，C级证据）
应用标准化措施检测患者对治疗的反应可能有用。（IIb级推荐，C级证据）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
卒中后中枢性疼痛的建议
Байду номын сангаас
普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平或者苯妥英钠可考虑为二线用药。（IIb级推 荐，B级证据）
经皮神经电刺激仍认为确认为一种有效的治疗手段。（III级推荐，B级证据）
2016成人卒中康复指南（AHA/ASA）
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
康复流程
急性期医院 住院康复机构（IRF） 长期急性期康复医院（LTACH） 专业护理机构（SNF） 长期护理机构 家庭保健治疗
早期出院支持治疗（ESD）
门诊治疗
成人卒中康复指南（AHA/ASA）
患者急性期后康复需求的制定应基于其残留神经功能障碍，活动受限，认知，交际、心理状态， 吞咽功能，发病前运动功能及合并症，家庭/看护者照料水平，家庭/看护者满足患者需求的能 力，回归社区生活的可能性，康复团队的能力等方面的评估。
卒中患者从急性期和急性期后医院/中心出院后30天内，接受有关他们ADL和IADL状态，交流 能力，功能性活动能力的正式随访是合理的。（IIa级推荐，B级证据） 从急性期开始，并贯穿恢复进程和康复的标准化测量的常规应用，对卒中患者的严重性及最终 的残疾程度的评估是有用的。（IIa级推荐，C级证据） 对那些尚可行走的患者进行标准化的平衡能力及步行速度的测量，可为急性期后康复照顾计划 制定和患者及家属的安全教育提供参考。（IIb级推荐，B级证据）