病理学 144-6-3高血压病
心血管系统常见疾病—高血压(病理学)
➢继发性高血压
发病率： 5-10%
是指患有某些疾病时出现的血压升 高，引起的高血压。
2.原发性高血压类型
①缓进型（良性）高血压 ②急进型（恶性）高血压
①缓进型（良性）高血压
较多见，约占95% 多见于中老年人 起病隐匿，病程长(十余年、数十年） 常引起心、脑、肾及视网膜病变
②急进型（恶性）高血压
3.内脏器官病变期
①
②
心
③
脑
④
左心室 受累 主动脉 大中动脉
硬化
①心脏
心脏体积增大,重量增加 代偿期—向心性肥大
①心脏
镜下可见 心肌细胞变粗、变长，伴 有较多分支。心肌细胞核 肥大，呈圆形或椭圆形， 核深染。
正常心肌 心肌肥大
①心脏
失代偿—离心性肥大
正常心脏
高血压心脏 离心性肥大
①心脏
临床表现
较少见
血压显著升高
（常超过230/130动脉炎
二、缓进型高血压
（一）病因 病因
1.遗传 2.饮食 3.环境 4.神经内分泌
1.遗传因素： 一种多基因遗传病
基因变异和 （或）突变
遗传缺陷
2.饮食因素：
①高盐: 日均摄盐量↑
②肥胖：体重指数↑
高血压 患病率↑
72岁→高血压病史12年； 5年前→头痛、头晕、健忘等→降压药→症状缓解 2天前→剧烈头痛、视物模糊、呕吐、右侧面神经麻痹 及左侧上、下肢瘫痪 临床检查：血压150/90mmHg，双下肢浮肿，颈静 脉怒张，大量蛋白管型。
问题：
小明爷爷5年前出现的症状表现与近期 发病的临床症状不同，和高血压有关 吗？有怎么样的联系？
水压
气压
血压
最理想的血压： 舒张压<80mmHg 收缩压<120mmHg
病理学――第七章 心血管系统疾病
病理学――第七章心血管系统疾病一、填空题1．高血压病变与多种因素有关，主要有、、、、。
2．高血压病时脑部病变包括、和。
3．动脉粥样硬化主要累及、型动脉。
病变部位在。
4．动脉粥样硬化病变分为、和三期变化。
5．风湿病的基本病变包括、和。
6．大量流行病学的调查显示血浆和水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关系。
7．引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是，病变常发生于的瓣膜上。
8．动脉粥样硬化时内膜中的泡沫细胞是由细胞摄取了而转变来的。
9．风湿病的期病变形成具有诊断意义的。
10．风湿病是一种与感染有关的性疾病。
二、名词解释1．阿绍夫小体2．粥瘤3．风湿小体4．颗粒性固缩肾5．McCallum斑6．绒毛心三、选择题（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1．与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是A．HDLB．TGC．LDLD．HDL-CE．VLDL2．原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于A．大脑上动脉B．脑基底动脉C．大脑下动脉D．大脑中动脉E．豆纹动脉3．冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是A．左冠状动脉前降支B．左冠状动脉旋支C．右冠状动脉主干D．左冠状动脉主干E．右冠状动脉旋支4．动脉瘤是指A．发生于动脉的良性肿瘤B．血管壁的限局性异常扩张C．动脉发生的恶性瘤D．动脉内血栓形成并机化E．动脉血管破裂形成的血肿5．冠状动脉粥样硬化性心脏病时，下列哪种病变不会出现？A．心肌纤维变性、坏死B．心肌纤维化C．心肌糖原沉积D．心肌代偿性肥大E．中性粒细胞浸润6．原发性高血压最常受损的血管是A．全身中、小动脉B．全身大、中动脉C．全身细、小静脉D．全身细、小动脉E．全身中、小静脉7．风湿病在病理诊断上最有意义的病变为A．心包脏层纤维蛋白性渗出B．心肌纤维变性、坏死C．结缔组织内Aschoff小体形成D．炎细胞浸润E．结缔组织基质黏液变性8．动脉粥样硬化的最危险的并发症是A．斑块破裂B．斑块内出血C．粥瘤性溃疡D．钙化E．动脉瘤形成9．原发性高血压脑出血最常见的部位是A．大脑皮质B．侧脑室C．蛛网膜下腔D．内囊和基底核E．豆状核和丘脑10．心肌梗死最常发生的部位为A．左心室侧壁B．左心室前壁C．左心室后壁D．右心室前壁E．室间隔后1/311．动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外A．为动脉粥样硬化的早期病变B．镜下主要为胆固醇结晶C．与高脂血症关系密切D．肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹E．病变可进一步演变为纤维斑块12．风湿病病变最严重的部位是A．关节B．血管C．皮肤D．小脑E．心脏13．原发性良性高血压的特征性病变是A．细、小动脉痉挛B．细、小动脉的粥样硬化斑C．细、小动脉的硬化D．细、小动脉的纤维蛋白样坏死E．以上都不是14．亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点，除外A．多发生于原有病变的瓣膜上B．赘生物单个或多个，呈息肉状或菜花状C．外观污秽、灰黄色，质松脆，易脱落D．镜下，其表面有细菌团E．赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎15．最常见的心瓣膜病是A．二尖瓣狭窄与关闭不全B．三尖瓣狭窄与关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄与关闭不全E．肺动脉瓣狭窄与关闭不全16．风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是A．增生的肉芽组织B．风湿性肉芽肿C．混合血栓D．机化的瘢痕E．白色血栓17．风湿性心内膜炎最常累及A．二尖瓣+主动脉瓣B．三尖瓣+肺动脉瓣C．主动脉瓣D．二尖瓣E．三尖瓣18．慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是A．主动脉瓣和肺动脉瓣B．二尖瓣和三尖瓣C．三尖瓣和肺动脉瓣D．二尖瓣和主动脉瓣E．三尖瓣和主动脉瓣19．在风湿性心内膜炎的病变后期，McCallum斑多见于A．左心房后壁B．左心室前壁C．右心房前壁D．右心室前壁E．二尖瓣口20．以下哪项不引起左心室肥大？A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．第三期梅毒E．原发性高血压（二）X型题1．亚急性细菌性心内膜炎的结局和并发症包括A．赘生物内病原菌侵入血液，引起败血症B．动脉性栓塞最常见于脑，其次是肾、脾C．栓塞皮肤血管可致Osler结节出现D．可引起弥漫性肾小球肾炎E．动脉性栓塞常引起多发性迁徙性脓肿2．导致左心室向心性肥大的疾病有A．冠状动脉性心脏病B．二尖瓣狭窄C．原发性高血压D．病毒性心肌炎E．主动脉瓣狭窄3．动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括A．斑块内出血B．斑块内钙盐沉积C．附壁血栓形成D．内膜溃疡形成E．斑块吸收，内膜可修复正常4．动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有A．肾衰竭B．大面积心肌梗死C．严重的心律紊乱D.主动脉瘤破裂出血E．脑动脉血栓形成或出血5．与动脉粥样硬化形成有关的因素包括A．肾病综合征B．高血压C．高胆固醇血症D．吸烟E．糖尿病6．引起纤维蛋白性心包炎的常见疾病是A．结核病B．尿毒症C．风湿性心脏病D．肺源性心脏病E．高血压性心脏病7．原发性高血压的严重后果常包括A．脑出血B．糖尿病C．下肢坏疽D．慢性肾功能不全E．左心衰竭8．Aschoff小体的形态特点包括A．多呈梭形B．中央常见干酪样坏死C．核呈枭眼状D．核膜清楚E．最后演变为瘢痕9．良性高血压时可出现以下病变A．脑软化、出血B．原发性颗粒性肾固缩C．左心室肥大D．细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死E．视网膜出血10．急性风湿性心内膜炎心内膜赘生物的特点包括A．位于瓣膜闭锁缘B．灰白色、粟米大小、串珠状排列C．本质为白色血栓D．脱落后常引起多脏器梗死E．反复发作导致瓣膜病四、简答题1．简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。
高血压的分级标准及危险分层
高血压是指动脉血压持续升高的情况。
根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）的标准，高血压可以分为以下几个级别：
1. 正常血压：收缩压（SBP）低于120毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）低于
80mmHg。
2. 正常高值：SBP在120-129mmHg之间，DBP低于80mmHg。
3. 高血压一级（轻度高血压）：SBP在130-139mmHg之间，或DBP在80-89mmHg之间。
4. 高血压二级（中度高血压）：SBP在140-159mmHg之间，或DBP在90-99mmHg之间。
5. 高血压三级（重度高血压）：SBP高于或等于160mmHg，或DBP高于或等于
100mmHg。
危险分层是根据高血压患者的危险因素和靶器官损害来进行的分层评估，以帮助确定
治疗策略和目标。
一般可以将高血压危险分层分为以下四类：
1. 低危分层：无心血管疾病或其他靶器官损害，无明显的危险因素。
2. 中危分层：无心血管疾病或其他靶器官损害，但存在一个或多个危险因素（如家族史、高胆固醇、糖尿病等）。
3. 高危分层：已有心血管疾病或其他靶器官损害，或同时存在多个危险因素。
4. 极高危分层：已有严重心血管事件（如心肌梗死、中风等）或存在多个危险因素和
靶器官损害。
对于不同的危险分层，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，包括生活方式改变、药物治疗等，以达到控制血压和降低心血管风险的目标。
重要的是，高血压患者应及
时就医并进行个体化的评估和治疗。
《病理学》专科课件-高血压病
心脏病变
心肌肥厚
高血压病时，心脏需要更大的压 力来推动血液循环，导致心肌肥
厚。
心脏重量增加
长期高血压病会使心脏负担加重， 导致心脏重量增加。
心内膜下心肌缺血
高血压病时，心内膜下的血管会受 到压力和剪切力的影响，导致心肌 缺血。
肾脏病变
肾小球硬化
高血压病会导致肾小球硬化，使 肾脏滤过功能受损。
肾小管萎缩
长期高血压病会使肾小管萎缩， 影响肾脏的排泄功能。
肾间质纤维化
高血压病会导致肾间质纤维化， 使肾脏结构破坏、功能受损。
04
高血压病的临床表现与诊断
症状表现
头痛
高血压病患者可能会出现头痛 ，通常表现为持续性钝痛或搏 动性胀痛，多发生在早晨或午
后。
头晕
高血压病患者可能会出现头晕 ，尤其是在体位改变或过度疲 劳时，表现为头昏沉、站立不 稳等症状。
其他并发症
高血压病还可引起眼部病变、周围血 管病变等其他并发症。
处理方法：定期进行相关检查，如眼 底检查、周围血管超声等，及时发现 并处理相关问题。同时，保持良好的 生活习惯和心态，增强自身免疫力。
07
病例分析
病例一：高血压病的治疗与预防
1 2 3
治疗原则
根据高血压的分级和危险因素，制定个性化的治 疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
非药物治疗
01
改善生活方式
如增加体育锻炼、减轻体重、减少钠盐摄入、限制饮酒等，有助于降低
血压和控制病情。
02 03
饮食习惯
合理的饮食结构对高血压病的治疗和预防具有重要作用。建议多摄入富 含钾、镁、钙等微量元素的食物，如绿叶蔬菜、水果、豆类等，减少高 脂肪、高热量食物的摄入。
高血压病名词解释病理学
高血压病名词解释病理学
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要特征的慢性心血管疾病，常常会伴随肾脏、心脏等器官损害。
以下是该病的病理学解释：1. 血管壁改变：高血压病时，血管壁发生显著的结构和功能改变，如动脉壁增厚，弹性降低，弹性纤维断裂等。
2. 血管内皮受损：高血压病时，血管内皮细胞受损导致血管壁的通透性和可塑性发生改变，影响对心血管系统的生理调节，促进动脉硬化的发生。
3. 细胞增殖和炎症反应：高血压病时，由于心血管系统承受持续的高压刺激，使得部分血管细胞发生异常增殖，炎症反应亦加重。
4. 肾脏损害：高血压病时，肾脏受到长期的高压侵害，使得肾脏小球滤过率减少，肾小球及肾小管受损。
5. 心脏损害：高血压病时，心脏持续承受高压刺激，导致心脏肥厚和心肌增生，进而影响心脏功能，包括收缩功能和舒张功能。
此外，心脏更容易发生心律不齐等并发症。
高血压病的病理学表现主要在于体内多个器官的损害，包括血管壁、内皮细胞、肾脏和心脏等。
这些改变使得高血压病成为一种慢性、难治、易复发的疾病。
治疗应当多方面、全方位，包括控制血压、调整饮食、锻炼身体等手段。
高血压病病理学
高血压病病理学高血压病是一种常见的心血管系统疾病。
它的主要特征是心脏和血管内的血压持续性升高。
全球范围内有亿万人患有高血压病。
高血压病病理学是研究高血压病的病理变化、组织结构和器官功能的学科。
本文将对高血压病病理学进行探讨。
一、高血压病病理学的发展历程高血压病病理学的研究可以追溯到19世纪中叶。
最早，人们认为高血压病只是一种继发性疾病，即由其他慢性疾病引起的疾病。
然而，随着对高血压病病理变化的研究不断加深，人们逐渐认识到高血压病具有自身的病理特征。
20世纪初，人们开始将高血压病作为一种独立的疾病研究。
此后，高血压病的病理学研究日益深入，并为高血压病的治疗提供了更好的理论基础。
二、高血压病的病因和发病机制高血压病具有复杂的病因和发病机制。
病因包括遗传因素、环境因素和生活方式，如高盐、高脂饮食、缺乏体育锻炼等。
发病机制包括神经体液调节、血管壁调节和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等。
三、高血压病的病理变化高血压病的病理变化主要表现为多种器官受损和功能障碍。
其中，最严重的是心血管系统受损，包括心肌肥厚、左室扩大、心、肾、脑和眼等多种器官。
四、高血压病的组织结构和器官功能高血压病所引起的器官损害，不仅表现为结构变化，也表现为器官功能障碍。
例如，通过电镜观察可见心肌细胞肥大和心室壁厚度增加，而通过超声心动图检测可以发现左室室壁增厚。
研究还发现，高血压病可以显著影响肾脏的功能，甚至导致肾功能不全。
五、高血压病的临床表现和诊断高血压病的临床表现主要包括头痛、眩晕、胸痛、心悸等。
在临床上，高血压病的诊断通常包括测量血压和辅助检查。
常见的辅助检查包括心电图、超声心动图、动脉造影、血肌酐等。
六、高血压病的治疗原则高血压病目前主要通过药物治疗来控制病情。
根据病情的不同，常用的药物有利尿剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等。
在治疗过程中，应遵循个体化治疗原则，根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
七、高血压病的预防和康复高血压病的预防很重要。
病理学(医学高级)：神经系统疾病真题及答案
病理学(医学高级)：神经系统疾病真题1、填空题（江南博哥）胶质瘤共同的生长方式为__________。
解析：浸润性2、填空题神经元纤维缠结电镜下可见缠结由直径7-10mm_____________构成。
解析：双螺旋微丝3、填空题脊髓灰质炎是由________引起的急性传染病，临床常伴有__________，故又称小儿麻痹症。
解析：脊髓灰质炎病毒；肢体瘫痪4、填空题根据解剖部位脑疝可分为________、_______、________。
解析：小脑扁桃体疝；海马沟回疝；扣带回疝5、填空题正常人侧卧位时脑脊液压力_________，如超过________为颅内压升高。
解析：0.6～0.8kPa；2kPa6、单选高血压病脑出血好发的部位是()A．枕叶B．基底节C．桥脑D．小脑E．顶叶本题答案：B7、多选关于流行性脑脊髓膜炎下列哪些是正确的()A．急性化脓性炎B．葡萄球菌所致C．通过消化道感染D．冬春两季多见E．多发性小软化灶本题答案：A,D8、名词解释菊形团(rosette)解析：见于髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等肿瘤中，瘤细胞呈环状、放射状排列，中央可为纤细的神经纤维或无定型物质。
9、单选有关颅内压升高的叙述，哪项是错误的()A．侧卧位时，脑脊液持续地保持在1.0kPaB．见于颅外伤C．可发生在颅内占位性病变时D．可发生在脑脊液循环障碍时E．临床上有头痛呕吐视神经乳头水肿等表现本题答案：A10、单选女性，45岁，头痛12年，视力模糊3年。
CT示以大脑纵裂为中心的等密度肿块，增加后肿块明显强化。
术后肿块大体如图所示，镜检如图所示，该患者所患的疾病是()A．脑膜瘤B．星形胶质细胞瘤C．髓母细胞瘤D．脑血管畸形E．以上都不正确本题答案：A11、填空题狂犬病Negri小体多见于_______、______及______等部位。
解析：海马；小脑；大脑锥体细胞12、单选室管膜瘤有以下特点，除外()A．大多见于儿童和青少年B．以第四脑室最为常见C．最易发生脑脊液种植性转移D．瘤细胞排列密集，核圆或卵圆形，深染E．出现腺管状菊形团或围绕血管壁呈假菊形团排列本题答案：C13、多选在颅内疾病的过程中最常见的并发症是()A．颅内高压B．脑水肿C．下肢肌肉瘫痪D．脑积水E．脑疝本题答案：A,B,E14、单选下列哪项与流行性脑脊髓膜炎的病情进展无关()A．败血症表现B．也可累及脊髓膜C．脑膜炎症形成D．有上呼吸道感染症状E．逐渐累及脑实质本题答案：B15、单选在神经系统病变中格子细胞是指哪种细胞()A．神经细胞B．小胶质细胞C．少突胶质细胞D．雪旺细胞E．星形胶质细胞本题答案：B16、填空题 __________的检查是诊断流行性脑脊膜炎的重要依据。
《病理学》试题及答案 (2)
一、患者，男性，70岁，因轻度偏瘫、失语两天入院。
患者既往有脑动脉粥样硬化史。
脑CT检查见左侧额叶、颞叶部位脑实质中出现数个低密度病灶。
脑MRI（磁共振）示左侧大脑中动脉近端管腔狭窄，脑血管图示大脑中动脉血流明显减少。
临床诊断为大脑中动脉血栓形成，额叶、颞叶部位脑梗死。
请回答下面问题：1、根据病情资料，受累脑组织可能发生了哪些病理变化？①由于脑动脉粥样硬化，血管逐渐缩窄，脑细胞可发生营养不良性萎缩，病理性色素沉着（脂褐素）；②脑梗死导致脑发生液化性坏死（脑软化）。
2、脑组织受损死亡后如何再生修复？答：神经细胞属于永久性细胞，几乎不具有再生能力，故坏死后不可再生，只能由神经胶质细胞形成胶质瘢痕（类似肉芽组织）取代、机化与包裹坏死脑组织，实现不完全修复。
二、患者，男性，34岁，建筑工人。
中午在工地食用盒饭后，继续工作约1h，突感下腹部疼痛，伴恶心、不适，去厕所解稀便后自觉好转，遂回家休息，并口服两片黄连素。
下午4点钟，患者出现多次反复水样腹泻，伴恶心、呕吐及发热，来院急诊。
体查：体温38.5℃，中下腹有压痛，肠鸣音亢进。
血液检查白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。
大便检查有大量中性粒细胞、脓细胞，伴粘液及片状膜样物。
医生即给予输液，加入左氧氟沙星等抗生素治疗，病情缓解。
1、患者肠道病变的病理诊断是什么？显微镜下肠道会有哪些病变？病理诊断：急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）。
显微镜下改变：患者结肠，尤其是乙状结肠和直肠黏膜充血水肿，有大量中性粒细胞在黏膜层内浸润，有大量黏液渗出，黏膜浅层部分黏膜上层和腺体坏死脱落，并伴有大量纤维素渗出。
在坏死黏膜表面，大量纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜上皮和红细胞混合形成一层膜样结构。
黏膜下层也明显充血、水肿及有多量中性粒细胞浸润。
2、病变的发生发展如何？为什么大便中有片状膜样物？病变发生发展：患者因食用不洁食物，引起痢疾杆菌感染。
当人体因抵抗力下降及细菌数量较多时，细菌就可侵入结肠黏膜上皮细胞，不断繁殖，释放毒素，吸引大量中性粒细胞浸润，引起肠黏膜炎症和黏膜上皮坏死，并有大量黏液渗出，加上炎症刺激引起肠道蠕动加强，产生水样腹泻。
《病理学》高血压病
蛋白尿；多尿、夜尿及低比重尿；尿毒症。
原发性高血压（肾脏病变）
脑水肿:
高血压脑病（hypertensive encephalopathy）颅内高压，头痛、 呕吐、视力障碍及意识模糊
脑小灶状梗死： 小软化灶 腔隙状梗死
脑出血： 最常发生于基底节、内囊
良性高血压病变分为：机能紊乱期、动脉病变期和内脏病变期 三期。 ①机能紊乱期—全身细小动脉间隙性痉挛为主，无动脉器质性 病变。 ②动脉病变期—细动脉硬化是主要病变特征，是由于细动脉长 期痉挛、血管内皮和基底膜损伤，血浆蛋白渗入到血管壁，同 时血管平滑肌细胞产生大量细胞外基质，导致血管壁结构消失， 凝固成红染无结构的玻璃样物质、管腔缩小、管壁增厚僵硬， 故又称为细动脉玻变。肌型小动脉内膜胶原纤维和弹性纤维增 生、中膜平滑肌增生，致血管壁增厚、管腔狭窄，称为肌型小 动脉硬化。
高血压脑病变包括：1）高血压脑病，即脑水肿，严重时出现高 血压危象。2）脑软化表现为多数微梗死灶。3）脑出血，是最 严重、致命性并发症。高血压脑出血常见部位是基地核、内囊， 因为该处是豆纹动脉供应。出血导致颅内压增高，并发脑疝， 并可出现对侧肢体瘫痪、失语、昏迷，甚至死亡。
高血压时视网膜中央动脉玻变，眼底镜检查血管迂曲，反光增 强，压迫静脉，严重时视盘水肿，视网膜出血等。
2.饮食因素 Na+ 摄入过多 K+摄入的减少 Ca2+摄入不足
3.职业和社会心理因素 长期精神紧张
4.其它因素 肥胖 吸烟 年长 体力劳动
1. 神经精神因素
不良因素→大脑皮层下中枢功能紊乱
血管收缩中枢 交感神经缩血管节后纤 维去甲肾上腺素细小动脉平滑肌的α 受体， 细小动脉收缩血压 。
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）
病理生理学》病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6m mol/L,Na+144mmo l/L,C l-90m mol/L,HCO-329m mol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25m g/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mm ol/L,Cl-50.9mmo l/L,H CO-335.7m mol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mm ol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,P aCO28.9k Pa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[N a+]140mmol/L,[C l-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaC O25.9kPa(44mmHg), [H CO3-]26mmo l/L,[Na+]142mm ol/L,[Cl-]96m mol/L。
2021年国开电大《病理学与病理生理学》形考任务3答案
2021年国开电大《病理学与病理生理学》形考任务3答案题目随机，请使用Ctrl+F组合键输入题目关键词查找答案形考任务三高血压病时心脏的向心性肥大是指（）。
正确答案是：左室心肌肥厚而心腔不扩张动脉粥样硬化好发部位（）。
正确答案是：全身大、中型动脉冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉是（）。
正确答案是：左冠状动脉前降支心肌梗死最常好发的部位是（）。
正确答案是：左室前壁，心尖，室间隔前2/3引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病菌是（）。
正确答案是：草绿色链球菌致动脉粥样硬化危险因素不包括（）。
正确答案是：血浆高密度脂蛋白水平持续升高高血压并脑出血最常见的部位是（）。
正确答案是：基底节和内囊部关于心力衰竭时心率加快的叙述，不正确是（）。
正确答案是：心率越快其代偿效果越好不会导致心脏容量负荷增加的因素是（）。
正确答案是：肺动脉高压下列不符合肺鳞状细胞癌特点的是（）。
正确答案是：肿瘤细胞常产生异位激素矽肺常见的并发症为（）。
正确答案是：肺气肿大叶性肺炎的常见致病菌是（）。
正确答案是：肺炎链球菌大叶性肺炎的病变实质为（）。
正确答案是：肺泡的纤维素性炎能够引起慢性肺源性心脏病的疾病是（）。
正确答案是：慢性支气管炎小叶性肺炎的病变实质为（）。
正确答案是：细支气管和肺泡的化脓性炎单纯弥散功能障碍时血气变化的特征是（）。
正确答案是：PaO2降低肺动脉栓塞患者发生呼吸衰竭是由于（）。
正确答案是：无效腔样通气肝硬化引起脾肿大的原因是（）。
正确答案是：慢性脾淤血胃溃疡病的最常见的并发症是（）。
正确答案是：出血女，60岁。
胃窦部有一较浅溃疡，直径3 cm，边缘不整齐，溃疡形似火山口状，明显出血坏死。
此患者应诊断为：（）。
正确答案是：溃疡型胃癌胃癌最主要的转移途径是（）。
正确答案是：淋巴道转移对原发性肝癌有诊断意义的是（）。
正确答案是：甲胎蛋白（AFP）阳性正常时胆红素的主要来源是（）。
正确答案是：衰老的红细胞假性神经递质的毒性作用是（）。
国开《病理学与病理生理学》形考作业-匹配题和病理分析题答案
答题方式：根据你所学知识，将右侧图片拖动到左侧框内。
答题要求：将关键词正确填在空格处第三章病例与分析病例：患者，男，56岁。
因患肺癌、肺门淋巴结转移入院，于入院后一周行肿瘤切除术。
术后一直安静卧床休息，遂出现轻度右下肢胀痛，病情稳定，恢复较好。
术后7天拆线，患者下床去厕所，突然晕倒，出现呼吸困难，休克，经多方抢救无效死亡。
尸检所见：营养状况良好，无明显恶病质。
心脏冠状动脉轻度动脉粥样硬化，未见心肌梗死。
肺脏：剖开肺动脉系统，可见一大的血栓栓子阻塞于肺动脉主干。
分析：运用本章知识分析患者的死亡原因并加以解释。
（将关键词填放在合适的位置）关键词：凝血因子增加、呼吸循环衰竭、卧床、血栓形成并脱落、癌细胞、下肢深静脉、凝固性升高、血流速度变慢、肺动脉主干栓塞、猝死1．患者死因：患者是由于右下肢1，致2，患者发生3而4。
2．死因分析：患者患肺癌，5可释放出促凝因子，如组织因子等，使血液处于高凝状态，易形成血栓；患者手术后大量失血，血液中6，并补充大量幼稚的血小板，使血液7，而易于黏集，易形成血栓；患者术后安静8休息，使9，又进一步促进血栓形成。
因为患者出现右下肢胀痛，考虑血栓来源于右下肢静脉，并且肺动脉栓塞95%以上血栓栓子来自10。
（每空1分，共10分）正确答案：①血栓形成并脱落②肺动脉主干栓塞③呼吸循环衰竭④猝死⑤癌细胞⑥凝血因子增加⑦凝固性升高⑧卧床⑨血流速度变慢⑩下肢深静脉第9章病例与分析病例：患者，女，因交通事故被公交车撞伤腹部50分钟后入院就诊。
查体发现，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺可见血液，血压54/38 mmHg，脉搏144次/min。
立即快速输血800 ml，并进行剖腹探查术。
手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2 800 ml，逐进行脾脏切除术，手术过程中血压一度降至零。
又快速给予输血、输液2 500 ml。
术后给予5%Na2HCO3600 ml，并继续静脉给予平衡液。
6小时后，血压恢复到90/60 mmHg，尿量增多。
病理学与病理生理学分类模拟题14
病理学与病理生理学分类模拟题14一、名词解释1. Aschoff小体答案：Aschoff小体是指风湿病增生期病变、纤维素坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的特征性肉芽肿。
2. 原发性固缩肾答案：原发性固缩肾是指良性高血压病时肾细小动脉硬化引起两侧肾对称性缩小、变硬，表面呈均匀弥漫分布的细颗粒状。
3. 心绞痛答案：心绞痛是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
4. 动脉瘤答案：动脉瘤是指严重的粥样斑块引起相应局部中膜的萎缩和弹力下降，在血管内压力作用下，引起管壁局限性扩张。
5. 绒毛心答案：绒毛心是指心包的纤维蛋白性炎，由于心脏的不断搏动，致使渗出在心外膜上的纤维蛋白形成绒毛状物，覆盖于心外膜上。
6. 高血压病答案：高血压病是指一种原因未明的血压升高，又称原发性高血压。
二、填空题1. 风湿病的基本病变可分为______、______、______三个时期。
答案：变质渗出期增生期(肉芽肿期) 瘢痕期(愈合期)2. 粥样斑块的继发性变化有______、______、______、______、______、______。
答案：斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄3. 高血压常见死因有______、______、______。
答案：心力衰竭心肌梗死脑出血4. 心肌梗死的合并症及后果可能为______、______、______、______、______、______、______。
答案：心力衰竭心脏破裂室壁瘤附壁血栓形成心源性休克急性心包炎心律失常5. 动脉粥样硬化的基本病变分为______、______、______和______四个时期。
答案：脂纹纤维斑块粥样斑块复合性病变6. 心肌梗死分为______及______两种类型。
答案：心内膜下心肌梗死透壁性心肌梗死7. 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是______，其次是______。
高血压病病理学
右 侧 大 脑 内 囊 出 血
高血压病
（1） 脑 脑出血
脑梗死（软化） 脑水肿导致高血压脑病
高血压病
（2） 心脏
长期慢性高血压 高血压性心脏病 主要表现为左心室肥大
血压持续升高
外周阻力增加 向心性肥大（代偿性）
血供不足
肌源性扩张 左心收缩力↓
左心功能不全 离心性肥大（失代偿性）
高 血 压 性 心 脏 病
（一）病因
1.遗传倾向
75%患者具遗传素质
双亲患高血压情况 双亲无 一方有 均有 子女患高血压机率 3% 28% 46%
高血压病
2.膳食因素
高钠饮食 低钾饮食 低钙饮食
高血压病
3.社会心理应激因素
可改变体内激素平衡，影响
代谢过程，导致血压↑.
4.其它因素
肥胖、吸烟、年龄增长、缺 乏体力活动等.
高血压病
脑内细小动脉硬化 血压显著局升部高缺，血剧烈头 痛、头晕、眼花、呕吐、 抽搐毛甚细至血昏管迷通。透性↑
脑水肿
高血压脑病 高血压危象
细小动脉病变
动脉瘤
+
血压突然↑
破裂性出血
高血压病
部位 基底节、内囊、大脑白质、 脑桥、小脑.
临表 因出血部位、量而不同。
内囊—对侧肢体偏瘫、感觉消失. 破入脑室—昏迷、死亡. 颅压升高，脑疝形成等。
临表 视力减退
高血压病
类型和病理变化
高血压
原发性高血压 (高血压病)
继发性高血压
缓进型高血压病 (良性高血压病)
急进型高血压病 (恶性高血压病)
高血压病 ㈡急进型高血压病
特征性病变
坏死性细动脉炎 增生性小动脉硬化
高血压病
病理学与病理生理学-0030
病理学与病理生理学-0030试卷总分：100 答题时间：60分钟客观题单选题（共50题，共100分）1. 全脑功能的永久性停止称为A 植物人状态B 濒死状态C 脑死亡D 生物学死亡E 临床死亡参考答案：C；2. 肉芽组织的基本成分是A 毛细血管和炎性细胞B 成纤维细胞和炎性细胞C 淋巴细胞和纤维细胞D 成纤维细胞和新生毛细血管E 肌成纤维细胞和毛细淋巴管参考答案：D；3. 男，72岁，患高血压病15余年，患者全身血管会出现A 细动脉玻璃样变性B 中动脉硬化C 大动脉硬化D 小动脉黏液变性E 小动脉出现纤维素样坏死参考答案：A；4. 内脏器官的坏死组织经自然管道排出后留下的空腔称为A 瘘管B 窦道C 溃疡D 空洞E 糜烂参考答案：D；5. 下述血栓结局中错误的是A 吸收B 排出C 机化D 再通E 钙化参考答案：B；6. 男，57岁，右大腿大隐静脉曲张6年，行大隐静脉切除术，术中见静脉腔内多个褐色物堵塞血管，与血管壁紧密相连，该褐色物最可能是A 静脉内凝血块B 静脉内血栓栓塞C 静脉内血栓形成D 静脉内瘤栓E 静脉内细菌栓子参考答案：C；7. DIC凝血功能紊乱变化特点为A 先低凝后高凝B 先高凝后低凝C 血液凝固性持续增高D 血液凝固性降低E 血浆纤溶活性明显增强参考答案：B；8. 高钾血症和低钾血症均可引起A 代谢性酸中毒B 代谢性碱中毒C 肾小管泌氢增加D 心律失常E 肾小管泌钾增加参考答案：D；9. 判断不同类型脱水的依据是A 体液丢失的总量B 细胞外液丢失的总量C 细胞外液渗透压的变化D 血浆胶体渗透压的变化E 细胞内液渗透压的变化参考答案：C；10. 导致肾小球滤过率下降的因素不包括A 肾小球滤过压下降B 肾血流量减少C 肾小球囊内压降低D 肾小球滤过膜面积减少E 肾小球滤过膜通透性降低参考答案：C；11. 血浆HCO3-浓度原发性增高可见于A 代谢性酸中毒B 代谢性碱中毒C 呼吸性酸中毒D 呼吸性碱中毒E 以上都是参考答案：B；12. 碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是A 血钠降低B 血钾降低C 血镁降低D 血钙降低E 血磷降低参考答案：D；13. 乏氧性缺氧又称为A 低张性低氧血症B 等张性低氧血症C 缺血性缺氧D 淤血性缺氧E 低动力性缺氧参考答案：A；14. 不属于血液性缺氧的原因是A 高铁血红蛋白血症B 煤气中毒C 支气管痉挛D 严重贫血E 亚硝酸盐中毒参考答案：C；15. 不属于发热激活物的是A 细菌B 类固醇C cAMPD 疟原虫E 抗原-抗体复合物参考答案：C；16. 体温上升期的热代谢特点是A 散热减少，产热增加，体温升高B 产热减少，散热增加，体温升高C 散热减少，产热增加，体温保持高水平D 产热与散热在较高水平上保持相对平衡，体温保持高水平E 产热减少，散热增加，体温下降参考答案：A；17. 男，40岁，左手不慎被沸水烫伤，局部红、肿、热、痛，随之皮肤上起水疱，其最准确的病变是A 鳞状上皮损伤B 浆液性炎C 纤维素性炎D 出血性炎E 炎性充血参考答案：B；18. 脓肿最常见的致病菌是A 溶血性链球菌B 绿脓杆菌C 白色葡萄球菌D 金黄色葡萄球菌E 草绿色链球菌参考答案：D；19. 溶血性链球菌感染最常引起A 浆液性炎B 假膜性炎C 出血性炎D 蜂窝织炎E 脓肿参考答案：D；20. 休克的最主要特征是A 心输出量降低B 动脉血压降低C 组织微循环灌流量锐减D 外周阻力升高E 外周阻力降低参考答案：C；21. 休克治疗时应遵循的补液原则是A 失多少，补多少B 需多少，补多少C 宁多勿少D 宁少勿多E 血压变化不明显时可不必补液参考答案：B；22. 休克早期微循环灌流的特点是A 少灌少流B 多灌少流C 不灌不流D 少灌多流E 多灌多流参考答案：A；23. 肿瘤的发生与内分泌因素密切相关的是A 肝癌B 肺癌C 鼻咽癌D 乳腺癌E 子宫颈癌参考答案：D；24. 癌前期病变是指A 最终发展成癌的良性病变B 有癌变可能的良性病变C 原位癌D 溃疡病E 早期浸润性癌参考答案：B；25. 女，30岁，心悸、气短2年，1个半月前拔牙后出现发热、乏力。
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1
概念
原发性高血压病是一种原因未明的、以体循 环动脉血压升高（收缩压≥18.4kPa，舒张压 ≥12kPa)为主要临床表现的独立性全身性疾病， 以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、 肾及眼底病变并有相应的临床表现。
2
3
概况
分类：体征---原发性和继发性 地区：东部西部，北部南部 年龄：中、老年人，慢性经过
29
2）脑软化(softening of brain)
概念：由于细、小动脉痉挛，硬化，可致其供 养区域脑组织因缺血而发生梗死，继而坏死组 织液化，形成质地疏松的筛网状病灶。多数小 软化灶（微梗死灶） (microinfarct)
30
3）脑出血(cerebral hemorrhage)
最严重，最致命的合并症
33
（二）恶性高血压（急进型高血压病）
34
良性高血压 恶性高血压
人群 中老年
中青年
病程 长缓慢进展 短进展迅速
病变 细小A痉挛 增生性小A硬化
硬化
坏死性细小A炎
部位 心，脑，肾,视网膜 肾，心，脑
预后 多,较好 差，多于1年内死亡
死因 心衰,脑出血,肾衰;肾衰/尿毒症,脑出血
35
NE：左心室壁增厚，可达1.5cm～2cm,乳头肌和肉 柱明显增粗
LM：心肌细胞增粗、变长，核肥大、深染。
22
23
24
（2）肾脏 原发性颗粒性固缩肾 (primary granular atrophy of the kidney)
NE：双侧对称性、弥漫性
体积缩小,质硬,表面红色细颗粒 切面---肾皮质变薄（2mm),皮髓质分界不清,叶 间动脉和弓形动脉哆开
（2）肌型小A硬化
血管壁增厚，管腔狭窄，内中膜胶原纤维， 弹性纤维增生，内弹力膜分裂，中膜平滑肌细 胞肥大和增生
19
（3）大动脉硬化
20
3.内脏病变期
21
（1）心脏： 左室肥大，高血压性心脏病
代偿期
（向心性肥大) concentric hypertrophy 失代偿期
（离心性肥大hypertensive heart disease或肌原性扩 张）
部位：内囊、基底节 形态：出血灶内脑组织完全被破坏，形成囊腔，其
内充满坏死的脑组织和凝血块。破入侧脑室。 病因：脑细小动脉硬化，血管壁变脆破裂
血管壁弹性+微梗死灶微动脉瘤破裂 临表：据出血量，部位而异 结局:小吸收;大血肿,囊腔
31
脑出血
32
4）视网膜：中央动脉硬化
眼底镜：早期视网膜中央动脉痉挛；中期血管 迂曲，变细而苍白，反光增强，有动、静脉交 叉压迫现象；晚期或严重者视乳头发生水肿， 视网膜渗出和出血
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LM：肾实质萎缩；
健存肾单位肥大，扩张； 间质结缔组织增生 肾细、小动脉硬化 慢性炎细胞浸润
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（3）脑 1）高血压脑病 (hypertensive encephalopathy)
概念:由于脑血管病变及痉挛致血 压骤升，引起以 中枢神经功能障碍为主要表现的症候群。
临表:颅内高压,意识模糊,视力障碍
(一)良性高血压（概况）
年龄：中老年 结局：死于心脑病变
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病理变化（3期）
1.机能紊乱期 2.动脉系统病变期 3.内脏病变期
12Βιβλιοθήκη 1.机能紊乱期病变:全身细小动脉痉挛 临表:血压间断性升高,波动
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2.动脉系统病变期
临表：血压持续升高 左室轻度肥大
14
（1）细动脉硬化(arteriolosclerosis)
细动脉:中膜仅12层SMC或1mm的最小A
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病变
细A玻变（肾的入球A和视网膜A） 管腔狭窄，内皮下间隙区/管壁 增厚，均质状，红染
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成因
细动脉反复痉挛EC受损EC,GBM通透 性增高血浆蛋白渗入内皮下间隙 EC，SMC 分泌ECM（胶原纤维及蛋白多糖） 细动脉玻 璃样变细动脉硬化。
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18
8
（二）发病机制：
9
二、类型和病理变化
(一)良性高血压(benign hypertension) （缓进性高血压）(chronic hypertension) （二）恶性高血压(mailgnant hypertension) （急进型高血压）(accelerated hypertension)
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4
我国的发病情况
1958年 5.11% 1979年 7.73% 1991年 11.2% 2007年 11.88% 目前 35岁-74岁 27% 目前有高血压病人1.6亿
5
一、病因与发病机制
6
7
（一）发病因素：不清
1．遗传因素:多基因遗传+后天因素 2. 环境因素 （1）饮食因素：Na+，Ca++ （2）社会心理因素：紧张 （3）神经内分泌因素