肺栓塞的临床表现

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肺栓塞的临床诊断要点

肺栓塞的临床诊断要点临床表现症状：PE发病隐匿或突然，缺乏特异性的临床症状和体征，加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同，临床表现千差万别，易误诊和漏诊。

可以从无症状到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。

＞80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。

以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率)：①呼吸困难及气促(80%～90%)：是最常见的症状，尤以活动后明显；②胸痛：包括胸膜炎性胸痛(40%～70%)或心绞痛样疼痛(4%～12%)；③晕厥(11%～20%)：可为PTE的惟一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)；⑤咯血(11%～30%)：常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽(20%～37%)。

当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”，即胸痛、咯血、呼吸困难。

体征：①呼吸急促(呼吸频率>20次/分)是最常见的体征；②心动过速(心率＞90次/分)；③严重时可出现血压下降甚至休克；④紫绀；⑤合并感染时可出现高热；⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音，偶可闻及血管杂音；⑦胸腔积液；⑧P2>A2，P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。

深静脉血栓的症状与体征：在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢DVT。

下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

总的说来，严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命，但是如果出现胸膜性胸痛，则提示血栓较小，栓塞于肺动脉的远端，靠近胸膜脏层。

临床分型大块肺栓塞：大块肺栓塞是指肺栓塞＞2个肺叶，或＜2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降＞40mmHg/5分钟)。

次大块肺栓塞：指肺栓塞导致右室功能减退。

反复的多发性小栓塞：大多没有急性表现，但长期反复的多发性肺栓塞可导致慢性肺动脉高压、右室右房增大。

辅助检查D-二聚体：是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血D-二聚体含量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心梗。

肺栓塞的临床表现与诊断

肺栓塞的临床表现与诊断肺栓塞主要是指肺血栓栓塞症，通常是指下肢深静脉的血栓至肺动脉引起的呼吸困难、胸痛以及咯血等症状，肺栓塞分为大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞。

大面积肺栓塞可出现呼吸困难，甚至意识障碍，表现为咯血、胸痛、发烧等症状。

非大面积肺栓塞，会出现胸痛、呼吸困难、痰带血，肺动脉造影可确诊病情，经抗凝，溶栓等治疗后症状可逐渐缓解，血氧饱和度，血压可恢复正常。

一、肺栓塞的临床表现1、呼吸困难呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，约占84%~90%，尤以活动后为主，常在大便后，上楼梯时，休息时缓解。

有时，患者自身觉得“憋屈”，必须与“心绞痛”区分开来，这往往是正确诊断或误诊的起点。

调查必须彻底。

呼吸困难可能与呼吸循环功能障碍有关。

呼吸困难（呼吸急促）有时会很快消失，但又可能在几天或几个月后再次出现，这主要是由肺栓塞复发引起，应引起重视。

呼吸困难可以是轻度的，也可以是重度的，重度呼吸困难者应特别注意。

1.胸痛胸痛约占70%，突然发作，主要与呼吸有关，咳嗽时加重，约占胸膜痛的66%，通常位于胸膜周围的小栓子。

胸膜胸痛的病因仍有争议，但到目前为止，人们认为这种性质的胸痛发作，伴或不伴咯血都提示可能发生肺梗死。

较大的栓子可引起剧烈压迫性疼痛，位于胸骨后方，患者通常难以耐受，放射至肩胸，似心绞痛发作，约占4%，并可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。

胸痛、心绞痛、冠心病除了要加以区分外，还应与夹层动脉瘤加以区分。

1.咯血：咯血是提示肺栓塞的症状。

主要发生在梗死后24小时内。

量少，鲜红，几天内就能变成暗红色。

发病率约占30%。

慢性栓塞性肺动脉高压的咯血主要来源于粘膜下支气管动脉系统，属于代偿扩张和破裂的出血。

2.惊恐：惊恐发生率约55%，病因尚不清楚，可能与胸痛或低氧血症有关。

焦虑和呼吸困难不应轻易诊断为高通气综合征。

3.咳嗽：咳嗽约占35%，大多数患者为干咳，或有较少白痰，也伴有喘息，发生率约10%。

4.晕厥：晕厥约占13%。

肺栓塞的诊断金标准

肺栓塞的诊断金标准肺栓塞是指由血栓或其他固态物质堵塞肺动脉或其分支引起的疾病。

它是一种危及生命的急性疾病，故其早期诊断非常重要。

现今临床上常用的肺栓塞的诊断标准是经过多个国际学会共同协商制定的。

下面将介绍肺栓塞诊断的金标准。

1. 监测生命体征：肺栓塞患者往往伴有呼吸困难、心动过速、心律不齐和低血压等症状。

因此，首先需要监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等指标，以评估患者的病情严重性。

2. 评估临床可能性：肺栓塞的症状和体征缺乏特异性，可以与其他疾病相似。

其中最经典的评估方法是《多尺度肺栓塞疾病严重程度评估表》（PESI），通过患者的年龄、性别、合并疾病等因素评估肺栓塞的可能性和严重程度。

3. 肺动脉造影：肺动脉造影是确诊肺栓塞最可靠的方法，但由于其侵入性和较高的风险，一般只适用于特殊情况。

肺动脉造影可以直接显示肺动脉的阻塞情况，根据阻塞的严重程度和范围确定肺栓塞的程度。

4. 血流动力学监测：对于疑似肺栓塞的患者，需要实时监测血流动力学状态，包括中心静脉压、肺动脉压、心排血量等指标。

这些参数能够帮助评估患者的血流动力学稳定性，指导治疗方案的选择。

5. D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，肺栓塞时，血中的D-二聚体浓度升高，因此可以作为肺栓塞的一个辅助诊断指标。

但需要注意的是，D-二聚体测定的敏感性较高，但特异性较低，因此单独使用时可能会出现假阳性。

6. 影像学检查：肺栓塞的影像学检查是常用的诊断手段。

肺灌注扫描（V/Q扫描）是最常用的非侵入性检查方法之一，通过比较肺部血流和通气的分布情况，可以评估肺栓塞的存在和分布情况。

7. CT肺动脉血管造影（CTPA）：CTPA是一种准确、可靠且非侵入性的检查方法，对于肺栓塞的诊断具有很高的敏感性和特异性。

通过CTPA可以直观地显示肺动脉的阻塞情况，并评估肺栓塞的程度和范围。

除了以上的诊断标准，医生还需要综合患者的临床表现、影像学结果和实验室检查来进行综合评估和判断。

肺栓塞的健康教育宣教

肺栓塞的健康教育宣教肺栓塞是一种严重的肺部疾病，严重危害人体健康。

在日常生活中，我们应该加强对肺栓塞的健康教育宣教，提高人们对这种疾病的认识和预防意识，以避免不必要的伤害和危险。

以下是关于肺栓塞的健康教育宣教内容：一、肺栓塞的定义及病因肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子堵塞，导致肺循环障碍的一种疾病。

常见的病因包括：深静脉血栓形成、外伤性血栓、脂肪栓子、气体栓子等。

需要引起人们高度重视的是，肺栓塞是生命威胁较大的疾病，病情严重时可能导致死亡，因此预防十分重要。

二、肺栓塞的症状及危害肺栓塞的症状表现多样，主要包括：胸痛、呼吸困难、咳血、心悸、感觉疼痛等。

如果出现以上症状，应立即就医进行诊断和治疗，以减轻病情和避免危害。

肺栓塞不仅会影响呼吸系统的正常功能，还可能导致其他器官和系统功能受损，造成严重后果。

三、肺栓塞的预防和治疗预防是关键，要加强对肺栓塞的宣教，提高人们的预防意识。

以下是一些预防肺栓塞的方法：1. 积极运动：适当的运动可增强身体的抵抗力，预防血栓形成。

2. 合理饮食：控制脂肪摄入量，多吃蔬菜水果，保持血管通畅。

3. 定期体检：定期体检可以及早发现潜在的疾病风险，进行干预治疗。

4. 避免长时间久坐：长时间坐姿容易导致下肢血液循环不畅，增加罹患肺栓塞的风险。

治疗方面，一旦确诊为肺栓塞，应根据病情严重程度进行相应治疗，包括药物治疗、手术治疗等，以保障患者的生命安全。

四、肺栓塞的应急处理如果出现怀疑肺栓塞的症状，应立即就医寻求帮助。

在等待救护车或前往医院的过程中，可以采取以下应急处理措施：1. 让患者保持安静，避免剧烈运动。

2. 给患者提供氧气，保持呼吸通畅。

3. 松解患者的衣物，确保呼吸暢通。

4. 保持患者头部低垂，有助于血液循环。

5. 尽快送患者到医院急诊科就诊，在医生的指导下进行进一步治疗。

通过对肺栓塞的健康教育宣教，可以帮助更多人了解这种疾病，提高自我防范能力，减少疾病的发生和危害。

希望每个人都能够重视自己的健康，保持良好的生活方式，远离肺栓塞的危害。

肺栓塞临床分期

肺栓塞临床分期概述肺栓塞是一种严重的疾病，其主要原因是肺血管内的血栓在栓塞部位造成血流障碍。

肺栓塞可以导致胸闷、呼吸困难甚至猝死等严重后果，因此对其进行准确的临床分期对于治疗和预后评估至关重要。

肺栓塞的临床分期主要基于患者的临床表现、影像学检查和生化指标等多个方面进行评估。

本文将详细介绍肺栓塞的临床分期方法及其临床意义，以期为临床医生提供参考。

Wells评分法Wells评分法是目前常用的肺栓塞临床分期方法之一，通过评分法可以帮助医生评估患者的肺栓塞风险。

评分方法Wells评分法基于以下几个方面对患者进行评分：1.临床症状：包括呼吸困难、胸痛等，根据症状的严重程度给予相应评分。

2.体征：包括心率、体温、血压等指标，异常指标给予相应评分。

3.血管疾病史：有无血栓性疾病史，如深静脉血栓形成等。

4.血检结果：包括血常规、D-二聚体等指标，异常指标给予相应评分。

5.影像学检查：肺血管造影、CT血管造影等结果，异常结果给予相应评分。

根据以上评分因素的得分累加，可以将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。

临床意义Wells评分法可以帮助医生初步评估患者的肺栓塞风险，指导后续进一步的检查和治疗。

较高的评分意味着较高的肺栓塞风险，需要进行更进一步的检查和治疗。

肺动脉造影分期肺动脉造影是一种直观、准确评估肺栓塞程度的方法，通过该检查可以了解肺动脉及其分支的情况，进而对肺栓塞进行分期。

分期方法肺动脉造影对肺栓塞的分期主要基于以下两个方面：1.栓子的分布：栓子可以分布在肺动脉的主干、分支或细小的血管中，根据栓子的分布情况分为主干型、分支型和细支型。

2.栓子的数量：栓子的数量也是评估肺栓塞严重程度的重要因素，常用的分期方法有单发栓塞、多发栓塞和广泛栓塞。

根据以上两个方面的分级，可以将肺栓塞分为四个分期：主干型单发、主干型多发、分支型和细支型。

临床意义肺动脉造影分期可以清晰地展示肺栓塞的程度和分布情况，为医生制定合理的治疗方案提供依据。

肺栓塞诊疗指南最新版本

肺栓塞诊疗指南最新版本简介肺栓塞是一种较为严重的疾病，可能导致患者的死亡。

因此，针对肺栓塞的诊疗，制定相应的指南十分重要。

本文档即为肺栓塞诊疗指南的最新版本。

通过该指南，医生可以更好地进行肺栓塞的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。

诊断临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血等。

然而，这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。

因此，临床医生应当综合考虑患者的病史和临床表现，进行初步诊断。

D-二聚体（D-dimer）检测D-二聚体是一种血液生化指标，其升高可以提示可能存在肺栓塞。

对于高风险患者，D-二聚体检测是一种敏感且简便的方法，可以用于排除肺栓塞的可能性。

影像学检查•胸部X线检查：对于怀疑肺栓塞的患者，可以进行胸部X线检查。

然而，胸部X线检查的敏感性有限，不能作为肺栓塞的确诊手段。

•胸部CT血管造影：肺栓塞的确诊主要依赖于胸部CT血管造影。

该检查可以直接显示肺动脉及其分支的血栓。

但是，胸部CT血管造影对于部分患者可能存在禁忌或者无法进行，因此需要谨慎使用。

治疗急性肺栓塞的治疗对于急性肺栓塞患者，应当立即进行治疗。

具体措施如下：•并发症的处理：针对性地处理并发症，如休克、呼吸衰竭等。

•抗凝治疗：对于无禁忌症的患者，可以使用肝素或者低分子肝素进行抗凝治疗。

抗凝治疗可以有效防止血栓的进一步形成，并减少死亡风险。

•溶栓治疗：对于合适的患者，可以考虑进行溶栓治疗。

溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。

然而，溶栓治疗也存在出血等并发症的风险，因此需要谨慎选择适当的患者。

•外科手术治疗：对于抗凝治疗或者溶栓治疗无效的患者，可以考虑行肺动脉栓塞切除术。

手术治疗可以直接清除血栓，恢复肺动脉的通畅。

慢性肺栓塞的治疗对于慢性肺栓塞患者，治疗的目标是减轻症状、改善生活质量。

具体措施如下：•抗凝治疗：慢性肺栓塞患者通常需要长期抗凝治疗，以预防再发血栓。

常用的药物包括华法林和新型口服抗凝药物。

肺栓塞的分级诊断标准

肺栓塞的分级诊断标准
肺栓塞的分级诊断标准主要包括以下三种：
1. 肺栓塞评分：通常小于2分属于低风险肺栓塞，处于2-6分之间则认为是中度的肺栓塞，而对于大于6分的情况，则一般考虑为高度的肺栓塞。

具体评分要考虑恶性肿瘤、长期卧床、一个月内有大手术病史、有VTE或PE 病史、除肺栓塞外其他疾病的可能性大小、有明确的DVT的临床表现等因素。

2. 睡眠呼吸暂停指数（AHI）：轻度AHI超过5次/h，小于15次/h （LSaO2处于85%至90%之间）；中度AHI超过15次/h，小于30次/h （LSaO2处于80%至85%之间）；重度AHI超过30次/h（LSaO2低于80%）。

3. 临床表现：伴随不明原因呼吸困难、休克以及晕厥等。

以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

肺栓塞的临床表现

肺栓塞的临床表现肺栓塞最直接的症状是呼吸困难，大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。

除呼吸困难外，还有胸痛。

这种疼痛也会位于胸骨后面，难以忍受，并扩散到肩部和胸部。

肺栓塞患者在早期也会出现咳嗽，多为干咳，伴有喘息。

患者将有无法解释的崩溃、呼吸困难、胸痛、咳嗽栓塞。

患者会有脑缺氧，表现为极度焦虑和焦虑。

总之来说，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。

1、DVT的症状和体征肺栓塞的患者主要的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血等。

肺栓塞三联症包括胸痛、呼吸困难以及咯血。

而大面积肺栓塞的患者则会出现休克，并表现为烦躁不安、血压下降。

同时可能会有发烧、心悸以及咳嗽等症状，但这些症状不是主要的临床表现。

肺栓塞能治好。

肺栓塞患者通过使用溶栓、抗凝方法治疗后，病情可以得到完全溶解。

血浆D聚体主要是血里面纤维蛋白的降解产物，当患者体内有血栓形成后，血浆D聚体就会急剧上升。

如果血浆D-二聚体正常，则可以排除急性肺栓塞或者急性血栓形成。

（1）由于80%-90%的PTE栓子来自下肢深静脉，所以寻找DVT证据对诊断PTE有重要意义。

DVT的症状和体征差异很大,视受累深静脉的部位阻寒程度、侧支循环建立情况和血管壁或血管周围组织的炎症情况而定。

下肢DVT可表现为大腿或腓肠肌不适、腓肠肌疼痛1压痛、患肢水肿、皮肤温度升高、束状物等。

当惠肢周径比对侧增粗超过1cm时即有意义。

（2）DVT的远期并发症主要是深静脉栓塞后综合征(PTS),是由于深静脉功能不全引起浅静脉压力升高，导致患肢不适、水肿、静脉曲张、皮炎、皮肤色素沉着、溃疡等。

如反复持续出现上述情况时,应行静脉超声检查,了解有否复发性DVT。

需强调的是50%-80%的DVT无临床症状，而50%的下肢近端DVT可引起PTE,因此对每个疑诊PIE的患者,应同时进行下肢DVT检查。

2、PTE的症状和体征肺栓塞还被称之为PTE，PTE的症状及严重程度因人而异，取决于栓子的大小和数量、是否同时存在其他心肺疾病.个体反应的差异及血栓溶解的快慢等，因此临床表现悬殊较大。

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE 。

肺栓塞以呼吸困难、胸痛为主要临床表现，属中医"喘证"、“胸痹”范畴。

【临床症状】（一）症状PTE 的症状多种多样，但均缺乏特异性。

症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。

常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE 最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE 的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。

各病例可出现以上症状的不同组合。

临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。

（二）体征1．呼吸系统体征呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。

2．循环系统体征心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。

3．其他可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。

（三）DVT（深静脉血栓形成）的症状与体征在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在DVT，特别是下肢DVT。

其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

但需注意，半数以上的下肢DVT 患者无自觉症状和明显体征。

应测量双侧下肢的周径来评价其差别。

进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。

肺栓塞

肺栓塞
2015.12.10
主要内容
第一：定义第二：病因第三：临床表现第四：治疗及护理
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定义
1、肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组肺循环及呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。 2、肺血栓栓塞症（PTE）:是肺栓塞中最常见的一种
5、双下肢静脉彩超
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治疗
呼吸循环支持给予鼻导管或面罩吸氧右心功能不全者，当血压下降补液应慎重，可使用多巴胺，去甲肾上腺素抗凝治疗肝素：普通肝素和低分子肝素（体重）华法林：肝素使用1-3天后加用，并且根据PT和INR调整剂量溶栓治疗适用于大面积 PTE,时间窗14 天，慎重进行。溶栓药物：尿激酶和链激酶结束后每2小时监测一次PT 和APTT的时间肺动脉血栓摘除术放置腔静脉滤器风险大，仅适放置在上下腔用于伴有休克静脉，长期服的大面积PTE 用华法林且有溶栓禁忌的病人
二、体征呼吸系统：呼吸急促、发绀，肺部可闻及哮鸣音和湿罗音。
循环系统：除出现心动过速或心律失常外，还可能出现右心衰竭的表现颈静脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现低血压甚至休克。
发热:多为低热
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检查
1、动脉血气分析表现为低氧血症，低碳酸血症，血浆第二聚体测定可作为PTE的初步筛查指标，低于500g/l可基本排除PTE。 2、CT肺动脉造影是诊断PTE较为可靠，安全的方法。 3、超声动态心电图 4、心电图
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华法林
华法林：主要是通过干扰维生素K的代谢来防止血栓形成。使用方法：在肝素开始使用后第1-3天加用华法林，并在连续两天INR达到2-3时，或PT延长至正常的1.5-2.5时，可单独使用，并根据INR和PT 调整剂量。注意事项：年龄、食物、药物和伴随的基础疾病等许多因素都会影响华法林的代谢，老年人、肝病及甲状腺亢进者对华法林的敏感性增高。

肺栓塞的临床表现和护理措施ppt课件

实验室检查
血浆D-二聚体检测
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物，在肺栓塞时显著升高。
动脉血气分析
心电图检查
可出现窦性心动过速、P波和QRS波群振幅变化及电轴右偏。
可见低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。
04
的人，如办公室工作人员、长途旅行者等，容易发生下肢深静脉血栓，进而增加肺栓塞的风险。
创伤可导致静脉损伤和血栓形成，从而增加肺栓塞的风险。
手术
其他因素
手术后患者需要卧床休息，容易导致下肢深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
如肥胖、妊娠、服用避孕药等，也增加肺栓塞的风险。
02
临床表现
随访计划安排
随访时间
根据患者病情和医嘱，确定随访时间，如出院后1周、1个月
、3个月等。
随访方式
采用电话、邮件、面诊等方式进行随访，确保患者得到及时有效的指导。
随访内容
了解患者出院后的病情变化、用药情况、生活方式调整等，及时发现问题并给予指导。
随访记录
对每次随访的内容进行记录，以便于对患者病情的跟踪和评
肺栓塞的临床表现和护理措施ppt课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺栓塞概述 • 临床表现 • 诊断方法 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访计划
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
发病机制
雾化吸入
根据医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。
05
并发症预防与处理

综合分析临床表现及辅助检查结果,早期诊断肺栓塞

表现为休克，甚至猝死等，主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者
悸和烦躁不安等。
当ＰＥ引起肺梗死时。可出现 “ 肺梗
ＰＥ的发病特点为 “ 三高一有效” 发病率高ＰＥ是一种常见的心血管
是否存在心、肺等器官的基础疾病等。
如果ＰＥ能够得到正确认识，早期发现、早期救治，会大大改善患者预后。尤其在诊疗条件不足的基层医疗机构，误诊和漏诊较容易出现，因此，基层医师应
一：
胸痛是ＰＥ患者就诊时常见的主诉之 ① 当小栓子阻塞肺血管床远端，局
部肺组织供血不足，肺组织梗死时，由于坏死物质刺激胸膜，患者可出现胸膜
颈静脉充盈和异常搏动。
合并下肢深静脉血栓形成的患者测量双下肢周径有助于评价和判断合并
下肢深静脉血栓形成的患者通常可见到
炎样疼痛。② 大的栓子阻塞肺动脉可
所说的ＰＥ主要就是指肺血栓栓塞。性ＰＥ的临床表现多种多样，缺乏特异早期可无任何症状，也可起病时就
心功能不全等。当存在心输出量不足、低血压时，由于冠脉血液灌注量减少，右心室内膜下心肌处于缺血状态，患者
可有类似心绞痛样疼痛。其他症状：还包括咳嗽、咳痰、心
年６．０／１００００。
当较大的栓子栓塞肺动脉主干及其分
支，肺血管床阻塞面积超
过３０％～５０％时，即可引起血液动力学不稳定，甚

肺栓塞的临床诊断要点

肺栓塞的临床诊断要点作者：汤日波来源：《中国社区医师》2010年第25期临床表现症状 PE发病隐匿或突然,缺乏特异性的临床症状和体征,加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同,临床表现千差万别,易误诊和漏诊。

可以从无症状到血液动力学不稳定,甚至发生猝死。

>80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。

以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率):①呼吸困难及气促(80%~90%):是最常见的症状,尤以活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%~70%)或心绞痛样疼痛(4%~12%);③晕厥(11%~20%):可为PTE的惟一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%);⑤咯血(11%~30%):常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽(20%~37%)。

当肺栓塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”,即胸痛、咯血、呼吸困难。

体征①呼吸急促(呼吸频率 >20 次/分)是最常见的体征;②心动过速(心率>90次/ 分);③严重时可出现血压下降甚至休克;④紫绀;⑤合并感染时可出现高热;⑥肺部可闻及哮鸣音细湿啰音,偶可闻及血管杂音;⑦胸腔积液;⑧P2> A2,P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。

深静脉血栓的症状与体征在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时,要注意发现是否存在DVT,特别是下肢DVT。

下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

总的说来,严重的呼吸困难、晕厥、发绀提示PE可能危及生命,但是如果出现胸膜性胸痛,则提示血栓较小,栓塞于肺动脉的远端,靠近胸膜脏层。

临床分型大块肺栓塞大块肺栓塞是指肺栓塞>2个肺叶,或40 mm Hg/5分钟)。

次大块肺栓塞指肺栓塞导致右室功能减退。

反复的多发性小栓塞大多没有急性表现,但长期反复的多发性肺栓塞可导致慢性肺动脉高压、右室右房增大。

辅助检查D-二聚体 D-二聚体是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物,急性肺栓塞时血D-二聚体含量增加,敏感性高,但特异性不强,应排除手术、外伤和急性心梗。

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病史简介
• 自1999年至2001年11月，因劳累、生气后又出现咯血2次，为痰中带血块，咳嗽、活动后憋喘，无胸痛，感活动后胸闷、憋喘较前加重，有时夜间平躺时感心烦、胸闷，有时感房间内空气稀薄，喘不动气，但日常的工作和生活尚不受影响，曾拍过胸部 CT（未加强），未发现异常，仍按心脏病打针、服药。
胸痛及咯血）者不足30%（28%）
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深静脉血栓形成的危险因素
• 创伤、骨折：15%并发肺栓塞 • 恶性肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上 • 手术后、长期卧床不活动、肥胖症、妊娠期妇女或口服避孕
药妇女，制动过度（不适当的长期卧床、长途乘车或飞机）
• 下肢静脉病变（血栓性静脉炎、静脉曲张）、 • 某些疾病：血液病（如：真性红细胞增多症）、胶元病（白
• 容易忽略的内科疾病：充血性心力衰竭、风湿性心脏病、急性心梗、COPD急性加重、肾病综合征；
• 容易忽略的临床情况：肥胖、高龄、口服避孕药、长途旅行、过度锻炼致肌肉血管内皮损伤等。
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病例2
• 以呼吸困难、低血压、腹痛为主要症状，有慢性支气管炎的病史。
• 女患，64岁。
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名词与定义
1、肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 2、肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE） PTE为
PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。
3、肺梗死（ PI ， pulmonary infarction ）
4、深静脉血栓形成（ DVT ，deep venous thrombosis） PTE常为 DVT的并发症。