肺栓塞的临床表现

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深静脉血栓的症状与体征
• 在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的 同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢 DVT。
• 下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛 或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患 肢易疲劳或肿胀加重。约半数或以上的下肢深静 脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征。
以上的发热（7%）；无畏寒，不伴有其他系统 器官症状，常在不经意间发现体温增高。
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临床表现：体征
6、 颈静脉充盈或搏动（12%）； 7、 肺部可闻及哮鸣音（5%）
和/或细湿罗音（18%—51%）， 偶可闻及血管杂音； 8、 胸腔积液的相应体征（24%～30%） 9、 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%）， P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
1、肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 2、肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE） PTE为
PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。
3、肺梗死（ PI ， pulmonary infarction ）
4、深静脉血栓形成（ DVT ，deep venous thrombosis） PTE常为 DVT的并发症。
5、咳嗽（20%－37%）；干咳常见，偶有少许白痰，9%的患者
伴有喘息。
6、晕厥（11%－20%）：因大块肺栓塞引起脑供血不足。
可为PTE的唯一或首发症状；
7、 心悸（10%—18%）：与心脏听诊相结合，正确评估其临床
价值。
8、腹痛：其发生与膈肌受刺激或肠缺血有关。也可发生腰痛。 需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难、
与心功能不全呼吸困难的鉴别：其呼吸困难的程度不完全与劳力 相关，可在睡眠中发作，与饱餐、精神紧张有关。
注意在给病人诊断了“肺炎、冠心病”时，注意能否解释患 者的症状，其症状与所下诊断的疾病严重程度是否匹配。
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临 床 表 现：常见症状
2、 胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40%－70%，提示
肺梗死） ，或心绞痛样疼痛（4%－12%，提示 较大的栓子）；
提示：对于典型的心绞痛样的疼痛伴有心电 图的改变，也不能完全排除肺栓塞。
3、烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）：与
内出血、重度哮喘发作、张力性气胸、纵隔气肿、 心肌梗死、过度换气综合征、癔病等鉴别。
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临 床 表 现：常见症状
4、咯血（11%－30%）：常为小量咯血，大咯血少见。提
示肺梗死。肺梗死的咯血在梗死后24小时内发生，初为鲜红，数日后为暗红。 慢性栓塞性肺动脉高压的咯血可以是鲜红、大量，血液多来自支气管粘膜下 的支气管动脉系统代偿性扩张破裂出血。
• 在膑韧带下方10~15cm左右小腿最粗处测量周径， 两侧相差>1cm有意义。
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PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群（1）
PTE及肺梗死症候群：
1、 呼吸困难及气促（80%－90%）：
是最常见的症状，尤以活动后明显，常表现为劳力性呼 吸困难；
重视呼吸困难的鉴别诊断，这正是正确诊断或误诊的起点
与劳力性心绞痛的鉴别：劳力性呼吸困难在活动中出现呼吸困难 时，多可以通过放慢速度继续上楼或行走，然后大口呼吸；而 劳力性心绞痛则不然，在出现呼吸困难时必须立刻停止活动， 不伴呼吸深快，症状缓解后才能继续活动。
5、PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（ VTE ， venous thromboembolism），为VTE的二种类别。
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名词与定义
• 大块肺栓塞（massive PE)：栓塞2个肺叶或
以上者，或小于2个肺叶伴血压下降者，（收缩压 <90mmHg或下降>40mmHg/15min以上）
• 非大块肺栓塞（non-MPE）、次大块肺栓 塞（sub massive PE）：出现右室功能减退，
未出现血液动力学改变。
• 肺动脉血栓形成(in situ pulmonary thrombosis)：肺动脉原位血栓形成。
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临床表现：五个症候群
• 猝死：发病急骤于2小时内死亡。11%。 • 急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感、紫绀、右心衰 竭、低血
压、肢端湿冷，栓塞2个肺叶或以上。
• 肺梗死：突然呼吸困难，胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔积液。 • 不能解释的呼吸困难：栓塞面积相对较小，可伴不明原因的晕厥、
胸闷。
• 慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢，发现较晚，以重症肺动脉高
压和右心功能不全为主要表现。
轻者可以无症状或轻微症状，重者可以休克、猝死。 能否从诸多的临床症状谱中识别并找到肺栓塞的依据，是 正确诊断、避免误诊、漏诊的前提。
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临 床 表 现：常见症状
根据国内外对PTE症状学的描述性研究，列出各临床症状、体征的特点 及其出现的比率。
胸痛及咯血）者不足30%（28%）
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深静脉血栓形成的危险因素
• 创伤、骨折：15%并发肺栓塞 • 恶性肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上 • 手术后、长期卧床不活动、肥胖症、妊娠期妇女或口服避孕
药妇女，制动过度（不适当的长期卧床、长途乘车或飞机）
• 下肢静脉病变（血栓性静脉炎、静脉曲张）、 • 某些疾病：血液病（如：真性红细胞增多症）、胶元病（白
塞病、SLE）、代谢病（糖尿病）、脱水、静脉插管等。 • 年龄与性别：50~60岁年龄段最多见，20~39岁女性深静脉
血栓病的发病比同龄男性高10倍。
• 应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识。
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临床表现：体征
1、 呼吸急促（70%）：呼吸频率>20 次/分，是最常见的体征Байду номын сангаас
2、 心动过速（30%－40%）；Ｐ２亢强或伴分裂 3、 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克 4、 紫绀（11%—16%）； 5、 发热（43%）：多为低热，少数患者可有中度
认识肺栓塞的临床表现，提高 对肺栓塞的警惕性
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为什么要重视肺栓塞
• 常见 • 发病急 • 漏诊率(70%)和误诊率(79%)极高 • 及时治疗可大大降低病死率和致残程度 • 是否及时诊断与接诊医生的头脑中是否有
这根弦有很大关系，也与接诊医生能否正 确识别肺栓塞有很大关系。
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名词与定义