心血管的功能及其调节

(五)、心力储备
心排血量随机体代谢的需要而增加的能力， 称为心力储备。 心力储备主要表现在搏出量和心率两个方面。
1)心率贮备：心率可增加至180～200次/分，心排 血量可达25～30L/min.
2)搏出量贮备：
①舒张期贮备：舒张末期容积由145ml增至
160ml，增加搏出量15ml ②收缩期贮备：收缩期末容积由75ml减至
2、中心静脉压：右心房或腔静脉内的血压。 正常值为：4～12cmH2O
中心静脉压测定的意义： ①反映心脏射血能力和静脉回心血量； ②作为临床补液速度和补液量的观察指标。
（二）影响静脉回心血量的因素
静脉回心血量：单位时间内由静脉回流入心 脏的血量。
促进静脉回流的动力：外周静脉压与中心静 脉压之差
2、影响静脉回流的因素
5.窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是： A．最大复极电位仅为-70mV B．阈电位为-40mV C．0期去极速度快 D．动作电位没有明显的平台期 E．4期去极速率快
6．兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部 位是： A．心房 B．房室交界 C．左、右束支 D．浦肯野纤维 E．心室
6．室性期前收缩之后出现代偿间期的原因 是： A．窦房结的节律性兴奋延迟发放 B．窦房结的节律性兴奋少发放一次 C. 窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢 D．室性期前收缩的有效不应期特别长 E．窦房结的一次节律性兴奋落在室性期前
-具有兴奋性、传导性和自动节律性，但无收 缩性
(一)心室肌细胞的跨膜电位形成机制
1.静息电位：约-90mv,由K+外流形成的K+平衡电位。 2.动作电位：分为0、1、2、3、4五个时期
(二)窦房结细胞的生物电现象
动作电位分为0、3、4期。
心室肌细胞(A)和窦房结细胞(B)跨膜电位比较
AP的特点： ①0期速度较慢，幅度较小 ②无明显的1、2期 ③3期复极化最低到-60mv ④ 4期自动去极化
意义 标志心室收缩开始，反 标志心室舒张开始，反
映心肌收缩力强弱及房 映动脉压高低及半月瓣
室瓣功能状态
功能状态
四、评价心脏泵血功能的指标
①每搏输出量：一侧心室一次收缩所射出的血量，
简称搏出量。 正常成人约70ml(60～80ml)。
②射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，
称为射血分数。 正常成人:心室舒张末期容积约145ml,
4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础
二、心脏的生理特性
兴奋性 传导性 自律性 收缩性
电生理特性 机械特性
(一)自动节律性
1.定义:心肌细胞在没有外来刺激的条件下， 具有自动地产生节律性兴奋的能力
2.自律性形成的基础：动作电位4期自动去极化 3.衡量自律性高低的指标:每分钟自动发生兴奋的次数
正常心电图的波形及生理意义
表示从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间 表示心室肌全部去极化 表示心室肌开始去极化到复极化完成的时间
三、心脏的射血功能
一、心率与心动周期
(一)心率：
每分钟心搏的次数，称心率。 正常成人：60-100次/分，平均75次/分。 ➢ 因年龄、性别和生理情况状态的不同，心率有 所差异。
(二)心动周期
心脏每一次收缩和舒张构成的一个机 械活动周期。
1个心动 周期时长
=
60 心率
=
60 75
= 0.8s
二、心 脏 的 泵 血 过 程
1.心室收缩与射血过程
(1)等容收缩期:心室容积不变，室内压急剧升高 (2)快速射血期：动脉瓣开放，血液由心室射入动脉 (3)减慢射血期：血液继续缓慢流入动脉
射血分数为55％～65％
③每分输出量：
每分钟由一侧心室射出的血量，简称心排血量。 每分输出量＝搏出量×心率 按心率75次/分算，心输出量为5L(4.5～6.0L)
五、影响心排出量的因素
心排出量＝搏出量×心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力
1、影响搏出量的因素
(1)前负荷：心肌收缩前遇到的阻力，即心室舒张末 期
5)平均动脉压：在整个心动周期中，动脉血压 的平均值，称为平均动脉压。
平均动脉压＝舒张压＋１/３脉压
2、动脉血压的正常值 收缩压：100～120mmHg (13.3-16.0kPa) 舒张压：60～80mmHg (8.0-10.6kPa) 脉压：30～40mmHg (4.0-5.3kPa)
临床上动脉血压的记录方法为： 收缩压/舒张压mmHg(kPa) 如：100/70mmHg
(1)体循环平均充盈压： 体循环平均充盈压升高，静脉回心血量增多。
(2)心脏收缩力量： 心肌收缩力↑→搏出量↑→心舒期室内压↓→抽吸 心房、大静脉血的作用↑→回心血量↑。
(3)体位改变： 平卧位时对静脉回流影响不大； 由卧位突然直立时，大量血液滞留于心水平以 下血管中，静脉回流减少。
(4)骨骼肌挤压作用： 骨骼肌的节律性舒缩，挤压血管，加之静脉
微循环灌注量和流出量均减少。
2、体液调节： 1)去甲肾上腺素、肾上腺素、血管升压素等，使微
循环血管收缩； 2)局部代谢产物(CO2、乳酸、组胺、H+、K+等，可
使局部血管舒张；
六、组织液生成
1、组织液：组织、细胞间隙中的细胞外液。
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压) －(血浆胶体渗透压+组织液静水压)
15-20ml,增加搏出量55-65ml
第三节 血管功能与血压
一、各类血管的结构和功能特点
1. 弹性贮器血管 主动脉和肺动脉主干及其发出的最大分支。 功能：“弹性贮器”的作用。
2.分配源自文库管-中动脉 功能：输送血液至器官组织
3.阻力血管-小动脉和微动脉 功能：控制局部组织、器官的血流量
4.交换血管-真毛细血管 功能：物质交换的场所
(0.05s)
(0.11s)
(0.14s)
2.心室舒张与充盈过程
(1)等容舒张期：心室容积不变，室内压急剧下降 (2)快速充盈期：房室瓣开放，血液由静脉、心房流入心 (3)减慢充盈期： (4)房缩充盈期：
(0.05s)
(0.11s)
(0.14s)
(0.06-0.08s)
(0.11s)
(0.22s)
影 响 自 律 性 的 因 素
(二) 兴奋性
心肌细胞受到刺激后产生动作电位的能力。
1.心室肌兴奋性的周期性变化
心肌细胞发生兴奋之后，其兴奋性也随之 发生相应的周期性变化，分以下几个时期：
(1)有效不应期:
(2)相对不应期:
(3)超常期:
2.兴奋性的周期性变化对心肌收缩活动的影响 （1）心肌不发生强直收缩： (主要是因为心肌的有效不应期特别长)
容积。 一定范围内，舒张末期容积增大，搏出量增加。
(2)后负荷：心室射血时所遇到的阻力，即动脉血压。
动脉血压增大，搏出量减少。 (3)心肌收缩能力：指心室肌细胞本身的功能状态.
心室肌收缩力增强，搏出量增多。
2、心率对心排血量的影响：
在一定范围内，心率增加，心排血量适量增加。 心率>180次/分或<40次/分时，心排血量均减少。
3.血压：血管内的血液对于血管壁的侧压力。
单位：mmHg或kPa,1mmHg=0.133kPa 动脉血压>毛细血管压>静脉血压
三、动脉血压
动脉血压：动脉内流动的血液对管壁的侧压力。 1）收缩压：心缩期动脉血压上升所达到的最高值。 2）舒张压：心舒期动脉血压下降所达到的最低值。
4)脉压：收缩压和舒张压之差值，称为脉压。
3．房室延搁的生理意义是： A．使心室肌动作电位幅度增加 B．使心肌有效不应期延长 C．使心室肌不会产生完全强直收缩 D．增强心室肌收缩能力 E．使心房和心室不会同时收缩
4.心肌不产生强直收缩的原因是： A．心脏是功能上的合胞体 B．心肌肌浆网不发达，Ca2＋贮存少 C．心肌有自律性，会自动节律性收缩 D．心肌呈“全或无”收缩 E．心肌的有效不应期长
（2）期前收缩和代偿间歇
① 期前收缩(早搏): 在有效不应期之后，心肌受到 人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩。
② 代偿间歇: 期前收缩后一段较长的心室舒张期。
3.影响兴奋性的因素
(1)静息电位水平：绝对值越小，兴奋性越高。 (2)阈电位水平：阈电位水平上升，兴奋性降低。 (3)Na+离子通道状态：处于备用状态，兴奋性良好。
6.容量血管-静脉系统 功能：容纳60%～70%的循环血
二、血流量、血流阻力和血压
1、血流量：单位时间内流过血管某一横切 面的血量,也称为容积速度。
2、血流阻力：血液在血管中流动时所遇到 的阻力。主要取决于血管管径。
本节介绍内容：
大动脉 中动脉 小、微动脉 毛细血管 静脉
动脉血压
微循环、 组织液的生成 静脉血压与回流
瓣的作用，促进静脉回流。
(5)呼吸运动： 体循环：吸气时胸膜腔内压↓ →中心静 脉压↓→右心房静脉回流↑。 相反，呼气时静脉回流减少
肺循环：吸气时，肺血管扩张，容纳血量 增多→左心房静脉回流↓ 。
五、微循环
微动脉与微静脉之间的血液循环。
(一)微循环的7个组成部分：
1、神经调节：主要是交感神经 交感神经兴奋，微动脉、微静脉平滑肌收缩，
第五章 心血管的功能及其调节
本章内容：
➢ 心肌细胞的生物电现象 ➢ 心脏功能 ➢ 血管功能 ➢ 心血管活动的调节
一、心肌细胞的生物电现象
心
脏
各
部
分
心
房室束
肌
细
胞
的
跨
膜
电
位
心肌类型: 根据电生理特性不同,可分为
① 工作细胞：心房肌细胞，心室肌细胞
-具有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。
② 自律细胞:窦房结P细胞，浦肯野细胞等
3、外周阻力：外周阻力增大，舒张压明显增高， 脉压减小。
4、大动脉管壁弹性：弹性降低，收缩压升高，舒 张压降低，脉压增大。
5、循环血量和血管容积：循环血量减少或血管容 积增大，血压减低。
四、静脉血压与回流
（一）静脉血压 1、外周静脉压：各器官的静脉血压。 特点： (1)血压低,阻力小； (2)受重力和体位的影响大 (3)充盈程度受跨壁压的影响
(三)传导性
心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为 传导性。
心 脏 兴 奋 传 导 途 径
传播特点： ①末梢浦肯野纤维网的传导速度最快 ②房室交界的传导速度最慢—房室延搁
房室延搁的意义：避免心房和心室收缩重叠，使心
室充分充盈，有利于心室的射血。
2.影响传导性的因素
(1)结构因素：细胞的直径越大，传导速度越快 (2)生理因素：
（二）组织液生成的影响因素
1.毛细血管压：毛细血管压升高，有效率高压增 大，组织液生成增多。
2.血浆胶体渗渗压:血浆胶体渗透压降低，有效 滤过压增大，组织液生成增多。
1)0期去极化速度和幅度: 正变 2)邻近部位膜的兴奋性 : 正变
（四）收缩性
特点：①对细胞外液Ca2＋的依赖性较大 ②同步收缩(全或无式收缩) ③不发生完全强直收缩
三、正常体表心电图
心电图：用心电图机，在体表一定部 位记录出来的心脏电位变化的波形。
横的1小格 为0.04s，
竖的1格为 0.1mv
(0.1s)
1．心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要
区别是 A．前者有超射现象 B．前者有较大的幅度 C．前者复极化时间短暂 D．前者动作电位时间持续较长
2．形成心室肌动作电位平台期的离子流包括： A．Na＋内流，K＋内流 B．Ca2＋内流，K＋外流 C．K＋内流，Ca2＋外流 D．Ca2＋外流，Na＋内流
收缩的有效不应期内
三、心 音
定义：心动周期中由心肌收缩和瓣膜关闭等 机械活动所产生的声音称为心音。
*用听诊器一般可听见清晰的两个心音， 第1心音“咚”和第2心音“嗒”。
第1心音与第2心音比较
项目 第1心音
第2心音
成因 心室收缩，房室瓣关闭 心室舒张，动脉瓣关闭
及心室射血
及血液冲击主动脉根部
特点 音调低，持续时间长 音调高，持续时间短
心脏各部位自律性高低：
> 窦房结
(100次/分)
房室交界
(40-60)次/分
蒲肯野纤维
> (25次/分)
正常起搏点
潜在起搏点
窦性心律：由窦房结控制的心搏节律。 异位心律：由异位起搏点控制的心脏活动节律。
4.影响自律性的因素
(1)4期自动去极化速度：去极化速度增快， 自律性高
(2)最大舒张电位与阈电位水平: 两者距离越小，自律性越高； 两者距离越大，自律性越低
（二）动脉血压的形成及影响因素
1、动脉血压的形成 ①前提条件：心血管中有足够的血液充盈 ； 保持一定的外周阻力。 ②大动脉管壁的弹性：起缓冲收缩压、维持舒 张压以及保持血液的连续流动。
2、影响动脉血压的因素
1、搏出量：搏出量增加，收缩压、舒张压均升 高，但收缩压升高更明显，脉压增大。
2、心率：心率增加，收缩压升高不明显，舒张压 明显增高，脉压减小。