病理学—高血压、风心病

(二)、基本病变：
1、细动脉玻璃样变性 (hyaline degeneration) 内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积 管壁增厚、变硬； 管腔狭窄、甚至闭塞 细动脉硬化 (arteriolosclerosis)
脾小结中央小动脉玻璃样变性
肾小球入球小动脉玻璃样变性
2、小动脉 (肌型器官动脉)
1）中膜增厚： SMC肥大、增生 2）内弹力板分离：双层 3）内膜 增厚：SMC增生、纤维组 织 增多 管腔有一定狭窄
4、视网膜：视网膜中央动脉硬化
视乳头水肿、视网膜渗出、出血
• 高血压病脑出血时，最常见的 出血部位是 A．小脑齿状核 B．小脑皮质 C．桥脑 D．基底节 E．延脑 答案：D （2005）
• 高血压病脑出血破裂的血管多 为 A．大脑中动脉 B．大脑基底动脉 C．豆纹动脉 D．内囊动脉 E．大脑前动脉 答案：C （2005）
• 下列有关风湿病的描述，哪项 是错误的
• A．属于变态反应性疾病 B．与溶血性链球菌感染有关 C．心脏病变的后果最为严重 • D．可累及全身结缔组织 • E．风湿性关节炎常导致关节
畸形 答案：E
基本病变
三期
1、变质渗出期
结缔组织纤维粘液变性：胶原纤维 肿胀、基质蛋白多糖 肿胀的胶原 纤维断裂、崩解+基质+纤维蛋白沉积 纤维素样坏死
3) 少量炎细胞，主要是T淋巴细胞
心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体
心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体
心内膜风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体
• 高血压病并发脑出血的常见部位是 • A．大脑皮质 • B．桥脑 • C．小脑 • D．内囊及基底节区 • E．延髓
临床执业助理医师考试大纲
• 3.风湿性心脏病 •（1）基本病理变化 •（2）心脏的病理变化
第三节、风湿病
一、定义：一种与A组溶血性链球菌 感染有关的变态反应性疾病，主要累 及全身结缔组织，呈急性或慢性结缔 组织炎症，胶原纤维发生纤维素样坏 死，为结缔组织病，即胶原病，心脏、 关节和血管最常被累及，以心脏病变 最重。
良性高血压肾脏病理变化
• 肾盂和肾周围脂肪组织增多。肾入球小动脉玻 璃样变，小动脉（弓形动脉、叶间动脉）内膜 纤维性增厚。部分肾小球萎缩、纤维化、玻璃 样变，相应的肾小管萎缩甚至消失。间质结缔 组织增生及淋巴细胞浸润。该处由于肾实质萎 缩和结缔组织收缩而形成凹陷的固缩病灶。
良性高血压肾脏病理变化
良 性 高 血 压 之 小 动
脉 病
变
(三)、对机体的影响 1、心脏肥大：
向心性 离心性 心衰 心肌肥厚 心腔扩张 2、肾：原发性颗粒性固缩肾 入球小动脉玻变，相应肾单位(肾小球、肾 小管)萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代 偿性肥大 3、脑出血、小灶壮梗死
良性高血压心脏病理变化
• 因外周循环阻力增高，心肌负荷增加，而引起 左心室适应性肥大。心脏重量增加一般达400g 以上，甚至可增重1倍。在心脏处于代偿期时， 肥大的左心室腔不扩张，甚至略微缩小，称为 向心性肥大）。左心室壁增厚可达1.5~2cm， 左心室乳头肌和肉柱明显增粗。由于左心室壁 总体积不断增大，加上高血压性动脉狭窄以及 并发动脉粥样硬化而引起心肌供血不足，导致 心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，称为离 心性肥大。严重时发生心力衰竭。
• 高血压病最严重的病变是 • A.左心室肥大 • B.颗粒性固缩肾 • C.脑软化 • D.脑出血 • E.视网膜出血（2000）
• 高血压病时，细动脉硬化的病理 改变是
• A.动脉壁纤维化 • B.动脉壁水肿 • C.动脉壁玻璃样变性 • D.动脉壁纤维素样坏死 • E.动脉壁脂质沉着（2002）
另见淋巴单核细胞浸润
心内膜胶原纤维粘液变性、肿涨、纤维素样坏死
2、增殖期/肉芽肿期
风湿性肉芽肿，即Aschoff小体：中心为纤 维素样坏死，周围为炎症细胞：
1) Aschoff 细胞：体积大，浆宽嗜硷，核大，卵 圆形，空泡状，染色质聚集于核中央，横切面 呈鹰眼状，纵切面呈毛毛虫样
2) Aschoff 巨细胞：1-4个核
• 高血压病引起心脏的特征起变化是 • A.右心肥厚 • B.左室向心性肥厚 • C.左心房扩张 • D.主动脉环扩张 • E.心壁肉柱扁平（2003）
良性高血压肾脏病理变化
• 良性高血压患者晚期，肾脏表现为双侧肾对称 性体积缩小，质地变硬，重量减轻（正常成年 人一侧肾重约150g），表现呈均匀细小颗粒状。 切面，肾皮质变薄，一般在2mm左右（正常 3~5mm），皮髓质境界模糊。
• D．肾的多发性大瘢痕凹陷
• E．肾脏淤血 答案：A （2005）
脑动脉病变：细小动脉玻变；重者纤维素样坏死纤， 继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成
脑出血：管壁破裂出血
最发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥 和小脑
脑小灶壮梗死：细小动脉玻变管腔狭窄，或纤维 素样坏死 血栓形成，造成局部脑组织缺血， 梗死，形成小软化灶。
第二节 高血压 hypertension
收缩压
舒张压
正常人：
140 mmHg 或 90 mmHg
成人高血压： 160
9 5
临界高血压： 140收160 90舒95
特发性或原发性 (essential or primary):
原因不明。良性、恶性
继发性 (secondary)：继发于某些疾病
临床执业助理医师考试大纲
• 周围健存的肾小球发生代偿性肥大，所属肾小 管扩张，使局部肾组织向表面隆起，形成肉眼 所见的无数细颗粒。可称之为原发性颗粒性固 缩肾。临床上，晚期严重者可出现肾功能障碍 的表现，但肾衰竭并不常见。
• 高血压病时的肾脏病理变化表现 为
• A．பைடு நூலகம்粒性固缩肾
• B．肾脏单发性贫血性梗死
• C．肾动脉动脉瘤形成
• 2.原发性高血压 • （1）血管的病理变化 • （2）心脏、肾脏和脑的病理
变化
一、良性高血压 (benign hypertension)
又叫缓进型高血压
(一)、临床过程及表现：
早期多无症状，偶然发现，表现为全 身细动脉和小动脉 痉挛，呈间断性， 血压处于波动状态；其后细小动脉持 续痉挛，血压持续升高；晚期，可因 心力衰竭、脑出血死亡。