早期矽肺的影像学诊断比较

早期矽肺的影像学诊断比较

发表时间：2011-10-08T09:40:28.290Z 来源：《中国医药卫生》2011年第6期供稿作者：张礼坤[导读] CT诊断早期矽肺优于X线平片。

张礼坤 临海市桃渚中心卫生院 (浙江临海317012) 【摘要】目的对比分析胸部CT及X线胸片对早期矽肺的诊断价值。方法回顾性分析35例早期矽肺的胸部X线和胸部CT检查资料，并进行对比分析。结果本组35例中，CT能显示其矽肺结节35例，检出率为100%;平片18例显示肺纹理增粗，其中4例肺门影增粗，12例显示小结节影，5例平片未见异常征象，检出率为34.3%。结论 CT诊断早期矽肺优于X线平片。 【关键词】肺早期矽肺病X线计算机断层摄影 ［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2011)6-0034-02 矽肺系长期吸入一定浓度的游离二氧化硅粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。为尘肺中对人体危害最严重的一种，一般在持续吸入5-10年发病，其发病情况与矽肺作业的工龄、生产场所中粉尘浓度、分散度以及粉尘中游离二氧化硅含量有关 ［1］ 。随着影像学的快速发展，CT越来越显示出它的优越性。搜集我院2008-2010年间35例患者进行平片和CT检查对比分析。 1资料与方法 1.1临床资料

选择35例近2年诊断为早期矽肺的病例，均为男性，年龄36-62岁，平均46.9岁。均有粉尘长期接触史，最长25年，最短5年。无症状者15例，系体检发现;10例因咳嗽、咳痰就诊，10例因劳作时觉气急。

1.2影像学检查方法：采用计算机摄影(CR)应用富士XG-1拍摄后前位及左侧位胸片。CT扫描采用机型GE公司单排螺旋CT扫描机，层厚10mm，层距10mm。 2结果

2.1平片表现： 5例平片无异常发现，18例显示双肺纹理增粗、增强并伸展至肺野外带，其分支相互交叉，其中4例肺门影增粗，并见点状钙化。12例显示双下肺小结节影。

2.2CT表现 35例均表现为肺内多发小结节影，直径2～4mm，以肺后部较密集，结节密度较大（85-160Hu），边缘清晰，其中10例仅局限于上叶。14例肺小间隔增厚。8例局部出现小叶中心性肺气肿或灶性肺气肿。6例显示局限性胸膜增厚，7例显示肺门淋巴结增大，并见蛋壳状钙化。典型X线表现与CT表现见图1～3。

图1

图2

图3

图1男，43岁，双肺纹理增强、增粗。图2、图3同图1例,双肺散在小结节影,直径2-3mm大小不等,结节密度较高,边缘清晰。 3讨论

矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。平片诊断尘肺已有明确标准，目前仍以平片标准作为职业病诊断依据，CT 诊断尘肺目前尚无统一标准，但对于早期病变及有些合并症的早期识别，CT较平片敏感。 ［2］ 1987年，国际癌症研究机构(IARC)将二氧化硅定为可疑致癌物。流行病学调查提示，接触二氧化硅的工人肺癌危险度较正常人群增加，并有统计学意义。笔者认为无论二氧化硅或纤维化疾病本身的某些方面导致肺癌危险度增加，虽目前尚无定论，对矽肺患者要高度警惕，以做到早期诊断，早期治疗的目的。

3.1平片检查：长期以来，矽肺的诊断有赖于明确的职业史及传统X线，但对于早期矽肺患者，X线平片发现率较低，本组病例检出率不足35%。肺纹理增粗、增强缺乏特异性，诊断可疑病例依赖于临床病史。

3.2CT检查

CT具有高敏感性、高分辨力，在显示小阴影密集度、形态及分布范围较平片敏感。对矽肺合并症的诊断具有较大优势，如显示斜裂胸膜增厚、胸膜粘连钙化、肺门及纵隔内各组织淋巴结增大、钙化以及肺气肿等比常规胸片不仅多而且分布大小部位清楚。 通过本组病例的CT、X线平片表现对比分析，我们认为CT可以纠正和弥补X线平片的不足，胸片由于受多种因素的限制，尤其受到心脏大血管、肋骨横膈等的遮盖，加之受到重叠摄片技术的影响，在显示小阴影及合并症远没有CT多，CT可以提高早期矽肺的检出率，是早期矽肺诊断中一种十分有价值的手段。

参考文献

［1］周康荣主编.胸部颈面部CT.上海:上海医科大学出版社，1996，4.

［2］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999，10. ［3］潘纪戌，许军，等煤工尘肺的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1989,23(1)：27-30