高血压病理生理 ppt课件

和
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
舒张压（mmHg) ＜80 ＜85 85～89
90～99 100～109
≥110 ＜90 ＜90
男性>女性，年龄增大 血压升高，夜间<白天 10mmHg，运动后血压升高 20-80mmHg
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高血压的病因和发病机制
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颈动脉体 主动脉体
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化学感受器
窦N 主动脉N
延髓孤束核
BP<80mmHg
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↑动脉血压 ↑呼吸运动
心血管中枢 呼吸中枢
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体液调节
肾上腺素和去甲肾上腺素
来源：肾上腺髓质 交感-肾上腺髓质系统
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统（R-A-S）
肝
肾小球旁细胞 血管紧张素原
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压力感受性反射
感受器：颈动脉窦、主动脉弓 传入神经：窦神经、主动脉神经 特点：快速反应，双向调节，重调定
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化学感受性反射
感受器：颈动脉体、主动脉体 传入神经：窦神经、迷走神经 特点：调节呼吸，感受40-80mmHg，单向调节
血液中
PO2
PCO2 H+
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血管升压素
下丘脑视上核、室旁核合成，神经垂体释放
V1受体：血管平滑肌 V2受体：肾小管（抗利尿激素）
心房钠尿肽
①强烈的利尿、利Na+的作用 ②促进血管平滑肌舒张 ③降低肾素、AngⅡ和醛固酮的分泌 ④抑制血管升压素的合成和释放
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心血管的自身调节
心脏自身调节机制： 回心血量增加→心输末期容积↑→心肌收缩力↑→心输出量↑
肾素
Ang Ⅰ
血管紧张素转化酶
Ang Ⅱ
氨基肽酶
Ang Ⅲ
肾上腺髓质 释放E、NE
强烈缩血管
肾上腺皮质
释放醛固酮
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（保钠、排钾）
心率↑
收缩压↑
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血管紧张素II （Ang II）作用 ：
➢ 收缩血管：微动脉收缩血压升高；静脉收缩回心血量增多 ➢ 促进肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮 ➢ 直接促进肾小管对 Na+、水的重吸收 ➢ 促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素(通过接头前调制) ➢ 作用于脑的某些部位，使交感缩血管中枢紧张性活动加强 ➢ 增强渴觉，导致饮水行为
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神经调节
心交感神经兴奋
• 递质：去甲肾上腺素（NE） • 受体：β1受体 • 效应：正性变力，正性变时，正性变传导
心迷走神经兴奋
• 递质：乙酰胆碱（Ach） • 受体：M受体 • 效应：正性变力，正性变时，负性变传导
血管神经支配
交感缩血管神经：去甲肾上腺素、α受体、全身血管收缩或舒张（紧张性） 舒血管神经：乙酰胆碱、调节所支配器官血流
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动脉血压的形成
动脉血压
物质基础
决定因素
缓冲作用
循环系统平均充盈压
循血 环管 血容 量积
静脉回心血量
心输出量 × 血管阻力
每心 搏率 输 出 量
动血 脉液 直粘 径滞
度
大动脉管壁弹性
缓维 冲持 收舒 缩张 压压
心室肌收缩力
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血压稳定的调节机制 1 神经调节 2 体液调节 3 自身调节
收缩压：90～140mmHg （1mmHg=0.133kPa） 舒张压：60～90mmHg
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高血压的定义
• 高血压（hypertension）: 以体循环动脉血压持续升高为主要临床表 现的一种常见的临床综合症。安静状态未 服抗高血压药物情况下，持续血压升高， 即为高血压。
• 高血压的分级（见表）
肌源性自身调节： 血管内压力↑→平滑肌紧张度↑→血流量较稳定
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高血压的病因
多基因遗传病,具有明显的家族聚集 性,并常常有多种代谢异常性存在。 （RAS编码基因缺陷）
大脑皮质的兴奋与抑制失调→皮质 下血管收缩中枢的收缩占优势→分 泌去甲肾上腺素→作用于细小动脉 平滑肌→引起全身细小动脉的收缩 →血压升高→细小动脉硬化→恒定 的高血压
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表 血压的定义和分类（采用WHO/ISH，1999年血压的定义和分类）
类别
收缩压（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
1级（轻度）
140～159
或
2级（中度）
160～179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
亚组：临界收缩期高血压 140～149
缺乏运动导致肥胖、心血管代谢功能下降，
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高钠增加血容量,增加动脉壁的平滑肌 对去甲肾上腺素、血管紧张素等收缩血 管物质的敏感性。
烟草的烟碱与微量元素镉都 会引发血压上升，同时也会 导致冠心病。
心脏长时间超负荷→左心室 肥厚→收缩压提升
长期饮酒→机体儿茶酚胺和皮质激素↑， 肾素－血管紧张素与血管加压素、醛固酮 作用增强→影响钾－钠和相关离子的正常 运转→细胞中钙离子指数上升→血管收20 缩 力提升，外周阻力加强→血压↑
高血压的分类
原发性高血压
以血压升高为主要临床表现而 病因尚未明确的独立疾病，占 所有高血压患者的90%以上
继发性高血压
病因明确，高血压仅是该种疾病 的临床表现之一
• 肾性高血压 • 内分泌性高血压 • 妊娠高血压 •嗜铬细胞瘤高血压
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原发性高血压的发病机制
➢ 外周血管收缩 ➢ 血管重塑 ➢ 钠水贮留 ➢ 心脏因素 ➢ RAS系统激活
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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高血压的定义
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血压的定义
血压（blood pressure）： 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力或侧压强。 血压是维持血液在血管系统循环流动的动力。
动脉血压（arterial pressure）： 动脉内的血液对血管壁的侧压力或侧压强。 动脉血压是维持器官血液灌流量的关键因素。
高血压
hypertension
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Content
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高血压的定义 病因及发病机制 高血压的病理生理
高血压的防治
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我