病理生理休克PPT课件

冷休克
暖休克
低排低阻型 降低 降低 降低
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目录 休克的病因和分类
休克的发展过程及机制
动-静脉短路
直
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营养通路
通
路
微循环的三种通路： 1．营养通路（迂回通路）
组成：微A→后微A→毛细血管前括约肌（前闸门） →真毛细血管网→毛细血管后括约肌（后闸门） →微V
特点：20% 、交替开放 生理功能：物质交换
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2．直捷通路
组成：微A→后微A→直通毛细血管→微V 特点：物质交换少 功能：加速血液进入微静脉
3．A-V短路（动静脉吻合支）
组成：微A→A-V吻合支→微V 特点：无物质交换，平时关闭 功能：迅速回流，调节温度
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微循环 microcirculation
(α1 受体） 毛细血管前 括约肌
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微循环的调节:
平滑肌对缩血 管物质反应性
↑
局部组胺、激 肽、腺苷、乳 酸等清除↓
毛细血管关 闭、血流↓
Cap 交替开放 （20%）
毛细血管开 放、血流↑
局部组胺、激 肽、腺苷、乳 酸等堆积↑
休克的概念:
指各种强烈致病因子作用于机体后，引起的 以全身有效循环血量锐减、组织微循环血液灌流 严重不足为主要特征，并由此导致组织细胞损害 及器官功能障碍，这样一病理过程。
休克定义：指各种强烈致病因子作用于机体后，引
起的以全身有效循环血量锐减、组织微循环血液灌流严 重不足为主要特征，并由此导致组织细胞损害及器官功
创伤 traumatic shock
感染 infectious shock
过敏 anaphylactic shock
强烈神经刺激 neurogenic shock
心脏和大血管病变 cardiogenic shock
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大面积烧伤
早期
晚期
血浆大量丢失 疼痛 皮肤的屏障作用
烧伤性休克
感染性休克
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内毒素引起休克的机制示意图
小血管扩张(cap等）
血液外渗↑ 血容量↓
血液大量停滞在外周 微循环,回心血量↓
过敏性休克
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高位脊髓麻醉、损伤 剧烈的疼痛刺激
（—）
血管运动中枢受抑制 交感缩血管功能↓
血管扩张、血管床容积↑ 回心血量↓
神经源性休克
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心脏病变：
如，大面积急性 心梗、急性心肌 炎、严重的心律 失常等
心外阻塞性病变：
是指单位时间通过心血管系统进行循环 能障碍，这样的一血病量理，过但程不。包括：贮存于肝、脾和淋巴
血窦中或停滞在毛细血管中的血量。
其依赖于：
①正常的心泵功能 ②充足的血容量 ③周围血管具有良好的张力 （具有一定的血管床容积）
目录
休克的病因和分类
第一节 休克的病因和分类
一、休克的病因
失血与失液
烧伤
hemorrhagic shock burn shock
起始环节—— ①血容量↓ ②心泵功能↓ ③血管床容积↑
低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克
共同环节—— 有效循环血量↓↓，组织灌流↓
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低血容量性休克 ( hypovolemic shock )
失血 失液 烧伤
血容量减少
压力感受器刺激↓负反馈 交感神经（+） 外周血管收缩 组织灌流减少
三低: CVP, CO, BP↓
术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴， 血压维持在85/60mmHg。之后患者神志模糊，持续无 尿，皮肤发凉。
次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压 不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳 微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。
疑问
1、该患者的主要病理生理过程是什么？ 2、为什么入院时血压基本正常（105/85），经手 术治疗及输血补液后血压反而下降（80/50）？ 3、为什么后期（BP降至70/40mmHg时）继续给 予升压药物反而无效？ 4、上述治疗过程还有改进的方面吗？
一高: TPR ↑
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心源性休克 （cardiogenic shock）
心肌源性：
心梗，心肌炎、 心律失常等
非心肌源性：
急性心脏压塞、 肺栓塞等 -- 妨碍 血液回流及心脏射血
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—— 分布异常性休克 血管源性休克 （vasogenic shock）
感染、过敏、神经源性休克，机体血容量是正常的，但 血管床容积↑(如腹腔内脏血管大量扩张)，血液停滞在外周 循环，而有效循环血量减少，出现血液的分布异常。
如，急性心脏压塞、 急性肺栓塞、张力 性气胸等
心泵功能↓,排血量↓
有效循环血量↓↓
心源性休克
心外阻塞性休克
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二、休克的分类
按病因分类 按休克发生的起始环节分类 Effective circulation blood volume （ECBV）：
➢心泵功能 ➢血容量 ➢血管床容积(血管张力)
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休克发病：
PAF、IFN
LPS可直接激活交感系统→微血管收缩，组织灌流↓ LPS激活单核巨噬细胞、PMNs→释放促炎细胞因子、炎症介质、氧自由基、
溶酶体酶、NO↑等→血管通透性↑ ；血管扩张、血液淤积
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Ⅰ型变态反应（超敏反应）
变应原首次 → IgE 肥大细胞、嗜缄性粒细胞
释放 组胺、缓激肽
变应原第二次
血管壁通透性↑
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按起始环节分类：
失血与失液 烧伤 创伤 过敏 感染
强烈神经刺激 心脏和大血管病变
血 容 量↓
低血容量性
血管床容积↑
血管源性
心输出量↓
心源性
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按血流动力血特点分类：
低排高阻型
心排血量
降低
总外周阻力
增高
血压 脉压差 皮肤血管 皮温
稍降低 减小 血管收缩 温度低
高排低阻型 增高 降低
稍降低 增大 血管扩张 温度高
A. 神经调节 交感神经，为主。
B. 体液调节 缩血管因素：CA、TXA2、血管紧张素Ⅱ、内皮素等。 舒血管因素：组胺、激肽、 腺苷、乳酸 、 PGI2等。
C. 自身调节 灌注压 压力↑→微A(+)→灌流量↓ 压力↓→微A(-)→灌流量↑
＊ 主要见于脑血管的调节。
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后微动脉和 毛细血管前 括约肌收缩
病例
主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。
入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软
组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压 105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔 积血约600ml。
病例
治疗情况：
手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉 部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输 血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。