膀胱全切回肠代膀胱术

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膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理

染，访９～２个月，１患者新膀胱贮尿、尿、尿功能正常，及ＩＰ检查未发现肾积水，胱造影无输尿管返流。结随２２例排控Ｂ超Ｖ膀
论：膀胱全切回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎的一种术式，术后各种引流管的护理、新膀胱功能的训练是手术和护理的关键，有助于预防和减少并发症，提高手术效果。关键词膀胱癌；膀胱全切除；回肠新膀胱；护理
液的颜色ห้องสมุดไป่ตู้、性质及量，做好记录。术后第１ｄ引流并
护理人员必须对患者及家属就手术后可能带来
作者单位：３００安徽省淮北市矿工总医院泌尿外科２５０许锦兰：本科，女，主管护师，护士长
量一般２０—３０ｍ，００ｌ以后逐渐减少，若术后４～５ｄ
的发生。禁食期间做好口腔护理，防止口腔炎的发
１２手术方法．
在连续硬膜外麻醉下行膀胱全切术，在距回盲部２ｍ处近侧截取４ｍ带蒂回肠袢，复肠道０ｃ０ｃ恢
生，同时为了防止下肢深静脉血栓，励患者在床上鼓经常做伸、腿活动，屈以促进下肢血液循环。
原位膀胱替代术是膀胱癌根治切除术后膀胱重建的
金标准 ¨ ，膀胱癌患者施行全膀胱切除，对回肠新
膀胱术，具有自行控尿、排尿及无需戴尿袋等优点，
提高了患者的生活质量。２００４年３月～２００８年９
流。

膀胱全切回肠代膀胱术的护理

膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。

方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。

结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。

结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。

标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。

临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。

全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。

但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。

因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。

我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。

因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。

向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。

介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。

2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。

2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。

膀胱全切回肠代膀胱

(7)分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术手术步骤
• 5．两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
• 6．将膀胱颈周围游离后，于膀胱颈上方用大弯钳钳夹，于钳的远端用电刀将膀胱切除。止血完善后，用可吸收缝线缝合闭锁膀胱颈断端。
此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
膀胱全切回肠代膀胱
术前准备
充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。 ①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影； ②改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重
贫血等，应先纠正，必要时输血； ③术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱
膀胱全切除术分类
• 单纯性膀除而不切除周围的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺，以保存术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和尿道外口切除，但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术后症状，应同时切除阴道前壁和尿道外口。
(7)切开覆盖膀胱顶的腹膜，切断膀胱韧带，将膀胱与周围组织分离。
(8)助手用持纱布球的卵圆钳从阴道插至后穹隆，并向头侧抬高，将阴道壁顶起，分离阴道侧壁与直肠交界处的上缘，显露位于阴道左侧的膀胱外侧韧带。钳夹、切断及结扎该韧带，直达盆腔深部、盆内筋膜壁层和脏层及反折处。

膀胱全切回肠原位代膀胱改良术的疗效观察

中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT膀胱全切回肠原位代膀胱改良术的疗效观察郭明奇（河南省安阳市肿瘤医院外科河南安阳455000）【摘要】目的评价膀胱全切除回肠原位代膀胱术的临床效果。

方法回顾性分析2004年8月至2008年3月我院膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术18例的临床资料。

结果所有病人均得到随访。

患者除一例外均无瘤存活。

手术时间为6～9h ，平均8h 。

术中出血量为800～1000mL ，平均为950mL ；代膀胱容量平均300mL ，最大尿流率平均15mL/s ；剩余尿量平均为30mL ，代膀胱排尿状态良好。

结论膀胱全切回肠原位代膀胱手术具有膀胱容量大、内压低、正位排尿、可控性能好等优点，是一种较理想的膀胱替代术式，值得临床推广应用。

【关键词】膀胱肿瘤全膀胱切除肠道代膀胱术【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0016-02The Observation of Faunileal or Thotopicneo BladderGUO MingqiThe Tumor Hospita l of He nan A nya ng ，He nan 455000，China【Abstra ct 】ObjectiveA in to evaluate the efficacy of faunileal o r thoto pic neo bladder.Metbods 18cases of bladder tumor treatedfrom A u-gust 2004to M arch 2008w ith radical cystectomy and ileal orthobpic neo bldderw ere studied retrospectively .Re sults All of these pa-tients have been fo lbw ed up for10to 70months w ith a mean of 22mo nths O perating tine rang ed 6to 9ho urs w ith amean of 8hours ；The blo od loss w as 800to 1000mL w ith a mean of 950Ml ；All patients w ere surv ival w ith no recurrences except case ；Uro dynamic scarried out after o peration show ed that the av erag e capacity of the urinary reserv oir.The peak urinary flow rate and the residual urine volrune w ere 300mL .15mL /s and 30mL .G ood urinary stream w as reported.。

膀胱全切回肠代膀胱术

膀胱全切回肠代膀胱术/h1 ----本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在的位置：3edu教育网免费论文医学论文护理学论文正文3edu 教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！膀胱全切回肠代膀胱术浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。

1、对象与方法 1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。

1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。

因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。

通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。

患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。

②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。

③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。

④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。

1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。

回结肠代膀胱术

回结肠代膀胱术一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。

回肠膀胱术明显改善了肾损害，但是，由于病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。

近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，提高了病人的生活质量。

回结肠代膀胱术是利用回盲瓣抗逆流的原理,将回肠造瘘腹壁,能自控性排尿。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。

要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。

三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。

2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。

四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。

2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。

3.后尿道肿瘤。

4.不可修复的尿道狭窄。

5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。

6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。

五手术步骤1.切口。

2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回肠10cm。

3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后，用3-0可吸收缝线关闭两断端，切除或多处切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。

4.抗反流措施的建立基本同回肠代膀胱术。

5.切除阑尾，用可吸收线关闭切口。

6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术。

六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。

七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。

2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。

3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是最常用的一种手术方式。

由于手术范围大，且排尿方式发生改变，影响到患者的生活习惯，所以术前加强心理护理，做好各方面准备；术中严格执行无菌操作和查对制度；术后做好各方面护理，重视膀胱机能训练及并发症的观察和预防，以提高手术的成功率，保证患者的生活质量。

关键词膀胱癌；回肠代膀胱；腹壁造口；并发症；护理膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位，高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难等，行IVP、B超、膀胱镜确诊。

现今，多主张行膀胱全切回肠代膀胱术，它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被接受。

1 术前护理1.1 心理护理术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不利影响，故应针对患者及家属的文化水平、学习能力，在解释造口方面的知识及术后造口黏膜的异常变化时用形象化教育方法[1]。

1.2 全身准备由于该手术时间长且创伤性大，又以老年患者为多，因此术前应常规检测血生化、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片等，并根据检查结果及时纠正。

还应注意有无糖尿病和高血压。

若患有糖尿病，应术前2～3d停服降糖药，改用正规胰岛素控制血糖，一般用量从每次4～6u开始，餐前30分IH，使患者空腹血糖降至6.8～8.0mmol/L即可[2]。

高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20～25%。

1.3 肠道准备要求患者术前1周进软食，2～3天进无渣饮食，1天禁食，通过静脉补充营养。

术前3天起口服肠道抗菌药，术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠并留置胃管。

1.4 腹部造口定位标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）：①造口位置应使病人能看清楚和便于自我护理。

②应利于佩戴造口器材，避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、浸润区、腰带及骨隆突处。

③病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。

膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会

膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。

方法对26例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。

结果通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。

结论做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。

回肠膀胱术腹壁造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁-70岁的男性。

治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。

我科于7月～7月共对26例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料：本组26例患者中其中男性20例，女性6例，年龄58-72岁，平均64岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。

1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回肠段15-20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。

2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理。

因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。

2.1.2腹壁造口定位：①造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。

②造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。

③造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。

④特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。

根治性膀胱全切+回肠新膀胱术护理

降低复发率
术后进行必要的药物治疗和护理，有助于降低肿瘤复发的风险。
02
CATALOGUE
术前护理
心理护理
介绍手术流程和注意事项
向患者及家属详细介绍手术流程、预期效果和可能的风险，以减轻其焦虑和恐惧。
提供心理支持
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑问，提供专业建议，确保其充分了解手术相关内容。
术后需根据患者的恢复情况逐步调整饮食，从流质食物逐渐
过渡到正常饮食。
高蛋白、低脂肪
为满足术后恢复所需的营养，应摄入富含蛋白质、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
多喝水
回肠新膀胱术需注意保持充足的水分摄入，以预防脱水。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响肠道功能。
康复训练
排尿功能训练
手术过程
手术前的准备
进行全身检查，评估患者的身体状况和手术风险。
手术进行
切除膀胱，利用回肠构建新的膀胱，并进行输尿管与新膀胱的吻合。
手术后处理
观察患者恢复情况，进行必要的药物治疗和护理。
手术效果
01
02
03
消除肿瘤
通过根治性膀胱全切，可以彻底消除肿瘤的生长。
恢复排尿功能
回肠新膀胱术能够恢复患者的排尿功能，提高生活质量。
复查项目
复查时应进行必要的检查，如尿常规、腹部B超等，以评估手术效果和患者的恢复情况。
THANKS
感谢观看
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标，了解患者身体状况。
其他检查
根据患者具体情况，进行必要的影像学检查、心电图等检查。
03
CATALOGUE
术后护理

膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理

膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。

标签：膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。

若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。

手术切除是唯一治疗有效的方法。

做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。

术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。

我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。

1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约 1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。

2.护理方法2.1 术前准备术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。

向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。

提高病人的参与意识。

术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。

术前1 d进食流质食物及缓泻剂。

术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。

2.2 造口护理指导通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。

全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？

全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。

膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。

回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。

需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。

输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。

尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。

实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。

那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。

（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。

（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。

（4）结核性膀胱或尿道疾病者。

（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。

行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。

那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。

此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。

全膀胱切除、回肠代膀胱术(附2例报告)

全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。

我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。

1、临床资料例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。

B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。

胸片示：正常。

CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。

KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。

膀胱镜检示：膀胱残余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。

取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。

于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。

于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。

同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。

膀胱全切回肠代膀胱术后护理

膀胱全切回肠代膀胱术后护理膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,居所有泌尿系肿瘤的首位,治疗以手术为主,近年来发病率有明显增加趋势。

对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者,建议行膀胱全切及膀胱重建术[1]。

此手术创伤较大,手术要求高,手术后护理质量的好坏直接影响手术效果[2]。

我院自2000~2008年共收治26例膀胱肿瘤患者,进行膀胱全切回肠代膀胱,术后恢复较好,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男18例,女8例;年龄54~87岁,平均63岁,肿瘤分度:二型22例,三型4例;均有无痛性肉眼血尿史。

膀胱镜检查明确肿瘤的存在及部位,术前均行组织学检查,术后病理证实移行细胞癌17例,鳞癌6例,腺癌3例;术前CT检查均未发现周围器官浸润及其他部位转移。

在全麻下行膀胱全切回肠代膀胱手术。

1.2 手术方式将原膀胱切除,取15~20公分回肠,去除回肠带,形成去带升回肠可控膀胱,开口于脐下,术中将膀胱内置3根管,两根为左右输尿管支架管,通过输尿管回肠吻合到左右肾盂内,另一根蕈状导管置代膀胱内,分别固定于皮肤。

1.3 结果25例患者切口愈合良好,均为一期愈合,无并发症,有1例术后发生排尿困难,经对症处理恢复正常排尿,治愈出院,本组无死亡病例。

术后随访复查6个月,行膀胱B超检查、尿路静脉造影,显示吻合口愈合良好。

2 术前护理2.1 心理护理手术常被认为是人生中的重大事件,对患者的心理会造成很大影响,多数患者会出现恐惧、焦虑和睡眠障碍等而影响术后恢复。

因此术前应多与患者沟通,针对其提出的问题进行讲解。

包括手术方法及术后可能留置的导管,以及各引流管放置的位置、目的及导管脱出对预后的影响,并告知术后短期可能出现的不适及应对方法。

同时尽可能解决患者的具体困难使其增强信心,在良好而有心理准备的情况下接受手术。

2.2 补充营养, 增强体质提高机体抵抗力, 有利于手术成功。

2.3 完善各项检查术前3 d进行肠道准备:给流质饮食,并口服抗生素,预防术后肠道感染,术前晚和术后清洁灌肠。

根治性膀胱切除与回肠膀胱术

术后生活质量影响
根治性膀胱切除术对患者术后生活质量影响较大，而回肠膀胱术对患者生活质量影响相对
较小。
患者生活质量比较
排尿方式
回肠膀胱术患者需要使用集尿袋收集尿液，而根治性膀胱切除患者可能需要接受尿流改道手术。
生活质量
根治性膀胱切除术后患者可能需要接受更多的术后护理和康复训练，对生活质量产生一定影响。回肠膀胱术对患者生活质量的影响相对较小。
PART 05
结论
REPORTING
研究成果总结
根治性膀胱切除与回肠膀胱术在治疗肌层浸润性膀胱癌方面具有相似的肿瘤控制效果，但回肠膀胱术在术后生活质量方面具有优势。
根治性膀胱切除术后尿流改道的方式对患者的生存质量和性生活质量有一定影响，回肠膀胱术的尿流改道方式相对更优。
回肠膀胱术的并发症发生率较低，且多数并发症轻微，术后恢复较快。
步处理。肠梗阻可能与肠道功能紊乱、粘连等因素有关。
PART 04
根治性膀胱切除与回肠膀胱术的比较
REPORTING
手术效果比较
01
02
03
04
手术时间
根治性膀胱切除手术时间较长，而回肠膀胱术手术时间相对
较短。
术中出血量
根治性膀胱切除术中出血量较多，而回肠膀胱术出血量较少
。
术后恢复时间
根治性膀胱切除术后恢复时间较长，而回肠膀胱术恢复时间
无法进行原位膀胱重建的患者
03
对于某些无法进行原位膀胱重建的患者，回肠膀胱术可以作为
一种替代方案。
手术效果与并发症
手术效果
回肠膀胱术在尿流改道方面具有一定的效果，能够恢复患者的泌尿系统功能，提高患者的生活质量。

全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合

全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:49:38.883Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：边伟王娟王燕飞[导读] 膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。

中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1. 适应证: 膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。

2. 麻醉方式: 全麻。

3. 手术体位: 平卧位。

4. 特殊用物：膀胱造瘘管，肠钳。

5. 手术配合:
(1)常规消毒铺单，取下腹部正中切口直至耻骨联合上缘。

(2)探查膀胱后壁及两侧肿瘤浸润部位及切除范围。

(3)找到乙状结肠，在输尿管横过髂内动脉、静脉处打开后腹膜，即可找到一侧输尿管。

(4)游离两侧输尿管至近膀胱入口处，远端结扎。

切断后将两输尿管近端引出创口并插入输尿管导管，用丝线固定导管将其放入手套内，以免尿液污染创口。

(5)分离膀胱周围韧带并分次切断用7号丝线作贯穿结扎。

(6)游离前列腺，切断前列腺韧带并于前列腺尖部切断尿道，将前列腺与膀胱全部切下，后尿道用7号丝线贯穿结扎。

(7)依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段，将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙，用3-0 DEXON全层内翻缝合后外加细丝线浆肌层荷包缝合。

(8)分离的回肠用无菌盐水多次冲洗肠腔，一侧闭合。

(9)将左输尿管与近端回肠吻合，右输尿管与远端回肠吻合，尽可能将输尿管、回肠吻合口放置于腹膜外，并予以固定。

(10)回肠内放置引流管1根，常规清点物品，缝合伤口。

全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会

全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会摘要】目的：探讨在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的手术配合及护理要点。

方法：回顾来我院就诊的一例膀胱占位性病变性患者资料，该患者行腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术，并进行护理。

结果：手术时间420min，出血100～200ml，手术完全成功；术后5d拔除引流管，10～12d出院。

结论：在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的成功实施，需医护人员相互配合，并熟悉各自的职业技能。

【关键词】全腹腔镜；膀胱全切；回肠代膀胱；手术体会【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0060-021.资料和方法1.1 一般资料男性，年龄62岁，膀胱占位性病变。

患者表现为无诱因的肉眼血尿，为全程血尿，经B超检查示膀胱占位性病变，行膀胱镜检查并取病理，报告为高级别尿路上皮癌。

1.2 手术方法行腹腔镜下膀胱全切[1～3]加回肠原位代膀胱术，具体如下。

患者行气管插管全身麻醉，平卧位，常规消毒铺单后留置18＃气囊导尿管注射盐酸吡柔比星30mg+盐水50ml并保留。

手术开始将手术床调成头低脚高位以方便医生操作。

腹腔镜下完整切除膀胱，距回盲部20cm处选取40cm回肠做回肠膀胱，双侧输尿管置入回肠膀胱内，将输尿管回肠膀胱吻合段封闭在腹膜后。

将回肠段中点最低点处与尿道吻合，并把双侧输尿管单J管由尿道引出，注意不要将其脱离输尿管吻合口，重新置入18＃气囊导尿，生理盐水充盈新膀胱，检查吻合处有无渗漏。

盆腔最低点放置引流管，自脐上穿刺处扩大切口取出标本送病理检查。

1.3 护理方法1.3.1术前准备1.3.1.1术前访视手术前一天手术室护士应到病房进行访视，详细阅读病例，了解病人病情，术前准备完成情况，术前各项检查结果。

对患者进行术前宣教工作，介绍手术室环境，讲解手术有关的注意事项以及手术，麻醉体位的配合方法和重要性。

与患者进行心理沟通，缓解其紧张恐惧心理。

腹腔镜下膀胱全切,肠代膀胱

•手术配合
9、双极止血，递大号Hem-o-lock
钳结扎充分止血。
10、20#刀片及中弯。
11、电刀、中弯、分离剪、组织钳、分离钳带3-0丝线。可可钳及直钳中间以相距2-3cm夹闭回盲部10-15cm的回肠及15-18cm处回肠，递20#刀片切断回肠。络合碘棉球分别消毒4个回肠断面。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
d、吻合输尿管，放置输尿管内支
架管。
•手术配合
d、备电刀、弯钳、11#刀片。在回
肠近端肠壁上做2个小切口，递持针器夹取小圆针1号线将输尿管末端与肠壁小切口做端侧吻合（一般每个切口4针）。在吻合至一半时递将石蜡油涂抹的斑马导丝插入双J管导管内，分别将双J管导管头端送入输尿管直至肾盂内，将双侧的双J管导管从远端引出，继续完成缝合
。
手术步骤及其配合
•手术步骤
12、回肠代膀胱腹壁造口
•手术配合
12、取出代膀胱远侧端，递20#刀
片在右侧髂前上棘连线中点稍偏下处切除一块直径2-2.5cm的圆形皮肤，电刀切除该区域皮下脂肪组织。圈钳夹取代膀胱的远端及双侧的双J管导管一并拉出体外。持针器带小圆针穿1 号丝线缝合固定。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
3.铺无菌单（常规铺单）
4、协助医生打操作孔（4-5个），置入穿刺套件及腹腔镜，建立人工气腹。
•手术配合
1、提前15分钟洗手，与巡回护士
共同清点器械、纱布、缝针、腔镜器械等。
2、0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3、无菌单，铺单完成。固定吸引、腔镜镜头、电刀、超声刀等装置于无菌单上。