脑出血后遗症临床路径

脑出血后遗症临床路径

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脑出血后遗症（恢复期）临床路径

一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程

(一）适用对象

第一诊断为脑出血后遗症(ＩCD-10 编码：I６９.10１)

（二)诊断依据

１．疾病诊断

诊断标准:参照201０年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性脑出血诊治指南2010》。

2．疾病分期

(1)急性期:发病2周以内。

（2)恢复期：发病2周至6个月。

（3)后遗症期：发病6个月以上。

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。

2．患者适合并接受中西医结合治疗。

（四)标准住院日为≤２8天。

(五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。

2. 患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。

(六)入院检查项目

1．必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血。

(2)血生化、电解质。

（３）凝血功能检查。

(４)心电图。

(5）胸部Ｘ线片或胸部ＣT。

（6)头颅影像学检查(CT／ＭRI)

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如:

(1)经颅多普勒超声(TCＤ)-----我院没有

(2）血管功能评价（颈动脉B超)、

(3）C反应蛋白、

（4）超声心动、

(5)高同型半胱氨酸、

（6）D-２聚体、

(7）24小时动态血压监测、

（8)心理测评及智能测评、

(９)双下肢血管B超等。

(七）治疗方法

1.静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等）,中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。)

２．口服中药汤剂或中成药

3.针灸治疗：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法。4．推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。

5.其他疗法:根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。

6.内科基础治疗:主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。

7.康复训练:帮助指导合理进行康复训练。

８.护理:辨证施护。

脑出血后遗症(恢复期)临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑出血后遗症(ICD-10编码为：I6９．10１）；

患者姓名: 性别：年龄: 住院号:

住院日期：年月日出院时间: 年月日

时

间

阶

段

住院第1天(住院日) 住院第2天住院第3天

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□完善病历

□医患沟通，交待病情

□检测并管理血压

□合理选择治疗方案及应用各类

药物

□主治医师查房，书写上级医师

查房记录

□评估辅助检查结果

□评价神经功能状态

□继续康复治疗

□主任医师查房,书写上级医师

查房记录

□评价神经功能状态

□继续康复治疗

重要医嘱长期医嘱:

□内科护理常规

□护理级别

○一级护理

○二级护理

□饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□陪护

□监测末梢血糖

◎指尖血糖＊5次

◎指尖血糖*７次

○测血压根据病情选择

◎测血压qｄ

○心电监护

○病重

○吸氧

○鼻饲

○降压药（酌情选择：):

○苯磺酸氨氯地平5mg qｄ

○非洛地平５mｇｑd

○卡托普利 1２.5mg bid

○赖诺普利 20mg ｑｄ

○缬沙坦 80mｇ qd

○氢氯噻嗪 12.5mg bid

○他汀类药:

◎辛伐他汀１0mg qｎ

□神经保护治疗（酌情选择：）

长期医嘱：

□内科护理常规

□护理级别

○一级护理

○二级护理

□饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□陪护

□监测末梢血糖

◎指尖血糖*5次

◎指尖血糖＊７次

○测血压根据病情选择

◎测血压 bid

◎测血压 qd

○心电监护

○病重

○吸氧

○鼻饲

○降压药（酌情选择：）:

○苯磺酸氨氯地平５mg qd

○非洛地平 5mg ｑd

○卡托普利 12.５mg bid

○赖诺普利 20mg qd

○缬沙坦80mg ｑd

○氢氯噻嗪 1２.5ｍg bｉｄ

○他汀类药:

◎辛伐他汀10mg qn

长期医嘱:

□内科护理常规

□护理级别

○一级护理

○二级护理

□饮食

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□陪护

□监测末梢血糖

◎指尖血糖*5次

◎指尖血糖*7次

○测血压根据病情选择

◎测血压 bid

◎测血压ｑd

○心电监护

○病重

○吸氧

○鼻饲

○降压药(酌情选择：)：

○苯磺酸氨氯地平５mg ｑd

○非洛地平 5ｍg ｑd

○卡托普利 12．5mg biｄ

○赖诺普利２０ｍｇ qd

○缬沙坦 80mg qd

○氢氯噻嗪 1２.５mg ｂid

○他汀类药:

◎辛伐他汀 10ｍg qｎ